Cardiomyopathie alcoolique: causes, symptômes, signes, traitement

Selon des statistiques impartiales, environ les deux tiers des habitants de la Terre se saoulent régulièrement, et tous les 9 sur 10 - «à l'occasion». L'utilisation de la vodka, du whisky, du vin, de la bière et des boissons à faible teneur en alcool a également été prise en compte. Chacun d'entre eux contient de l'éthanol - non seulement un antiseptique reconnu, mais également un cancérigène, un dépresseur et un mutagène. Des centaines d’études ont confirmé les propriétés mortelles de l’éthanol, mais les buveurs ne s’y intéressent pas. Comme le dit le proverbe: "Jusqu'au coup de tonnerre, le paysan ne traverse pas." Et le tonnerre dans ce cas - cardiomyopathie alcoolique, la maladie cardiaque la plus grave, conduisant à la tombe dans 50% des cas. Aujourd'hui, nous allons essayer de parler de la maladie dans un langage simple et compréhensible. Peut-être que cela sauvera la vie de quelqu'un.

A propos du coeur qui "ne veut pas la paix"

"Cardea" en grec "coeur". Tous les termes médicaux qui incluent une telle combinaison de lettres, d’une manière ou d’une autre, sont liés aux activités de cet organe. Par exemple, la cardiomyopathie est une maladie dans laquelle la structure du muscle cardiaque est perturbée. Cela conduit à des perturbations du travail de notre "moteur sous tension", mettant la vie en danger. La cardiomyopathie alcoolique, dont les causes ne sont associées qu'à la consommation incontrôlée de boissons alcoolisées, tue toute la force des hommes et des femmes (le pic de la maladie se situe entre 30 et 55 ans). Ennuyeux, non? La nature a formé les parois de notre cœur en trois couches: l’endocarde interne, l’épicarde externe et le myocarde moyen. Les deux premiers, remplissant une fonction principalement protectrice, sont minuscules. La majeure partie de la masse du coeur tombe sur le myocarde, la couche musculaire. Sa tâche consiste à réduire et à détendre rythmiquement les ventricules et les oreillettes du cœur, de sorte que le sang circule correctement dans les veines et les artères, fournissant ainsi au reste des organes tout le nécessaire. La structure du myocarde est inhabituellement difficile. Nous n'entrerons pas dans les détails, disons seulement qu'il s'agit des myofibrilles les plus fines, enveloppées dans un réseau dense de fibres nerveuses et de vaisseaux sanguins.

Que font les buveurs avec le myocarde?

En cas de cardiomyopathie alcoolique, l'anatomie pathologique est approximativement la suivante: sous l'action de composés d'éthylène, les myofibrilles et leurs fibres meurent. À leur place, commence à se développer un tissu cicatriciel conjonctif (zones cicatrisées). En conséquence, la couche de myocarde grossit (hypertrophiée) et la taille des cavités cardiaques augmente. Maintenant, le flux sanguin des veines et des artères change de rythme habituel. Les médecins disent que l'ischémie du coeur commence, c'est-à-dire le retard du flux sanguin. Le myocarde modifié n'a pas le temps de se contracter aussi rythmiquement qu'auparavant. Il existe une maladie appelée insuffisance cardiaque. Elle et son ischémie peuvent entraîner une crise cardiaque.

Les changements mortels et dangereux dans le myocarde ne se produisent pas immédiatement et soudainement. Il est nécessaire de boire régulièrement «amer» pendant au moins 5 ans pour commencer à manifester une cardiomyopathie alcoolique. La photo montre le coeur de l'amateur sobre (à droite) et amoureux de la bière (à gauche).

Et puis l'alcool?

Les amateurs de consommation d'alcool se demandent pourquoi l'alcool attaque de la sorte? Après tout, les non-buveurs, même les enfants, souffrent de maladies cardiaques. La différence est que ces personnes ont des problèmes congénitaux avec le myocarde ou les ont contractées à la suite d’une maladie grave. Les alcooliques détruisent eux-mêmes leur "moteur vivant". L'éthanol, qui est inclus dans toutes les boissons alcoolisées sans exception, a longtemps été reconnu comme l'une des causes du cancer. En outre, cela conduit à une cirrhose du foie, à des modifications pathologiques de l'ADN (d'où tant d'enfants infirmes de parents buveurs), à une maladie cardiaque, dont la cardiomyopathie alcoolique. La mort peut survenir même à partir d'une seule consommation d'alcool à des doses excessivement fortes. L'éthanol doit être bue de 4 à 12 grammes par 1 kg de poids humain.

En Russie, plus de 50% des hommes âgés de 15 à 55 ans meurent après avoir bu. Les médecins et les scientifiques ont calculé que pour développer une cardiomyopathie alcoolique, seuls 100 ml d'éthanol suffiraient pour une ingestion régulière. Par exemple, dans une bouteille d'un demi-litre de bière à 5% d'éthanol contient 25 ml, dans une capacité standard de 750 millimètres de force de vin moyenne (15-20 degrés), il est déjà de 112 à 140 ml et dans une bouteille d'un demi-litre de vodka à 40 degrés - 200 ml. Tirez des conclusions.

Les premiers "hirondelles"

L'insiduité de la cardiomyopathie alcoolique réside dans le fait qu'elle ne se manifeste pas immédiatement. Une personne vit, boit, marche et ne soupçonne pas que des changements irréversibles se produisent déjà dans son cœur. En règle générale, dès les premières manifestations de la maladie, ils disparaissent, leur attribuant fatigue, nerfs, tout, mais pas la cardiomyopathie alcoolique. Les symptômes ne sont pas les mêmes pour tous les patients. Les principaux sont:

  • maux de tête fréquents;
  • transpiration excessive;
  • irritabilité;
  • douleur dans la région du coeur (parfois assez insignifiante);
  • dyspnée soudaine lors d'un travail physique;
  • mauvais sommeil;
  • fatigue

La cardiomyopathie alcoolique est conditionnellement divisée en trois étapes. Les symptômes ci-dessus sont caractéristiques de la toute première, à laquelle les médecins ont pris les 10 premières années d'abus d'alcool. Pendant cette période, les examens cliniques montrent une légère augmentation de la pression et une tachycardie. Le cœur a été si légèrement augmenté que ce chiffre n’est pas pris en compte.

Développement de la maladie

Si un amant boit après l'apparition des premiers symptômes, il ne se lie pas à sa dépendance, la cardiomyopathie alcoolique passe en toute sécurité au deuxième stade. C'est caractéristique:

  • nez bleu, bout des doigts;
  • visage bouffi;
  • gonflement des jambes;
  • l'arythmie;
  • dyspnée sévère (parfois avec toux) avec peu d’activité physique, par exemple lors de la montée d’un escalier.

Les examens cliniques et de laboratoire montrent une augmentation du foie et du cœur, une tachycardie évidente, une hypertension et une diminution significative de la capacité de travail.

Les symptômes de la cardiomyopathie alcoolique du troisième degré combinent tous les symptômes ci-dessus, plus apparaissent:

  • douleur dans le coeur, sternum;
  • tremblement des mains;
  • se sentir comme vous ne pouvez pas respirer;
  • injections de sclérotique;
  • changement de teint;
  • membres froids, alors que le patient est chaud.

À ce stade, les modifications du cœur sont considérées comme irréversibles.

Formes de la maladie

La cardiomyopathie alcoolique est diagnostiquée sous trois formes, se différenciant par des symptômes et des particularités.

