Angina FC 3 c'est quoi

La situation lorsque l'approvisionnement en sang du myocarde est perturbé en raison d'une obstruction des artères du sang est appelée maladie coronarienne (CHD). Le manque d'oxygène crée un trouble de l'équilibre entre la circulation sanguine coronaire et les processus métaboliques du muscle cardiaque. Cette condition peut créer l’apparition d’une pathologie aiguë - infarctus du myocarde, ou prendre une nature stable et prolongée sous la forme d’une exacerbation de l’angine de poitrine.

Étiologie de l'angine de poitrine, classification

L'angine de poitrine est un syndrome clinique de manifestation de l'IHD. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais consiste en de nombreux symptômes de douleur. Le site de localisation est concentré dans le sternum, dans la zone où se situe le cœur. Dans ce foyer, il y a un inconfort sous la forme de compression, de lourdeur, de brûlure, de pression.

La médecine moderne, selon les caractéristiques du cours clinique de la pathologie, combine l'angine de poitrine en 3 options, qui ont leurs codes dans le système de classification internationale des maladies:

  1. Angine stable. Code ICD -10: I20.8. Son essence est de manifester de manière stable des symptômes pendant une longue période. Le degré de gravité, en fonction des charges exercées sur le corps, est regroupé dans une classe fonctionnelle:
    1. FC 1, le patient vit en toute sécurité parmi les charges ordinaires. Seules les surcharges sévères sont douloureuses.
    2. FC 2, l'exercice diminue. L’attaque peut se manifester en marchant sur un kilomètre, en montant au deuxième étage de l’escalier, par temps froid et avec des rafales de vent.
    3. FC 3, une forte diminution de l'activité physique. Marcher de 100 à 500 mètres peut provoquer des douleurs cardiaques.
    4. Le FC 4, le moindre effort et la marche à moins de 100 mètres provoquent des douleurs musculaires pouvant être causées et au repos.
  2. Type de sténocardie instable, code CIM-10: I20.0, remplace la pathologie existante et comporte peu d'expressions caractéristiques. Elle est causée par des raisons inattendues, la durée de l'attaque est courte ou longue, caractérisée par les indicateurs suivants:
    1. La forme primaire, qui a débuté chez l'homme pour la première fois et apparaît moins d'un mois.
    2. La forme progressive consiste à augmenter le nombre, la gravité et la durée des attaques.
    3. La forme de repos survient pendant une période imprévisible en état de relaxation, qui n'est pas précédée d'une situation physique ou stressante.
    4. L'angor post-infarctus apparaît après avoir subi une rupture du muscle cardiaque dans une période pouvant aller jusqu'à deux semaines après la maladie.

Chacune de ces conditions est la preuve d'une angor instable.

  1. Sténocardie vasospastique, code CIM-10: I20.1, saisit une personne à la suite d'un spasme aigu des vaisseaux, résultant de leur blocage. La douleur peut survenir dans un état de repos, dans un rêve, dans un rhume et ne se caractérise pas toujours par une cardiopathie ischémique, mais est causée par d'autres maladies:
    1. Sténose de l'aorte et des valves cardiaques.
    2. Anémie de haut degré.
    3. La croissance du tissu cardiaque - cardiosclérose.

Causes et symptômes

Après avoir traité de la classification de la pathologie, il est possible de répondre plus en détail à la question de ce qu'est l'angine de poitrine FC 3.

Limiter la perméabilité du système circulatoire à la suite de l'athérosclérose est la principale cause d'angine de poitrine de FC 3. Lorsque sa diminution est de 50 à 70%, un déséquilibre se produit entre le besoin myocardique en oxygène et son administration. Le tableau clinique de la maladie se manifeste par de fréquentes crises d'angor. La maladie est influencée par divers facteurs:

  • localisation de la sténose;
  • longueur
  • le nombre de navires couverts.

En plus de l'obstruction athéroscléreuse dans la pathogenèse de la formation de spasmes du thrombus et des artères des arbres. Les facteurs suivants peuvent agir en tant que provocateurs de l’angor 3 FC:

  • l'obésité;
  • fumer;
  • cholestérol important dans le sang;
  • diabète sucré;
  • fort stress émotionnel de toute orientation;
  • stress chronique;
  • hypodynamie - mode de vie sédentaire;
  • l'hypertension;
  • la coagulation sanguine rapide, contribuant à la formation de caillots sanguins;

Pour les raisons énumérées ci-dessus, le patient développe une angine de poitrine. Mais pour le développement d'une attaque, des facteurs provocateurs sont nécessaires, parmi les principales influences - l'effort physique, la détresse émotionnelle ou les conditions météorologiques défavorables.

Qu'est-ce que le FC 3 avec l'apparition de l'angine de poitrine? Ce sont des signes caractéristiques et communs de la pathologie:

  • L’activité physique revêt un caractère limité pour ne pas provoquer d’angine de poitrine.
  • La fréquence de la douleur est presque quotidienne. Ses compagnons sont la tachycardie, l'essoufflement, les sueurs froides, la tension artérielle, l'arythmie.
  • Rapide en action "La nitroglycérine" n'est pas toujours efficace.
  • La rémission ne dure pas longtemps, seulement après un traitement en hospitalisation.
  • Lors d'une crise, l'ECG montrera une ischémie et des modifications diffuses du myocarde.
  • L’histoire de la maladie contient souvent une crise cardiaque ou un anévrisme cardiaque chronique;
  • En présence d'un symptôme d'athérosclérose de l'aorte et d'autres artères;
  • Angor atypique sans douleur, mais avec essoufflement, arythmie et autres symptômes.
  • Troubles du rythme cardiaque.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Hypertension en combinaison avec CHD.
  • Le diagnostic détecte les branches pathogènes des vaisseaux sanguins, avec un rétrécissement pouvant aller jusqu'à 75%.

C'est important! L’angine de poitrine 3 cardiaques chez les médecins est considérée comme un handicap.

La présence de symptômes cliniques spécifiques facilitera le diagnostic de la pathologie:

  • Tension, brûlure, compression dans le foyer.
  • Lieu d'apparition des symptômes de la partie gauche du corps: sternum, épaule, omoplate, bras, cou. Pas exclu et la moitié droite du corps, qui est moins.
  • La durée de la douleur dans l'intervalle> 2 et

Angine de poitrine avec IHD (FC 1, 2, 3, 4), symptômes, diagnostic, traitement

Angine de poitrine dans les cardiopathies ischémiques La cardiopathie ischémique joue un rôle dominant dans ces maladies, dont l’angine de poitrine est l’angine de poitrine.

Le niveau des maladies et des décès dus aux maladies cardiaques incite la médecine du monde entier à rechercher de nouveaux moyens de les combattre. La cardiopathie ischémique joue un rôle de premier plan dans ces maladies. L'une des manifestations de la maladie coronarienne - l'angine de poitrine.

Classification de l'angine de poitrine

Lors de charges sur le corps, le cœur a besoin d'une plus grande quantité d'oxygène. Ceci est réalisé en augmentant la circulation sanguine. Cependant, avec les artères coronaires touchées et rétrécies, la quantité requise de sang avec de l'oxygène ne coule pas. Il y a un manque d'oxygène, ischémie. Le symptôme principal de l'ischémie est une douleur au coeur - angine. En fonction du degré de la maladie, l'angine est divisée en quatre classes fonctionnelles.

La première classe fonctionnelle (FC 1) - le patient supporte avec succès la charge habituelle. La douleur ne peut survenir qu'avec une surcharge grave.

La deuxième classe fonctionnelle (FC 2) - il est préférable d’éviter les efforts physiques. Une attaque peut se produire même en marchant entre 0,5 et 1 km, en montant le deuxième étage par un escalier. Il faut éviter de marcher dans le froid, surtout vers les rafales de vent.

La troisième classe fonctionnelle (FC 3) - l’activité physique normale est fortement réduite. La douleur peut survenir avec une simple marche de 100 à 500 mètres.

La quatrième classe fonctionnelle (FC 4) - la douleur survient avec de petites charges, ainsi que la marche à moins de 100 mètres. Il peut y avoir une douleur au repos.

Symptômes de l'angine de poitrine

La variante la plus commune d'une attaque douloureuse a des limites de temps claires. Durée environ cinq minutes. La nitroglycérine fonctionne bien avec la douleur. Il est également nécessaire d'arrêter tout stress physique. Vous devez savoir que l'angine ne fait pas que souffrir. Parfois, il peut s’agir de crises de faiblesse, de manque d’air, voire de toux. Avec les symptômes classiques, la douleur est contractante et pressante, avec sensation de brûlure et de lourdeur, de légère à très sévère. Il peut être ressenti derrière le sternum, à gauche, il peut se déplacer vers le bras, les omoplates, le cou et la mâchoire gauches. Et aussi dans les joues, les dents, les avant-bras et le bout des doigts.

