Péricardite adhésive

La péricardite est une pathologie de la paroi externe du cœur (sac cardiaque) qui est inflammatoire.

Le péricarde protège notre cœur en le partageant avec le reste des organes. La feuille interne du péricarde produit un fluide spécial, un lubrifiant. En cas de maladie, ce lubrifiant peut être absent ou produit en excès.

Raisons

La péricardite adhésive (ou adhésive) survient souvent à la suite d’autres types de péricardite. À ce moment, lorsque la péricardite sous-jacente quitte la phase aiguë, dans la cavité située entre les feuilles du péricarde, un tissu spécial peut apparaître, qui devient ensuite une cicatrice. Les feuilles péricardiques peuvent coller les unes aux autres, puis des adhérences sont formées à partir de tissus conjonctifs.

La péricardite adhésive est divisée en les types suivants:

  • Asymptomatique (sans troubles circulatoires graves)
  • Péricardite adhésive avec modifications fonctionnelles du système cardiovasculaire
  • Avec des dépôts de sels de calcium dans la cavité du péricarde ("coeur en coquille")
  • Avec des adhérences péricardiques et pleurocardiaques
  • Péricardite constrictive (les plaques péricardiques se recouvrent de tissu fibreux, une stase de la circulation veineuse se développe)
  • Avec dissémination péricardique par des granulomes inflammatoires.

Une péricardite adhésive se forme souvent à la suite d'une opération à cœur ouvert.

La tampicade cardiaque est une complication grave de la péricardite, une violation flagrante de la fonctionnalité du cœur due à une accumulation excessive de liquide dans la cavité péricardique.

Symptômes et pronostic

Chez les patients présentant une taille cardiaque normale, la péricardite adhésive provoque rarement des troubles physiologiques. Dans certaines pathologies, des modifications du péricarde peuvent interférer avec l’augmentation de la taille du cœur, provoquer des troubles de la compression et de la circulation.

En plus d'affecter le travail du cœur, la péricardite infectieuse provoque des symptômes tels que fièvre, faiblesse, fièvre et autres symptômes caractéristiques des processus inflammatoires.

Diagnostics

Pour le diagnostic de péricardite adhésive, utilisez un ECG, une radiographie thoracique, une ponction péricardique, un test sanguin et d'autres méthodes, respectivement, les indications.

Traitement

Pour le traitement de la péricardite, une vaste gamme de médicaments pharmacologiques sont utilisés (anti-inflammatoires, diurétiques, analgésiques, médicaments hormonaux, antibiotiques, etc.);

La tâche principale est d'éliminer la maladie sous-jacente.

Prévisions

Avec l'hypertrophie du coeur, il se produit des changements compensatoires qui fonctionnent comme un mécanisme de défense. Si vous ne surchargez pas votre cœur d'exercices physiques excessifs et d'un mode de vie inapproprié, vous pouvez vivre relativement confortablement pendant de nombreuses années après la formation des adhérences.

Cependant, avec le temps, la situation s'aggrave habituellement.

«Des changements compensatoires sont présentés lors de l'hypertrophie cardiaque pour assurer un équilibre harmonieux des pouvoirs. La patience, si elle n'est pas surchargée, est relativement confortable et peut durer de nombreuses années après que les adhérences sont prononcées. Au fil du temps, cependant, une dégénérescence par crise cardiaque se produit et, si elle s'accompagne de dilatation, la cessation soudaine ne devrait plus causer de surprise. La maladie est de nature très chronique. "
Quel genre de charabia?!

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La péricardite, c'est quoi? Causes et méthodes de traitement

La péricardite est une inflammation du péricarde, la paroi externe du cœur qui le sépare des autres organes de la poitrine. Le péricarde est constitué de deux feuilles (couches), interne et externe. Entre eux, il y a normalement une petite quantité de fluide, ce qui facilite leur déplacement les uns par rapport aux autres lors des contractions du coeur.

L'inflammation péricardique peut avoir différentes causes. Le plus souvent, cette affection est secondaire, c’est-à-dire une complication d’autres maladies. Il existe plusieurs formes de péricardite, dont les symptômes et le traitement diffèrent. Les manifestations et les symptômes de cette maladie sont variés. Souvent, il n'est pas diagnostiqué immédiatement. Une suspicion d'inflammation péricardique constitue le fondement du traitement d'un patient par un cardiologue.

Qu'est ce que c'est

La péricardite est une lésion inflammatoire de la membrane séreuse du cœur, le plus souvent du feuillet viscéral, apparaissant comme une complication de diverses maladies, rarement comme une maladie indépendante.

Selon l'étiologie, les péricardites infectieuses, auto-immunes, traumatiques et idiopathiques sont isolées. Se traduit morphologiquement par une augmentation du volume de liquide dans la cavité péricardique ou par la formation de sténoses fibreuses, ce qui entraîne des difficultés pour le travail du cœur.

Causes de la péricardite

La péricardite la plus courante est causée par E. coli, des méningocoques, des streptocoques, des pneumocoques et des staphylocoques. Les péricardites causées par d’autres membres de la microflore sont beaucoup moins fréquentes, mais elles sont également notées dans les statistiques. Par exemple, la tuberculose contribue à la survenue d'une péricardite dans 6 cas sur 100. Chez environ 1% des patients, la péricardite est causée par des parasites du corps et des maladies fongiques. La cause de l'apparition d'une péricardite idiopathique (non spécifique) peut être due aux agents pathogènes de la grippe des groupes A ou B, aux virus ECHO ou aux virus de l'entérovirus de Coxsacki des groupes A ou B, qui se multiplient rapidement dans le tractus gastro-intestinal.

Il existe également des causes métaboliques de la péricardite. Ce sont la thyrotoxicose, le syndrome de Dressler, le myxoedème, la goutte, l'insuffisance rénale chronique. Les rhumatismes peuvent entraîner une péricardite, bien que ces dernières années, les cas de péricardite rhumatismale soient très rares. Mais l'inflammation de la feuille viscérale causée par la collagénose ou le lupus érythémateux disséminé a été diagnostiquée plus souvent. La péricardite survient souvent à la suite d’allergies. Il survient à la suite d'une lésion allergique du péricarde.

Classification

La classification divise la maladie en formes aiguë (dure jusqu'à six mois) et chronique.

Les différences anatomiques distinguent:

  • péricardite sèche, fibrineuse - la fibrine tombe dans la cavité du sac, ce qui entraîne la fusion des feuilles;
  • exsudatif, accompagné d'une accumulation de liquide.

La péricardite se distingue par la nature du liquide (exsudat): fibrineux, séreux-fibrineux, séreux, purulent, hémorragique (sanglant), putride.

La maladie peut se développer sans réaction inflammatoire, par exemple une hydropéricardite au cours de l'insuffisance cardiaque, une diminution de la fonction thyroïdienne est caractérisée par une accumulation progressive de liquide. Dans ce cas, le traitement nécessite une correction de la composition hormonale.

L'hémopéricardite avec du sang dans la cavité du sac cardiaque survient lorsqu'il y a des plaies, des saignements, des maladies du sang, une invasion tumorale.

Symptômes de péricardite

La péricardite se développe très rarement en tant que maladie indépendante, plus souvent en tant que complication de maladies courantes. Pour la péricardite se caractérise par une légère augmentation de la température corporelle. Douleur intense derrière le sternum, qui, par sa force et son intensité, ressemble à une douleur en cas de sténocardie ou d'infarctus du myocarde, mais dure plus longtemps. Les sensations douloureuses ne sont pas associées à un effort physique, elles peuvent augmenter avec l'inhalation, la déglutition et le changement de la position du corps.

Les principaux symptômes "thoraciques" de la péricardite comprennent:

  1. Douleur aiguë comme un poignard derrière le sternum. Causée par des frottements du cœur sur le péricarde.
  2. La douleur peut s'aggraver lorsque vous toussez, déglutissez, respirez à fond, essayez de vous allonger.
  3. La douleur diminue quand une personne est assise avec un virage en avant.
  4. Dans certains cas, le patient tient le sein avec sa main ou essaie de presser quelque chose contre celui-ci (par exemple, un oreiller).

Les autres symptômes incluent:

  1. Douleur à la poitrine s'étendant au dos, au cou et au bras gauche.
  2. Essoufflement, pire allongement.
  3. Toux sèche.
  4. Anxiété, fatigue.

Chez certaines personnes, la péricardite peut développer un gonflement des jambes. Il s’agit généralement d’un symptôme de péricardite constrictive, une forme très grave de la maladie.

Avec la péricardite constrictive, le tissu péricardique s'épaissit, s'épaissit et empêche le cœur de fonctionner normalement, limitant ainsi l'amplitude de ses mouvements. Dans ce cas, le cœur ne supporte pas le volume de sang qui y coule. Pour cette raison, un gonflement se produit. Si un tel patient ne reçoit pas un traitement adéquat, un œdème pulmonaire peut se développer.

