Une revue complète de la cardiomyopathie alcoolique: l'essence de la pathologie, le diagnostic, le traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que la cardiomyopathie alcoolique, à quelle quantité d'alcool boit le risque de développement. Comment diagnostiquer et traiter cette maladie.

La cardiomyopathie alcoolique est une maladie dans laquelle un abus prolongé d'alcool entraîne une expansion des cavités cardiaques et des signes d'insuffisance cardiaque.

Cette maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de 35 à 50 ans, mais elle peut aussi se développer chez les femmes.

L'alcool a un effet toxique sur le muscle cardiaque (myocarde), ce qui réduit l'efficacité des contractions cardiaques, ce qui entraîne l'apparition d'une insuffisance cardiaque.

La cardiomyopathie alcoolique est appelée cardiomyopathie dilatée, car avec la défaite du cœur avec l'alcool éthylique et ses produits métaboliques, se développe l'expansion de ses cavités (dilatation). De nombreux médecins considèrent que l’alcool est l’une des causes les plus courantes de cardiomyopathie dilatée dans les pays où l’abus d’alcool est grave.

L'insuffisance cardiaque résultant d'une cardiomyopathie alcoolique peut être très grave, ce qui limite considérablement les capacités fonctionnelles de la personne. Le pronostic de cette maladie dépend du stade de développement auquel le patient a cessé de boire. Au cours des stades avancés, les lésions cardiaques deviennent irréversibles. Dans ce cas, seule une transplantation cardiaque peut aider le patient.

Les cardiologues, les médecins généralistes et les narcologues s’occupent du problème de la cardiomyopathie alcoolique.

Causes de la cardiomyopathie alcoolique

L'abus d'alcool est la cause de la cardiomyopathie alcoolique. L'alcool est la substance toxique la plus couramment utilisée chez l'homme. À petites doses, il présente certaines propriétés bénéfiques pour le système cardiovasculaire, mais une exposition prolongée à de grandes quantités d'alcool peut provoquer des lésions du myocarde.

Il existe de nombreuses études scientifiques dans lesquelles des scientifiques ont tenté de déterminer quelle dose d'alcool pouvait causer une cardiomyopathie. Ces études ont à chaque fois donné des résultats différents, même si nombre d’entre elles étaient assez similaires. Actuellement, la plupart des scientifiques s'accordent pour dire que la cardiomyopathie peut être causée par l'utilisation quotidienne d'au moins 80 grammes d'alcool pendant 5 ans. Cependant, ce chiffre ne peut pas être considéré comme un critère exact et donner à penser que si vous buvez de l'alcool en quantités légèrement inférieures, vous n'aurez pas de problèmes cardiaques. Pour déterminer cette dose, le sexe et le poids du patient, les caractéristiques individuelles de l'organisme et la prédisposition génétique au développement de la cardiomyopathie n'ont pas été prises en compte.

Mécanismes de développement de la cardiomyopathie alcoolique

L'alcool a un effet toxique direct sur le coeur. Il existe les mécanismes d'endommagement suivants avec le myocarde à l'éthanol:

  1. La détérioration de la synthèse des protéines dans les cellules du cœur (cardiomyocytes).
  2. L’accumulation d’esters d’acides gras dans les cellules.
  3. Dommages des radicaux libres sur les cardiomyocytes.
  4. Réactions inflammatoires et immunologiques.
  5. Troubles de la structure membranaire des cardiomyocytes.
  6. Spasme des artères coronaires.
  7. Activation du système rénine-angiotensine (le système hormonal qui régule le volume de liquide dans le corps et le niveau de pression artérielle).

L'abus d'alcool, autre que la cardiomyopathie, peut avoir d'autres effets néfastes sur le système cardiovasculaire. Ceux-ci comprennent les arythmies cardiaques, l'augmentation de la pression artérielle, les accidents vasculaires cérébraux et la mort subite.

Les symptômes

La cardiomyopathie alcoolique au début de son développement chez la plupart des patients ne provoque aucun symptôme. Au fur et à mesure de l'évolution de la cardiomyopathie alcoolique chez un patient:

  • Essoufflement, aggravée en position couchée et pendant l'effort physique.
  • Gonflement des pieds et des jambes et, dans les cas graves, des hanches et d'autres parties du corps.
  • Malaise à la poitrine.
  • Ascite - accumulation de liquide dans la cavité abdominale.
  • Quantité réduite d'urine.
  • Diminution de l'appétit.
  • Difficulté à se concentrer.
  • Fatigue, tolérance réduite à l'exercice.
  • Prise de poids
  • Toux avec du flegme.
  • Sensation de palpitations dans la poitrine.
  • Troubles du rythme cardiaque.
  • Vertiges.
  • Syncope (causée par des troubles du rythme cardiaque, des réactions anormales des vaisseaux sanguins au cours de l'exercice).

Toutefois, il convient de garder à l’esprit que l’apparition de ces symptômes peut indiquer un dommage grave et irréversible du cœur, qui n’est pratiquement pas traitable. Dans les cas les plus graves de cardiomyopathie alcoolique, la dyspnée du patient persiste même au repos; il ne peut donc effectuer aucune action accompagnée du moindre effort physique.

Des complications

La cardiomyopathie alcoolique peut entraîner la mort en raison des complications suivantes:

  • insuffisance cardiaque;
  • insuffisance valvulaire, qui se développe en raison de l'expansion de ses cavités;
  • les troubles du rythme cardiaque, causés par des modifications de la structure du cœur et de la pression à l'intérieur de ses cavités;
  • arrêt cardiaque soudain;
  • la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque, pouvant se détacher de ses parois et tomber dans n’importe quelle partie du corps, provoquant un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou des lésions d'autres organes.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic de cardiomyopathie alcoolique, le médecin collecte les plaintes du patient, les examine et prescrit des méthodes d'examen supplémentaires.

Au cours de l'examen, le médecin peut identifier les signes suivants de cardiomyopathie:

  1. Un coeur élargi.
  2. Bruit cordial.
  3. Respiration sifflante dans les poumons.
  4. Veines dilatées dans le cou.
  5. Gonflement dans les jambes.

Le médecin découvre auprès du patient ses antécédents médicaux et lui demande également s'il consomme de l'alcool et en quelle quantité. Il est très important que le patient soit honnête avec son médecin et ne cache pas ses problèmes d'abus d'alcool, car cela est nécessaire pour établir le diagnostic correct et élaborer un plan de traitement approprié.