Les crises périodiques sont accompagnées d'essoufflement, d'interruptions, de pensées de panique et de sueurs froides.

Le syndrome douloureux peut également être accompagné de nausées et de vomissements. Si la douleur est prolongée et très forte et que la nitroglycérine et d'autres analgésiques ne vous aident pas, vous devez appeler d'urgence une ambulance.

Avec une telle situation défavorable, il existe un risque d'infarctus du myocarde. Des soins médicaux rapides et professionnels sont très importants dans de telles situations. L'effort physique, le froid, l'alimentation, l'agitation, le stress peuvent provoquer une angine. L'angine peut être stable et instable.

Diagnostics

Le diagnostic de l'angine doit être confirmé par diverses méthodes de recherche. L’électrocardiogramme est l’une des méthodes les plus simples et les plus abordables. Une très bonne information sur l'évolution de la maladie donne un cardiogramme réalisé lors d'une attaque de douleur. Il est important d'effectuer des tests de charge afin d'obtenir des informations sur la réaction du coeur en eux. Cette bande de roulement, test de course, ergométrie de vélo et autres. Sous charge, le myocarde a besoin d'une plus grande quantité d'oxygène, ce qui permet d'isoler l'ischémie si elle est présente. Holter souvent utilisé de surveillance, quand il est enregistré cardiogramme pendant la journée. Cela permet de prendre en compte les différentes charges sur le cœur pour identifier les moments de travail instable du myocarde.

Pour vérifier le fonctionnement de toutes les valves du cœur et vérifier la contractilité du myocarde, une échographie du cœur est effectuée. Les analyses de sang sont importantes.

Le sang du patient est soumis à une analyse biochimique afin d'identifier les facteurs athérosclérotiques des modifications vasculaires. En raison de son coût élevé, la scintigraphie est une méthode moins courante d’étude des artères coronaires. Nous ne nous attarderons pas là-dessus, car la méthode est rarement utilisée.

Les artères coronaires sont également radiographiées - angiographie coronaire. Il donne une apparence claire et spécifique des lésions des artères cardiaques.

Il y a une échographie intracoronaire. Il n'est pas inclus dans la liste habituelle des mesures pour l'étude de la sténocardie. Utilisé pour obtenir des sections à travers l'artère coronaire. Compte tenu de cela, le volume de la plaque, la taille de l'artère et le niveau de sténose sont calculés. Identifiez la quantité de calcium dans la plaque. Les informations obtenues par cette méthode peuvent influencer les tactiques de traitement.

Cette étude aide également à résoudre le problème de l’angiographie floue. En plus de l'échoctomie, l'IRM est utilisée. Cependant, l'IRM présente un inconvénient majeur: l'examen est très coûteux et difficile. Les données obtenues par IRM fournissent des informations qualitatives sur les vaisseaux importants, les caillots sanguins, les tumeurs, les défauts, le cas échéant.

L'angiographie coronaire est une méthode importante pour l'investigation de la sténose. La présence d'une sténose peu sévère aggrave de manière significative l'état de santé du malade et entraîne un risque de crise cardiaque.

Traitement de l'angine de stress

La nitroglycérine et d'autres nitrates sont utilisés comme agent principal dans le soulagement de la douleur causée par l'angine de poitrine. Il est placé sous la langue et complètement absorbé.

Remplacer la nitroglycérine par Validol est très dangereux. Il ne peut pas soulager la douleur, mais peut conduire à un résultat déplorable dans l'attaque.

Avec "Nitroglycerin" dans le traitement des crises, on utilise les moyens prolongés du groupe des nitrates. Si une personne se prépare à un stress physique ou stressant, il est préférable de prendre comme mesure préventive quelque chose à base de nitrates.

L'aspirine est largement utilisée dans le traitement de l'angine de poitrine. Il réduit la viscosité du sang, ce qui provoque sa meilleure fluidité. S'il y a des symptômes d'une crise cardiaque, vous devez immédiatement prendre une pilule "Aspirine" en la mâchant. Les moyens qui ont un effet calmant sur le système nerveux jouent également un rôle important. Le choix de la tactique de traitement, le changement de tactique de traitement est effectué par le médecin, et uniquement par le médecin. Le traitement dans chaque cas est purement individuel. En cas d'intolérance, "Aspirine", utilisez "Clopidogrel". Et aussi Tiklopsidin. Cependant, il est rarement utilisé car il a de nombreux effets secondaires.

Des agents hypolipémiants sont utilisés dans le traitement. Cela donne un effet antithrombotique et anti-inflammatoire et stabilise les plaques. Ceux-ci incluent des résines échangeuses d'anions qui abaissent le cholestérol sanguin. Acide nicotinique, qui réduit le niveau de lipoprotéines. Et des produits d'acide fibroïque, qui sont utilisés pour l'hypertriglycéridémie. Parmi les nitrates, on utilise le dinitrate d’isosorbide, l’isosorbide monohydraté, la nitroglycérine et le tétranitrate d’érythrityle. Ils réduisent la charge sur le ventricule gauche et réduisent la demande en oxygène du myocarde. Ils sont efficacement utilisés pour l'angine de poitrine stable. Laisser tolérer l'exercice. Afin d'éviter toute accoutumance aux nitrates, il est nécessaire de prendre une pause constante dans leur application, pendant au moins 8 heures. L'effet de leur dépendance sur les vaisseaux diminue. Réduit et l'effet de l'application.

Utilisé dans le traitement des bêta-bloquants. Ces médicaments comprennent l'aténolol, l'acébutolol, le bétaxolol, le tartrate de métoprolol, le succinate de métoprolol, le labétalol, le cadolol, le pindolol, le propranolol et le timolol. Contribuez aux processus dans la paroi du ventricule gauche pour réduire sa tension.

Les antagonistes du calcium sont utilisés dans le traitement de l’angine de poitrine. Ce sont «Amlodipine», «Bepridil», «Vérapamil», «Diltiazem», «Nicardipine», «Nifédipine», «Felodipine». Chez les femmes, une hormonothérapie peut être utilisée.

Les patients souffrant d'angine de poitrine doivent revoir leur mode de vie et prêter attention à la thérapie physique, à l'alimentation et à l'abandon du tabac. L'exercice thérapeutique entraîne les muscles. En conséquence, les besoins en oxygène du corps sont réduits sous les mêmes charges. Cela vous permet de mieux faire vos exercices quotidiens. Il est recommandé d'effectuer une thérapie par l'exercice sous surveillance médicale.

Dans le régime alimentaire, en général, il est nécessaire de réduire l'apport en graisses, ainsi que l'apport en calories. Cesser de fumer est très important pour le patient. Fumer affecte négativement les vaisseaux sanguins et aggrave l'angine. En plus de tout cela, vous devez essayer de mener une vie tranquille. Essayez d'éviter la tension nerveuse, la dépression, l'irritabilité et le stress.

16. Cardiopathie ischémique. Classification. Angine de pression. Caractéristique des classes fonctionnelles. Diagnostic

La coronaropathie est une maladie causée par un déséquilibre entre la demande en oxygène du myocarde et son acheminement, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque. L'athérosclérose est la principale cause de coronaropathie (95 à 98% des cas).

Classification de la maladie coronarienne (OMS, 1979; VKNC AMS USSR, 1983)

Mort subite cardiaque (arrêt cardiaque primaire)

- stable (avec indication de la classe fonctionnelle I-IV);

- angine pour la première fois;

- angine de fatigue progressive (instable).

- Angine de poitrine spontanée (angine de repos au repos, angine de poitrine variante, angine de poitrine «spéciale», sténocardie de Prinzmetal)

Cardiosclérose post-infarctus (avec date d'attaque cardiaque)

Troubles du rythme cardiaque (indiquant la forme)

Insuffisance cardiaque (indiquant l'étape et la forme)

Forme "silencieuse" des cardiopathies congénitales

STANOCARDIE DE TENSION STABLE

L'angine de poitrine (angine de poitrine) est l'une des principales manifestations de la maladie coronarienne.

La manifestation principale et la plus typique de l'angine de poitrine est la douleur latérale qui survient pendant l'effort physique, le stress émotionnel, la sortie dans le froid, la marche contre le vent, au repos après un repas copieux.

La prévalence. En un an, l'angine de fatigue à l'effort est enregistrée dans 0,2–0,6% de la population, principalement chez les hommes âgés de 55 à 64 ans (0,8% des cas). Il survient chez 30 000 à 40 000 adultes pour 1 million d’habitants par an, et sa prévalence dépend du sexe et de l’âge.

Classification de l'angine de poitrine à l'effort de la Société canadienne de cardiologie (1976)

Classe fonctionnelle I - "l'activité physique normale ne provoque pas de crise d'angine de poitrine". La douleur ne se produit pas en marchant ou en montant des escaliers. Les attaques apparaissent avec une tension forte, rapide ou prolongée dans le travail.