La péricardite ou tout soupçon de lui est une raison suffisante pour appeler immédiatement une ambulance ou se rendre seul à l'hôpital (avec l'aide de parents et d'amis), car cette affection est très dangereuse et nécessite un traitement.

Diagnostics

L'examen pour suspicion de péricardite commence par une écoute thoracique à l'aide d'un stéthoscope (auscultation). Le patient doit s’allonger sur le dos ou se pencher en arrière avec les coudes. De cette façon, vous pouvez entendre le son caractéristique des tissus enflammés. Ce bruit, qui rappelle le froissement du tissu ou du papier, est appelé frottement péricardique.

Parmi les procédures de diagnostic pouvant être effectuées dans le cadre du diagnostic différentiel avec d'autres maladies du coeur et des poumons:

  1. L'échographie donne une image du cœur et de ses structures en temps réel.
  2. Radiographie de la poitrine pour déterminer la taille et la forme du cœur. Lorsque le volume de liquide dans le péricarde est supérieur à 250 ml, l'image du cœur dans l'image est agrandie.
  3. Électrocardiogramme (ECG) - mesure des impulsions électriques du cœur. Les signes caractéristiques de l'ECG dans la péricardite aideront à la distinguer de l'infarctus du myocarde.
  4. L'imagerie par résonance magnétique est une image couche par couche d'un organe obtenue à l'aide d'un champ magnétique et d'ondes radio. Vous permet de voir un épaississement, une inflammation et d'autres modifications du péricarde.
  5. La tomodensitométrie peut être nécessaire si vous souhaitez obtenir une image détaillée du cœur, par exemple pour exclure une thrombose pulmonaire ou une dissection aortique. Avec l'aide de la tomodensitométrie, le degré d'épaississement péricardique est également déterminé pour poser un diagnostic de péricardite constrictive.

Les analyses de sang comprennent généralement: l'analyse générale, la détermination de la RSE (indicateur du processus inflammatoire), les niveaux d'azote et de créatinine pour évaluer la fonction rénale, l'AST (aspartate aminotransférase) pour l'analyse de la fonction hépatique, la lactate déshydrogénase comme marqueur cardiaque.

Traitement de la péricardite

L’hospitalisation et le traitement hospitalier constituent la forme privilégiée de soins médicaux. Cependant, après les premiers jours de l'examen, le patient peut être renvoyé chez lui pour un traitement ambulatoire (traitement à domicile avec visites périodiques à la clinique). Cela est possible avec une évolution légère de la maladie, lorsque les médecins sont convaincus que cette forme de la maladie n'est pas sujette aux complications.

Les méthodes de traitement de la péricardite et sa durée sont déterminées par les causes de l'inflammation et le développement de certaines complications. Lorsque les premiers symptômes et signes de péricardite apparaissent, vous devriez consulter un cardiologue ou un médecin généraliste. Ces spécialistes peuvent reconnaître la maladie à un stade précoce et déterminer les tactiques futures de diagnostic et de traitement. L'automédication pour la péricardite est inacceptable car certaines formes de cette maladie peuvent constituer une menace pour la vie du patient.

Principes généraux du traitement non pharmacologique de la péricardite:

  • bonne nutrition;
  • restriction des graisses animales;
  • exclusion des boissons alcoolisées;
  • régime alimentaire avec des aliments salés limités et tout liquide.

Le traitement anti-inflammatoire, ainsi que la lutte contre la maladie primaire qui provoque l'apparition de symptômes péricardiques sont d'une importance primordiale dans le traitement de la péricardite.

Les principales méthodes de traitement de la péricardite sont médicamenteuses et chirurgicales. Un traitement médicamenteux de base est indiqué chez les patients présentant des processus inflammatoires. À cette fin, des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques sont prescrits. Une telle thérapie élimine spécifiquement les symptômes de la maladie et affecte positivement l’état du patient, mais n’élimine pas la cause du début de l’inflammation en tant que composante du traitement symptomatique.

Un traitement étiologique est effectué pour éliminer les causes profondes de la maladie. Dans ce cas, la nomination d'un médicament dépend de la maladie primaire.

  • Si le processus est purulent, il est nécessaire de prendre des antibiotiques par voie orale ou intraveineuse, à travers un cathéter, dans la cavité péricardique, après en avoir retiré le pus.
  • La péricardite sèche aiguë est traitée symptomatiquement - on prescrit des analgésiques, des anti-inflammatoires, des médicaments pour maintenir un métabolisme normal dans le muscle cardiaque, du magnésium et du potassium.
  • Les glucocorticoïdes utilisés dans le traitement de la péricardite allergique sont complétés par le traitement du processus responsable de la péricardite.
  • Pour les lésions tuberculeuses, deux ou trois médicaments antituberculeux sont prescrits pendant six mois ou plus.

Avec l'accumulation rapide de fluide dans la cavité, une ponction péricardique est réalisée à l'aide d'une aiguille avec introduction d'un cathéter et élimination de fluide. Lors de la formation des adhérences, une opération du cœur est réalisée, en enlevant des parties du péricarde déformé et des adhérences.

Prévisions

La prévision est relativement favorable. Un traitement adéquat permet de rétablir pleinement l'activité vitale normale, mais une invalidité partielle est possible.

La forme purulente de la maladie en l’absence des mesures thérapeutiques nécessaires représente une menace sérieuse pour la vie du patient. Les effets de la péricardite adhésive se traduisent par des modifications soutenues du cœur, et même une intervention chirurgicale dans ce cas ne montre pas une efficacité élevée.

Péricardite

Péricardite - une inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manque de faiblesse, douleur persistante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

Péricardite

Péricardite - une inflammation du péricarde (membrane péricardique externe du cœur) est souvent infectieuse, rhumatismale ou post-infarctus. Manque de faiblesse, douleur persistante derrière le sternum, aggravée par l'inspiration, toux (péricardite sèche). Il peut survenir lors de la transpiration entre les plaques de péricarde (péricardite exsudative) et s'accompagner d'un essoufflement grave. L'épanchement péricardique est dangereux en raison de la suppuration et du développement d'une tamponnade cardiaque (compression du cœur et des vaisseaux sanguins avec le liquide accumulé) et peut nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence.

La péricardite peut se manifester en tant que symptôme d'une maladie (systémique, infectieuse ou cardiaque), peut être une complication de diverses pathologies des organes internes ou de blessures. Parfois, dans le tableau clinique de la maladie, c'est la péricardite qui revêt une importance primordiale, tandis que les autres manifestations de la maladie passent au second plan. La péricardite n'est pas toujours diagnostiquée au cours de la vie du patient. Dans environ 3 à 6% des cas, les signes d'une péricardite précédemment transférée ne sont déterminés que par autopsie. La péricardite est observée à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les adultes et les personnes âgées et l'incidence de la péricardite chez les femmes est plus élevée que chez les hommes.

Dans la péricardite, le processus inflammatoire affecte la membrane du tissu séreux du cœur - le péricarde séreux (pariétal, plaque viscérale et cavité péricardique). Les modifications péricardiques sont caractérisées par une augmentation de la perméabilité et de la dilatation des vaisseaux sanguins, une infiltration de leucocytes, un dépôt de fibrine, des adhérences et une formation de cicatrice, une calcification des feuillets péricardiques et une compression cardiaque.

Causes de la péricardite

L'inflammation dans le péricarde peut être infectieuse et non infectieuse (aseptique). Les causes les plus courantes de péricardite sont les rhumatismes et la tuberculose. Dans les rhumatismes, la péricardite est généralement accompagnée de lésions d'autres couches du cœur: l'endocarde et le myocarde. La péricardite rhumatismale et dans la plupart des cas d’étiologie tuberculeuse sont une manifestation du processus allergique-infectieux. Parfois, les lésions tuberculeuses du péricarde se produisent lorsque l’infection migre par les canaux lymphatiques à partir des lésions des poumons et des ganglions lymphatiques.

Le risque de développer une péricardite est augmenté par les conditions suivantes:

  • infections - virales (grippe, rougeole) et bactériennes (tuberculose, scarlatine, mal de gorge), sepsis, dommages fongiques ou parasitaires. Parfois, le processus inflammatoire se déplace des organes adjacents au cœur vers le péricarde lors d'une pneumonie, d'une pleurésie, d'une endocardite (lymphogène ou hématogène).
  • maladies allergiques (maladie sérique, allergie médicamenteuse)
  • maladies systémiques du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, rhumatismes, polyarthrite rhumatoïde, etc.)
  • maladie cardiaque (comme complication d'infarctus du myocarde, d'endocardite et de myocardite)
  • blessures du coeur dans les blessures (blessure, coup dur au coeur), opérations
  • tumeurs malignes
  • troubles métaboliques (effets toxiques sur le péricarde dans l'urémie, la goutte), dommages par rayonnement
  • malformations du péricarde (kystes, diverticules)
  • œdème général et troubles hémodynamiques (entraînant une accumulation de liquide dans l'espace péricardique)

Classification de la péricardite

Il existe des péricardites primaires et secondaires (en tant que complication dans les maladies du myocarde, des poumons et d'autres organes internes). La péricardite peut être limitée (à la base du cœur), partielle ou capturer l’ensemble de la membrane séreuse (commune répandue).