Examen de laboratoire

La cardiomyopathie alcoolique n'est pas diagnostiquée par des tests de laboratoire. Cependant, ils peuvent être utilisés pour évaluer les dommages à d'autres organes, le médecin peut donc vous prescrire les tests suivants:

  • Analyse biochimique du sang.
  • Tests fonctionnels du foie.
  • Détermination du cholestérol dans le sang.

Examen instrumental

Si vous suspectez une cardiomyopathie alcoolique, les médecins peuvent ordonner les examens supplémentaires suivants:

  • Radiographie des organes de la cavité thoracique - vous permet d'évaluer la taille et la structure du cœur et des poumons, afin d'identifier le liquide contenu dans la cavité pleurale.
  • Électrocardiographie - enregistre les signaux électriques du cœur, ce qui vous permet d'identifier les troubles du rythme cardiaque et les problèmes de ventricule gauche. Il existe parfois un enregistrement ECG quotidien, appelé surveillance Holter.
  • L'échocardiographie est l'une des principales méthodes de diagnostic de la cardiomyopathie alcoolique, utilisant des ondes ultrasonores pour obtenir une image du cœur. À l'aide de cet examen, il est possible de révéler des cavités élargies du cœur, une insuffisance des valves cardiaques, des caillots de sang dans ses cavités, une diminution de la contractilité.
  • Test de stress - Méthode d’examen qui permet de déterminer la tolérance du patient à l’effort physique, avec laquelle vous pouvez évaluer la gravité de la cardiomyopathie alcoolique.
  • Imagerie par résonance calculée ou magnétique - Ces méthodes permettent d’estimer la taille et le fonctionnement du cœur.
  • Le cathétérisme cardiaque est une méthode d'examen invasive, au cours de laquelle un cathéter long et mince est inséré dans les cavités cardiaques par les vaisseaux de l'avant-bras, de l'aine ou du cou. Au cours de cet examen, le médecin peut évaluer la perméabilité des artères coronaires, mesurer la pression dans les cavités cardiaques et identifier les modifications pathologiques de sa structure. Pour ce faire, un agent de contraste est injecté à travers le cathéter, suivi d'un examen aux rayons X.
Equipement pour l'examen du système cardiovasculaire

Traitement

Le traitement de la cardiomyopathie alcoolique comprend les modifications du mode de vie, la pharmacothérapie et la chirurgie.

Changements de mode de vie

Si une personne continue à abuser de l'alcool, la cardiomyopathie alcoolique progresse, entraînant des lésions irréversibles du cœur et une insuffisance cardiaque grave. Par conséquent, il est recommandé à tous les patients atteints de cette maladie d’abandonner complètement l’alcool. Dans les stades précoces de la cardiomyopathie alcoolique, avant l'apparition de changements structurels irréversibles dans le cœur, cela peut arrêter complètement la progression de la maladie et en éliminer les symptômes. Dans de tels cas, il est possible de guérir complètement le patient. Des études scientifiques ont également montré que même limiter la consommation d'alcool était utile pour les patients atteints de cardiomyopathie alcoolique.

Autres changements de mode de vie ayant un effet positif sur l'état des patients:

  1. Exercice. Les médecins recommandent de pratiquer des exercices d'aérobie d'intensité modérée (par exemple, marcher, nager, jardiner) pendant au moins 30 minutes 5 jours par semaine.
  2. Cesser de fumer.
  3. Atteindre un poids santé et le maintenir.
  4. Un régime alimentaire sain pour le cœur, pauvre en sel et dont l'apport hydrique est limité.

Traitement médicamenteux

Les médecins prescrivent généralement une combinaison de médicaments pour la cardiomyopathie alcoolique, en effectuant un choix basé sur le tableau clinique de la maladie et sur des données d'examen complémentaires.

Les groupes de médicaments suivants ont prouvé leurs avantages dans cette maladie:

  • Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont des médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins et réduisent la pression artérielle, améliorant ainsi le flux sanguin et réduisant la charge sur le cœur. Ils peuvent améliorer le fonctionnement du coeur.
  • Les bêta-bloquants sont des médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque, abaissent la pression artérielle et réduisent le risque d'arythmie. Avec leur aide, vous pouvez réduire les symptômes d'insuffisance cardiaque et améliorer le fonctionnement du cœur.
  • Les diurétiques sont des diurétiques qui aident à éliminer les excès de liquide du corps. Ces médicaments réduisent également la quantité de liquide dans les poumons, facilitant ainsi la respiration des patients.
  • La digoxine est un médicament qui renforce la contraction du cœur et ralentit le rythme cardiaque. Il soulage les symptômes de l'insuffisance cardiaque et améliore la tolérance à l'exercice.
  • Les médicaments anticoagulants sont des médicaments qui aident à prévenir
  • caillots de sang dans les cavités du cœur. Ceux-ci incluent l'aspirine, la warfarine, le xarelto.

Interventions chirurgicales

L'implantation des dispositifs suivants peut être utile chez les patients présentant une cardiomyopathie alcoolique grave et des symptômes sévères d'insuffisance cardiaque ou d'arythmies dangereuses:

  1. Un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque) à deux chambres est un appareil qui utilise des impulsions électriques pour coordonner les contractions des ventricules droit et gauche.
  2. Un défibrillateur automatique est un appareil qui surveille le rythme cardiaque et provoque une décharge électrique en cas d’arythmie mettant en jeu le pronostic vital.
  3. Les dispositifs auxiliaires pour le ventricule gauche sont des dispositifs mécaniques implantés dans le corps. Ils aident un cœur affaibli à pomper le sang dans tout le corps.

La transplantation cardiaque est le seul moyen de guérir un patient présentant des modifications irréversibles de la cardiomyopathie alcoolique.

Prévention

La cardiomyopathie alcoolique est le résultat de nombreuses années d’abus d’alcool. Le seul moyen de prévenir cette maladie est de consommer de l'alcool avec modération ou de l'arrêter complètement.

Prévisions

Le pronostic de la cardiomyopathie alcoolique dépend du stade de la maladie et de la capacité de la personne à s'abstenir de consommer de l'alcool.

Aux premiers stades, à condition de renoncer à l'alcool, le pronostic étant généralement favorable, les patients ressentent une amélioration significative de leur état, voire un rétablissement complet, avec une normalisation de la fonction cardiaque.

Avec le développement de dommages myocardiques irréversibles, le pronostic est mauvais. La maladie progresse progressivement, les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent, des troubles graves du rythme et des complications thromboemboliques surviennent.