Classe fonctionnelle II - "limitation facile de l'activité normale". La douleur survient lorsque vous marchez ou montez dans une échelle, montez, marchez ou montez une échelle après avoir mangé, par temps froid, contre le vent, sous stress émotionnel ou quelques heures après votre réveil. Marcher sur une distance de plus de 100–200 m sur un terrain plat ou monter plus d’un escalier le long de l’escalier provoquera une douleur lors de marches normales et dans des conditions normales.

Classe fonctionnelle III - "une limitation significative de l'activité physique normale." Marcher sur un terrain plat ou monter un escalier par une marche normale dans des conditions normales provoque une attaque d'angine de poitrine

Classe fonctionnelle IV - "l'impossibilité de toute activité physique sans gêne." Le déclenchement des crises est possible seul.

DIAGNOSTIC ET DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

D'un point de vue diagnostique, la classification des douleurs thoraciques à l'American College of Cardiology / American Heart Association (2003) est commode.

• douleur ou malaise à la poitrine de qualité et de durée caractéristiques;

• la douleur survient pendant l'exercice ou le stress émotionnel;

• la douleur passe au repos ou après la prise de nitroglycérine.

Angine atypique: Deux des symptômes ci-dessus.

Douleur non cardiaque: un ou aucun des symptômes ci-dessus.

Dans les cas typiques, l’angine de poitrine stable est diagnostiquée sur la base d’une prise d’historique détaillée, d’un examen physique détaillé du patient, d’un enregistrement d’ECG au repos et d’une analyse critique ultérieure des données obtenues. On pense que ces types d'examens (anamnèse, examen, auscultation, électrocardiogramme) suffisent au diagnostic de l'angor avec sa manifestation classique dans 75% des cas.

En cas de doute sur le diagnostic, une surveillance ECG quotidienne, des tests de résistance, une écho-contrainte au stress sont systématiquement effectués et, si les conditions le permettent, une scintigraphie du myocarde est réalisée. Au stade final du diagnostic, une angiographie coronaire est nécessaire. Il convient de noter qu’outre le diagnostic d’angine de poitrine, il est nécessaire d’identifier les facteurs de risque de coronaropathie (voir Chapitre 3, «Prévention des cardiopathies ischémiques»).

Notez que le syndrome de douleur thoracique peut être une manifestation d'un certain nombre de maladies. Il ne faut pas oublier qu'il peut y avoir plusieurs causes de douleur à la poitrine en même temps.

Lors d'une attaque de sténocardie, les patients retrouvent une pâleur de la peau, une immobilité (gel des patients dans une position, chaque mouvement augmentant la douleur), une sudation, une tachycardie (moins souvent une bradycardie), une augmentation de la pression artérielle (moins souvent une réduction). On peut entendre des extrasystoles, un «rythme de galop», un souffle systolique provoqué par une insuffisance de la valve mitrale à la suite d'un dysfonctionnement des muscles papillaires. Sur un ECG enregistré pendant une crise d'angor, il est possible de détecter des modifications de la partie terminale du complexe ventriculaire (onde T et segment ST), ainsi que des arythmies cardiaques.

Les données de laboratoire pour le diagnostic de la sténocardie ont une importance secondaire, car elles permettent uniquement de déterminer la présence de dyslipidémie, de détecter les maladies associées et un certain nombre de facteurs de risque (diabète sucré) ou d’exclure d’autres causes du syndrome douloureux (maladies inflammatoires, maladies du sang, maladies de la thyroïde).

Les méthodes d'objectivation de la présence de CHD incluent:

• ECG enregistré lors d'une attaque;

• surveillance quotidienne de l'ECG;

• tests de charge - ergométrie de vélo, test de tapis roulant;

• échocardiographie de stress (EchoCG) - stress, avec dobutamine, avec stimulation transœsophagienne (EX);

• scintigraphie du myocarde au thallium 201Tl au repos et pendant l'exercice.

Angiographie coronaire. Cette méthode est considérée comme le "gold standard" dans le diagnostic de la maladie coronarienne, car elle permet de déterminer la présence, la localisation et le degré de rétrécissement des artères coronaires. La coronarographie est indiquée dans les cas suivants (recommandations de VNOK, 2004)

Classification CHD

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La maladie coronarienne est un trouble cardiovasculaire pouvant entraîner des complications et des conséquences graves. Lors de l'établissement de ce diagnostic, il est important non seulement d'établir le fait de la maladie, mais également d'indiquer sa forme, car chacune d'elles a ses propres symptômes et caractéristiques. Quelles classifications de la maladie coronarienne existent en médecine et en quoi sont-elles différentes?

Maladie de l'artère coronaire - maladie de l'artère coronaire

Causes et symptômes de la maladie coronarienne

Le terme "maladie coronarienne" fait référence à plusieurs pathologies de nature aiguë et chronique, qui sont unies par une raison: un apport insuffisant en oxygène au muscle cardiaque en raison d'une réduction de la lumière ou d'une occlusion vasculaire. Cela entraîne une perturbation des activités de toutes les parties du cœur, des modifications de la structure de l'organe et d'autres défauts graves. L'athérosclérose ou «mauvais» dépôt de mauvais cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins est la cause la plus courante de coronaropathie. Parfois, la maladie se développe en raison d'un spasme vasculaire, de défauts congénitaux ou acquis du système hématopoïétique ou de troubles circulatoires des vaisseaux coronaires.

Causes de CHD

Note! Parmi les facteurs de risque conduisant à la survenue d'une coronaropathie, on compte l'âge de 50 ans, un mode de vie médiocre, l'hypertension, les troubles endocriniens, le surpoids, le stress fréquent, les troubles du système cardiovasculaire, etc.

Aux premiers stades, la cardiopathie ischémique peut être asymptomatique (dans 70% des cas) et ne se manifester que par un fort rétrécissement de la lumière artérielle. Un signe caractéristique de la maladie coronarienne est une forte douleur du sternum causée par un coup de couteau ou une compression, qui survient le plus souvent après un stress physique ou émotionnel et ne dure pas plus de 15 minutes. Une gêne peut irradier vers le côté gauche du corps, du bras, sous l'omoplate ou le cou. Lors d’une crise, on observe parfois une augmentation de la pression artérielle, des troubles dyspeptiques (nausées, vomissements), une accélération ou une accélération du pouls et une augmentation de la transpiration. Aux premiers stades de l'IHD, le syndrome douloureux disparaît au repos ou après l'utilisation de médicaments, mais avec le temps, les crises deviennent plus intenses, prolongées et peuvent éventuellement entraîner des conséquences graves.

Types de maladies coronariennes par l'OMS

L'évolution clinique, les signes et le traitement de la maladie coronarienne dépendent en grande partie de sa forme. Il existe plusieurs classifications de cette maladie, mais la plus courante est la classification de l'OMS, qui a été approuvée il y a environ 40 ans, mais est toujours utilisée par les cardiologues du monde entier.

Angine de stress

Ce terme désigne un type de maladie qui se manifeste par des douleurs à la poitrine qui s'étendent au bras gauche, à la région abdominale et à la mâchoire. Sa particularité réside dans le fait que les crises convulsives résultent d'un stress physique ou émotionnel, qu'elles ne durent pas longtemps et qu'elles sont soulagées par des médicaments pour le cœur. L'angine de poitrine, en fonction des caractéristiques des symptômes, est divisée en plusieurs types: la forme primitive, stable, instable, vasospastique, post-infarctus.

Classes fonctionnelles de l'angine de poitrine

Angine de poitrine pour la première fois. La maladie est généralement diagnostiquée chez les personnes de plus de 40 ans après l'apparition des premiers signes, qui durent de 4 à 6 semaines. Les attaques peuvent survenir à la fois après un stress physique et émotionnel, au repos ou même pendant une nuit de repos. En règle générale, après quelques mois, cette forme de cardiopathie congénitale entre dans une autre - stable, instable, etc.

Angine de poitrine pour la première fois

Angine stable. Le type de maladie le plus commun qui est diagnostiqué le plus souvent. Une angine de poitrine stable se manifeste par des symptômes classiques (douleurs à la poitrine, problèmes respiratoires, arythmie) après un effort physique.

Tableau Classes d'angine de poitrine et leur évolution clinique.

Schéma d'attaque d'angine

Angor instable. Cette forme de la maladie a un cours imprévisible, donc elle comporte un risque de complications plus grand que l’angine de poitrine stable.

Angine progressive. Il appartient à la catégorie des angines de poitrine instables. Une caractéristique essentielle est l'évolution clinique rapide, au cours de laquelle les symptômes s'aggravent progressivement. La forme progressive de la maladie peut résulter d'une forme stable due à une augmentation des plaques d'athérosclérose ou à la présence d'un caillot sanguin dans les artères. Une aggravation dramatique de l’état du patient indique son développement - les attaques deviennent plus intenses et les médicaments qui avaient précédemment soulagé les symptômes cessent de fonctionner. L'angine de poitrine progressive est caractérisée par des douleurs atroces associées à des vomissements, des nausées et une sensation de suffocation.