Selon les caractéristiques cliniques, la péricardite est aiguë et chronique.

Péricardite aiguë

La péricardite aiguë se développe rapidement, ne dure pas plus de 6 mois et comprend:

1. Sécher ou fibrineux - le résultat de l'augmentation du remplissage sanguin de la membrane séreuse du cœur avec la transpiration de la fibrine dans la cavité péricardique; l'exsudat liquide est présent en petites quantités.

2. Vypotnoy ou exsudatif - sélection et accumulation d'exsudat liquide ou semi-fluide dans la cavité entre les feuilles pariétale et viscérale du péricarde. Exsudat exsudat peut être d'une nature différente:

  • sérofibrineuse (un mélange d'exsudat liquide et plastique peut être complètement absorbé en petites quantités)
  • hémorragique (exsudat sanglant) en cas d'inflammation tuberculeuse et cingreuse du péricarde.
    1. avec tamponnade cardiaque - l'accumulation de liquide en excès dans la cavité péricardique peut entraîner une augmentation de la pression dans la fissure péricardique et une perturbation du fonctionnement normal du cœur
    2. sans tamponnement du coeur
  • purulent (putride)

Les cellules sanguines (leucocytes, lymphocytes, érythrocytes, etc.) sont nécessairement présentes en quantités différentes dans l'exsudat dans chaque cas de péricardite.

Péricardite chronique

La péricardite chronique se développe lentement sur 6 mois et se divise en:

1. Vypotnoy ou exsudatif

2. Adhésif (adhésif) - est un phénomène résiduel de péricardite d'étiologies diverses. Au cours du passage du processus inflammatoire du stade exsudatif au stade productif dans la cavité péricardique, il se produit une formation de granulation, puis de tissu cicatriciel, les feuilles péricardiques se collent pour former des adhérences entre elles ou avec les tissus voisins (diaphragme, plèvre, sternum):

  • asymptomatique (sans troubles circulatoires persistants)
  • avec des troubles fonctionnels de l'activité cardiaque
  • avec dépôt de sels de calcium dans le péricarde modifié (cœur «en forme de coquille»)
  • avec des adhérences extracardiaques (péricardique et pleurocardique)
  • constrictive - avec germination des feuilles péricardiques par le tissu fibreux et leur calcification. La compaction péricardique entraîne un remplissage limité du sang dans les cavités cardiaques pendant la diastole et une congestion veineuse se développe.
  • avec dissémination de granulomes inflammatoires péricardiques ("huître perlière"), par exemple dans la péricardite tuberculeuse

La péricardite non inflammatoire se produit également:

  1. Hydropericarde - accumulation de liquide séreux dans la cavité péricardique lors de maladies compliquées par une insuffisance cardiaque chronique.
  2. Hémopéricarde - accumulation de sang dans l'espace péricardique à la suite d'une rupture d'anévrisme, d'une lésion du cœur.
  3. Chilopericardium - accumulation de lymphe chyleuse dans la cavité péricardique.
  4. Pneumopéricarde - la présence de gaz ou d'air dans la cavité péricardique lors d'une blessure à la poitrine et au péricarde.
  5. Effusion avec myxoedème, urémie, goutte.

Dans le péricarde, divers néoplasmes peuvent survenir:

  • Tumeurs primaires: bénignes - fibromes, tératomes, angiomes et malignes - sarcomes, mésothéliomes.
  • Secondaire - lésion péricardique résultant de la propagation des métastases d'une tumeur maligne provenant d'autres organes (poumon, sein, œsophage, etc.).
  • Syndrome paranéoplasique - le dommage péricardique qui se produit lorsqu'une tumeur maligne affecte le corps dans son ensemble.

Les kystes (péricardique, coelomique) sont une pathologie rare du péricarde. Leur paroi est représentée par un tissu fibreux et ressemble au péricarde tapissé de mésothélium. Les kystes péricardiques peuvent être congénitaux et acquis (conséquence de la péricardite). Les kystes péricardiques sont de volume constant et progressif.

Symptômes de péricardite

Les manifestations de la péricardite dépendent de sa forme, du stade du processus inflammatoire, de la nature de l'exsudat et du taux d'accumulation dans la cavité péricardique, de la sévérité des adhérences. Dans les cas d'inflammation aiguë du péricarde, on note généralement une péricardite fibrineuse (sèche), dont les manifestations changent dans le processus de sécrétion et d'accumulation d'exsudat.

Péricardite sèche

Manifesté par une douleur au cœur et un bruit de friction péricardique. Douleur thoracique - sourde et pressante, s'étendant parfois à l'omoplate gauche, au cou et aux deux épaules Le plus souvent, la douleur est modérée, mais elle est forte et douloureuse, ressemblant à une crise d’angine de poitrine. Contrairement à la douleur cardiaque avec sténocardie, la péricardite se caractérise par son augmentation progressive, sa durée allant de quelques heures à plusieurs jours, son absence de réponse à la nitroglycérine, son déclin temporaire par la prise d'analgésiques narcotiques. Les patients peuvent simultanément ressentir essoufflement, palpitations, malaise général, toux sèche, frissons, ce qui rapproche les symptômes de la maladie des manifestations de la pleurésie sèche. Un signe caractéristique de la douleur dans la péricardite est son augmentation avec la respiration profonde, la déglutition, la toux, le changement de la position du corps (diminution de la position assise et le renforcement en position couchée), la respiration superficielle et fréquente.

Un bruit de friction péricardique est détecté lors de l'écoute du cœur et des poumons du patient. La péricardite sèche peut aboutir à une guérison en 2-3 semaines ou à un exsudatif ou à un adhésif.

Épanchement péricardique

La péricardite exsudative (épanchement) se développe à la suite d'une péricardite sèche ou indépendamment d'une péricardite allergique, tuberculeuse ou tumorale débutant rapidement.

Il y a des plaintes de douleur dans le coeur, oppression thoracique. Avec l'accumulation d'exsudat, il y a une violation de la circulation sanguine dans les veines creuses, hépatiques et portales, un essoufflement se développe, l'œsophage est comprimé (le passage de la nourriture est perturbé - dysphagie), le nerf phrénique (le hoquet apparaît). Presque tous les patients ont de la fièvre. L'apparence du patient est caractérisée par un visage et un cou enflés, une surface antérieure du thorax, un gonflement des veines du cou ("collier de Stokes"), une peau pâle présentant une cyanose. A l'examen, les espaces intercostaux sont lissés.

Complications de la péricardite

En cas d'épanchement péricardique, il est possible que se développe une tamponnade cardiaque aiguë; dans le cas d'une péricardite constrictive, il se produit une insuffisance circulatoire: pression sur l'exsudat des veines creuses et hépatiques, l'oreillette droite, ce qui complique la diastole ventriculaire; développement d'une fausse cirrhose du foie.

La péricardite provoque des modifications inflammatoires et dégénératives des couches du myocarde adjacentes à l'épanchement (myopéricardite). En raison du développement du tissu cicatriciel, une fusion du myocarde est observée avec les organes voisins, le thorax et la colonne vertébrale (médiastino-péricardite).

Diagnostic péricardite

Le diagnostic opportun de l'inflammation péricardique est très important car il peut constituer une menace pour la vie du patient. Ces cas comprennent la péricardite compressive, un épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque aiguë, la péricardite purulente et tumorale. Il est nécessaire de différencier le diagnostic d'autres maladies, principalement d'infarctus aigu du myocarde et de myocardite aiguë, afin d'identifier la cause de la péricardite.

Le diagnostic de la péricardite comprend la collecte de l'anamnèse, l'examen du patient (audition et percussion du cœur), des tests de laboratoire. Des analyses de sang générales, immunologiques et biochimiques (protéines totales, fractions de protéines, acides sialiques, créatine kinase, fibrinogène, séromucoïde, CRP, urée, cellules LE) sont effectuées afin de déterminer la cause et la nature de la péricardite.

L'ECG est d'une grande importance dans le diagnostic de la péricardite sèche aiguë, du stade initial de la péricardite exsudative et de la péricardite adhésive (en cas de compression des cavités du cœur). En cas d'inflammation exsudative et chronique du péricarde, on observe une diminution de l'activité électrique du myocarde. PCG (phonocardiographie) note le bruit systolique et diastolique, non associé à un cycle cardiaque fonctionnel, et générant périodiquement des oscillations haute fréquence.