Cardiomyopathie alcoolique: symptômes, traitement

Le terme "cardiomyopathie alcoolique" n'est pas tout à fait correct. En cardiologie moderne, la cardiomyopathie fait référence à une maladie du myocarde pour une raison inconnue, caractérisée par une augmentation du rythme cardiaque et une progression de l'insuffisance cardiaque. Par conséquent, il est correct de parler de la dystrophie alcoolique du myocarde. Cette lésion cardiaque survient chez les alcooliques et se caractérise par un trouble métabolique des cellules du muscle cardiaque.

Mécanisme de développement

L'alcool (éthanol) et son produit de désintégration - l'acétaldéhyde - ont un effet toxique sur les cellules du muscle cardiaque. Le métabolisme énergétique est perturbé en eux, la formation d'un "carburant" pour les réactions biologiques - l'adénosine triphosphate (ATP) est réduite. En outre, le métabolisme du calcium, du potassium et du magnésium en souffre, ce qui constitue une violation de la contractilité du myocarde.
L'éthanol et l'acétaldéhyde entraînent une augmentation de la concentration de catécholamines dans le sang (par exemple, la noradrénaline), ce qui augmente la demande en oxygène du myocarde. Les catécholamines endommagent directement les membranes cellulaires, activent la peroxydation des lipides et contribuent ainsi à la destruction des cellules cardiaques.

Formes cliniques

La description des formes cliniques de la myocardiodystrophie alcoolique a été donnée en 1977 par E. M. Tareev et A. S. Mukhin.

  1. Forme classique. Le patient a un alcoolisme chronique typique. Il s'inquiète des douleurs au cœur, surtout la nuit, de l'essoufflement, des battements de coeur rapides. Il y a des interruptions dans le travail du cœur. Ces symptômes augmentent considérablement 2 à 3 jours après l’ingestion d’une grande quantité de boissons alcoolisées.
  2. Forme pseudo-ischémique. Le patient se plaint de douleurs dans la région du cœur. Ils peuvent être de durée et de force différentes, ils peuvent être causés par l’exercice ou ne pas y être associés. Les douleurs cardiaques doivent être différenciées des manifestations de la maladie coronarienne. La dystrophie alcoolique du myocarde se caractérise par une légère augmentation de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque, le développement d'une insuffisance circulatoire (essoufflement, œdème). La douleur est souvent accompagnée de troubles du rythme.
  3. Forme arythmique. Au premier plan se trouvent les troubles du rythme - fibrillation auriculaire, extrasystole, tachycardie paroxystique, qui se manifestent par des battements de coeur fréquents, des interruptions du cœur et parfois des vertiges, jusqu’à des épisodes de perte de conscience. Dans le même temps, le patient présente une augmentation du cœur, un essoufflement.

Stades cliniques

Les stades de la dystrophie alcoolique du myocarde ont été décrits en détail par V. Kh. Vasilenko en 1989.

  • La phase 1 dure jusqu'à 10 ans et se caractérise par des douleurs épisodiques au cœur, parfois une perturbation du rythme.
  • Le stade 2 se développe chez des patients souffrant d’alcoolisme chronique et ayant une "expérience" de plus de 10 ans. Une insuffisance cardiaque apparaît - essoufflement, gonflement des jambes, toux. Les patients commencent à apparaître cyanotiques au visage, aux lèvres, aux mains et aux pieds (acrocyanose). La dyspnée chez ces patients peut augmenter en position ventrale, indiquant une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Une stase sanguine dans la circulation systémique se manifeste, entre autres, par une augmentation du foie. La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et d'autres arythmies graves se développent.
  • Stade 3 - insuffisance circulatoire sévère. Il y a une violation de la fonction des organes internes, un changement irréversible de leur structure.

Les symptômes

Les symptômes de la dystrophie alcoolique du myocarde sont plus prononcés pendant l’abstinence (dans les 8 jours suivant un épisode de consommation excessive d’alcool).

  • Les douleurs La douleur au coeur n'est pas associée à l'activité physique. Ils se produisent le matin, principalement avec des coups de couteau, des douleurs et une longue durée. La douleur est ressentie dans la région de l'apex du cœur (approximativement à l'intersection de la 5e côte et d'une ligne verticale conditionnelle s'étendant sur 1 à 2 cm à gauche du milieu de la clavicule gauche). Habituellement, la douleur n'est pas intense. Il ne passe pas après avoir pris de la nitroglycérine. L'augmentation de la douleur survient après un épisode d'abus d'alcool.
  • Essoufflement. Le patient s'inquiète de la respiration superficielle et fréquente et d'une sensation de manque d'air, augmentant même avec une charge réduite. Au grand air, l'état de santé s'améliore.
  • Perturbation du coeur. Le patient peut être dérangé par la sensation d’interruption, de «décoloration» du cœur, de pouls irrégulier, d’épisodes de vertige. Sur l'électrocardiogramme, les battements prématurés supraventriculaires ou ventriculaires, la fibrillation auriculaire et le flutter, on peut enregistrer une tachycardie supraventriculaire paroxystique. Les troubles du rythme sont particulièrement prononcés chez les personnes souffrant d'une maladie cardiaque grave.
  • Oedème, foie hypertrophié. Ce sont des signes d'insuffisance cardiaque progressive. Il se caractérise également par un essoufflement avec peu d'effort et au repos. L'essoufflement augmente dans la position couchée, de sorte que le patient adopte une position semi-assise. Une telle position forcée s'appelle orthopnée.

Il y a un gonflement des jambes, surtout le soir, et dans les cas graves, un gonflement généralisé de tout le corps, une augmentation de l'abdomen (ascite). Le foie augmente.

Diagnostics

Une électrocardiographie, une échocardiographie (échographie du cœur), une surveillance de l'électrocardiogramme de 24 heures, une épreuve d'effort (par exemple, une veloergometry ou un test sur tapis de course) permettent de diagnostiquer la dystrophie alcoolique du myocarde. Une consultation d'un narcologue doit être désignée pour confirmer le diagnostic d'alcoolisme chronique.