Élévation de ST dans l'infarctus aigu du myocarde

L'angine de poitrine post-infarctus. Se développe après un infarctus du myocarde et indique la possibilité d'une récidive.

Angine vasospastique. La forme vasospastique de la maladie, également appelée angine de Prinzmetal, est un rétrécissement important des vaisseaux coronaires. Les attaques peuvent se développer à tout moment (le plus souvent le matin ou le soir), ne sont pas associées à un effort physique et sont accompagnées d'une douleur intense.

Angine vasospastique sur ECG

C'est important! La classification de la sténocardie peut être considérée comme conditionnelle, car une forme de la maladie peut se manifester différemment chez les patients (en fonction de l'âge, de l'état général du corps, etc.) et s'écouler assez rapidement dans l'autre.

Forme indolore de CHD

Cette forme de maladie coronarienne est diagnostiquée chez 20 à 40% des patients et a un mauvais pronostic, car elle conduit souvent à un infarctus du myocarde et à la mort. Son danger réside dans le fait qu'après un effort physique, les patients ne ressentent pas de douleur, mais une légère dyspnée ou une insuffisance cardiaque, ce qui les rend imputables à la fatigue ou à d'autres facteurs. La forme indolore de la maladie coronarienne est enregistrée sur un électrocardiogramme, mais elle est souvent diagnostiquée par hasard, lors d’examens de routine ou préventifs. Il peut soit agir comme une pathologie indépendante, soit accompagner d'autres formes de maladie.

Trouble du rythme cardiaque

Une forme de maladie coronarienne, qui a de nombreuses manifestations et variantes de l'évolution clinique. Ses causes communes sont une altération de la conduction des impulsions dans le système cardiovasculaire et une détérioration de la circulation sanguine dans les gros vaisseaux. Moins souvent, des troubles métaboliques ou hormonaux sont à la base de la pathologie. Il se manifeste chez 4/5 des patients présentant un diagnostic de maladie coronarienne et se manifeste par des interruptions des contractions cardiaques, une décoloration ou des gargouillis dans la poitrine.

Trouble du rythme cardiaque

Infarctus du myocarde

Une des formes les plus dangereuses de la maladie, qui se développe après une ischémie prolongée et se caractérise par l’extinction de certaines parties du myocarde. En fonction du degré et de l'étendue des lésions du muscle cardiaque, l'infarctus peut être focal important ou de petite taille. La pathologie macrofocale affecte toute la couche musculaire de la paroi du myocarde et, dans 30% des cas, conduit au décès, même après une hospitalisation rapide du patient. Un infarctus focal focalisé affecte de petites "îlots" de tissu musculaire et a un pronostic plus favorable, mais peut éventuellement se transformer en une lésion étendue.

Cardiosclérose focale post-infarctus

Lors de la cicatrisation du tissu après le développement d'une crise cardiaque, le tissu affecté se transforme en tissu conjonctif, ce qui ne peut pas garantir le fonctionnement normal du cœur. Après cela, une insuffisance cardiaque se développe et le bien-être du patient et l’activité du système cardiovasculaire se détériorent, ce qui nécessite un traitement de soutien. Selon la classification de l'OMS, la cardiosclérose focale post-infarctus est isolée dans une forme distincte de l'IHD.

Cardiosclérose post-infarctus, anévrisme chronique de la paroi antérieure du ventricule gauche

Mort subite du coeur

La variante la plus grave de l'évolution de la maladie coronarienne. Dans ce cas, la mort survient immédiatement ou dans les 5-6 heures après le début de l'attaque. Les causes de décès sont les violations de la contractilité cardiaque, le blocage des artères, l'instabilité électrique du muscle cardiaque et d'autres défauts. Parfois, la mort subite d'un patient est précédée d'un effort physique intense ou de l'ingestion de boissons alcoolisées.

Mort subite du coeur

Nouvelles formes de cardiopathie congénitale

En 1997, les cardiologues de l'Organisation mondiale de la santé ont révisé la classification de la coronaropathie et sont parvenus à la conclusion qu'il existait plusieurs options pour l'évolution de la maladie, qu'il convenait de distinguer séparément des autres.

Myocarde en hibernation

En raison d'une ischémie prolongée ou aiguë, des modifications du cœur entraînent des conséquences graves, une détérioration du myocarde et de l'organe lui-même. Les tissus reçoivent moins d'oxygène et de nutriments, ce qui provoque l'apparition d'une insuffisance cardiaque et d'une cardiomyopathie ischémique. Le syndrome du myocarde en hibernation est un trouble réversible. Grâce à un traitement approprié, vous pouvez restaurer l'activité normale du muscle cardiaque.

Le site d'hibernation de mycardium conserve sa viabilité, mais cesse de diminuer. Il semble être en équilibre entre la vie et la mort.

Syndrome X

Ce terme implique un groupe de troubles cardiovasculaires caractérisés par une insuffisance de la circulation sanguine dans le myocarde et le développement des symptômes correspondants (faiblesse, inconfort du sternum, essoufflement), mais des études de laboratoire montrent que les artères coronaires sont normales. Les causes du syndrome X n'ont pas encore été élucidées - les médecins estiment qu'il est basé sur une altération de la fonction des petits muscles artériels de la structure cardiaque, mais cette hypothèse doit être confirmée.

Syndrome cardiaque X

Myocarde assommé

Cette maladie survient lorsqu'une crise cardiaque survient en raison d'une perturbation grave du flux sanguin mais que les cellules du myocarde ne meurent pas. Un myocarde assommé est une violation grave et constitue un danger particulier pour les personnes chez qui le myocarde ne fonctionne pas bien en raison des caractéristiques génétiques de l'organisme. Avec un traitement approprié, la fonction du muscle cardiaque peut être restaurée, mais la récupération prend plusieurs mois.

Diagnostic et traitement de la maladie coronarienne

Le diagnostic de "cardiopathie ischémique" et la définition de sa forme sont effectués dans un établissement médical. Le médecin collecte l'anamnèse, l'examen externe et l'écoute de la poitrine du patient, puis lui attribue des tests de laboratoire et d'autres méthodes de recherche. Une analyse de sang peut déterminer le taux de cholestérol et d’enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angine instable et les crises cardiaques.

Les méthodes les plus informatives pour diagnostiquer une cardiopathie congénitale sont un électrocardiogramme, comprenant la surveillance de Holter, une échographie du coeur, des tests fonctionnels avec une charge. Aux stades précoces de la maladie, lorsque les symptômes sont légers, voire inexistants, des tests fonctionnels sont combinés à des méthodes électrocardiographiques pour étudier l'activité cardiaque. Les patients sont soumis à certains efforts physiques (monter des escaliers, courir, etc.), qui s'accompagnent d'une fixation des paramètres cardiaques.

Diagnostic de l'ischémie cardiaque

Le traitement de la maladie dépend du degré de dommage cardiaque et de la forme de la maladie. Une angine bénigne et d’autres formes de coronaropathie, qui ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, sont traitées avec des moyens non médicamenteux - modification du mode de vie et du régime alimentaire, limitation de l’effort physique. Le traitement conservateur est utilisé pour traiter des symptômes graves, un risque accru de complications et une aggravation de l'état du patient. Le nombre de médicaments utilisés dans ce diagnostic comprend les bêta-adénobloquants, les agents antiplaquettaires, les hypocholestérolémiants, en l’absence de contre-indications - médicaments diurétiques, antiarythmiques, nitrates. Si les méthodes de traitement conservatrices ne donnent pas l'effet souhaité, les médecins envisagent de procéder à une correction chirurgicale de la pathologie.

Le diagnostic et le traitement de la maladie coronarienne, quels que soient sa forme et la gravité de ses symptômes, doivent être réalisés par un cardiologue expérimenté. Ignorer les manifestations de la maladie ou l'auto-traitement peut entraîner des conséquences graves, une invalidité et même la mort.

Les principales classes fonctionnelles de CHD

La cardiopathie ischémique est l’une des pathologies les plus courantes du système cardiovasculaire dans les pays développés.

Il s’agit d’une lésion du cœur provoquée par une perturbation absolue ou relative de l’approvisionnement en sang due à un trouble circulatoire des artères coronaires.