La radiographie des poumons est informative pour le diagnostic de l'épanchement péricardique (il y a une augmentation de la taille et un changement de la silhouette du cœur: l'ombre sphérique est caractéristique d'un processus aigu, triangulaire - pour le chronique). Lorsque vous accumulez jusqu'à 250 ml d'exsudat dans la cavité péricardique, la taille de l'ombre cardiaque ne change pas. Il y a un contour ondulé affaibli de l'ombre du cœur. L'ombre du cœur est mal discernable derrière l'ombre d'un sac péricardique rempli d'exsudat. Avec la péricardite constrictive, les contours flous du cœur sont visibles en raison des adhérences pleuropéricardiques. Un grand nombre d'adhésions peut entraîner un cœur "fixe", qui ne modifie ni la forme ni la position pendant la respiration et la position du corps. Lorsque le coeur "shell" marqué des dépôts de calcaire dans le péricarde.

Le scanner thoracique, l'IRM et la tomodensitométrie du coeur diagnostiquent un épaississement péricardique et une calcification.

L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic de la péricardite, ce qui permet de détecter la présence même d'une faible quantité d'exsudat liquide (

15 ml) dans la cavité péricardique, modifications des mouvements cardiaques, présence d'adhérences, épaississement des feuilles du péricarde.

La ponction diagnostique du péricarde et la biopsie en cas d'épanchement péricardique permettent de mener une étude de l'exsudat (cytologique, biochimique, bactériologique, immunologique). La présence de signes d'inflammation, de pus, de sang, de tumeurs aide à établir le diagnostic correct.

Traitement de la péricardite

La méthode de traitement de la péricardite est choisie par le médecin en fonction de la forme clinique et morphologique et de la cause de la maladie. Un patient atteint de péricardite aiguë se repose au lit avant que l'activité du processus ne s'atténue. Dans le cas d'une péricardite chronique, le schéma thérapeutique est déterminé par l'état du patient (restriction de l'activité physique, régime alimentaire: complet, fractionné, avec limitation de l'apport en sel).

Dans la péricardite fibrineuse (sèche) aiguë, un traitement principalement symptomatique est prescrit: anti-inflammatoires non stéroïdiens (acide acétylsalicylique, indométhacine, ibuprofène, etc.), analgésiques pour soulager la douleur prononcée, médicaments qui normalisent les processus métaboliques du muscle cardiaque et de la préparation de potassium.

Le traitement de la péricardite exsudative aiguë sans signes de compression cardiaque est fondamentalement le même que dans la péricardite sèche. Dans le même temps, une surveillance stricte et régulière des principaux paramètres hémodynamiques (pression artérielle, pression artérielle pulsée, fréquence cardiaque, indices de choc, etc.), du volume des épanchements et des signes de développement d'une tamponnade cardiaque aiguë est obligatoire.

Si un épanchement péricardique se développe dans le contexte d'une infection bactérienne ou en cas de péricardite purulente, des antibiotiques sont utilisés (par voie parentérale et localement à travers un cathéter après drainage de la cavité péricardique). Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène identifié. Dans la genèse tuberculeuse de la péricardite, 2 à 3 médicaments antituberculeux sont utilisés pendant 6 à 8 mois. Le drainage est également utilisé pour l'introduction dans la cavité péricardique d'agents cytostatiques présentant une lésion tumorale péricardique; pour l'aspiration de sang et l'introduction de médicaments fibrinolytiques pour l'hémopéricarde.

Traitement de la péricardite secondaire. L'utilisation de glucocorticoïdes (prednisone) contribue à une résorption plus rapide et complète des épanchements, en particulier lors de péricardite d'origine allergique et de développement de tissu conjonctif dans le contexte de maladies systémiques. est inclus dans le traitement de la maladie sous-jacente (lupus érythémateux systémique, rhumatisme articulaire aigu, polyarthrite rhumatoïde juvénile).

Avec l'augmentation rapide de l'accumulation d'exsudat (menace de tamponnade cardiaque), une ponction péricardique (péricardiocentèse) est réalisée pour éliminer l'épanchement. La ponction péricardique est également utilisée pour la résorption prolongée de l'épanchement (avec un traitement de plus de 2 semaines) afin d'identifier sa nature et sa nature (tumeur, tuberculose, moisissure, etc.).

Les patients atteints de péricardite constrictive en cas de stase veineuse chronique et la compression des opérations de conduite du coeur du péricarde: résection des parties altérée cicatrice du péricarde et des adhérences (sous-total). Perikardektomiya

Prévision et prévention de la péricardite

Le pronostic dans la plupart des cas est favorable, avec le bon traitement démarré en temps voulu, la capacité de travail des patients est restaurée presque complètement. En cas de péricardite purulente en l’absence de mesures correctives urgentes, la maladie peut être fatale. La péricardite adhésive (adhésive) laisse des modifications durables, car l'intervention chirurgicale n'est pas assez efficace.

Seulement péricardite prévention secondaire possible, ce qui est cardiologue d'observation dispensaire, rhumatologue, électrocardiographie de suivi régulier et échocardiographie, réajustement des foyers d'infection chronique, un mode de vie sain, un effort modéré.

Caractéristiques, méthodes de traitement et pronostic de la péricardite adhésive

Le cœur humain est plutôt compliqué, car ce corps contient plusieurs départements protégés par une coque extérieure. La gaine du coeur s'appelle le péricarde.

Il arrive que le péricarde soit enflammé, ce qui entraîne l'apparition d'une péricardite adhésive (adhésive). Quels sont ses signes et méthodes de traitement?

Brève description de la maladie

La péricardite adhésive est pour la plupart le résultat de diverses formes de désordre péricardique. Lors du passage d'une phase à une autre, des intercroissances sont le plus souvent formées entre les plaques du péricarde, ainsi que entre la feuille pariétale et les tissus les plus proches: plèvre, diaphragme, sternum, capsule du foie.

Dans de nombreux cas, ces composés ne gênent pas le travail du cœur et lors de l'examen du patient, en règle générale, ne détectent pas les propriétés spécifiques de la maladie.

Parfois, chez les patients, la cage thoracique se rétracte plus près de la partie supérieure du cœur. Dans la méthode physique du diagnostic médical, on entend souvent un son aigu et bref, qui est causé par un changement et une réduction du tonus myocardique ventriculaire et par l’effondrement des valvules cardiaques. En conséquence, chez ces patients, des bruits aigus brefs se produisant au début de la diastole, lorsque les valves de l'aorte et du tronc pulmonaire se ferment, ont beaucoup moins de chances d'être remarqués. Il est principalement associé aux commissures péricardique et pleurocardique. Ces composés sont généralement confirmés par rayons X.

Causes de la pathologie

La péricardite adhésive est presque toujours une complication après une opération à cœur ouvert. Les raisons peuvent être:

  • les bactéries;
  • infections virales (comme la grippe ou la rougeole);
  • champignon;
  • les parasites;
  • endommagement de la membrane constituée de la couche fibreuse externe;
  • infarctus du myocarde;
  • les tumeurs;
  • changement dans la structure du sang.

Les composants les plus importants du développement de la péricardite peuvent également être les maladies suivantes:

  • syndrome d'auto-intoxication aigu ou chronique qui se développe avec une insuffisance rénale sévère;
  • le scorbut - une maladie causée par une carence aiguë en vitamine C, qui conduit à une violation de la synthèse du collagène;
  • la tuberculose;
  • une pneumonie;
  • la septicémie;
  • rhumatisme;
  • infections intestinales.

Très rarement, une péricardite adhésive survient après une allergie aux médicaments.

Types de péricardite adhérente

Il existe plusieurs sous-types de la maladie, dont dépend le traitement ultérieur:

  • asymptomatique, n'ayant pas d'incidence grave sur le travail des organes cardiaques et la circulation sanguine;
  • péricardite adhésive avec des problèmes dans le système cardiovasculaire;
  • pathologie dans laquelle les sels de potassium se déposent (le coeur est dit «en forme de coquille»);
  • une maladie avec des contractions péricardiques et pleurocardiaques caractéristiques;
  • péricardite adhésive, dans laquelle l'enveloppe du cœur enveloppe des dépôts fibreux, ce qui perturbe la circulation sanguine dans les veines et provoque une congestion;
  • une déviation douloureuse par rapport à l'état normal, au cours de laquelle l'agent pathogène ou les cellules tumorales se propagent depuis le foyer principal de la maladie dans tout le corps avec un site de tissu inflammatoire purulent.

On distingue également la péricardite exsudative-adhésive, caractérisée par une inflammation de la membrane externe du péricarde.