Traitement

Le principal facteur thérapeutique est la cessation de la consommation d'alcool.
Pour améliorer les processus métaboliques dans le myocarde, des médicaments stimulant la synthèse des protéines dans les cellules du cœur (Mildronate), ainsi que le métabolisme de l'énergie (cytochrome C, Néoton, etc.) sont prescrits. Dans le même but, utilisez des multivitamines.
Pour supprimer la peroxydation des lipides dans les membranes cellulaires et arrêter leurs dommages, prescrivez des agents antioxydants, par exemple la vitamine E.
Avec le développement de certains types d'arythmie, des antagonistes du calcium sont prescrits (par exemple, le vérapamil). Il affecte le métabolisme du calcium dans les cellules en produisant un effet antiarythmique. En outre, ces médicaments améliorent la respiration des tissus, normalisent la relaxation des cellules du myocarde, stabilisent les membranes cellulaires.
Essentiale ou Parmidin est prescrit pour stabiliser les membranes lysosomales. En conséquence, la libération d'enzymes lysosomales agressives et la mort des myocardiocytes sont empêchées.
Pour éliminer la privation d'oxygène et «acidifier» l'environnement interne du corps, il est recommandé aux patients atteints de myocardiodystrophie alcoolique de rester en plein air, de recevoir des cocktails à l'oxygène, d'inhaler de l'oxygène humidifié et de séances d'oxygénation hyperbare. En outre, des antihypoxants sont prescrits (par exemple, le mexidol).
Pour normaliser l'équilibre électrolytique, le corps est saturé de sels de potassium. Le régime de potassium est prescrit. Vous pouvez recommander l'ingestion de chlorure de potassium avec du jus d'orange ou de tomate. Souvent avec une détérioration du bien-être, les préparations de potassium et de potassium sont administrées par voie intraveineuse. Ceci est particulièrement important en présence de troubles du rythme.
Pour éliminer l'effet des catécholamines en excès sur le myocarde, des bêta-bloquants sont attribués (par exemple, Anaprilin). Avec le développement de l'insuffisance cardiaque et des arythmies, le traitement de ces syndromes est effectué selon les schémas appropriés.

Quel médecin contacter

Si des symptômes de lésions cardiaques alcooliques apparaissent, vous devriez consulter un cardiologue. Cependant, le traitement échouera sans traitement de la dépendance à l'alcool, le patient doit donc être traité par un narcologue.

Courte vidéo sur la cardiomyopathie alcoolique:

Comment l'alcool affecte le coeur et que faire pour restaurer le corps

La seule utilisation de boissons fortes pour les vaisseaux sanguins est de lutter contre l'accumulation de «mauvais cholestérol» dans les artères. Mais cet atout est neutralisé par la dilatation de la paroi vasculaire, l'hypertrophie des tissus adipeux, la perte du tonus myocardique. Les personnes qui consomment de l'alcool quotidiennement ne peuvent pas avoir un cœur en bonne santé, le risque d'insuffisance cardiaque augmente de 10 fois. Prouvé un lien direct entre intoxication, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques. Selon les statistiques, 68% des décès dus à des pathologies du système cardiovasculaire sont provoqués par une consommation excessive d'alcool.

Comment l'alcool affecte le coeur

Sous l'action de l'alcool éthylique, les globules rouges des globules perdent leur charge négative, ils commencent à s'attirer. Des conglomérats se forment, dont le mal constitue une violation de la perméabilité des artérioles, une augmentation de la coagulation du sang (elle devient trop épaisse). Pour pouvoir pousser le liquide dans les vaisseaux sanguins, le cœur doit accélérer le rythme - de ce fait, la pression artérielle augmente, le pouls s'accélère.

Le travail renforcé nécessite beaucoup d'oxygène, une hypoxie alcoolique commence. Le myocarde et les vaisseaux coronaires qui alimentent le muscle cardiaque sont particulièrement touchés. La consommation prolongée de boissons alcoolisées viole le métabolisme des graisses et des protéines et de nombreuses lipoprotéines de faible densité s’accumulent dans le plasma. Les tissus du cœur, des artères et des veines deviennent flasques. Une telle exposition à l'alcool augmente le risque de rupture des parois vasculaires.

Simultanément, boire et fumer aggravent la situation: sous l'influence de l'alcool et de la nicotine, les vaisseaux constituant le sang artériel se rétrécissent, la capacité de transport de l'hémoglobine diminue et la concentration en monoxyde de carbone augmente. Cette dernière substance affecte négativement le travail du cœur et des vaisseaux sanguins, complique davantage le processus de libération d'oxygène dans les tissus, augmente le risque de collapsus cardiaque (convulsions).

Important: un examen régulier du cœur est utile pour tout le monde, car des processus destructeurs se produisent chaque fois qu'une personne prend même une petite dose d'une boisson forte. Il n'y a pas de dose d'alcool totalement sûre.

De l'alcool pour un coeur malade

L'alcool est dangereux, même pour un cœur en parfaite santé, mais pour un organe malade, même un petit verre d'alcool risque des complications. La maladie ischémique (crise cardiaque, angine de poitrine, cardiosclérose athéroscléreuse) est une contre-indication à la consommation de boissons fortes - l'hypertension artérielle provoque des complications. 10 grammes d'alcool peuvent augmenter la pression à des niveaux critiques.

Il est strictement interdit de boire avec une cardiomyopathie chronique. La mortalité due aux maladies cardiaques, provoquée par la consommation d'alcool, représente 28% de tous les décès d'alcooliques du troisième au quatrième degré de dépendance. Si vous buvez avec l'hypertension, augmente le risque d'attaque cérébrovasculaire - dommages aux vaisseaux cérébraux dus à une insuffisance de remplissage sanguin et à une hypoxie ultérieure.

Coeur alcoolique

Dans les milieux scientifiques, a adopté le nom de "cardiomégalie", dans la maladie du peuple est appelé un taureau ou un cœur alcoolique. Sous l'influence de l'alcool, une augmentation de la taille de l'organe se produit avec une hypertrophie inégale des parois des ventricules. La caractéristique est le remplacement des cellules musculaires par des couches de tissu adipeux, une accumulation excessive d'exsudat (fluide biologique) dans la cavité de l'épicarde et du myocarde. Les dimensions dépassent la norme de 2 à 3 fois.

Le syndrome cardiaque bovin ne se produit pas uniquement dans les cas d’alcoolisme grave, lorsque la vodka ou une autre boisson d’une force supérieure à 30 degrés se boit pendant longtemps. L'abus de bière provoque également une cardiomégalie. Si vous buvez 3 à 4 fois par semaine, 2 à 3 litres par jour, la maladie se développera dans 5 à 6 ans et les symptômes apparaîtront:

  • essoufflement;
  • sensation d'oppression dans la poitrine;
  • gonflement des membres;
  • respiration sifflante;
  • la tachycardie;
  • l'arythmie;
  • transpiration excessive.

Si on diagnostique une cardiomégalie chez un alcoolique, il doit absolument arrêter de boire - condition préalable sans laquelle un rétablissement est impossible. L'alcool entraînera une augmentation encore plus importante du cœur, le myocarde sera soumis à la pression et, par conséquent, le risque d'ischémie, d'AVC et de crise cardiaque augmentera.