  1. Classique. Manifesté par une insuffisance cardiaque, qui au début de la maladie peut être exprimée faiblement (déterminé uniquement par l'échocardiographie). Plaintes des patients: fatigue, faiblesse dans l'effort, tachycardie. Si les symptômes du patient persistent pendant une semaine, même si vous renoncez à l'alcool, vous pouvez assumer la présence d'une cardiomyopathie alcoolique. Dans l'insuffisance cardiaque, exprimée chez les patients et au repos, il existe une arythmie, une tachycardie, un essoufflement, une faiblesse et toutes ces manifestations augmentent si le patient continue à boire.
  2. Pseudo-ischémique. Cette cardiomyopathie alcoolique se manifeste par une douleur dans la région du cœur (cardialgie). Le symptôme augmente avec la durée de l'alcoolisme. Dans le même temps, la nitroglycérine n'aide pas. Douleur douloureuse, tiraillante, parfois marquée "brûlure au coeur". Cela peut durer des jours, mais si vous renoncez à l'alcool, il passe sans drogue. La cardiomyopathie alcoolique pseudo-ischémique doit être distinguée de l'angine de poitrine. Le diagnostic dans la plupart des cas est réalisé à l'aide d'un ECG.
  3. Cardiomyopathie alcoolique arythmique. Un changement dans la fréquence et le rythme du rythme cardiaque est déjà dans les premiers stades de la cardiomyopathie alcoolique, et ce symptôme est souvent le seul signe alarmant de la maladie. La fibrillation auriculaire la plus fréquemment observée, qui est facile à détecter vous-même lorsque vous testez le pouls. Il peut être élevé (jusqu’à 180 battements), faible, mal insonorisé, inégal, c’est-à-dire que ses battements varient en force et que les intervalles entre eux sont différents.

Cette condition survient le plus souvent après avoir pris de fortes doses d'alcool (par exemple, pendant les vacances). Cela peut entraîner la mort de la victime, en particulier si une hypotension et une insuffisance cardiaque aiguë sont ajoutées à l'arythmie. Symptômes:

  • membres froids;
  • tremblements, frissons;
  • manque d'air;
  • transpiration élevée;
  • faiblesse morte.

Avec ces manifestations, le patient doit fournir d'urgence des soins médicaux professionnels.

La cardiomyopathie alcoolique arythmique en cas d'abandon total de l'alcool peut diminuer de manière significative, voire même disparaître complètement.

Cardiomyopathie alcoolique, diagnostic au début de la maladie

Au stade I, il est possible d’établir la présence de la maladie uniquement si le patient dit lui-même au médecin qu’il prend régulièrement de l’alcool. Mais de tels cas sont rares. Même boire un verre ou deux de vodka tous les jours ne considère pas cela comme un vice et il n’ya aucune raison de parler d’amoureux de la bière. Les médecins en phase précoce de la maladie sont le plus souvent atteints d'insuffisance cardiaque, moins souvent d'un degré II, c'est-à-dire qu'ils diagnostiquent une maladie combinant divers troubles cardiaques.

L'échographie à ce stade est inutile, car les changements pathologiques du cœur sont encore trop insignifiants. Les analyses d'urine et de sang générales, ainsi que les analyses de sang biochimiques sont presque toujours normales. Seul un électrocardiogramme peut montrer des anomalies du cœur. Il est difficile pour une personne ordinaire de comprendre les zigzags et les amplitudes de son cardiogramme. Le médecin peut remarquer un décalage de l'intervalle ST dit de l'isoline vers le bas, du lissage ou, au contraire, une augmentation de l'amplitude des dents en T, une modification des dents Pn et Pn-sh. Mais pour diagnostiquer avec confiance la «cardiomyopathie alcoolique», un ECG doit être effectué plusieurs fois à un certain intervalle. Cela permettra de suivre la dynamique des changements ci-dessus.

Diagnostic aux stades II et III

Les personnes qui boivent régulièrement 10 ans ou plus sont plus facilement diagnostiquées avec une cardiomyopathie alcoolique. La pathogenèse de la maladie est telle qu'un alcoolique expérimenté peut être vu «à l'œil» en raison de changements caractéristiques dans l'apparence et le comportement. L’éthanol susmentionné tue les cellules du myocarde et le potassium, indispensable au bon fonctionnement du cœur, est lavé du reste vivant, les empêche d’absorber les acides gras nécessaires à la protection des maladies du cœur, perturbe la synthèse des protéines, crée une carence en magnésium et fait beaucoup plus de dégâts au niveau cellulaire. Pendant de nombreuses années, ces pathologies chez les buveurs s'accumulent suffisamment pour que même un test sanguin général montre les modifications inhérentes à la cardiomyopathie alcoolique.

Ainsi, les patients présentent souvent une anémie mégaloblastique avec microcytose (diminution de la taille) des érythrocytes, réticulocytopénie, neutropénie et autres pathologies du sang. En passant, l'anémie mégaloblastique s'appelait autrefois anémie maligne.

Une étude biochimique sur les cardiomyopathies alcooliques de grades II et III montre une présence accrue d'acide urique dans le sang, de triglocérides, de créatine phosphokinase et d'autres éléments. En d’autres termes, d’après les analyses de sang et les signes extérieurs, il est déjà possible de poser un diagnostic préliminaire de "cardiomyopathie alcoolique". Pour clarifier, effectuez une échographie montrant la taille du cœur, l’ECG et l’échocardiographie.

Traitement

Le traitement de la cardiomyopathie alcoolique nécessite un traitement spécifique. Son premier trait et sa condition indispensable est le rejet complet de l’alcool. La seconde doit être traitée pendant une longue période. Le myocarde endommagé est difficile à récupérer, cela prend parfois des années. Au stade I, lorsque les patients ne présentent toujours pas de modifications pathologiques du cœur, il suffit de prescrire un régime et d'assigner des complexes vitaminiques spéciaux. Si, au stade initial de la maladie, on détecte une tachycardie, une arythmie et une hypertension des vaisseaux sanguins, un traitement par bêta-bloquants est prescrit: «Propranolol», «Timolol», «Atenolol», etc. Il existe de nombreux médicaments de ce type, nationaux et étrangers.

Le traitement de la cardiomyopathie alcoolique aux stades avancés est plus difficile. Parmi les médicaments, les diurétiques, les complexes vitaminiques, les glycosides cardiaques et les hormones anaboliques sont prescrits. Dans de très rares cas, une transplantation cardiaque est effectuée.

Prévisions

Malheureusement, le pronostic est défavorable pour les patients présentant un diagnostic précis de «cardiomyopathie alcoolique». La cause du décès est toujours associée à une ou plusieurs irrégularités dans le travail du muscle cardiaque. Il peut s'agir d'une crise cardiaque bien connue, d'une insuffisance cardiaque aiguë, d'une ischémie, d'une fibrillation ventriculaire, qui survient lorsque les fibres du myocarde commencent à se contracter de manière aléatoire et à haute fréquence, ainsi que d'autres affections provoquant un arrêt cardiaque. Presque tous les médecins ont tendance à croire que la cardiomyopathie alcoolique, en particulier aux derniers stades, n'est pas complètement guérie, elle devient seulement chronique. Dans ce cas, le patient suffit à "casser", à réduire à zéro les résultats obtenus. Si l’insuffisance cardiaque progresse malgré les efforts des médecins, le pronostic est particulièrement décevant et ne fournit au patient que 3-4 ans.

Il ne faut pas oublier que la cardiomyopathie alcoolique ne se limite pas à des modifications du myocarde. La cause de décès chez les personnes atteintes de cette maladie peut être due à des anomalies du foie (cirrhose alcoolique) et des reins constituant un danger de mort. Ce sont ces organes qui souffrent le plus d'une consommation prolongée d'alcool. Si la maladie sous-jacente est accompagnée d'une cirrhose alcoolique, le patient présente:

  • douleur au côté droit;
  • une augmentation des seins chez les hommes;
  • atrophie testiculaire;
  • lèvres rouges carmin;
  • les paumes sont jaune rougeâtre;
  • la réticulation vasculaire est perceptible dans le corps.

Le pronostic de la cirrhose alcoolique est décevant - jusqu'à 60 mois après le début du traitement et le rejet de l'alcool.

Les complications rénales entraînent une insuffisance rénale aiguë, se traduisant par une douleur intense dans la région lombaire, une anurie (difficulté à uriner), une azotémie (augmentation de l'azote dans le sang).

En outre, l'alcoolisme à long terme affecte les poumons, le tractus gastro-intestinal et les vaisseaux sanguins. Les maladies de ces organes aggravent considérablement le pronostic de la cardiomyopathie alcoolique.