Le tableau clinique, signes de péricardite adhésive

La maladie progresse presque toujours par étapes. Le patient peut remarquer une légère tachycardie, dans la première étape, qui survient uniquement lorsque le corps reçoit un stress important. Il est possible qu'une personne se plaint également d'un essoufflement, d'une faiblesse et d'une fatigue rapide. Si la maladie dure assez longtemps, le cœur peut mal fonctionner même avec de petites charges ou au repos.

Du fait que le liquide s'accumule dans la coque d'un sac mince mais résistant dans lequel se trouve le cœur, cela peut entraîner la formation d'ascites (accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale). Un tel impact peut augmenter le volume de la taille et donner des bouffissures au visage, au torse et aux jambes. Des picotements et des douleurs cardiaques sont possibles, en particulier si la personne a déjà effectué des exercices physiques actifs ou a essayé de prendre une profonde respiration. Il n’est pas exclu les muqueuses bleues et la peau, qui sont dues à un taux élevé d’hémoglobine dans le sang, non liées à l’oxygène.

Lors de l'examen d'une personne, un ton pâle et des poches du visage peuvent être remarqués, et lors de l'inhalation, les veines du cou deviennent plus visibles et gonflées. Le front de la poitrine peut également être marqué par des veines.

De plus, les transformations du péricarde (par exemple, l'apparition de tissu cicatriciel) peuvent faire baisser la pression artérielle et la fréquence du pouls. Comprenez qu'un patient atteint d'un degré sévère de péricardite adhésive peut survenir à la suite de l'apparition d'un état pathologique, lorsque la fréquence, le rythme et la séquence d'excitation et de contraction du myocarde sont perturbés et qu'il existe parfois une fibrillation auriculaire (fonction cardiaque irrégulière) dangereuse pour l'homme.

Si la maladie est au stade initial, il peut y avoir une douleur constante au coeur, qui dans certains cas exerce une pression sur le bras ou le cou gauche, ainsi que dans la zone située entre les omoplates (se produit moins fréquemment). La situation empire lorsque le patient est couché sur le dos. mieux si assis incline le corps.

Les symptômes suivants peuvent également préoccuper le patient:

  • augmentation de la température corporelle;
  • transpiration fréquente;
  • basse pression;
  • essoufflement à l'état normal.

Si tous ces symptômes persistent même après six mois, la maladie commence à se propager à d'autres parties du corps. Dans le même temps, de tels changements physiologiques sont observés comme:

  • accumulation excessive de liquide dans les mains et les pieds, espaces de tissu extracellulaire du corps;
  • douleur dans la partie inférieure des côtes due à une augmentation de la taille du foie, à un gonflement des veines et à une augmentation du rythme cardiaque.

Méthodes de diagnostic

Pour identifier la maladie, utilisez:

  • ECG - une procédure par laquelle vous pouvez obtenir rapidement les informations nécessaires sur le travail du cœur pour analyser le pronostic pour l’avenir;
  • radiographie thoracique;
  • La coronarographie est une procédure médicale au cours de laquelle la paroi du vaisseau est percée à des fins thérapeutiques et diagnostiques.

Également au cours du diagnostic de péricardite adhésive, on compte le Doppler et des tests de laboratoire individuels, qui peuvent montrer une augmentation de l'urée sanguine ou une augmentation de la créatinine dans le cas d'une péricardite urémique.

Complications possibles

Pour établir le traitement correct et efficace, il est nécessaire de vous familiariser avec les problèmes possibles d'identification de cette maladie:

  1. Troubles du rythme cardiaque (dans 30 à 40% des cas).
  2. L'insuffisance cardiaque, qui survient avec un long parcours de péricardite. Le plus souvent manifesté après l'opération d'enlèvement du péricarde.
  3. Cirrhose hépatique congestive (affection douloureuse provoquant des modifications des hépatocytes caractéristiques de la nécrose et de la fibrose).
  4. Modifications de la membrane muqueuse de l'intestin grêle, dues à une altération du drainage lymphatique en raison d'une augmentation significative de la pression veineuse. De telles transformations peuvent entraîner une perte de protéines, qui aggrave les ascites et l'œdème périphérique.
  5. Transition vers une péricardite constrictive chronique (la forme la plus grave de la pathologie considérée).

Traitement de la péricardite adhésive

Les médecins se sont fixé pour objectif de débarrasser complètement le patient de la maladie. Pour le traitement, les experts utilisent un grand nombre de médicaments:

  • anti-inflammatoire (ibuprofène, naproxène);
  • les diurétiques (xipamide, métolazone);
  • analgésiques (Cardiomagnyl, Cilostazol);
  • dans de rares cas, des antibiotiques pour le traitement de la tuberculose ou d'autres maladies bactériennes (Supraks, Pancef, Rifampicine).

Si une personne est gravement malade, un drainage est utilisé pour drainer le liquide de la paroi externe du cœur. Dans certains cas, l'ablation chirurgicale de parties du péricarde est possible.

Dans le processus de traitement de la péricardite adhésive virale ou idiopathique, on utilise souvent de l’aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS tels que l’ibuprofène). La colchicine peut également être utilisée car elle réduit le risque de développement ultérieur de la péricardite.

Pour les cas graves, un ou plusieurs des traitements chirurgicaux suivants peuvent être nécessaires:

  • péricardiocentèse - intervention chirurgicale consistant à retirer l'épanchement du coeur;
  • péricardectomie (ablation du coeur).

Options de résultats

Le pronostic le plus courant de l'issue de la péricardite adhésive est sans danger. Si vous prenez soin de votre santé à l'avance et que vous vous présentez à la clinique à un stade précoce, il sera assez facile de guérir la maladie.

Si vous ne faites pas attention aux signes alarmants de la maladie et si vous ne consultez pas immédiatement un médecin, la péricardite adhésive se fera sentir au bout d'un certain temps comme une grave détérioration de l'état du patient.

La péricardite adhésive peut être guérie si vous ne commencez pas la pathologie et ne prenez pas les mesures nécessaires à l’avance. Si vous remarquez des symptômes caractéristiques de la maladie, vous devriez consulter un spécialiste le plus tôt possible pour éviter les complications.

Quelle est la péricardite adhésive

Le cœur humain a une structure très complexe, il se compose de plusieurs sections protégées par la coque extérieure (le sac de cœur). La membrane externe du cœur en médecine s'appelle le péricarde, elle subit parfois divers changements, notamment des processus pathologiques.

En règle générale, ce tissu produit un fluide lubrifiant spécial, mais en cas de maladie (systémique, infectieuse ou cardiaque), ce lubrifiant peut être absent ou produit en excès par le péricarde.

Avec de telles violations se produit la maladie, qui s'appelle la péricardite. Cette maladie peut se manifester de différentes manières, en fonction des facteurs conduisant à la péricardite. Mais le plus souvent, les patients ressentent une faiblesse, une douleur à la poitrine, souvent aggravée lorsqu’on essaie de prendre une profonde respiration, parfois une péricardite est accompagnée de toux et d’essoufflement.

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Lorsque de tels symptômes apparaissent, le patient doit contacter l’institution médicale le plus tôt possible, où les spécialistes procéderont à un examen et prescriront le traitement approprié.

Mais avant de commencer le traitement, il est nécessaire de déterminer la cause principale de la pathologie. Selon le type de péricardite, plusieurs facteurs méritent d’être examinés plus en détail.

Étiologie

Le plus souvent, les personnes ont une péricardite adhésive (la maladie a aussi un autre nom - péricardite adhésive). Ce concept signifie la formation d'un tissu spécial entre les feuilles du péricarde, qui deviendra plus tard une sorte de cicatrice. Une telle modification de la structure de la membrane cardiaque se produit généralement après le stade aigu du type principal de péricardite.

L'apparition de tissu cicatriciel peut provoquer le collage des feuilles péricardiques, entraînant des adhérences constituées de tissu conjonctif.

En outre, la péricardite adhésive dans chaque cas peut se manifester de différentes manières, en fonction du type de maladie.

Sur cette base, plusieurs types de péricardite adhésive peuvent être distingués:

  • asymptomatique (la péricardite n'entraîne pas de modifications graves du travail du cœur et n'affecte pas la circulation sanguine);
  • péricardite adhésive avec des troubles du système cardiovasculaire;
  • péricardite, dans laquelle il y a dépôt de sels de potassium dans la cavité de la poche cardiaque (ce changement est également appelé le «cœur blindé»);
  • maladie péricardique avec contractions péricardiques et pleurocardiaques caractéristiques;
  • la péricardite, dans laquelle la membrane cardiaque se recouvre de dépôts fibreux, tandis que la circulation sanguine veineuse ralentit, entraînant une stagnation du sang;
  • pathologie avec dissémination du péricarde avec tissu inflammatoire sous la forme d'un nodule purulent.