Raisons

Les principales raisons qui conduisent à des violations dans le myocarde comprennent:

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  • Athérosclérose Les troubles circulatoires se développent principalement à cause de lésions athéromateuses des artères, qui sont un rétrécissement de la lumière des vaisseaux. Le myocarde ne reçoit pas le volume d'oxygène nécessaire à son travail à part entière lorsque le vaisseau est coupé en deux.
  • Cardiomyopathie hypertrophique. Il s’agit d’une pathologie se manifestant par un épaississement de la paroi du ventricule gauche (moins souvent - à droite).
  • Hypertension pulmonaire.
  • Hypertension sévère.
  • Sténose de la bouche de l'aorte.
  • Spasme coronaire. Rétrécissement temporaire de la lumière des artères coronaires du myocarde.
  • L'insuffisance de la valve aortique est une maladie cardiaque acquise, caractérisée par un écoulement sanguin inverse de l'aorte vers le VG.

Outre les causes, il convient de souligner les facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer une cardiopathie congénitale:

  • fumer;
  • surpoids;
  • l'hypodynamie;
  • l'hérédité;
  • diabète sucré;
  • ménopause.

La maladie coronarienne est beaucoup plus grave en présence de signes d'hypoxie et d'anémie sévère.

Les violations appartenant à la deuxième classe fonctionnelle peuvent être causées par des changements de température, un effort physique important, une alimentation excessive, une surcharge émotionnelle.

Liste des classes fonctionnelles de CHD

Il existe 4 classes fonctionnelles de CHD: FK1, FK2, FK3, FK4. Les classes fonctionnelles de la maladie coronarienne sont attribuées en fonction du niveau d'activité physique développé par l'attaque.

Plus d'informations sur le diagnostic différentiel de la maladie coronarienne et de l'angine de poitrine, nous le dirons ici.

  • Attaque d'angine. La douleur angineuse est caractérisée par une douleur pressante, brûlante, localisée derrière le sternum, dans la région du cœur. La condition est accompagnée d'une sensation de lourdeur dans la poitrine, d'essoufflement et de peur de la mort. La douleur peut être transmise au bras gauche, à l'omoplate, au cou et à la mâchoire.
  • Enfoncement horizontal ou oblique du segment ST> 1 mm (à l'exclusion des dérivations de U1 et AVR, ainsi que des dérivations avec une dent 0).
  • Il existe une limitation de l'activité physique, des paroxysmes peuvent se développer lorsque vous parcourez une distance supérieure à 500 m. L'activité physique habituelle provoque des battements de coeur, de la fatigue, un essoufflement, de l'angine.
  • Il peut également y avoir une hyperhidrose - des «sueurs froides» sont libérées. Les douleurs sont paroxystiques et durent peu de temps.
  • Les attaques et les première et deuxième classes fonctionnelles de la maladie coronarienne sont accompagnées d’anxiété, la peur de la mort.
  • Cependant, les symptômes peuvent non seulement se manifester sous l’effort d’un effort physique. Peut-être leur occurrence en raison de l'hypothermie, de trop manger.
  • Restrictions à l'activité physique en raison de la présence systématique d'attaques pouvant survenir pendant la marche, même sur une surface plane ou sur un étage.
  • Dans la plupart des cas, la survenue d'une attaque nécessite des facteurs supplémentaires, dont le degré d'influence dépend de la mesure dans laquelle le cœur a besoin d'oxygène.
  • Les experts estiment que seuls le stress ou l'hypothermie ne peuvent pas avoir de telles conséquences, ce qui indique que l'activité physique en est généralement la cause principale.
  • Parfois, les crises se produisent le matin, après le sommeil, lorsque le corps est susceptible au stress. La fréquence des attaques dépend également de la surtension: elles peuvent être constamment perturbées et ne peuvent pas se manifester longtemps.
  • Il se caractérise par une limitation significative de l'activité.
  • Les attaques se produisent lorsque vous marchez sur un terrain plat à une distance de 100 à 500 m. En montant, une personne ne peut pas monter, même d'un étage.
  • Dans le même temps, l'angine de poitrine peut être associée à des atteintes des reins. Il y a une stagnation dans la petite ou la grande circulation.
  • Souvent révélé dans les antécédents d'infarctus du myocarde, il est possible de détecter des signes de lésions athéromateuses, d'arythmies, de troubles du système de conduction, d'insuffisance cardiaque.
  • Des attaques peuvent se produire même à la moindre charge, lors de tâches ménagères normales.
  • Il peut y avoir des attaques répétées pendant la journée au repos, associées à une augmentation de la pression artérielle, à une tachycardie, à une augmentation du flux sanguin vers le cœur, accompagnant la transition d'une position horizontale à une position verticale.
  • En règle générale, effectuer des tests de charge n'est pas possible.
  • Les patients de la quatrième classe de cardiopathie congénitale ne sont pas seulement handicapés, ils nécessitent souvent des soins de tiers, car leur état de santé est accompagné d’une insuffisance cardiaque grave et constante, ainsi que d’arythmies graves.
  • La situation est compliquée par le fait que la restriction forcée de l'activité physique contribue au développement de la maladie.

Diagnostics

Le diagnostic comprend la collecte des plaintes et l’étude des antécédents médicaux du patient, son examen clinique et la mesure de la pression artérielle. Tests de laboratoire conduits. Interprété par:

  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • radiographie de la poitrine;
  • tests de charge (si possible).

Des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent inclure:

  • angiographie coronaire;
  • surveillance holter;
  • coagulogramme;
  • tests qui causent un vasospasme coronaire;
  • échocardiographie de stress.

Classes fonctionnelles IHD

Traitement

Le patient doit repenser son mode de vie. Si vous avez de mauvaises habitudes, arrêtez de fumer et limitez votre consommation d’alcool.

La quantité d'activité physique autorisée est établie par un spécialiste en fonction des résultats du test de charge.

Dans le régime alimentaire, il est nécessaire de réduire la consommation de sel à 6 grammes par jour, ainsi que les aliments contenant des graisses animales et du cholestérol.

Le régime alimentaire devrait être composé d'aliments riches en fibres alimentaires et en acides gras polyinsaturés. En cas de surpoids, vous devriez réduire le nombre de calories consommées.

  • En l'absence de contre-indications, l'acide acétylsalicylique (aspirine) est prescrit à tous les patients à raison de 75 mg par jour.
  • Les contre-indications dans ce cas incluent: saignements gastro-intestinaux, possibilité d'une réaction allergique, intolérance individuelle. Le clopidogrel peut être utilisé comme analogue.
  • Les statines sont également associées à des médicaments dont l’action vise à réduire la concentration de cholestérol dans le sang. Ils sont prescrits aux patients atteints d'une coronaropathie diagnostiquée et dont le taux de cholestérol total est supérieur à 4,5 mmol / l. La posologie est sélectionnée individuellement pour chaque patient.
  • Les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium réduisent la demande en oxygène du myocarde.
  • En cas d'hypertension artérielle, d'insuffisance cardiaque, de dysfonctionnement du ventricule gauche et de diabète sucré, l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA est également prescrite. Ce groupe comprend le ramipril, le périndopril.
  • Les nitrates à courte action sont utilisés pour soulager les crises. Cela peut être de la nitroglycérine ou du dinitrate d’isosorbide. Les médicaments de ce groupe, qui ont une action prolongée, sont utilisés à titre prophylactique chez les patients présentant des convulsions systématiques, ainsi qu’avant tout effort physique grave.
  • La trimétazidine peut être prescrite comme support supplémentaire, ainsi qu'en cas d'intolérance aux médicaments susmentionnés. Le médicament a une action antihypoxique. Grâce à lui, la contractilité myocardique est normalisée.
  • Lorsque l'angine de poitrine diminue la fréquence des crises, après deux semaines de traitement, une amélioration de l'état du patient est perceptible: tolérance accrue à l'effort physique, baisse de la pression artérielle.
  • Les fibrates peuvent également être prescrits - des médicaments qui favorisent la conversion de lipoprotéines de basse densité (mauvais cholestérol) en lipoprotéines de haute densité.
  • En cas d'hypertension concomitante, des médicaments normalisant la pression artérielle sont prescrits. Le niveau de pression artérielle ne doit pas dépasser 130/85 mm Hg.
  • En présence de diabète, un traitement de réduction du sucre est effectué. Le taux admissible d'hémoglobine glyquée est inférieur à 7%.
  • Si nécessaire, une intervention médicale peut être indiquée - revascularisation du myocarde. Elle peut être réalisée par pontage coronarien ou greffe ou par endoprothèse.
  • Le traitement implique des médicaments à vie. Les médicaments prescrits peuvent provoquer des effets indésirables, parmi les plus courants sont: la bradycardie, l'hypotension.
  • Le traitement antithrombotique peut provoquer le développement de saignements, en particulier dans les cas où le patient présente des anomalies du tube digestif.
  • L'évaluation du traitement est effectuée sur l'absence de manifestations cliniques et d'ischémie ECG. De même, les performances doivent être améliorées lors du passage en ergométrie du vélo: augmentation de la puissance de charge installée d’au moins 25 W, augmentation de la durée de test d’au moins 3 minutes.