Dans le monde, les litiges ne s'apaisent pas pour savoir si l'alcool est utile à petites doses. Si oui, lesquels? Certaines personnes sont convaincues qu'un verre de bon vin rouge ou 50 grammes de vodka de haute qualité servent à renforcer les vaisseaux sanguins et à améliorer la fonction cardiaque. À cette occasion, je voudrais noter que chaque personne a ses propres capacités de l’organisme, donc il ne peut y avoir de norme unique. Des scientifiques de nombreux pays, par exemple de l'Australian Alcohol Policy Coalition (Alcohol Policy Coalition), de la Heart Foundation Association, du Cancer Council of Victoria, dans l'État de Victoria, ont déterminé à titre expérimental que toute quantité d'alcool est nocive. En d'autres termes, les méfaits de l'alcool l'emportent sur les avantages.

Une revue complète de la cardiomyopathie alcoolique: l'essence de la pathologie, le diagnostic, le traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la cardiomyopathie alcoolique, à quelle quantité d'alcool boit le risque de développement. Comment diagnostiquer et traiter cette maladie.

La cardiomyopathie alcoolique est une maladie dans laquelle un abus prolongé d'alcool entraîne une expansion des cavités cardiaques et des signes d'insuffisance cardiaque.

Cette maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de 35 à 50 ans, mais elle peut aussi se développer chez les femmes.

L'alcool a un effet toxique sur le muscle cardiaque (myocarde), ce qui réduit l'efficacité des contractions cardiaques, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

La cardiomyopathie alcoolique est appelée cardiomyopathie dilatée, car avec la défaite du cœur avec l'alcool éthylique et ses produits métaboliques, se développe l'expansion de ses cavités (dilatation). De nombreux médecins considèrent que l’alcool est l’une des causes les plus courantes de cardiomyopathie dilatée dans les pays où l’abus d’alcool est grave.

L'insuffisance cardiaque résultant d'une cardiomyopathie alcoolique peut être très grave, ce qui limite considérablement les capacités fonctionnelles de la personne. Le pronostic de cette maladie dépend du stade de développement auquel le patient a cessé de boire. Au cours des stades avancés, les lésions cardiaques deviennent irréversibles. Dans ce cas, seule une transplantation cardiaque peut aider le patient.

Les cardiologues, les médecins généralistes et les narcologues s’occupent du problème de la cardiomyopathie alcoolique.

Causes de la cardiomyopathie alcoolique

L'abus d'alcool est la cause de la cardiomyopathie alcoolique. L'alcool est la substance toxique la plus couramment utilisée chez l'homme. À petites doses, il présente certaines propriétés bénéfiques pour le système cardiovasculaire, mais une exposition prolongée à de grandes quantités d'alcool peut provoquer des lésions du myocarde.

Il existe de nombreuses études scientifiques dans lesquelles des scientifiques ont tenté de déterminer quelle dose d'alcool pouvait causer une cardiomyopathie. Ces études ont à chaque fois donné des résultats différents, même si nombre d’entre elles étaient assez similaires. Actuellement, la plupart des scientifiques s'accordent pour dire que la cardiomyopathie peut être causée par l'utilisation quotidienne d'au moins 80 grammes d'alcool pendant 5 ans. Cependant, ce chiffre ne peut pas être considéré comme un critère exact et donner à penser que si vous buvez de l'alcool en quantités légèrement inférieures, vous n'aurez pas de problèmes cardiaques. Pour déterminer cette dose, le sexe et le poids du patient, les caractéristiques individuelles de l'organisme et la prédisposition génétique au développement de la cardiomyopathie n'ont pas été prises en compte.

Mécanismes de développement de la cardiomyopathie alcoolique

L'alcool a un effet toxique direct sur le coeur. Il existe les mécanismes d'endommagement suivants avec le myocarde à l'éthanol:

  1. La détérioration de la synthèse des protéines dans les cellules du cœur (cardiomyocytes).
  2. L’accumulation d’esters d’acides gras dans les cellules.
  3. Dommages des radicaux libres sur les cardiomyocytes.
  4. Réactions inflammatoires et immunologiques.
  5. Troubles de la structure membranaire des cardiomyocytes.
  6. Spasme des artères coronaires.
  7. Activation du système rénine-angiotensine (le système hormonal qui régule le volume de liquide dans le corps et le niveau de pression artérielle).

L'abus d'alcool, autre que la cardiomyopathie, peut avoir d'autres effets néfastes sur le système cardiovasculaire. Ceux-ci comprennent les arythmies cardiaques, l'augmentation de la pression artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et la mort subite.

Les symptômes

La cardiomyopathie alcoolique au début de son développement chez la plupart des patients ne provoque aucun symptôme. Au fur et à mesure de l'évolution de la cardiomyopathie alcoolique chez un patient:

  • Essoufflement, aggravée en position couchée et pendant l'effort physique.
  • Gonflement des pieds et des jambes et, dans les cas graves, des hanches et d'autres parties du corps.
  • Malaise à la poitrine.
  • Ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
  • Quantité réduite d'urine.
  • Diminution de l'appétit.
  • Difficulté à se concentrer.
  • Fatigue, tolérance réduite à l'exercice.
  • Prise de poids
  • Toux avec du flegme.
  • Sensation de palpitations dans la poitrine.
  • Troubles du rythme cardiaque.
  • Vertiges.
  • Syncope (causée par des troubles du rythme cardiaque, des réactions anormales des vaisseaux sanguins au cours de l'exercice).

Toutefois, il convient de garder à l’esprit que l’apparition de ces symptômes peut indiquer un dommage grave et irréversible du cœur, qui n’est pratiquement pas traitable. Dans les cas les plus graves de cardiomyopathie alcoolique, la dyspnée du patient persiste même au repos; il ne peut donc effectuer aucune action accompagnée du moindre effort physique.

Des complications

La cardiomyopathie alcoolique peut entraîner la mort en raison des complications suivantes:

  • insuffisance cardiaque;
  • insuffisance valvulaire, qui se développe en raison de l'expansion de ses cavités;
  • les troubles du rythme cardiaque, causés par des modifications de la structure du cœur et de la pression à l'intérieur de ses cavités;
  • arrêt cardiaque soudain;
  • la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque, pouvant se détacher de ses parois et tomber dans n’importe quelle partie du corps, provoquant un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou des lésions d'autres organes.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic de cardiomyopathie alcoolique, le médecin collecte les plaintes du patient, les examine et prescrit des méthodes d'examen supplémentaires.

Au cours de l'examen, le médecin peut identifier les signes suivants de cardiomyopathie:

  1. Un coeur élargi.
  2. Bruit cordial.
  3. Respiration sifflante dans les poumons.
  4. Veines dilatées dans le cou.
  5. Gonflement dans les jambes.

Le médecin découvre auprès du patient ses antécédents médicaux et lui demande également s'il consomme de l'alcool et en quelle quantité. Il est très important que le patient soit honnête avec son médecin et ne cache pas ses problèmes d'abus d'alcool, car cela est nécessaire pour établir le diagnostic correct et élaborer un plan de traitement approprié.

Examen de laboratoire

La cardiomyopathie alcoolique n'est pas diagnostiquée par des tests de laboratoire. Cependant, ils peuvent être utilisés pour évaluer les dommages à d'autres organes, le médecin peut donc vous prescrire les tests suivants:

  • Analyse biochimique du sang.
  • Tests fonctionnels du foie.
  • Détermination du cholestérol dans le sang.