On distingue également une autre forme de la maladie - la péricardite adhésive exsudative, qui est davantage liée au processus inflammatoire du péricarde. Selon l'étiologie peut être aseptique et idiopathique.

Raisons

La péricardite adhésive est souvent une complication après une opération à cœur ouvert. En outre, la cause de la maladie peut également être causée par des causes telles qu'une infection, une lésion de la doublure du sac cardiaque à la suite d'une blessure, un infarctus du myocarde, diverses tumeurs et tumeurs, des modifications du sang. En outre, des maladies telles que l'urémie et le scorbut peuvent être les principaux facteurs de développement d'une péricardite.

Les facteurs infectieux de la péricardite comprennent la tuberculose, la pneumonie, la septicémie, les rhumatismes et les infections qui surviennent dans l’intestin.

En outre, les maladies virales (grippe et rougeole), ainsi que les lésions fongiques et parasitaires ont un effet négatif sur l'état de la membrane cardiaque. Dans de rares cas, la péricardite se développe sur fond de réactions allergiques aux médicaments.

Si le patient a une péricardite chronique, cette pathologie se développe progressivement et peut survenir pendant une longue période.

Cette forme de maladie se caractérise par une lente accumulation de liquide dans le péricarde. En règle générale, la cause de cette maladie ne peut pas être établie, mais cette maladie peut être causée par un cancer ou par un dysfonctionnement de la glande thyroïde.

Tableau clinique

Une maladie telle que la péricardite se développe généralement progressivement, tandis que les patients peuvent présenter des palpitations cardiaques qui, au stade initial de la péricardite, n'apparaissent que lors d'un effort physique. De nombreux patients se plaignent également de l’essoufflement, de la faiblesse et d’une fatigue rapide.

Lorsque la maladie dure depuis longtemps, des perturbations du travail du cœur peuvent être observées même avec des charges mineures, ainsi qu'au repos.

En raison de l’accumulation de liquide dans la coque du sac cardiaque, une ascite peut se produire, caractérisée par une augmentation du volume abdominal, un gonflement du visage, du torse et des membres inférieurs. Souvent, les patients se plaignent de douleurs au cœur, aggravées par des mouvements actifs ou lorsqu’on essaie de prendre une profonde respiration. Parfois, la peau dans différentes zones peut acquérir une teinte bleutée (appelée cyanose).

Les principaux symptômes de la péricardite sont énumérés dans cet article.

Lors de l'examen du patient, la pâleur et les poches du visage peuvent être détectées, tandis que l'inhalation des veines de la région cervicale devient enflée et bien visible à la surface de la peau. Sur la partie antérieure de la poitrine, on peut également voir des veines saphènes.

En outre, des modifications du péricarde et la formation de tissu cicatriciel peuvent entraîner une diminution de la pression différentielle. Souvent, un autre symptôme caractéristique d’un stade grave de la péricardite est la survenue d’arythmies (perturbations du rythme cardiaque), parfois une fibrillation auriculaire qui menace la vie humaine.

Les symptômes

Comme déjà mentionné ci-dessus, la péricardite adhésive peut manifester des symptômes tels qu'une douleur dans la région du cœur, de nature uniforme et intense.

Au stade initial de la maladie, une telle douleur peut être considérée comme constante, parfois dans le bras ou le cou gauche, moins souvent dans la région interscapulaire. Les sensations douloureuses diminuent lorsque vous vous assoyez avec l’inclinaison du corps vers l’avant, aggravée si la personne est allongée sur le dos.

En plus des douleurs à la poitrine, les patients peuvent être perturbés par des symptômes tels que l’augmentation de la température corporelle, la transpiration, une hypotension artérielle et un essoufflement au repos.

Lorsque la maladie dure plus de six mois, des modifications physiologiques peuvent être observées chez les patients atteints de péricardite, telles que gonflement des bras et des jambes, douleur à l'hypochondre droit due à une hypertrophie du foie, augmentation du rythme cardiaque et gonflement des veines jugulaires.

Diagnostics

Si l’un des symptômes ci-dessus apparaît, le patient doit immédiatement consulter un médecin. Pour diagnostiquer la péricardite, le spécialiste procède d'abord à un examen, analyse les plaintes du patient et envoie ensuite le patient à un examen instrumental.

Les principales méthodes de diagnostic sont l’ECG, la radiographie thoracique, avec accumulation d’un volume important de liquide et recours à une ponction péricardique diagnostique.

Cette méthode de recherche, comme l’échographie cardiaque, permet de déterminer avec une grande précision la présence de liquide dans la cavité péricardique.

En outre, pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de passer un test sanguin. Si nécessaire, le patient est soumis à d'autres mesures de diagnostic correspondant aux indications cliniques.

Traitement de péricardite adhésive

Lorsqu'un diagnostic précis est posé, le patient reçoit un traitement approprié consistant à prendre certains médicaments pharmacologiques.

Pour soulager le processus inflammatoire, nous allons nommer des médicaments anti-inflammatoires, ainsi que des antibiotiques. Pour l'élimination du liquide accumulé, l'utilisation de diurétiques est recommandée.

Lors de la détection du facteur principal dans l'apparition de la péricardite (le plus souvent une maladie de la thyroïde), des préparations hormonales peuvent être utilisées. Dans les cas graves, utilisez un drainage spécial, qui contribue à la sortie du liquide de la cavité péricardique.

Dans les cas les plus avancés, ils peuvent avoir recours à une intervention chirurgicale consistant à retirer certaines parties de la membrane cardiaque touchée.

Prévisions

Habituellement, le pronostic de l'issue d'une maladie telle que la péricardite adhésive est sans danger. Cette pathologie se traite facilement si des mesures ont été prises à un stade précoce de la maladie. Si le cœur en relation avec la pathologie augmente, le mécanisme de protection (appelé changement compensatoire) est inclus dans la phase active.

Si le patient n'alourdit pas le cœur en faisant de lourds exercices physiques et en adoptant un mode de vie incorrect, alors même après la formation d'adhésions dans la gaine du péricarde, on peut mener une vie relativement calme pendant de nombreuses années.

Cependant, si aucune mesure n'est prise, la maladie se fera sentir au fil du temps et l'état du patient pourrait s'aggraver considérablement. Ici, le plus important est d'éliminer la cause première de la pathologie, de respecter les recommandations du médecin traitant et de suivre un traitement médicamenteux.

Ce qui est dangereux péricardite fibrineuse pour un adulte - lisez le lien.

Une liste des causes de péricardite peut être trouvée ici.

Péricardite: causes, types, signes, diagnostic et traitement

L'inflammation de la membrane séreuse du cœur (son feuillet viscéral) s'appelle une péricardite. Des facteurs mécaniques, toxiques, immunitaires (auto-immuns et exoallergiques), ainsi que des facteurs infectieux sont responsables de cette maladie. Ils causent des dommages primaires à la gaine du cœur séreux.

Pathogenèse de la maladie

Le mécanisme d’apparition et de développement de la péricardite comprend les points suivants:

L'infection dans la cavité péricardique se produit de deux manières:

  1. Lymphogène, à travers elle se propage le plus souvent diverses infections de l’espace sous-phrénique, du poumon et de la plèvre, du médiastin;
  2. Hématogène, il provoque la défaite d'une infection virale ou de maladies à caractère septique.

Avec le développement de maladies telles que l'infarctus du myocarde, la pleurésie purulente, les abcès et les tumeurs du médiastin et du poumon, le processus inflammatoire s'étend directement au péricarde. Les formes suivantes de péricardite se développent:

  • Fibrinous, qui se caractérise par un aspect velu de feuilles viscérales dû à des dépôts de filaments fibrineux ainsi qu'une légère formation de liquide.
  • Sérofibrineux, dans lequel une petite quantité d'exsudat de protéines relativement dense est ajoutée aux filaments fibrineux.
  • Séreuse, avec formation d’exsudat d’origine protéique de densité élevée, capable de compléter la résorption. La péricardite de cette espèce est caractérisée par la prolifération de granulations lors de la résorption de l'exsudat et la formation de tissu cicatriciel. En conséquence, les plaques viscérales sont soudées et, dans certains cas, les cavités péricardiques sont complètement envahies. Une coque imperméable constituée de sels de calcium se forme autour du cœur. Cette pathologie s'appelle «cœur vêtu d'armure». Parfois, des adhérences se forment de l'extérieur lorsque le péricarde fusionne avec le diaphragme, le médiastin ou la plèvre.
  • En cas de diathèse hémorragique, de tuberculose, de processus inflammatoires provoqués par diverses blessures à la poitrine (par exemple, postopératoires), une péricardite hémorragique se développe, accompagnée d'une forte augmentation du nombre de globules rouges.
  • Séreuse hémorragique, avec formation de contenu purulent séreux et augmentation du nombre de globules rouges dans le sang.
  • Purulent, accompagné d'un épanchement trouble avec une quantité élevée de fibrine et de neutrophiles.
  • Putride, en développement en raison d'une infection anaérobie.