Qu'est-ce que l'alcool est sans danger et combien pouvez-vous boire?

Complètement inoffensif pour le coeur ne peut pas être une boisson forte. Mais avec une utilisation rare d'une petite quantité d'alcool, l'impact négatif est minime, le corps a le temps de récupérer. Le seuil de toxicité non significative de l'éthanol pour le myocarde est de 19 * 1,5 = 28,5 g par jour, ce qui correspond à environ 90 ml de vodka, 220 ml de vin sec rouge, 800 ml de bière. Lorsque cette quantité est consommée, le cœur a besoin de 3-4 jours pour réparer les blessures mineures. Si vous dépassez la dose d'alcool, vous devriez vous en abstenir pendant au moins 13 jours.

La vodka, la bière et le vin ne peuvent pas être combinés avec de nombreux médicaments, car les fonds renforcent leurs effets mutuels. Par exemple, l'effet de l'alcool sur le cœur triple avec l'utilisation simultanée d'éthanol et de médicaments contenant de l'anthracycline (daunorubicine, idarubitsin) et de la méthylalanine (méthyldop).

Récupération

Lorsque le patient est soulagé de l'alcoolisme, le médecin doit inclure dans le programme de traitement des procédures normalisant la fonction cardiaque. Tous ceux qui ont planté leur "moteur" sont nommés:

  • Préparations avec des vitamines, des minéraux. Dans la cardiomyopathie alcoolique, il est important d’obtenir plus de thiamine (B1). En cas d'arythmie, des agents contenant du potassium et du magnésium sont prescrits.
  • Glycosides (Strofantin, Digoxin, Celanid). Ils ont un effet cardiotonique, normalisent l'activité contractile du myocarde.
  • Bêta-bloquants (métoprolol, bétaxolol, timolol). Ils aident à rétablir un rythme cardiaque normal et à réduire la pression artérielle.
  • Agents métaboliques (Actovegin, Hypoxen, Cytochrome C). Posséder des effets antihypoxant et antioxydant. Accélère les processus métaboliques.

En plus de la pharmacothérapie, des exercices de thérapie physique ou au moins des promenades quotidiennes sont utiles pour restaurer le cœur. Il est dangereux de charger le corps avec un effort physique accru. les cours de gymnastique, d'aérobic et de course à pied devront être reportés jusqu'au rétablissement complet.

Assurez-vous de régler la puissance. Vous devez manger des aliments riches en vitamines, potassium, calcium, phosphore et magnésium. Les aliments gras et épicés sont interdits. La condition principale - un rejet complet de l'alcool. Si vous ne vous conformez pas à l'exigence de restaurer le cœur, cela ne vaut pas le rêve.

Cœur dans l'alcoolisme - maladies, traitement

Publié: 10 mai 2018

Dans la vie de presque toutes les personnes, il existe un tueur invisible: l'alcool. La tradition de consommation d'alcool et la propagande totale des producteurs de boissons alcoolisées font de l'alcool le principal attribut de toutes les réunions et de tous les événements importants. Dans ce cas, peu de gens pensent aux dommages pour la santé. Pendant ce temps, l'alcool détruit lentement et irrévocablement le corps humain, en particulier le cœur.

Alors, quel genre de maladie cardiaque dans l’alcoolisme et comment les reconnaître rapidement que tout le monde devrait savoir. Dans cet article, nous allons nous attarder sur ce problème et vous montrer quoi faire dans une situation où votre bien-aimé ou vos proches ont des problèmes avec le «moteur»!

L'effet de l'alcool sur le corps

Il n'y a pratiquement personne sur la planète qui ne consomme de l'alcool au moins une fois dans sa vie. Dans le même temps, l'abus de boissons fortes peut entraîner des conséquences graves et une perturbation des organes et des systèmes internes. L’alcool éthylique a des effets dévastateurs sur le cerveau, le foie, les reins, le tube digestif, le psychisme, le système nerveux central et la «force motrice». En général, l’influence négative de l’alcool sur le «moteur» et les problèmes qui en résultent sont appelés maladies cardiaques pendant l’alcoolisme.

L'alcool éthylique, qui est contenu dans n'importe quelle forme d'alcool, est une substance toxique et ce n'est pas spécifiquement l'éthanol qui est toxique, mais ses produits de décomposition sont l'acide acétique, les huiles de fusel et d'autres toxines. Après le clivage de l'éthanol, ces composants détruisent les organes internes au niveau cellulaire:

  1. Lorsque vous examinez la réaction du myocarde - le principal muscle contractant du cœur - vous pouvez voir que les cardiomyocytes sont transformés et cessent d’accumuler des substances utiles et consomment rapidement celles qui existent déjà.
  2. La perturbation de la membrane cellulaire ne permet pas, en quantité suffisante, d’extraire les nutriments du sang, de saturer les tissus en oxygène et de transmettre les impulsions nerveuses.
  3. Les troubles des processus métaboliques entraînent des modifications de la structure du myocarde, les fibres s'étirent, perdent leurs propriétés pour être réduites.

En conséquence, développer une maladie cardiaque dans l'alcoolisme, accompagné par un essoufflement, un gonflement et d'autres symptômes désagréables et dangereux.

Les avantages de l'alcool pour le cœur - un mythe ou une réalité?

Il existe un avis sur les avantages de l’alcool, fondé sur les résultats d’études de la composition du vin rouge sec. Selon les données obtenues par le groupe de recherche, les antioxydants et autres micro-éléments et substances utiles contenus dans la composition de la boisson alcoolisée contienne le métabolisme qui se produit dans le muscle cardiaque - le myocarde. Jusqu'à récemment, les experts recommandaient aux jeunes patients, après le transfert de la myocardite, de boire du vin rouge sec sous forme de chaleur, 2 fois par mois dans un volume ne dépassant pas un verre, ce qui devrait affecter positivement le cœur.

Boire en telle quantité permet:

  • Stimuler les processus de régénération du myocarde;
  • Prévenir la prolifération excessive de tissu fibreux dans le myocarde, pouvant survenir lors d'une inflammation du tissu cardiaque;
  • Réduire le taux de cholestérol dans le sang en réduisant le risque d'athérosclérose;
  • Pour mener une thérapie antibactérienne, en raison des propriétés bactéricides du vin rouge;
  • Augmenter le niveau d'hémoglobine.