Examen instrumental

Si vous suspectez une cardiomyopathie alcoolique, les médecins peuvent ordonner les examens supplémentaires suivants:

  • Radiographie des organes de la cavité thoracique - vous permet d'évaluer la taille et la structure du cœur et des poumons, afin d'identifier le liquide contenu dans la cavité pleurale.
  • Électrocardiographie - enregistre les signaux électriques du cœur, ce qui vous permet d'identifier les troubles du rythme cardiaque et les problèmes de ventricule gauche. Il existe parfois un enregistrement ECG quotidien, appelé surveillance Holter.
  • L'échocardiographie est l'une des principales méthodes de diagnostic de la cardiomyopathie alcoolique, utilisant des ondes ultrasonores pour obtenir une image du cœur. À l'aide de cet examen, il est possible de révéler des cavités élargies du cœur, une insuffisance des valves cardiaques, des caillots de sang dans ses cavités, une diminution de la contractilité.
  • Test de stress - Méthode d’examen qui permet de déterminer la tolérance du patient à l’effort physique, avec laquelle vous pouvez évaluer la gravité de la cardiomyopathie alcoolique.
  • Imagerie par résonance calculée ou magnétique - Ces méthodes permettent d’estimer la taille et le fonctionnement du cœur.
  • Le cathétérisme cardiaque est une méthode d'examen invasive, au cours de laquelle un cathéter long et mince est inséré dans les cavités cardiaques par les vaisseaux de l'avant-bras, de l'aine ou du cou. Au cours de cet examen, le médecin peut évaluer la perméabilité des artères coronaires, mesurer la pression dans les cavités cardiaques et identifier les modifications pathologiques de sa structure. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, suivi d'un examen aux rayons X.
Equipement pour l'examen du système cardiovasculaire

Traitement

Le traitement de la cardiomyopathie alcoolique comprend les modifications du mode de vie, la pharmacothérapie et la chirurgie.

Changements de mode de vie

Si une personne continue à abuser de l'alcool, la cardiomyopathie alcoolique progresse, entraînant des lésions irréversibles du cœur et une insuffisance cardiaque grave. Par conséquent, il est recommandé à tous les patients atteints de cette maladie d’abandonner complètement l’alcool. Dans les stades précoces de la cardiomyopathie alcoolique, avant l'apparition de changements structurels irréversibles dans le cœur, cela peut arrêter complètement la progression de la maladie et en éliminer les symptômes. Dans de tels cas, il est possible de guérir complètement le patient. Des études scientifiques ont également montré que même limiter la consommation d'alcool était utile pour les patients atteints de cardiomyopathie alcoolique.

Autres changements de mode de vie ayant un effet positif sur l'état des patients:

  1. Exercice. Les médecins recommandent de pratiquer des exercices d'aérobie d'intensité modérée (par exemple, marcher, nager, jardiner) pendant au moins 30 minutes 5 jours par semaine.
  2. Cesser de fumer.
  3. Atteindre un poids santé et le maintenir.
  4. Un régime alimentaire sain pour le cœur, pauvre en sel et dont l'apport hydrique est limité.

Traitement médicamenteux

Les médecins prescrivent généralement une combinaison de médicaments pour la cardiomyopathie alcoolique, en effectuant un choix basé sur le tableau clinique de la maladie et sur des données d'examen complémentaires.

Les groupes de médicaments suivants ont prouvé leurs avantages dans cette maladie:

  • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et réduisent la pression artérielle, améliorant ainsi le flux sanguin et réduisant la charge sur le cœur. Ils peuvent améliorer le fonctionnement du coeur.
  • Les bêta-bloquants sont des médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque, abaissent la pression artérielle et réduisent le risque d'arythmie. Avec leur aide, vous pouvez réduire les symptômes d'insuffisance cardiaque et améliorer le fonctionnement du cœur.
  • Les diurétiques sont des diurétiques qui aident à éliminer les excès de liquide du corps. Ces médicaments réduisent également la quantité de liquide dans les poumons, facilitant ainsi la respiration des patients.
  • La digoxine est un médicament qui renforce la contraction du cœur et ralentit le rythme cardiaque. Il soulage les symptômes de l'insuffisance cardiaque et améliore la tolérance à l'exercice.
  • Les médicaments anticoagulants sont des médicaments qui aident à prévenir
  • caillots de sang dans les cavités du cœur. Ceux-ci incluent l'aspirine, la warfarine, le xarelto.

Interventions chirurgicales

L'implantation des dispositifs suivants peut être utile chez les patients présentant une cardiomyopathie alcoolique grave et des symptômes sévères d'insuffisance cardiaque ou d'arythmies dangereuses:

  1. Un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque) à deux chambres est un appareil qui utilise des impulsions électriques pour coordonner les contractions des ventricules droit et gauche.
  2. Un défibrillateur automatique est un appareil qui surveille le rythme cardiaque et provoque une décharge électrique en cas d’arythmie mettant en jeu le pronostic vital.
  3. Les dispositifs auxiliaires pour le ventricule gauche sont des dispositifs mécaniques implantés dans le corps. Ils aident un cœur affaibli à pomper le sang dans tout le corps.

La transplantation cardiaque est le seul moyen de guérir un patient présentant des modifications irréversibles de la cardiomyopathie alcoolique.

Prévention

La cardiomyopathie alcoolique est le résultat de nombreuses années d’abus d’alcool. Le seul moyen de prévenir cette maladie est de consommer de l'alcool avec modération ou de l'arrêter complètement.

Prévisions

Le pronostic de la cardiomyopathie alcoolique dépend du stade de la maladie et de la capacité de la personne à s'abstenir de consommer de l'alcool.

Aux premiers stades, à condition de renoncer à l'alcool, le pronostic étant généralement favorable, les patients ressentent une amélioration significative de leur état, voire un rétablissement complet, avec une normalisation de la fonction cardiaque.

Avec le développement de dommages myocardiques irréversibles, le pronostic est mauvais. La maladie progresse progressivement, les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent, des troubles graves du rythme et des complications thromboemboliques surviennent.

Cardiomyopathie alcoolique

Contenu:

Lorsqu'une grande quantité d'alcool est absorbée, une personne peut tôt ou tard développer une maladie associée à des lésions cardiaques. C'est ce qu'on appelle la cardiomyopathie alcoolique. Tous les experts savent que l'alcool a un effet très négatif sur le myocarde. Et il n’est donc pas surprenant que cette maladie soit l’une des plus courantes aujourd’hui. Un très grand nombre de personnes meurent aujourd'hui précisément à cause d'une violation de l'activité cardiaque. Et de telles violations, pour la plupart, se développent précisément en raison de leur dépendance aux boissons alcoolisées. Le plus souvent, comme le montre la pratique, une personne subit une mort coronaire soudaine.

Il convient de noter que la prévalence de cette maladie n’est pas bien étudiée. Cela est dû au fait que beaucoup de gens cachent qu'ils sont dépendants de l'alcool. Ainsi, dans l'histoire de nombreux patients atteints de cardiomyopathie, il ne s'agit que d'un usage prolongé de boissons alcoolisées. Et cette utilisation et conduit à cette maladie. Les statistiques montrent que près de cinquante pour cent des personnes interrogées ont cette maladie. Et ce n’est pas surprenant, car la plupart des adultes ne savent pas boire de l’alcool avec modération. Si une personne consomme plus de huit litres d'alcool par an, il s'agit d'une situation très dangereuse. Et cela peut entraîner un grand nombre de maladies différentes.

Causes de la cardiomyopathie alcoolique

Le principal facteur influant sur le développement de cette maladie est l’éthanol et divers produits de désintégration. En outre, le développement de cette maladie peut contribuer à la présence constante dans une situation stressante. Les personnes qui manquent de vitamines et de protéines courent également le risque de développer cette maladie. En outre, les causes de son développement peuvent être un changement du muscle cardiaque, le développement d'une infection virale due à une diminution de l'immunité du corps ou une prédisposition héréditaire. Mais, comme l'ont montré des études, il est toujours possible d'établir une relation claire entre la quantité d'alcool consommée (en particulier l'éthanol), la durée de cet événement et la présence de lésions cardiaques.

Parmi les experts, il existe une perception selon laquelle l'éthanol et ses produits de désintégration ont un effet négatif sur toutes les cellules du myocarde. La raison en est simple: les structures subcellulaires et cellulaires du myocarde peuvent dissoudre les lipides, ce qui augmente la fluidité des membranes biologiques. Ainsi, un trouble métabolique de la membrane peut survenir à tout moment pendant l'intoxication du corps avec de l'éthanol. Une hypoxie myocardique peut alors se développer.

En outre, il est nécessaire de savoir qu’une personne qui consomme de l’alcool depuis longtemps présente des altérations dégénératives des fibres nerveuses, ainsi que des parois des artères coronaires, situées au cœur.