Manifestations cliniques

De manière particulièrement frappante, les symptômes de la péricardite s'expriment dans la forme aiguë de la maladie. Au niveau de l'apex du coeur ou de la partie inférieure du sternum, une douleur très forte et vive, semblable à la douleur de la pleurésie ou de l'infarctus du myocarde. Il peut être irradié vers la région épigastrique, le bras gauche, le cou ou l'épaule gauche. Ceci est une manifestation de la péricardite sèche.

La péricardite exsudative (épanchement) provoque une douleur douloureuse ou une sensation de lourdeur dans la poitrine. En cas d'épanchement, l'essoufflement est important lors de la marche ou dans une position debout et statique, ce qui augmente à mesure que la quantité d'exsudat augmente. Lorsqu'une personne s'assied ou se penche légèrement en avant, l'essoufflement est réduit. Cela est dû au fait que l'exsudat purulent tombe dans les parties inférieures du péricarde, libérant ainsi la voie pour la circulation sanguine. Par conséquent, le patient essaie instinctivement de prendre la position dans laquelle il est plus facile de respirer. Le liquide péricardique exerce une pression sur les voies respiratoires supérieures, provoquant une toux sèche. De ce fait, le nerf phrénique est excité et des vomissements peuvent survenir.

Une augmentation de la quantité de contenu purulent qui s'accumule dans les sacs péricardiques provoque un syndrome de tamponnade cardiaque, accompagné d'une difficulté à remplir de sang le ventricule gauche pendant qu'il se détend. Et ceci, à son tour, devient la cause de l'insuffisance circulatoire dans le grand cercle. Cela se manifeste par l'apparition d'un œdème, une augmentation des veines de la colonne cervicale (sans pulsation), une ascite (hydropisie de l'abdomen) et une hypertrophie du foie. La péricardite exsudative se développe sur le fond de la température sous-fébrile (37 ° - 37,5 ° C), la RSE élevée dans le sang, le décalage des leucocytes vers la gauche. Il y a une impulsion paradoxale (faible inspiration). Abaisse et la pression artérielle.

Pour la forme chronique de la maladie, deux types de développement clinique sont caractéristiques: adhésif et constrictif.

  1. Avec une péricardite adhésive, le patient ressent une douleur au cœur, il développe une toux sèche, avec une augmentation pendant l'exercice.
  2. Avec un type constrictive, le visage du patient devient bouffi, avec des signes de cyanose, des veines se développent dans le cou et des troubles trophiques peuvent se transformer en ulcères de la peau des jambes. On observe aussi la triade de Beck: augmentation de la pression veineuse, ascite et diminution de la taille des ventricules cardiaques.

Causes de la péricardite

La péricardite la plus courante est causée par E. coli, des méningocoques, des streptocoques, des pneumocoques et des staphylocoques. Les péricardites causées par d’autres membres de la microflore sont beaucoup moins fréquentes, mais elles sont également notées dans les statistiques. Par exemple, la tuberculose contribue à la survenue d'une péricardite dans 6 cas sur 100. Chez environ 1% des patients, la péricardite est causée par des parasites du corps et des maladies fongiques. La cause de l'apparition d'une péricardite idiopathique (non spécifique) peut être due aux agents pathogènes de la grippe des groupes A ou B, aux virus ECHO ou aux virus de l'entérovirus de Coxsacki des groupes A ou B, qui se multiplient rapidement dans le tractus gastro-intestinal.

Le cours des espèces privées de péricardite

La classification de la péricardite est réalisée:

  • Selon la manifestation clinique: péricardite fibrineuse (sèche) et exsudative (épanchement);
  • Par la nature du cours: aigu et chronique.

Péricardite fibrineuse aiguë

La péricardite fibrineuse aiguë (s'il s'agit d'une maladie indépendante) a une évolution bénigne. Son traitement ne cause pas de difficultés et se termine au bout d'un ou deux mois avec un résultat favorable (il n'y a même pas la moindre trace de la maladie). Il a une étiologie virale et découle de l'hypothermie du corps dans le contexte de maladies respiratoires aiguës. Les jeunes sont plus exposés à la maladie. Elle se caractérise par l'apparition soudaine de douleurs dans le cœur (derrière le sternum), accompagnées d'une légère augmentation de la température.

Péricardite infectieuse aiguë

La péricardite aiguë, apparue dans le contexte de maladies infectieuses (par exemple, une pneumonie), se déroule sans symptômes distincts. Cela rend souvent le diagnostic difficile, ce qui conduit au développement d'une péricardite chronique chronique avec formation d'un "cœur blindé" et d'adhérences. Cette forme de maladie est dangereuse dans la mesure où elle peut développer une complication sous forme de péricardite purulente, qui ne peut être traitée que par des méthodes chirurgicales.

Péricardite vypotny (exsudative)

Les épanchements péricardiques (exsudatifs) se manifestent le plus souvent sous forme subaiguë ou chronique, les rechutes et l’accumulation d’une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique. Cliniquement, elle se manifeste par une péricardite adhésive (adhérente) et compressive (constrictive):

  1. La péricardite adhésive se caractérise par une adhérence extra-péricardique grossière ou par un dépôt de chaux dans le tissu cicatriciel avec formation d'un cœur recouvert d'une armure. En même temps, l’amplitude des contractions cardiaques n’est pas limitée, on note souvent une tachycardie sinusale et un étouffement net des sons cardiaques. Dans certains cas, la maladie peut être asymptomatique.
  2. La péricardite constrictive (compressive) est plus fréquemment détectée chez les hommes. Avec le développement de cette forme de la maladie, il se produit une compression du coeur, ce qui est la raison de la diminution du remplissage sanguin de la diastole du coeur. La veine cave est également comprimée, entraînant une perturbation du flux sanguin vers le cœur. L'insuffisance cardiaque chronique se développe. Le risque de péricardite constrictive est que le processus inflammatoire peut se déplacer vers la capsule hépatique et conduire à son épaississement. Cela provoque une compression des veines hépatiques. Pseudocyrhose de Pick se produit. Dans certains cas, de gros volumes d'épanchement pressent le poumon gauche, provoquant une respiration bronchique dans la zone de l'angle de l'omoplate gauche.

Péricardite purulente exsudative

La péricardite purulente exsudative est causée par la microflore pyogénique du coccus, qui pénètre dans la cavité péricardique par voie hématogène. Le plus souvent, il se présente sous une forme aiguë et sévère, accompagnée d'une intoxication du corps et de la fièvre, symptômes de la tamponnade cardiaque sous une forme aiguë et subaiguë. Un parcours purulent accompagne souvent la péricardite traumatique. Dans ce cas, le liquide s'accumule en grande quantité dans la cavité péricardique. Seul un diagnostic opportun et une intervention chirurgicale peuvent sauver la vie du patient avec un diagnostic de péricardite purulente. Le taux de mortalité le plus élevé est observé pour la péricardite purulente, qui se développe très rapidement. Le traitement médicamenteux de cette forme de la maladie n’est pas efficace.

Péricardite hémorragique

La péricardite peut se développer sur le fond des maladies oncologiques. Les cancers donnent des métastases aux feuilles viscérales de la membrane cardiaque. Cela provoque une péricardite hémorragique. La présence d'exsudat sanglant le distingue des autres espèces. Souvent, il se développe sur le fond de l'insuffisance rénale.

Péricardite tuberculeuse

Avec la pénétration du bacille tuberculeux dans la cavité péricardique par la voie lymphogène ou sa transition directe depuis les zones touchées de la plèvre, des poumons et des bronches, se développe une péricardite tuberculeuse. Elle se caractérise par un parcours lent, accompagné d'une douleur aiguë au début de la maladie. À mesure que le liquide s'accumule, les douleurs s'atténuent, mais reviennent avec une accumulation importante de pus. La dyspnée s'ajoute à la douleur sourde et pressante. Le traitement utilise des stéroïdes glucocorticoïdes, des inhibiteurs de protéase et des préparations de pénicilline pour inhiber la synthèse du collagène.

Péricardite chez les enfants

La péricardite chez les enfants se développe généralement sur fond de maladies septiques et de pneumonies dues à la pénétration de l’infection coccique dans la cavité péricardique par la circulation sanguine. Les manifestations cliniques ne diffèrent pas beaucoup des symptômes de la maladie chez l'adulte. Les formes aiguës de la maladie provoquent de graves douleurs cardiaques, des battements de coeur irréguliers, une pâleur de la peau chez un enfant. La douleur peut être donnée à la main gauche et à la région épigastrique. L'enfant tousse, il vomit. Il est difficile pour lui de trouver une position confortable, de sorte qu'il devient agité et ne dort pas bien. Le diagnostic repose sur le diagnostic différentiel, l'examen radiographique et l'ECG. Il est recommandé de traiter la péricardite chez les enfants uniquement par des méthodes médicales. La ponction n'est pas terminée.