Sur les causes et les conséquences de l'angine de poitrine et de la maladie coronarienne, lisez notre autre article.

Que faire en cas de maladie coronarienne et de paroxysme de fibrillation auriculaire, vous apprendrez à partir de là.

Cardiopathie ischémique: Stress Angine 3 Classe fonctionnelle

Onglets principaux

10. Diagnostic de l'institution de référence:

CHD: classe fonctionnelle d'angine 3. Fibrillation auriculaire permanente (H-II-B). Décompensation.

11. Diagnostic à l'admission:

CHD: classe fonctionnelle d'angine 3. Fibrillation auriculaire permanente (H-II-B) (IVN7HA). AG II risque IV

Primaire: cardiopathie coronarienne: angine de poitrine, classe fonctionnelle 3, insuffisance coronaire aiguë, fibrillation auriculaire avec récupération du rythme

Complications: insuffisance circulatoire premier degré, ascite

Maladies concomitantes: obésité II degré, BPCO, risque de degré AH II IV

Interrogatoire du patient

1. Plaintes du patient

1.1 Les principales plaintes du patient

Douleur sourde et pressante au cœur, irradiant à l'épaule gauche, qui s'est arrêtée quelques minutes après avoir pris 2-3 comprimés de nitroglycérine. Troubles du coeur, faiblesse, gonflement des jambes, essoufflement avec peu d'effort et en position horizontale, augmentation du volume de l'abdomen. Douleur périodique fréquente dans la région occipitale de nature pressante et lancinante, pouvant durer jusqu'à 1 heure, accompagnée d'une lourdeur à la tête. Les douleurs sont soulagées après la prise d'antihypertenseurs, ainsi que du validol, des gouttes de valériane, d'inopriline et de corvalol.

1.2 Histoire générale (anamnesis communis)

Etat de santé: satisfaisant. Faiblesse générale de gravité modérée. Performance réduite. La fatigue est, vient lentement. Perte de poids ou gain de poids: le gain de poids dans 10 ans est bien exprimé. Transpiration: il y a une journée, un peu prononcée. Prurit - non. L’augmentation de la température ne marque pas (t = 36,6 ° C)

Système musculo-squelettique

Douleur dans les articulations, les os, les muscles ne vous dérangent pas, tonus musculaire modéré, pas de crampes.

Système respiratoire

Nez: respirer par le nez est libre, la sensation de chatouillement ne marque pas la sécheresse du nez; pas d'écoulement nasal; pas de saignement nasal.

Larynx: nie les douleurs; il n'y a aucune difficulté à faire passer de l'air; il n'y a pas de sensation de sécheresse, de grattage ou de grattage dans la gorge; la voix n'est pas changée.

Production excessive de crachats, hémoptysie: non, suffocation: non, la toux paroxystique est forte et ne provoque pas de douleur thoracique. L'adjonction dans les expectorations n'a pas remarqué.

La douleur thoracique ne marque pas.

Essoufflement: est, apparaît périodiquement au cours de l'exercice, la nature de la mixte. L'état au repos est soulagé.

Système circulatoire

Douleurs sourdes et pressantes au cœur. Palpitations: il y a, périodique, forte, prolongée, apparaît avec peu d'effort. Les interruptions dans le travail du coeur: il y en a, périodiques, apparaissent pendant l'effort physique, l'agitation. Mesures visant à réduire les interruptions du travail du cœur: repos, prise de médicaments antiarythmiques, de sédatifs. Gonflement dans les jambes apparaissent dans la soirée. Couleur dense et pâle. Accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ascite).

Système digestif

Augmentation de l'appétit, de la saturabilité après avoir mangé, de la soif, de la bouche sèche ne vous dérange pas, buvez 1,5 à 2 litres de liquide pendant la journée; fonction de sécrétion des glandes salivaires sans traits; le goût dans la bouche n'est pas changé, l'aversion pour la nourriture, la perversion du goût - non, pas très bien mâcher la nourriture (pas de dents); déglutition libre, sans douleur; le passage de la nourriture dans l'œsophage est libre, sans douleur. Brûlures d'estomac, éructations, nausées, vomissements, douleurs abdominales ne vous dérangent pas. Sensation d'éclatement, lourdeur à l'estomac sont présents. Il n'y a pas de distension abdominale, la décharge des gaz est libre. La décharge de matières fécales libres. La chaise est régulière, décorée, de forme cylindrique et de texture douce, de couleur marron, avec une odeur caractéristique, sans impuretés visibles. Fréquence des selles environ 1 fois par jour. Les brûlures, les démangeaisons et la douleur à l'anus sont refusées. Faux pousse pas. Perte de cônes hémorroïdaires, nie le rectum.

Système urinaire

Aucune plainte. La douleur dans la région lombaire, au-dessus du pubis, dans le bas de l'abdomen ne vous dérange pas. La miction n'est pas difficile, libre, sans douleur. Il n'y a pas de fausses impulsions en urinant; douleur et sensation de brûlure pendant la miction n'indiquent pas. La diurèse est suffisante (comparable à la quantité de liquide consommée). Couleur de l'urine jaune paille; il n'y a pas d'écoulement de sang visible à l'œil avec l'urine. Gonflement des paupières et du visage ne se remarque pas.

Système d'hématopoïèse

Plaintes de faiblesse, vertiges périodiques lors du changement de position du corps et pression suspendue. Saignement accru n'est pas noté. La sensation de lourdeur, de plénitude dans l'hypochondrie ne dérange pas. Un engourdissement périodique des doigts et des orteils est associé à leur position inconfortable.

Système endocrinien

Faiblesse, fatigue - est. Prise de poids significative. Augmentation de l'appétit; il n'y a pas de soif. Fonction sexuelle sauvegardée.

Système nerveux

Le sommeil n'est pas dérangé, l'ambiance est uniforme, calme; mémoire pour les événements récents et lointains sauvegardés; sociable. La facilité de s’habituer au nouvel environnement. Les maux de tête et les vertiges gênent souvent la pression. Il y a un flot de sang, jour et soir, au repos et pendant l'effort physique. Un engourdissement périodique des doigts et des orteils est associé à leur position inconfortable.

Organes de sens

La vision est normale. La vision crépusculaire est normale, la vision latérale n'est pas modifiée, la douleur aux yeux n'est pas notée. Il n'y a pas de brûlure et de déchirure. L'audience est réduite. Le bruit dans les oreilles ne remarque pas. Décharge des oreilles: non. La congestion et la douleur dans les oreilles ne marque pas. L'odorat est sauvegardé, le toucher est normal. Le goût est préservé.

1. L'histoire de la maladie (anamnèse morbi)

Il se considère malade depuis 2000, année où, après un effort physique, des douleurs intenses et de courte durée ont commencé à apparaître du côté gauche du thorax d'un personnage en feu, irradiant à l'épaule gauche. Quelques minutes plus tard, ils sont passés seuls. Douleur toujours précédée par une sensation d'engourdissement à l'épaule gauche. Le patient n'a pris aucun médicament. Fait appel au médecin local de la clinique du lieu de résidence. Là il a fait une étude électrocardiographique. Selon le patient, aucune pathologie n'a été détectée sur l'électrocardiogramme. Là, on lui a prescrit un certain nombre de médicaments (dont il ne se souvient pas exactement). Le patient n'a pas suivi les recommandations du médecin. Plus tard, au cours de la même année, les douleurs décrites ci-dessus dans la région du cœur sont devenues plus fréquentes et ont commencé à apparaître également après des tensions émotionnelles et du stress. La patiente a commencé à prendre de la nitroglycérine (sous forme de comprimés sous la langue) pour soulager ces douleurs. S'il réussissait à prendre 1 comprimé de nitroglycérine au cours de la sensation d'engourdissement de l'épaule gauche, la douleur ne se manifestait pas. Si la douleur se développait, il était possible de la soulager en prenant plus de nitroglycérine (4 à 8 comprimés sous la langue). Dans ce cas, l'attaque avait disparu en quelques minutes.

Cela a continué jusqu'en mai 2006, lorsque l'intensité des douleurs décrites ci-dessus a augmenté et est devenue oppressante. Le patient est de nouveau allé chez le médecin à la clinique. Là il a fait une étude électrocardiographique. Selon le patient, aucune pathologie n'a été détectée sur l'électrocardiogramme. On lui a de nouveau prescrit des médicaments (dont il ne se souvient plus), ce qui, selon le patient, n’était pas efficace, et il a cessé de les prendre.

À l’été 2006, le patient a commencé à verser de l’eau froide (en abaissant progressivement la température), à ​​suivre un régime alimentaire (avec restriction des aliments gras) et à faire des exercices. Cela a eu un effet positif sur son bien-être et jusqu'en novembre 2006, il n'avait pas été gêné par des accès de douleur au cœur.