Il est nécessaire de connaître les premiers signes d'arythmie. Ceux-ci incluent des maux de tête fréquents, un rythme cardiaque anormal et un manque de sommeil. Peu à peu, ils ajoutent un œdème et un essoufflement à différentes charges. Habituellement, les personnes souffrant d’arythmie nient avoir abusé de l’alcool et ne voient généralement aucun lien entre ces faits.

Symptômes de cardiomyopathie alcoolique

1 La peau du visage devient rouge;

2 Le nez devient bleu-violet avec des vaisseaux dilatés visibles.

3 Il y a un tremblement des mains;

4 Les yeux deviennent rouges et la sclérotique jaune.

5 Une personne perd du poids de façon marquée ou, inversement, en prend;

6 Une personne devient agitée, excitée, bavarde.

Les plaintes des patients atteints de cardiomyopathie alcoolique chez l’homme sont généralement les suivantes: douleur dans la région du cœur, manque d’air, rythme cardiaque rapide, crises d’essoufflement nocturne, transpiration excessive, fièvre et membres froids. Si une telle personne est examinée, elle présentera alors une tachycardie, une hypertension artérielle, une arythmie. L'alcool affecte également le fonctionnement du foie, c'est pourquoi le sang commence à s'y attarder. Des problèmes apparaissent dans les reins, ce qui provoque un gonflement.

Stades de la cardiomyopathie alcoolique

Cette maladie se développe progressivement. Et il y a des situations fréquentes où une personne ne pense même pas qu'elle est malade. Initialement, après avoir pris de fortes doses d'alcool, une telle personne peut ressentir un rythme cardiaque, un essoufflement, une transpiration, une douleur à la poitrine, une insomnie. Mais peu à peu, ces conditions désagréables commencent à apparaître de plus en plus souvent jusqu'à devenir le compagnon constant de l'homme. Il existe un tel phénomène: à l’époque où une personne ne boit pas, les manifestations de la maladie deviennent encore plus fortes.

Aujourd'hui, la cardiomyopathie alcoolique comporte trois phases principales.

1 Le premier d'entre eux peut durer dix ans. À ce stade, le patient se plaint de troubles du sommeil, d'émergence de maux de tête déraisonnables (à son avis), d'essoufflement à l'effort, de manque d'air, d'irritabilité, d'apparition de battements de cœur périodiques.

2 Si, pendant ce temps, une personne continue de consommer de l'alcool, elle entame le deuxième stade de la maladie. Il se caractérise déjà par une hypertrophie du muscle cardiaque du patient. Même avec le moindre effort physique, le patient semblera essoufflé et toussera. Un gonflement se produira, le bout des oreilles, du nez et des doigts commencera à bleuir. Si, à ce stade, le patient doit être examiné, il présentera une hypertension artérielle, une arythmie, des sons sourds dans le cœur. En outre, dans le deuxième stade, une cirrhose, une gastrite érosive, un ulcère gastrique et des problèmes rénaux peuvent se développer. Ces patients risquent de souffrir d'insuffisance cardiaque, ce qui (dans les cas graves) peut entraîner l'apparition d'une ascite.

3 Le dernier tiers stade représente une cardiosclérose en évolution très rapide, qui entraîne des conséquences irréversibles sur la structure du myocarde.

Diagnostic de la cardiomyopathie alcoolique

En fait, il est assez difficile de diagnostiquer cette maladie. Naturellement, cela ne peut être fait que par des spécialistes, car la fibrillation auriculaire (qui peut être une cardiopathie rhumatismale ou une thyréotoxicose) peut indiquer la présence de cette maladie, et tout cela peut se produire chez les hommes très jeunes.

Étant donné que la maladie ne présente aucun symptôme caractéristique, il est très difficile d'identifier la maladie à temps. Une autre chose importante: avec les troubles alcooliques dans le travail du cœur, une personne a des troubles du pancréas et du foie. Et cela rend encore plus difficile le diagnostic de la cardiomyopathie alcoolique. Il arrive parfois que l’on appelle le cercle vicieux, car la violation du foie entraîne le développement d’un déséquilibre sanguin ionique, protéique et acido-basique. Cela, à son tour, est lui-même capable de causer diverses perturbations dans le myocarde et, par conséquent, sa dystrophie. En outre, le diagnostic est également entravé par le fait qu’il n’existe aucun marqueur spécial déterminant la lésion alcoolique du cœur.

Certes, si un patient a longtemps consommé de l'alcool, il est beaucoup plus facile de diagnostiquer la maladie. Cependant, si le patient présente une augmentation de la taille du cœur, une insuffisance cardiaque congestive ou une arythmie, cela indique la présence d'une cardiomyopathie alcoolique.

Traitement de la cardiomyopathie alcoolique

1 Afin de guérir cette maladie, il est nécessaire d’agir de manière globale. Et la première chose à faire est de renoncer complètement à l'alcool. Dans ce cas, il s'agit de la condition la plus importante pour un traitement normal. Dans ce cas, si les perturbations de l'activité cardiaque sont suffisamment prononcées, il est alors nécessaire de recourir aux bêta-bloquants. Mais il faut se rappeler que ces médicaments ne sont efficaces qu’à un stade précoce de la maladie.

2 Outre les antagonistes, les glycosides cardiaques peuvent également être administrés. Mais ces médicaments ne doivent être utilisés que sous le contrôle le plus strict d'un spécialiste. En règle générale, ce traitement complexe est effectué soit dans un centre spécialisé en cardiologie, soit dans tout autre établissement médical.

3 On a déjà dit que ces patients, outre le cœur, souffrent de troubles graves du tube digestif. C'est pourquoi le patient doit suivre un régime pour se débarrasser de la gastrite.

4 En règle générale, l'immunité est considérablement réduite chez les patients atteints de cardiomyopathie alcoolique. Par conséquent, ils sont assignés et fortifiant des médicaments et des complexes de vitamines. Avec leur aide, augmentez les capacités de protection du corps.

5 La nourriture devrait être bien équilibrée. Il doit nécessairement inclure du pain, de la viande et tous les produits nécessaires à une vie normale. Si le patient a un œdème fréquent, des diurétiques doivent lui être attribués.

6 Il faut comprendre immédiatement que le traitement sera long. C'est un traitement difficile, mais si tout est fait correctement, les résultats escomptés seront atteints. Cette maladie est particulièrement rapidement traitée au tout début de son développement.

Plus le stade de la cardiomyopathie alcoolique est grave, plus le traitement est difficile. Mais de toute façon, c'est possible. L'essentiel est de ne pas perdre espoir, d'accomplir tout ce que les médecins prescrivent. Et, bien sûr, abandonner complètement les boissons alcoolisées.

Cardiomyopathie alcoolique: symptômes, traitement

Le terme "cardiomyopathie alcoolique" n'est pas tout à fait correct. En cardiologie moderne, la cardiomyopathie fait référence à une maladie du myocarde pour une raison inconnue, caractérisée par une augmentation du rythme cardiaque et une progression de l'insuffisance cardiaque. Par conséquent, il est correct de parler de la dystrophie alcoolique du myocarde. Cette lésion cardiaque survient chez les alcooliques et se caractérise par un trouble métabolique des cellules du muscle cardiaque.

Mécanisme de développement

L'alcool (éthanol) et son produit de désintégration - l'acétaldéhyde - ont un effet toxique sur les cellules du muscle cardiaque. Le métabolisme énergétique est perturbé en eux, la formation d'un "carburant" pour les réactions biologiques - l'adénosine triphosphate (ATP) est réduite. En outre, le métabolisme du calcium, du potassium et du magnésium en souffre, ce qui constitue une violation de la contractilité du myocarde.
L'éthanol et l'acétaldéhyde entraînent une augmentation de la concentration de catécholamines dans le sang (par exemple, la noradrénaline), ce qui augmente la demande en oxygène du myocarde. Les catécholamines endommagent directement les membranes cellulaires, activent la peroxydation des lipides et contribuent ainsi à la destruction des cellules cardiaques.

Formes cliniques

La description des formes cliniques de la myocardiodystrophie alcoolique a été donnée en 1977 par E. M. Tareev et A. S. Mukhin.