Cependant, aucune étude sérieuse n'a été menée pour confirmer ces données, de sorte que les avantages du vin peuvent être exagérés. Une petite quantité de vin consommée plusieurs fois par mois ne fera pas beaucoup de mal, mais en abusant, elle peut provoquer une dépendance grave et diverses maladies cardiaques lors de l’alcoolisme.

Un fait important! Sur notre site Web, nous avons un article consacré à la question de savoir ce qui se passera si vous buvez du vin tous les jours. Lien vers l'article. Dans ce document, nous avons examiné en détail si le fait de boire cette boisson présentait un réel avantage pour le corps et s'il valait la peine de la boire quotidiennement.

N'oubliez pas non plus la qualité de l'alcool. Aujourd'hui, il est problématique d'acheter un vin véritablement naturel sans conservateurs ni colorants. Par conséquent, même une petite dose d'alcool de ce type peut entraîner un empoisonnement et des conséquences négatives pour le «moteur»!

Réaction cardiaque à l'alcool

L'alcool, et plus particulièrement l'alcool éthylique contenu dans la composition de l'alcool, a un effet sur le corps en deux étapes. Lorsque vous prenez une petite dose d'alcool, l'éthanol augmente le nombre de battements de cœur et la force du myocarde, provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins et augmente la pression artérielle. Vient ensuite la deuxième étape - réduire le tonus des vaisseaux sanguins et des artères, ce qui entraîne une hypotension, une diminution de la pression artérielle. De telles pressions soudaines et des baisses dans le travail des muscles du corps entraînent une surcharge de charge et le développement d'une cardiopathie hypertensive pendant l'alcoolisme.

L'effet le plus dangereux de l'alcool est observé lors de la gueule de bois, qui se produit après l'ingestion d'un grand nombre de boissons alcoolisées. Cela est dû à l'impact des produits de décomposition de l'éthanol et à la libération de métabolites toxiques. Les toxines provoquent la destruction des cellules de tout l'organisme, y compris du cœur. À ce stade, les symptômes suivants peuvent être observés:

En raison de la perte d'électrolytes dans les tissus de l'organe et du myocarde, le potassium est activement excrété, ce qui provoque une violation du rythme cardiaque. C'est au moment du syndrome de la gueule de bois que des personnes dépendantes de l'alcool entrent dans la clinique avec un diagnostic d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de crise d'hypertension. Nous vous recommandons d’utiliser notre calculatrice pour connaître le stade de l’alcoolisme et choisir plusieurs drogues pour le traitement de la dépendance.

Comment la cardiomyopathie pour l'alcool est-elle apparue?

La cardiomyopathie alcoolique résulte de l’usage systématique de boissons alcoolisées sur une longue période. Selon les statistiques, il se développe chez environ la moitié des alcooliques chroniques et conduit souvent à la mort. Les complications de cette maladie entraînent la mort chez environ 10 à 20% des ivrognes.

Étant donné que la cardiomyopathie alcoolique entraîne des modifications irréversibles du muscle cardiaque, il est totalement impossible de le guérir. Une telle maladie ne peut que «guérir», c'est-à-dire ralentir sa progression. De plus, le succès ne peut être espéré que si le traitement a été démarré à temps, immédiatement après l'apparition des premiers symptômes.

Qu'est-ce qu'une maladie

La cardiomyopathie alcoolique est une violation de la structure du myocarde, provoquée par les effets toxiques prolongés de l'alcool éthylique et de ses métabolites sur les cardiomyocytes. Elle se caractérise par des lésions diffuses du muscle cardiaque, une ischémie des tissus myocardiques et une insuffisance cardiaque progressive.

En plus de cela, la maladie a d'autres noms:

  • lésions cardiaques alcooliques;
  • coeur de bière;
  • dystrophie myocardique alcoolique.

En règle générale, dans la cardiomyopathie, le cœur grossit, s’étire, se déforme et devient incapable de remplir ses fonctions. Cet état du corps conduit à une insuffisance cardiaque, à l'apparition d'un œdème, à un essoufflement, à une douleur à la poitrine. Les symptômes empirent après une frénésie. En l'absence d'un traitement adéquat, des complications graves se développent et dans certains cas, la mort survient.

Les causes de la pathologie

La principale cause de la maladie est la consommation prolongée d'alcool. De plus, un grand nombre de facteurs prédisposants contribuent à son apparition. Ceux-ci incluent la prédisposition génétique, l'affaiblissement de l'immunité, le régime alimentaire malsain et les situations stressantes. Chacun de ces facteurs peut être déterminant dans le développement de la cardiomyopathie. Cependant, les personnes qui ne souffrent pas d'alcoolisme, la maladie ne se produira jamais.

En règle générale, l’insuffisance cardiaque due à l’alcool survient chez les personnes qui boivent activement depuis au moins dix ans. L'alcool éthylique et ses produits métaboliques toxiques agissent directement sur les cellules du muscle cardiaque, perturbant leurs fonctions et la structure même. En conséquence, les cardiomyocytes sont étirés et le cœur perd son tonus.

Symptômes alcooliques du coeur

Au début, le cœur de la bière peut ne pas avoir de manifestations. Vous ne pouvez suspecter la maladie que si une personne présente des symptômes d’insuffisance cardiaque, d’interruption du travail du coeur ou de douleur thoracique.

Symptômes et syndromes caractéristiques d'un cœur alcoolique:

  • Syndrome d'intoxication alcoolique. Cela se manifeste par une discoordination, une instabilité émotionnelle, une diminution de l'intelligence. Une personne devient inattentive, agressive, distraite et son processus de pensée ralentit beaucoup.
  • Syndrome de douleur Dans un alcoolique, il y a une douleur cardiaque intense, qui peut être accompagnée d'une sensation de manque d'air, d'un refroidissement des membres et d'un changement de couleur de la peau. Dans le même temps, des palpitations cardiaques et des modifications de la pression artérielle peuvent apparaître.
  • Syndrome arythmique. Une personne a un sentiment de perturbation du cœur. Avec l'ECG, la fibrillation auriculaire paroxystique est le plus souvent détectée, moins souvent - les extrasystoles. Le dysfonctionnement cardiaque survient principalement lors d'une consommation excessive d'alcool ou pendant le sevrage. L'arythmie est traitée avec des préparations de magnésium et de potassium.
  • Syndrome d'insuffisance cardiaque. Elle peut se manifester par un œdème des membres inférieurs et du visage, moins souvent - d'autres parties du corps. De plus, chez les alcooliques, il existe une acrocyanose - le bleu de la peau des doigts, la zone du triangle nasolabial. Des symptômes tels qu'un essoufflement, une toux et une sensation de manque d'air apparaissent.
  • Syndrome asthénique. Il se caractérise par une faiblesse générale, une instabilité émotionnelle et une fatigue rapide. En outre, un alcoolique semble avoir des accès de colère, un comportement inapproprié et d’autres symptômes désagréables.