Péricardite chez les animaux

La péricardite est très souvent diagnostiquée chez les animaux. Il se développe quand ils avalent divers petits objets pointus. Ils pénètrent dans le cœur par l'estomac, l'œsophage et le mur. La maladie est traumatique. Son traitement est inefficace. L'animal meurt généralement lui-même (chats, chiens) ou est sujet à l'abattage. La viande peut être mangée.

Thérapie Thérapeutique

Le traitement de la péricardite implique un traitement symptomatique, pathogénétique et étiotrope.

  • La thérapie pathogénique est réalisée avec une péricardite d'éthologie infectieuse. Cela inclut l'utilisation de médicaments anti-exsudatifs et anti-inflammatoires, tels que l'indométacine, l'acide acétylsalicylique, la naproxine, le voltarène, l'isoprofène (brufen, reumafen, solpaflex), la réopyrine, l'analgène, le diclofénac, etc..
  • Dans le traitement de la péricardite sèche et exsudative présentant une étiologie collagène et rhumatoïde, des hormones corticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone, traimocinolone, berlicort, kenacort) sont utilisées. La durée du traitement hormonal varie de un à un mois et demi. L'acceptation des hormones réduira non seulement la quantité d'exsudat, mais protégera également contre le passage à la péricardite adhésive et la formation d'adhérences.
  • Avec un épanchement croissant avec apparition d'une tamponnade cardiaque, accompagnée d'une détérioration de l'état du patient, une ponction de la paroi péricardique et un retrait mécanique lent d'une partie du contenu purulent sont réalisés. Parfois, cette procédure doit être répétée.
  • La péricardite constrictive, avec insuffisance cardiaque prononcée, est la plus difficile à traiter. Cela est dû au fait que la plupart des glycosides cardiaques ne donnent pas l'effet souhaité en raison de l'absence de relaxation diastolique du cœur. Au stade initial du patient devrait être débarrassé de l'œdème massif. Par conséquent, on lui prescrit des diurétiques à petites doses, car ils sont traités pendant une longue période. L'acide éthacrynique ou le furasémide en association avec des antagonistes de l'aldostérone (amiloride, veroshpiron, etc.) sont recommandés en tant que diurétiques. Si un patient souffre de troubles trophiques ou de dystrophie, des stéroïdes anabolisants sont prescrits. Il est montré des aliments diététiques. Le régime alimentaire doit comprendre des aliments riches en protéines, sels de potassium et vitamines du groupe B. La consommation de sel doit être réduite à 4 grammes par jour.
  • Avec les exsudats récurrents, la péricardite constrictive et la menace de tamponnement cardiaque, la péricardectomie est le traitement le plus efficace: traitement chirurgical avec ouverture du péricarde et procédure de drainage.

Vidéo: ponction avec péricardite

Remèdes populaires et péricardite

Il convient de noter que l'utilisation de remèdes populaires dans le traitement de tous les types de péricardite est recommandée uniquement après l'annulation du médicament et la tenue d'une consultation avec le médecin traitant. L'auto-traitement avec la médecine traditionnelle peut aggraver l'évolution de la maladie.

Une exception est la perfusion de jeunes aiguilles de conifères, qui possèdent des propriétés à la fois sédatives, anti-inflammatoires et antimicrobiennes. Il peut être utilisé en complément du traitement principal. Pour cuisiner, vous aurez besoin de:

  • Jeunes aiguilles de genévrier, sapin, pin ou épinette - 5 c. des cuillères;
  • Eau - 0,5 litres.

Hachez les aiguilles de pin, versez de l'eau bouillante et laissez cuire 10 minutes à feu très doux. Insister la nuit. Boire pendant la journée (une demi-tasse à la fois).

Diagnostic péricardite

Lors de l'examen du patient a révélé ce qui suit:

péricardite dans l'image

  1. La péricardite sèche est accompagnée de bruits cardiaques légèrement atténués ou non modifiés, accompagnés d'un frottement péricardique (dû à un léger épanchement). Dans ce cas, le bruit de friction se fait entendre sous la forme d'un son de grattage dont la fréquence est supérieure à celle des autres bruits cardiaques. Il est mieux écouté en inspirant. Les bruits cardiaques avec péricardite exsudative sont sourds, il n’ya pratiquement pas de bruit de friction.
  2. Sur la radiographie, le changement de configuration des ombres du cœur est clairement visible: l'aorte ascendante n'a pratiquement pas d'ombre et le contour gauche du cœur est redressé. Au fur et à mesure que la quantité de liquide accumulée augmente, le circuit cardiaque devient plus circulaire, réduisant ainsi l'ombre du faisceau vasculaire. Avec l'augmentation de la quantité d'exsudat, l'expansion des limites du cœur et la diminution de la pulsation de l'ombre du contour du cœur sont perceptibles. La péricardite chronique conduit à ce que sur la radiographie, le contour du cœur ressemble à une bouteille ou à un triangle. Sur l'enregistrement aux rayons X de l'amplitude des dents du ventricule gauche sont réduites.
  3. L'ECG peut être retracé dans les modifications provoquées par des lésions des couches superficielles du myocarde au cours d'une péricardite sèche. Ceci est indiqué par l'altitude au-dessus de l'isoline du segment ST dans toutes les dérivations. Graduellement, avec le développement de la maladie, sa position est normalisée, mais l’onde T peut prendre une valeur négative. Contrairement à l'électrocardiogramme dans l'infarctus du myocarde, le complexe QRS et l'onde Q ne sont pas modifiés sur l'ECG en cas de péricardite et il n'y a pas de déplacements discordants dans le segment ST (sous l'isoline). Avec l'épanchement péricardique, la tension de toutes les dents est réduite.

péricardite à l'ECG

Les symptômes de la péricardite exsudative aiguë ressemblent aux symptômes de la myocardite, du cardialgie, de la pleurésie sèche et de l’infarctus du myocarde. Les principales différences par rapport à ces maladies sont les signes suivants de péricardite:

  • La présence du lien entre le syndrome douloureux et la position du corps de la personne malade dans le corps: augmentation en position «debout» et pendant le mouvement; affaibli en position assise.
  • Un bruit de friction péricardique fort, fort et bien entendu.
  • Insuffisance cardiaque causée par une insuffisance de la circulation sanguine dans un grand cercle.
  • Sur l’ECG, le segment ST surélevé dans toutes les dérivations, le manque de discordance, l’onde T est négative.
  • L'activité enzymatique du sang sans changement.
  • Sur la radiographie, on remarque l’élargissement des limites du cœur et l’affaiblissement de la pulsation.

structure de la membrane cardiaque

Il est très difficile de distinguer la péricardite de la myocardite, car ces deux maladies sont accompagnées d’insuffisance cardiaque et de dilatation. Par conséquent, le diagnostic différentiel de la péricardite, qui comprend l’écoute et le tapotage des bruits cardiaques, l’étude des tests sanguins (généraux, biochimiques et immunologiques), des études échocardiographiques, radioisotopiques et angiographiques. La formation de l'épanchement indique ce qui suit:

    1. La présence entre le péricarde et l'épicarde, autour du cœur ou derrière la paroi du ventricule gauche, espace sans échos;
    2. Épicarde et endocarde des parois du cœur avec des excursions croissantes;
    3. L'amplitude du mouvement péricardique est réduite;
    4. L'image du ventricule droit (sa paroi antérieure) est plus profonde.

Prévisions

Le pronostic de la péricardite repose sur son tableau clinique, qui dépend de la phase du processus inflammatoire, du degré de sensibilisation des tissus de la membrane cardiaque séreuse, de la réactivité générale de l'organisme et de la nature du processus inflammatoire.

Le pronostic le plus favorable est donné si la péricardite du coeur est diagnostiquée comme un symptôme de la maladie sous-jacente et que, au cours de son évolution, la péricardite adhésive ne tend pas à évoluer.

Le pourcentage le plus élevé d’issue fatale est observé lors du développement d’une péricardite purulente, hémorragique et putréfensive. Les peurs pour la vie du patient surviennent souvent avec une péricardite constrictive, avec insuffisance cardiaque progressive. Mais les méthodes modernes de traitement chirurgical permettent dans de nombreux cas de sauver la vie des patients, même sous des formes très graves de la maladie. Les patients chez qui on a diagnostiqué une péricardite sèche aiguë (fibrineuse) perdent généralement leur capacité de travail pendant 2 mois ou plus. Mais une fois le traitement terminé, il est entièrement restauré.

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