  1. Forme classique. Le patient a un alcoolisme chronique typique. Il s'inquiète des douleurs au cœur, surtout la nuit, de l'essoufflement, des battements de coeur rapides. Il y a des interruptions dans le travail du cœur. Ces symptômes augmentent considérablement 2 à 3 jours après l’ingestion d’une grande quantité de boissons alcoolisées.
  2. Forme pseudo-ischémique. Le patient se plaint de douleurs dans la région du cœur. Ils peuvent être de durée et de force différentes, ils peuvent être causés par l’exercice ou ne pas y être associés. Les douleurs cardiaques doivent être différenciées des manifestations de la maladie coronarienne. La dystrophie alcoolique du myocarde se caractérise par une légère augmentation de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque, le développement d'une insuffisance circulatoire (essoufflement, œdème). La douleur est souvent accompagnée de troubles du rythme.
  3. Forme arythmique. Au premier plan se trouvent les troubles du rythme - fibrillation auriculaire, extrasystole, tachycardie paroxystique, qui se manifestent par des battements de coeur fréquents, des interruptions du cœur et parfois des vertiges, jusqu’à des épisodes de perte de conscience. Dans le même temps, le patient présente une augmentation du cœur, un essoufflement.

Stades cliniques

Les stades de la dystrophie alcoolique du myocarde ont été décrits en détail par V. Kh. Vasilenko en 1989.

  • La phase 1 dure jusqu'à 10 ans et se caractérise par des douleurs épisodiques au cœur, parfois une perturbation du rythme.
  • Le stade 2 se développe chez des patients souffrant d’alcoolisme chronique et ayant une "expérience" de plus de 10 ans. Une insuffisance cardiaque apparaît - essoufflement, gonflement des jambes, toux. Les patients commencent à apparaître cyanotiques au visage, aux lèvres, aux mains et aux pieds (acrocyanose). La dyspnée chez ces patients peut augmenter en position ventrale, indiquant une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Une stase sanguine dans la circulation systémique se manifeste, entre autres, par une augmentation du foie. La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et d'autres arythmies graves se développent.
  • Stade 3 - insuffisance circulatoire sévère. Il y a une violation de la fonction des organes internes, un changement irréversible de leur structure.

Les symptômes

Les symptômes de la dystrophie alcoolique du myocarde sont plus prononcés pendant l’abstinence (dans les 8 jours suivant un épisode de consommation excessive d’alcool).

  • Les douleurs La douleur au coeur n'est pas associée à l'activité physique. Ils se produisent le matin, principalement avec des coups de couteau, des douleurs et une longue durée. La douleur est ressentie dans la région de l'apex du cœur (approximativement à l'intersection de la 5e côte et d'une ligne verticale conditionnelle s'étendant sur 1 à 2 cm à gauche du milieu de la clavicule gauche). Habituellement, la douleur n'est pas intense. Il ne passe pas après avoir pris de la nitroglycérine. L'augmentation de la douleur survient après un épisode d'abus d'alcool.
  • Essoufflement. Le patient s'inquiète de la respiration superficielle et fréquente et d'une sensation de manque d'air, augmentant même avec une charge réduite. Au grand air, l'état de santé s'améliore.
  • Perturbation du coeur. Le patient peut être dérangé par la sensation d’interruption, de «décoloration» du cœur, de pouls irrégulier, d’épisodes de vertige. Sur l'électrocardiogramme, les battements prématurés supraventriculaires ou ventriculaires, la fibrillation auriculaire et le flutter, on peut enregistrer une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Les troubles du rythme sont particulièrement prononcés chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque grave.
  • Oedème, foie hypertrophié. Ce sont des signes d'insuffisance cardiaque progressive. Il se caractérise également par un essoufflement avec peu d'effort et au repos. L'essoufflement augmente dans la position couchée, de sorte que le patient adopte une position semi-assise. Une telle position forcée s'appelle orthopnée.

Il y a un gonflement des jambes, surtout le soir, et dans les cas graves, un gonflement généralisé de tout le corps, une augmentation de l'abdomen (ascite). Le foie augmente.

Diagnostics

Une électrocardiographie, une échocardiographie (échographie du cœur), une surveillance de l'électrocardiogramme de 24 heures, une épreuve d'effort (par exemple, une veloergometry ou un test sur tapis de course) permettent de diagnostiquer la dystrophie alcoolique du myocarde. Une consultation d'un narcologue doit être désignée pour confirmer le diagnostic d'alcoolisme chronique.

Traitement

Le principal facteur thérapeutique est la cessation de la consommation d'alcool.
Pour améliorer les processus métaboliques dans le myocarde, des médicaments stimulant la synthèse des protéines dans les cellules du cœur (Mildronate), ainsi que le métabolisme de l'énergie (cytochrome C, Néoton, etc.) sont prescrits. Dans le même but, utilisez des multivitamines.
Pour supprimer la peroxydation des lipides dans les membranes cellulaires et arrêter leurs dommages, prescrivez des agents antioxydants, par exemple la vitamine E.
Avec le développement de certains types d'arythmie, des antagonistes du calcium sont prescrits (par exemple, le vérapamil). Il affecte le métabolisme du calcium dans les cellules en produisant un effet antiarythmique. En outre, ces médicaments améliorent la respiration des tissus, normalisent la relaxation des cellules du myocarde, stabilisent les membranes cellulaires.
Essentiale ou Parmidin est prescrit pour stabiliser les membranes lysosomales. En conséquence, la libération d'enzymes lysosomales agressives et la mort des myocardiocytes sont empêchées.
Pour éliminer la privation d'oxygène et «acidifier» l'environnement interne du corps, il est recommandé aux patients atteints de myocardiodystrophie alcoolique de rester en plein air, de recevoir des cocktails à l'oxygène, d'inhaler de l'oxygène humidifié et de séances d'oxygénation hyperbare. En outre, des antihypoxants sont prescrits (par exemple, le mexidol).
Pour normaliser l'équilibre électrolytique, le corps est saturé de sels de potassium. Le régime de potassium est prescrit. Vous pouvez recommander l'ingestion de chlorure de potassium avec du jus d'orange ou de tomate. Souvent avec une détérioration du bien-être, les préparations de potassium et de potassium sont administrées par voie intraveineuse. Ceci est particulièrement important en présence de troubles du rythme.
Pour éliminer l'effet des catécholamines en excès sur le myocarde, des bêta-bloquants sont attribués (par exemple, Anaprilin). Avec le développement de l'insuffisance cardiaque et des arythmies, le traitement de ces syndromes est effectué selon les schémas appropriés.

Quel médecin contacter

Si des symptômes de lésions cardiaques alcooliques apparaissent, vous devriez consulter un cardiologue. Cependant, le traitement échouera sans traitement de la dépendance à l'alcool, le patient doit donc être traité par un narcologue.

Courte vidéo sur la cardiomyopathie alcoolique:

Cardiomyopathie alcoolique

La cardiomyopathie alcoolique est une lésion diffuse du cœur qui se développe après une consommation prolongée d'alcool en grande quantité à la suite des effets toxiques directs de l'alcool éthylique sur les cellules du myocarde. Les manifestations de la maladie comprennent une insuffisance cardiaque progressive, une ischémie possible (diminution de la circulation sanguine) du myocarde.

Le contenu

Informations générales

Pour la première fois, la clinique des lésions alcooliques du myocarde a été décrite en détail en 1893 par G. Steel.

Les principaux symptômes de la maladie (dyspnée lors d'un effort physique et accélération du rythme cardiaque) et l'association de ces symptômes à la consommation d'alcool ont également été examinés par J. Mackenzie en 1902.

Mackenzie a noté que la décompensation latente peut être détectée par des attaques de tachycardie paroxystique, au cours desquelles un coeur de taille relativement normale augmente en plusieurs heures, les lèvres du patient gonflent, les veines du cou palpitent et le visage acquiert une teinte bleutée.

La myocardite alcoolique subaiguë, qui en raison de son développement lent sur une longue période peut ne pas être reconnue, a été décrite pour la première fois par N. Vaquez en 1921.

Le terme «cardiomyopathie alcoolique» lui-même est actuellement considéré comme non tout à fait correct, puisque V. Brigden, l'auteur de ce terme, a qualifié les cardiomyopathies de groupe de maladies du myocarde d'origine non coronarienne, apparues pour une raison inconnue. La cause de la maladie dans ce cas étant claire (effets toxiques de l’alcool), on parle souvent de la myocardiodystrophie alcoolique.