En novembre, en réaction à un effort physique et au facteur froid, des accès de brûlures de brûlure ont commencé à apparaître dans la moitié gauche de la poitrine, irradiant à l'épaule gauche. Il a cessé de faire de la gymnastique, mais a continué à se laver.

À la mi-décembre 2006, une attaque douloureuse s’est produite lorsqu’elle a traversé 500 mètres dans le froid. Et en janvier 2007, même après un léger effort physique à la maison, après avoir mangé. La coulée s'est arrêtée.

En mars 2007, à la suite d'une recommandation de la clinique, il a été traité au département de cardiologie. Sur la base des résultats de l’ECG, un diagnostic a été posé: coronaropathie, angine de fond 3 Funkts. classe, échec circulatoire 1 degré (selon le patient). Il a reçu de la mannonite, de l'aténolol et de l'aspirine. Il y avait une tendance positive. Les crises de douleur ne l’ennuyaient presque pas. En juillet 2010: essoufflement avec peu d'effort et en position horizontale, gonflement des jambes, interruptions du travail du cœur. La dernière hospitalisation dans le département de cardiologie a eu lieu en décembre 2010 et a été complétée avec des améliorations. À 7 heures le 7 avril 2011, à 4 heures, l'état de santé s'est détérioré: interruptions du travail du cœur, faiblesse, enflure des jambes, essoufflement avec peu d'effort et en position horizontale, douleur sourde et pressante dans la région du cœur, irradiant à l'épaule gauche. J'ai pris de la digoxine, mais il n'y avait aucun effet. En raison du manque d'amélioration causé une ambulance. Par qui il a été livré sous indication d'urgence à WOCB 2 le 7 avril 2011 à 9 heures, au service de cardiologie.

2. L'histoire de la vie (anamnèse vitae)

Il est né le 2ème enfant en 1943. À l'heure, nourris au lait maternel. Grew et développé normalement. Les années d'enfance ont été passées dans de bonnes conditions, ils ne se souviennent pas des maladies infantiles, à l'exception du rhume. Dans le développement physique et mental des pairs ne sont pas à la traîne. Les conditions de vie sont bonnes et hygiéniques: ils vivent dans un appartement séparé de 2 chambres avec leur femme (deux enfants adultes vivent séparément). Dans une relation familiale, c'est bien. Nutrition régulière, équilibrée, nourriture variée. Tuberculose, hépatite virale, VIH, syphilis, cancer et maladies vénériennes. Parmi les maladies passées, il existe des infections respiratoires aiguës fréquentes, une hypertension artérielle de plus de 10 ans, une MPOC, une maladie coronarienne de plus de 10 ans. Les interventions opérationnelles n'étaient pas. Les transfusions sanguines et les substituts sanguins ne l'étaient pas. Il est diplômé du lycée, a reçu un enseignement secondaire spécial. Pour le moment, le patient est à la retraite. Avant cela, il travaillait comme soudeur. Début d'emploi - à partir de 21 ans. Les conditions de travail sont satisfaisantes: pendant le travail, il y avait de la poussière, travaillé dans l'équipe de jour. Il a servi dans l'armée. Il n'y avait pas d'alcoolisme et de maladies mentales et oncologiques dans la famille et chez les plus proches parents. J'ai fumé de 20 à 18-20 cigarettes par jour pendant 15 ans. Alcool consommé en petites quantités uniquement aux dates solennelles. Les médicaments ne sont pas utilisés. L'anamnèse héréditaire et allergique n'est pas accablée: elle rejette une allergie aux médicaments et aux produits alimentaires. L'année précédant la maladie, je n'ai pas quitté la ville pendant longtemps. Le contact avec des patients infectieux ne l’était pas. La famille et les proches parents ne sont pas décédés des maladies cardiovasculaires à un jeune âge.

Recherche objective (Status praesens)

Inspection générale

Etat général: satisfaisant. La conscience est claire. Position: active. Construire: hypersthénique. Hauteur 185 cm. Poids du corps 130 kg. Indice de quetelet = m / (hauteur) au carré = 130 / 1,85 2 = 130 / 3,4225 = 37,98. Etat d'esprit, humeur: calme. La peau est hyperémique, nette, élastique. L'humidité de la peau est améliorée. Réduction de la turgescence cutanée. Pigmentation focale, éruption cutanée, hémorragie, desquamation, n'a pas de cicatrices. Les muqueuses sont roses, propres et humides. Les arcs palatins postérieurs et antérieurs, les parois du pharynx ne sont pas hyperémiques. Eruption cutanée, hémorragie: non. Les cheveux correspondent au sol, la pousse est normale. Ongles de forme correcte: ovales, roses, brillants, lisses. Pas de courbure, de fragilité, de brume d'ongles. Le tissu graisseux sous-cutané n'est pas uniformément réparti (dépôts sur l'abdomen), l'épaisseur des plis sur l'épaule est de 4 cm, sur la face latérale de la poitrine de 5 cm, au niveau du nombril 6 cm, sur les hanches de 4 cm. Œdème: il est bien exprimé, de consistance dense, localisé sur les membres, les ascites. Les ganglions lymphatiques ne sont pas élargis.

Le système musculaire est développé de manière satisfaisante, les muscles sont indolores à la palpation, le tonus et la force sont préservés. Atrophie et hypertrophie des muscles. Pas de crampes.

Le système osseux n'est pas déformé, la douleur ressentie lorsque vous appuyez sur les os plats est absente.

Les articulations ne sont pas changées vers l'extérieur, le mouvement des articulations est complet, sans douleur. La peau sur les articulations n'est pas modifiée. Mouvements actifs et passifs dans les articulations au complet. La démarche est normale.

Inspection de la tête, du visage, du cou

Tête: forme ovale, taille normale, position droite, mobilité libre, pas de mouvements involontaires.

Visage: expression calme. La couleur de la peau est hyperémique.

Yeux: forme régulière des yeux fendus. Strabisme, exophtalmie, affaissement du globe oculaire, tremblement, pas de lustre.

Élèves: rétrécis, la réaction à la lumière est normale, les conditions d'hébergement sont normales.

Paupières: œdème, omission, tremblement - pas.

Nez: la forme est correcte, pas de déformation. Mouvement des ailes du nez lors de la respiration non.

Zev: couleur rose. Purpassations des embouteillages, des raids, des ulcérations, des hémorragies, des éruptions cutanées - pas.

Cou: court, épais. La glande thyroïde n'est pas détectée visuellement. Son isthme est la consistance homogène myagnoelasticheskoe homogène palpable, indolore, facilement déplacé lors de la déglutition, non soudé à la peau et aux tissus environnants.

Système respiratoire

Examen de la poitrine

Examen statique de la poitrine

La forme de la poitrine hyperstenic, normale. Au-dessus - et la fosse sous-clavière faiblement exprimée, les espaces intercostaux se resserrent. Petit 0,5 cm, angle obstrué obtus, omoplates serrées, côtes presque horizontales.

Saillie asymétrique ou dépression de la poitrine - non.

Examen dynamique de la poitrine

Les deux moitiés de la poitrine participent également à l'acte de respirer. Type de respiration mélangé avec la prédominance de la poitrine, la fréquence de 20-22 par minute au repos, respiration rythmique, faible profondeur, essoufflement nature mélangée.

Palpation de la poitrine

La palpation est indolore. L'élasticité de la poitrine est normale. Le tremblement de la voix est également affaibli sur les parties symétriques de la poitrine.

Avec des percussions comparatives, un son pulmonaire médiocre se fait entendre dans les zones symétriques situées au-dessus des deux poumons et un son sourd se fait entendre dans les parties inférieures des deux côtés.

La limite inférieure du poumon droit:

par l. parasternalis - le bord supérieur de la 6ème côte

par l. medioclavicularis - le bord inférieur de la 6ème côte

par l. Axillaire antérieure - 7 côtes

par l. axillaris media - 8 bords

par l. axillaris postérieur - 9 côtes

par l. scapuiaris - 10 côtes

par l. paravertebralis - au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

La limite inférieure du poumon gauche:

par l. parasternalis - ------

par l. medioclavicularis - ------

par l. Axillaire antérieure - 7 côtes

par l. axillaris media - 8 bords

par l. axillaris postérieur - 9 côtes

par l. scapuiaris - 10 côtes

par l. paravertebralis - au niveau de l'apophyse épineuse de la 11ème vertèbre thoracique

Limites supérieures des poumons:

Devant 3 cm au dessus de la clavicule. Derrière au niveau de l'apophyse épineuse 7 de la vertèbre cervicale. La largeur des champs de Krenig est de 5 cm à droite et de 6,5 cm à gauche.

Mobilité active du bord pulmonaire inférieur du poumon droit dans la ligne axillaire moyenne:

Mobilité active du bord inférieur du poumon gauche dans la ligne axillaire moyenne:

Respiration difficile La bronchophonie s'est affaiblie.