Douter de la maladie n'est possible qu'en présence de plusieurs de ces syndromes. En règle générale, certains symptômes d'intoxication alcoolique ou d'asthénie n'indiquent pas une cardiomyopathie alcoolique. Une personne devrait également avoir d'autres symptômes plus spécifiques permettant de suspecter une maladie cardiaque.

Pour établir un diagnostic final, il est également nécessaire de procéder à des analyses de sang générales et biochimiques afin de déterminer le taux de cholestérol et de glucose dans le sang. Les méthodes de recherche instrumentales nécessiteront un électrocardiogramme, une échographie du cœur et de grands vaisseaux. Dans certains cas, faites une angiographie et une biopsie du myocarde. Les symptômes de la maladie ne constituent donc pas un motif de diagnostic.

Traitement et conséquences possibles

Malheureusement, la cardiomyopathie alcoolique n'est pas complètement guérie. La base de cette maladie est constituée par les modifications morphologiques du myocarde, que même un traitement coûteux et coûteux ne peut éliminer. La maladie peut non seulement causer de graves problèmes de santé, mais également entraîner la mort. Le pronostic de cette maladie est généralement défavorable.

Un traitement précoce peut considérablement ralentir la progression de la maladie et donner à une personne quelques années, voire plusieurs décennies de la vie. Cependant, la cardiomyopathie alcoolique nécessite l'abandon complet de la consommation de boissons alcoolisées. Cela signifie que l'alcoolique doit être codé et devenir une personne totalement sobre. Seulement dans ce cas, vous pouvez espérer réussir.

La dystrophie alcoolique du myocarde est traitée comme suit:

  • Régime et régime. Une personne devrait pleinement manger, manger suffisamment de protéines et d'aliments riches en vitamines. Il est très important de ne pas recommencer à boire des boissons alcoolisées, car cela aggravera l'évolution de la maladie.
  • Vitamines et minéraux. Dans les cardiomyopathies alcooliques, la vitamine B1 (thiamine), B6, C est très utile En cas d'arythmie, il est nécessaire de compenser la carence en magnésium, potassium et autres électrolytes.
  • Glycosides cardiaques. Essentiel pour l'insuffisance cardiaque. Ils stimulent le cœur, contribuent à l'élimination de l'essoufflement et de l'œdème. Prendre des médicaments dans ce groupe n'est possible qu'avec l'autorisation du médecin.
  • Médicaments anti-arythmiques. Affiché au cas où une personne aurait un trouble du rythme. Nommé après l'ECG et l'examen complet du patient.
  • β-bloquants. Utilisé pour les palpitations cardiaques et autres troubles du cœur.
  • Diurétiques. Leur utilisation n'est justifiée qu'en cas d'insuffisance cardiaque congestive, accompagnée de l'apparition d'un œdème dans les jambes et dans d'autres parties du corps.
  • Médicaments métaboliques. Ils nourrissent le muscle cardiaque et améliorent son métabolisme. Sélectionné individuellement avec un médecin.

Le traitement indiqué est symptomatique. Cela signifie qu'il élimine les principaux symptômes de la maladie et améliore l'état de la personne. Cependant, cela ne l'aide pas à devenir en bonne santé. Le plus important est le traitement chirurgical de la cardiomyopathie et la transplantation cardiaque. Cependant, ces techniques sont lourdes de complications et ne garantissent pas le rétablissement.

Les conséquences les plus dangereuses de la cardiomyopathie comprennent les maladies coronariennes (angine de poitrine, crise cardiaque), les arythmies, l'insuffisance cardiaque. La mort ne vient pas de la maladie elle-même, mais de ses complications.

Cardiomyopathie alcoolique

La cardiomyopathie alcoolique est une lésion diffuse du cœur qui se développe après une consommation prolongée d'alcool en grande quantité à la suite des effets toxiques directs de l'alcool éthylique sur les cellules du myocarde. Les manifestations de la maladie comprennent une insuffisance cardiaque progressive, une ischémie possible (diminution de la circulation sanguine) du myocarde.

Le contenu

Informations générales

Pour la première fois, la clinique des lésions alcooliques du myocarde a été décrite en détail en 1893 par G. Steel.

Les principaux symptômes de la maladie (dyspnée lors d'un effort physique et accélération du rythme cardiaque) et l'association de ces symptômes à la consommation d'alcool ont également été examinés par J. Mackenzie en 1902.

Mackenzie a noté que la décompensation latente peut être détectée par des attaques de tachycardie paroxystique, au cours desquelles un coeur de taille relativement normale augmente en plusieurs heures, les lèvres du patient gonflent, les veines du cou palpitent et le visage acquiert une teinte bleutée.

La myocardite alcoolique subaiguë, qui en raison de son développement lent sur une longue période peut ne pas être reconnue, a été décrite pour la première fois par N. Vaquez en 1921.

Le terme «cardiomyopathie alcoolique» lui-même est actuellement considéré comme non tout à fait correct, puisque V. Brigden, l'auteur de ce terme, a qualifié les cardiomyopathies de groupe de maladies du myocarde d'origine non coronarienne, apparues pour une raison inconnue. La cause de la maladie dans ce cas étant claire (effets toxiques de l’alcool), on parle souvent de la myocardiodystrophie alcoolique.

Depuis rb En 1970, Hudson proposa une définition plus détaillée et plus détaillée du concept de «cardiomyopathie» (il était suggéré d'inclure toutes les maladies du myocarde, du péricarde et du système endocardique, indépendamment de leurs caractéristiques fonctionnelles et de leur origine) pour la cardiomyopathie, la maladie étant également appelée cardiomyopathie alcoolique.

Il n’existe pas de statistiques précises sur la prévalence de la maladie, les alcooliques essayant de le cacher. En Europe, la cardiomyopathie alcoolique représente environ 30% de tous les cas de cardiomyopathie dilatée identifiés. La maladie est détectée chez la moitié des personnes alcooliques.

La mortalité par cardiomyopathie alcoolique représente environ 12 à 22% de tous les cas de la maladie. Des lésions cardiaques alcooliques sont détectées dans 35% des cas de mort coronarienne subite.

La maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de 30 à 55 ans, mais chez la femme, la période de développement de la cardiomyopathie alcoolique est plus courte.