Depuis rb En 1970, Hudson proposa une définition plus détaillée et plus détaillée du concept de «cardiomyopathie» (il était suggéré d'inclure toutes les maladies du myocarde, du péricarde et du système endocardique, indépendamment de leurs caractéristiques fonctionnelles et de leur origine) pour la cardiomyopathie, la maladie étant également appelée cardiomyopathie alcoolique.

Il n’existe pas de statistiques précises sur la prévalence de la maladie, les alcooliques essayant de le cacher. En Europe, la cardiomyopathie alcoolique représente environ 30% de tous les cas de cardiomyopathie dilatée identifiés. La maladie est détectée chez la moitié des personnes alcooliques.

La mortalité par cardiomyopathie alcoolique représente environ 12 à 22% de tous les cas de la maladie. Des lésions cardiaques alcooliques sont détectées dans 35% des cas de mort coronarienne subite.

La maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de 30 à 55 ans, mais chez la femme, la période de développement de la cardiomyopathie alcoolique est plus courte.

Les formulaires

Les formes cliniques de la dystrophie alcoolique du myocarde ont été décrites en 1977 par E. M. Tareev et A. S. Mukhin, qui ont identifié:

  • La forme classique de la maladie, caractéristique des patients souffrant d’alcoolisme chronique typique. Cette forme est caractérisée par un essoufflement, des battements de coeur fréquents et des douleurs cardiaques, qui dérangent particulièrement le patient la nuit. Il y a des interruptions dans le travail du cœur. La symptomatologie augmente considérablement 2 à 3 jours après l’ingestion d’une quantité importante d’alcool.
  • La forme pseudo-ischémique, dans laquelle les douleurs dans la région du cœur diffèrent en force et en durée, peut être associée à un effort physique ou se manifester au repos, ressemblant à une cardiopathie ischémique. Cette forme de dystrophie alcoolique du myocarde s'accompagne d'une légère augmentation de la température, d'une augmentation du cœur et de l'apparition d'un œdème et d'un essoufflement dû au développement d'une insuffisance circulatoire. La douleur peut être accompagnée de troubles du rythme cardiaque.
  • Forme arythmique, dont les caractéristiques principales incluent la fibrillation auriculaire, l’extrystystole, la tachycardie paroxystique, accompagnée d’anomalies dans le travail du cœur et de battements cardiaques rapides. Dans certains cas, il y a des vertiges et des épisodes de perte de conscience. Le cœur est agrandi, l'essoufflement est présent.

Causes de développement

La cardiomyopathie alcoolique se développe avec l'usage excessif et prolongé de boissons alcoolisées en raison des effets néfastes de l'éthanol et de ses métabolites sur la structure des cellules du myocarde. Avec l'usage prolongé d'alcool, des changements dégénératifs se produisent dans les parois des artères coronaires et des fibres nerveuses du cœur, le métabolisme du myocarde est perturbé et une hypoxie du myocarde se développe.

Le facteur déterminant dans le développement de la maladie est la quantité d'alcool consommée par le patient. Des études épidémiologiques ont prouvé de manière convaincante que la mortalité par maladie coronarienne et la quantité d'alcool consommée par un patient correspondaient à une dépendance en forme de U. La mortalité la plus élevée est observée chez les personnes qui ne boivent pas du tout d'alcool et chez ceux qui en abusent. Les personnes qui consomment modérément de l'alcool sont moins susceptibles de souffrir d'une maladie coronarienne et le taux de mortalité associé à cette maladie est faible dans ce groupe.

Il n'y a pas de consensus sur la dose minimale quotidienne d'alcool sans danger. Il n’existe aucune donnée fiable sur la durée pendant laquelle une «dose dangereuse» devrait être prise pour le développement de la cardiomyopathie alcoolique.

Selon des données de recherche menées aux États-Unis, au Canada et dans les pays de l'Union européenne, une cardiomyopathie alcoolique se développe chez des patients consommant quotidiennement de l'éthanol:

  • dans les 10 ans si la dose quotidienne est de 125 ml;
  • après 5 ans, si la dose quotidienne dépasse 80 grammes;
  • pendant 20 ans, si la dose quotidienne est de 120 grammes.

La cardiomyopathie alcoolique se développe chez différents individus avec différentes doses quotidiennes et à différents moments. Les données précises ne sont pas disponibles, car les personnes se distinguent par leur sensibilité individuelle aux boissons contenant de l'alcool (cela dépend de l'activité déterminée génétiquement des systèmes enzymatiques impliqués dans le métabolisme de l'alcool).

Selon les chercheurs, toute boisson alcoolisée consommée en quantité excessive influe sur l'évolution de la maladie.

Pathogenèse

L'éthanol (alcool éthylique) et son métabolite toxique, l'acétaldéhyde, inhibent l'activité de l'enzyme adénosine triphosphatase sodique-potassique (Na + K + -ATa3bi), qui se trouve dans la membrane plasmique des cellules et transporte les ions K + dans la cellule et les ions Na + - dans l'environnement extérieur. En conséquence, les ions Na + s'accumulent dans les cardiomyocytes et il manque des ions K +.

En outre, il existe des violations de l'activité de la Ca ++ - ATPase, provoquant un afflux massif d'ions Ca ++ dans la cellule et leur accumulation.

Lorsque l'homéostasie électrolyte-ionique est altérée, les processus d'excitation et de contraction des cardiomyocytes sont déconnectés. Ce trouble est exacerbé par les modifications des propriétés des protéines contractiles des cardiomyocytes.

L'éthanol et l'acétaldéhyde inhibent également la p-oxydation des acides gras libres, principale source de production d'énergie pour le myocarde (60 à 90% de l'ATP total est synthétisé par les acides gras libres).

L'alcool active la formation de radicaux libres et de peroxydes en raison de la peroxydation des acides gras libres. Les radicaux libres et les peroxydes sont caractérisés par un effet néfaste drastique sur les membranes des cardiomyocytes, de sorte que le patient développe progressivement un dysfonctionnement du myocarde.

L'effet de l'alcool et de son métabolite réduit la quantité d'enzymes oxydantes mitochondriales (y compris les enzymes du cycle de Krebs nécessaires à la synthèse de l'ATP à partir du glucose) dans le myocarde et leur activité, ce qui réduit également la formation d'énergie dans le myocarde.

Suite à l'exposition à l'acétaldéhyde, la synthèse de protéines et de glycogène dans les cardiomyocytes est également violée.

Avec une diminution de la production d'énergie dans le myocarde et une activité réduite de la Ca ++ - ATPase, des violations de la fonction contractile du myocarde se produisent.

L'alcool éthylique et l'acétaldéhyde affectent également la synthèse et la libération accrue d'une quantité accrue de catécholamines (formées dans les glandes surrénales), de sorte que le myocarde subit une sorte de stress de la catécholamine, qui augmente la demande en oxygène. Des niveaux élevés de catécholamines ont un effet cardiotoxique, provoquent un trouble du rythme cardiaque et provoquent une surcharge ionique du myocarde avec des ions calcium.

Une microcirculation déficiente dans le myocarde se développe déjà dans les premiers stades de la maladie. L'endothélium des petits vaisseaux est affecté, la perméabilité de leurs parois augmente et des microagrégats plaquettaires apparaissent dans la microvascularisation. Ces lésions provoquent une hypoxie et provoquent le développement d'une hypertrophie du myocarde et d'une cardiosclérose diffuse.

L'effet direct de l'alcool sur le myocarde contribue également à l'apparition d'un déficit en protéines dans le myocarde (moins de 10% des patients souffrant d'alcoolisme chronique sont observés). La violation du métabolisme des protéines a un impact significatif sur le développement de la cardiomyopathie alcoolique, car le cœur pendant l'alcoolisme est affecté par le type de myocardose dysprotéinémique.

Chez certains patients, une carence en vitamine B peut être ajoutée aux facteurs pathogénétiques du développement de la cardiomyopathie alcoolique.