Au cours de l'auscultation, la respiration vésiculaire dans les zones symétriques est également affaiblie. Crepitus se fait entendre des deux côtés.

La respiration bronchique se fait entendre au-dessus du larynx, de la trachée, des grandes bronches.

Système circulatoire

Inspection du coeur et des gros vaisseaux

Il n'y a pas de protrusions dans la région du coeur. L'impulsion apicale n'est pas détectée visuellement. Il n'y a pas de pulsation pathologique des vaisseaux. La poussée cardiaque est absente.

Palpation du coeur et des vaisseaux sanguins

L’impulsion apicale est positive, palpable dans le 5ème espace intercostal à 0,5 cm de la ligne médiane claviculaire gauche. La zone de l'impulsion apicale 3 cm2 - déversé, faible, résistant. "Cat Purr" est manquant. Le pouls n'est pas le même sur les deux mains, arythmique, 80 (83) battements (a) par minute (symptôme Savelyev-Popov). Le pouls est doux, vide. Il y a une pénurie de fréquence cardiaque de 85 battements par minute et une fréquence cardiaque de 80 battements par minute. La paroi artérielle est élastique.

Percussion du coeur et du faisceau vasculaire

Les frontières de la morosité cardiaque relative: (les frontières du coeur sont élargies)

Droite - 1,5 cm du bord droit du sternum vers l’extérieur dans l’espace intercostal IV.

Gauche - localisée dans l'espace V intercostal sur la gauche, à 2,5 cm de la ligne mi-claviculaire.

Supérieur - au niveau du bord supérieur de la côte II à la gauche de la ligne okologinny.

La configuration du coeur - "coeur haussier".

La longueur de la matité relative transversale du cœur est de 15 cm et la largeur du faisceau vasculaire de 7 cm.

Les limites de la stupidité cardiaque absolue:

Right - dans le IVe espace intercostal au bord droit du sternum.

Gauche - 0,5 cm vers l’intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche dans l’espace intercostal V.

Upper - est situé sur le troisième bord le long de la ligne de gauche okrudrudinnoy.

Auscultation du coeur et des vaisseaux sanguins

Lors de l'auscultation du cœur, le rythme est anormal (forme de fibrillation auriculaire avec récupération du rythme). Sons cardiaques: silencieux, sourd. Atténuation du ton I au sommet, accent du ton II sur l'aorte. Il existe d'autres tonalités: rythme du galop (présystolique). Le bruit intracardiaque et le bruit de frottement péricardique sont absents. Pas de bruit extracardiaque. Lors de l'auscultation de grands vaisseaux, il n'y a pas de sons et de bruits pathologiques.

Tension artérielle à gauche 135/85 mm. Hg Art., À droite 130/80 mm Hg. st. - pas pareil.

Système digestif

L'odeur de la bouche est normale, les muqueuses de la cavité buccale sont de couleur rose, sans modifications pathologiques. Les gencives sont normales.

Dents: il y a des couronnes, des caries.

La langue de la forme habituelle de taille moyenne. La muqueuse pharyngée n’est pas hyperémique, les amygdales ne dépassent pas les arcades palatines, les lacunes sont libres. Avaler sans douleur.

Dans l’étude de l’abdomen en position verticale, l’abdomen est bombé. Symétriquement impliqué dans l'acte de respirer. L'expansion des veines sur la paroi abdominale antérieure ("la tête de la méduse"), les cicatrices, les éruptions cutanées, la pigmentation, le péristaltisme visible - non déterminée.

Dans la position droite du patient en utilisant la technique de percussion-palpation, une fluctuation a été détectée - la présence d'une ascite. L'estomac est indolore.

En position horizontale, un aplatissement de l'abdomen a été détecté, le nombril est légèrement saillant. En utilisant la méthode des fluctuations a détecté la présence de fluide libre dans la cavité abdominale. La douleur et la tension des muscles de la paroi abdominale ne sont pas. La hernie n'est pas détectée. Les symptômes d'irritation péritonéale sont négatifs. La tension musculaire de la paroi abdominale antérieure n'a pas été détectée. Avec la palpation superficielle, l'abdomen est mou, indolore. Le côlon transverse sigmoïde, aveugle, ascendant et transversal ne pouvait pas être palpé par une palpation topographique méthodique à glissement profond. Abdomen mal ausculté.

Avec une percussion du foie, sa taille de Kurlov était de 11 cm le long de la ligne médio-claviculaire droite, de 10 cm le long de la ligne médiane antérieure et de 9 cm en oblique.

Limites de la matité hépatique absolue:

Le long de la ligne axillaire antérieure: le bord supérieur - le bord supérieur de la côte VII

La limite inférieure - le bord supérieur de la côte X La ligne mi-claviculaire: la limite supérieure - le bord supérieur de la côte VI

Bord inférieur - bord inférieur de l'arc costal Ligne Okologodruinnaya (à droite): limite supérieure - bord inférieur de la côte en V

Bord inférieur - 2 cm en dessous de l'arc costal

Ligne médiane: limite inférieure à la limite du tiers supérieur et du tiers moyen de la distance entre l'apophyse xiphoïde et le nombril.

Ligne Okologrudinnaya (à gauche): bord inférieur de l'arc costal.

Dimensions hauteur de la matité hépatique:

Sur la ligne axillaire antérieure: 12,5

Par la ligne mi-claviculaire: 10,5

Par ligne source (droite): 9.5

Le foie est palpé le long de la ligne sternale, à 1 cm au-dessous de l’arc costal. Le bord du foie ne peut pas être palpé.

À la percussion, le pôle supérieur de la rate se situe au niveau de la côte IX, le pôle inférieur à la hauteur de la côte XI. Le diamètre est de 6 cm et la longueur de 8 cm La rate n'est pas palpable.

Système urinaire

La miction n'est pas difficile: arbitraire, libre, sans douleur. Les reins ne sont pas palpables. Lorsque vu de la région lombaire de la déformation n'est pas détecté. Symptôme tapant négatif des deux côtés. La palpation urétérale n'est pas disponible. points de l'uretère indolores. Lorsque l'auscultation du bruit du rein dans l'angle costo-vertébral n'a pas été détectée. La vessie est indolore. La couleur de l'urine n'est pas modifiée. Il n'y a pas d'oedème.

Système nerveux

Évalue adéquatement son état. Orienté espace. L'intellect est développé, la mémoire n'est pas changée, le discours est vivant, connecté. Le sommeil est normal, sans fonctionnalités. La labilité émotionnelle est notée, le comportement est adéquat.

Les pupilles sont symétriques, la réponse à la lumière est vivante, le logement est préservé, normal.

Pas de tremblement de la main. Il n'y a pas de troubles mentaux. Entendre, goûter, sentir, non. Parfois, il y a des "mouches" devant vos yeux.

Système endocrinien.

Transpiration un peu prononcée, pas de tremblement des membres. Le manteau est uniformément distribué. Prise de poids significative. La glande thyroïde n'est pas détectée visuellement. Son isthme est la consistance homogène myagnoelasticheskoe homogène palpable, indolore, facilement déplacé lors de la déglutition, non soudé à la peau et aux tissus environnants; les symptômes oculaires de thyrotoxicose ne sont pas observés.

L'état des ganglions lymphatiques.

Il n'y a pas d'augmentation visible des ganglions lymphatiques occipital, zaushnique, sous-mandibulaire, sous-mental, postérieur et antérieur, supra et sous-clavien, thoracique, axillaire, du coude, inguinal et poplité. À la palpation, les ganglions cervicaux, axillaires et inguinaux antérieurs sont arrondis, jusqu'à 1 cm, élastiques, sans douleur, non soudés l'un à l'autre et avec les tissus environnants. Les groupes de nœuds restants ne sont pas palpables.

Données d'études de laboratoire, radiologiques, électrocardiologiques et autres

1. Prise de sang générale en date du 8 avril 2011

Globules rouges 4.1 * 10 ^ 12 / l 4.0 - 5.0 * 10 ^ 12 / l

Hémoglobine 133 g / l 130-160 g / l

Indicateur de couleur 0,97 0,85-1,05

Leucocytes 4,0 * 10 ^ 9 / l 4,0-9,0 * 10 ^ 9 / l

Lymphocytes 34% 19-37%

Monocytes 10% 3-11%

poignardé 2% 1-6%

segmenté 52% 47-72%

éosinophiles 2% 0,5-5%

ESR 3 mm / heure 2-10 mm / heure

Conclusion: la numération sanguine est normale.

2. Analyse générale des urines en date du 8 avril 2011

1. Propriétés physiques

Densité relative 1014

2. Propriétés chimiques

3. examen microscopique

Érythrocytes 1-2 p / zr

Conclusion: l'analyse de l'urine est normale.

3. Analyse biochimique du sang à partir du 08.04.2011.

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