Selon les hypothèses des chercheurs, des désordres immunologiques peuvent participer au développement de lésions du myocarde en cas d'intoxication alcoolique, car la moitié des patients atteints d'une forme sévère de la maladie avaient des anticorps anti-protéines du myocarde modifiées par l'acétaldéhyde. Ces anticorps sont capables d'exacerber les effets néfastes de l'éthanol et de l'acétaldéhyde sur le myocarde.

L'intoxication chronique à l'alcool inhibe l'immunité des lymphocytes T, contribuant ainsi à la survie à long terme de divers virus dans le corps des patients atteints de cardiomyopathie alcoolique.

Le développement de la cardiomyopathie alcoolique est également affecté par l'hypertension artérielle, qui survient lorsque la dose journalière d'alcool est dépassée (plus de 20 grammes) chez 10 à 20% des patients. L'hypertension artérielle exacerbe l'hypertrophie et le dysfonctionnement du myocarde, mais à des doses inférieures à 15 g. ou cessation complète de la consommation d'alcool, la pression artérielle est dans la plupart des cas normalisée.

Les symptômes

Les premiers signes de cardiomyopathie alcoolique dont le patient se plaint sont des troubles du sommeil, des troubles du rythme cardiaque et des maux de tête. Ensuite, la dyspnée et l'œdème associés à l'effort sont associés aux symptômes. Dans la plupart des cas, les patients ne reconnaissent pas qu’ils ont une dépendance dangereuse à l’alcool et ne voient pas le lien entre les symptômes de la maladie et l’alcoolisme.

Les symptômes sont plus prononcés pendant la période de sevrage (moins d’une semaine après avoir consommé de l’alcool en excès). Les symptômes de la cardiomyopathie alcoolique comprennent:

  • Longs douleurs matinales douloureuses ou lancinantes à l'apex du cœur, qui surviennent indépendamment de l'effort physique. Dans la plupart des cas, la douleur n'est pas d'intensité différente, mais augmente après avoir bu de l'alcool. Ne disparaît pas lors de la prise de nitroglycérine.
  • Essoufflement qui augmente même avec un effort minimal. La respiration du patient est superficielle et rapide, il y a une sensation de manque d'air. L'air frais contribue à améliorer le bien-être.
  • Interruptions de l'activité cardiaque, que le patient perçoit comme une "décoloration" du cœur, des accès de vertige et un pouls irrégulier. L’électrocardiogramme peut révéler des battements prématurés supraventriculaires ou ventriculaires, la présence de fibrillation
  • (contraction non coordonnée) et flutter auriculaire, tachycardie supraventriculaire paroxystique. Plus les dommages au cœur sont durs, plus la perturbation du rythme est prononcée.
  • Oedème et hypertrophie du foie, caractéristiques de l'insuffisance cardiaque progressive. Avec une augmentation du foie, une dyspnée est présente et au repos, aggravée dans la position couchée (orthopnée, dans laquelle le patient est obligé de se mettre en position semi-assise). L'œdème se manifeste le soir sur les jambes et, avec l'évolution de la maladie, s'étend à tout le corps. Une ascite est également observée (augmentation de l'abdomen).

La cardiomyopathie alcoolique peut être accompagnée de:

  • rougeur de la peau;
  • l'expansion des vaisseaux sanguins dans la région du nez et le changement de sa couleur dans le bleu et le violet;
  • tremblement des mains;
  • yeux rouges et sclérotique jaune;
  • gain de poids ou perte de poids drastique;
  • comportement excité, verbosité, agitation.

Stades cliniques

V. Kh. Vasilenko a identifié en 1989 les stades suivants de la cardiomyopathie alcoolique:

  • 1ère étape, qui dure environ 10 ans. Les douleurs cardiaques se produisent de temps en temps, parfois il y a des troubles du rythme.
  • Stade 2, typique des patients souffrant d’alcoolisme chronique depuis plus de 10 ans. À ce stade, une toux apparaît, les patients se plaignent d'essoufflement et d'un gonflement des jambes. Le visage et les lèvres acquièrent une teinte bleuâtre (acrocyanose), le bleuissement des mains et des pieds est possible. La dyspnée est souvent pire en décubitus dorsal en raison de la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Avec la stagnation du sang dans le grand cercle de la circulation sanguine, on observe une augmentation du foie. La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et d'autres arythmies cardiaques sont présents.
  • Étape 3, qui s'accompagne d'une insuffisance circulatoire sévère et de violations subséquentes des fonctions des organes internes, avec une modification irréversible de leur structure.

Diagnostics

Le diagnostic de myocardiodystrophie alcoolique entraîne des difficultés en raison de l'absence de signes spécifiques de la maladie (les signes diagnostiques de la cardiomyopathie alcoolique peuvent être accompagnés d'autres types de maladies cardiovasculaires). Les dommages alcooliques au coeur peuvent être accompagnés de dysfonctionnements du pancréas et du foie, ce qui rend difficile le diagnostic d'antécédents «alcooliques» non spécifiés.

Le diagnostic est établi sur la base de:

  • plaintes de patients et anamnèse, si le patient ne cache pas la consommation d'alcool;
  • données de l'électrocardiogramme, permettant de détecter les changements dans le segment ST, la présence d'une hypertrophie du myocarde, pour corriger la violation de la conductivité et de la fréquence cardiaque;
  • Les données radiographiques aident à détecter la présence d'une hypertrophie du myocarde à un stade précoce de la maladie, d'une dilatation (dilatation des cavités cardiaques) et d'une congestion dans les poumons;
  • échocardiogramme de données, qui permet de détecter l'hypertrophie et le dysfonctionnement du myocarde, la présence d'insuffisance diastolique et systolique.
  • Surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, qui permet d'identifier les troubles du rythme cardiaque et de la conduction.
  • Test de charge. En règle générale, un test sur tapis roulant est utilisé, dans lequel une étude électrocardiographique est réalisée pendant l'exercice sur le tapis roulant (tapis roulant), ou en ergométrie de vélo, dans laquelle un vélo spécial est utilisé pour le chargement.

Si nécessaire, effectuez des sondages aux fins d'études morphologiques sur les cardiobiopathes.

La cardiomyopathie alcoolique est supposée en présence de fibrillation auriculaire,
cardiomégalie (augmentation de la taille du cœur), insuffisance cardiaque congestive et absence de cause visible de ces troubles chez les hommes jeunes.

Le patient doit subir une consultation avec un narcologue, qui confirme la présence d'alcoolisme chronique.

Traitement

Le principal facteur thérapeutique est l'élimination complète de l'alcool.

Le traitement vise à améliorer le métabolisme, le métabolisme énergétique et la stimulation de la synthèse des protéines dans le myocarde.

  • Mildronate, qui stimule la synthèse des protéines, élimine l’accumulation de toxines dans les cellules et rétablit l’équilibre entre l’apport et la demande en oxygène des cellules;
  • Le cytochrome C, le néon et les multivitamines qui améliorent le métabolisme énergétique;
  • la vitamine E, qui inhibe la peroxydation des lipides dans les membranes cellulaires;
  • Le vérapamil et d'autres antagonistes du calcium ayant un effet antiarythmique, stabilisent les membranes cellulaires et améliorent la respiration des tissus;
  • Parmidin ou Essentiale, stabilisant les membranes lysosomales;
  • Mexidol ou d'autres antihypoxants pour éliminer le manque d'oxygène;
  • sels de potassium, équilibre électrolytique normalisant;
  • Anaprilin ou d'autres bêta-bloquants qui neutralisent les effets d'un excès de catécholamines;
  • diurétiques qui soulagent le gonflement;
  • glycosides cardiaques, qui ont des effets antiarythmiques et cardiotoniques dans l’insuffisance cardiaque.

Le traitement chirurgical n’est indiqué que dans les cas d’urgence car des complications peuvent se développer.

La cardiomyopathie alcoolique nécessite également de fréquents exercices en plein air et une alimentation comportant des quantités importantes de protéines, de potassium et de vitamines.

Prévisions

En l'absence d'alcool et d'un traitement rapide, la taille du cœur des patients est souvent réduite, mais la récupération des fonctions du myocarde se fait très lentement, de sorte que la récupération relative est observée après une longue période.

Pinterest