Les formulaires

Les formes cliniques de la dystrophie alcoolique du myocarde ont été décrites en 1977 par E. M. Tareev et A. S. Mukhin, qui ont identifié:

  • La forme classique de la maladie, caractéristique des patients souffrant d’alcoolisme chronique typique. Cette forme est caractérisée par un essoufflement, des battements de coeur fréquents et des douleurs cardiaques, qui dérangent particulièrement le patient la nuit. Il y a des interruptions dans le travail du cœur. La symptomatologie augmente considérablement 2 à 3 jours après l’ingestion d’une quantité importante d’alcool.
  • La forme pseudo-ischémique, dans laquelle les douleurs dans la région du cœur diffèrent en force et en durée, peut être associée à un effort physique ou se manifester au repos, ressemblant à une cardiopathie ischémique. Cette forme de dystrophie alcoolique du myocarde s'accompagne d'une légère augmentation de la température, d'une augmentation du cœur et de l'apparition d'un œdème et d'un essoufflement dû au développement d'une insuffisance circulatoire. La douleur peut être accompagnée de troubles du rythme cardiaque.
  • Forme arythmique, dont les caractéristiques principales incluent la fibrillation auriculaire, l’extrystystole, la tachycardie paroxystique, accompagnée d’anomalies dans le travail du cœur et de battements cardiaques rapides. Dans certains cas, il y a des vertiges et des épisodes de perte de conscience. Le cœur est agrandi, l'essoufflement est présent.

Causes de développement

La cardiomyopathie alcoolique se développe avec l'usage excessif et prolongé de boissons alcoolisées en raison des effets néfastes de l'éthanol et de ses métabolites sur la structure des cellules du myocarde. Avec l'usage prolongé d'alcool, des changements dégénératifs se produisent dans les parois des artères coronaires et des fibres nerveuses du cœur, le métabolisme du myocarde est perturbé et une hypoxie du myocarde se développe.

Le facteur déterminant dans le développement de la maladie est la quantité d'alcool consommée par le patient. Des études épidémiologiques ont prouvé de manière convaincante que la mortalité par maladie coronarienne et la quantité d'alcool consommée par un patient correspondaient à une dépendance en forme de U. La mortalité la plus élevée est observée chez les personnes qui ne boivent pas du tout d'alcool et chez ceux qui en abusent. Les personnes qui consomment modérément de l'alcool sont moins susceptibles de souffrir d'une maladie coronarienne et le taux de mortalité associé à cette maladie est faible dans ce groupe.

Il n'y a pas de consensus sur la dose minimale quotidienne d'alcool sans danger. Il n’existe aucune donnée fiable sur la durée pendant laquelle une «dose dangereuse» devrait être prise pour le développement de la cardiomyopathie alcoolique.

Selon des données de recherche menées aux États-Unis, au Canada et dans les pays de l'Union européenne, une cardiomyopathie alcoolique se développe chez des patients consommant quotidiennement de l'éthanol:

  • dans les 10 ans si la dose quotidienne est de 125 ml;
  • après 5 ans, si la dose quotidienne dépasse 80 grammes;
  • pendant 20 ans, si la dose quotidienne est de 120 grammes.

La cardiomyopathie alcoolique se développe chez différents individus avec différentes doses quotidiennes et à différents moments. Les données précises ne sont pas disponibles, car les personnes se distinguent par leur sensibilité individuelle aux boissons contenant de l'alcool (cela dépend de l'activité déterminée génétiquement des systèmes enzymatiques impliqués dans le métabolisme de l'alcool).

Selon les chercheurs, toute boisson alcoolisée consommée en quantité excessive influe sur l'évolution de la maladie.

Pathogenèse

L'éthanol (alcool éthylique) et son métabolite toxique, l'acétaldéhyde, inhibent l'activité de l'enzyme adénosine triphosphatase sodique-potassique (Na + K + -ATa3bi), qui se trouve dans la membrane plasmique des cellules et transporte les ions K + dans la cellule et les ions Na + - dans l'environnement extérieur. En conséquence, les ions Na + s'accumulent dans les cardiomyocytes et il manque des ions K +.

En outre, il existe des violations de l'activité de la Ca ++ - ATPase, provoquant un afflux massif d'ions Ca ++ dans la cellule et leur accumulation.

Lorsque l'homéostasie électrolyte-ionique est altérée, les processus d'excitation et de contraction des cardiomyocytes sont déconnectés. Ce trouble est exacerbé par les modifications des propriétés des protéines contractiles des cardiomyocytes.

L'éthanol et l'acétaldéhyde inhibent également la p-oxydation des acides gras libres, principale source de production d'énergie pour le myocarde (60 à 90% de l'ATP total est synthétisé par les acides gras libres).

L'alcool active la formation de radicaux libres et de peroxydes en raison de la peroxydation des acides gras libres. Les radicaux libres et les peroxydes sont caractérisés par un effet néfaste drastique sur les membranes des cardiomyocytes, de sorte que le patient développe progressivement un dysfonctionnement du myocarde.

L'effet de l'alcool et de son métabolite réduit la quantité d'enzymes oxydantes mitochondriales (y compris les enzymes du cycle de Krebs nécessaires à la synthèse de l'ATP à partir du glucose) dans le myocarde et leur activité, ce qui réduit également la formation d'énergie dans le myocarde.

Suite à l'exposition à l'acétaldéhyde, la synthèse de protéines et de glycogène dans les cardiomyocytes est également violée.

Avec une diminution de la production d'énergie dans le myocarde et une activité réduite de la Ca ++ - ATPase, des violations de la fonction contractile du myocarde se produisent.

L'alcool éthylique et l'acétaldéhyde affectent également la synthèse et la libération accrue d'une quantité accrue de catécholamines (formées dans les glandes surrénales), de sorte que le myocarde subit une sorte de stress de la catécholamine, qui augmente la demande en oxygène. Des niveaux élevés de catécholamines ont un effet cardiotoxique, provoquent un trouble du rythme cardiaque et provoquent une surcharge ionique du myocarde avec des ions calcium.

Une microcirculation déficiente dans le myocarde se développe déjà dans les premiers stades de la maladie. L'endothélium des petits vaisseaux est affecté, la perméabilité de leurs parois augmente et des microagrégats plaquettaires apparaissent dans la microvascularisation. Ces lésions provoquent une hypoxie et provoquent le développement d'une hypertrophie du myocarde et d'une cardiosclérose diffuse.

L'effet direct de l'alcool sur le myocarde contribue également à l'apparition d'un déficit en protéines dans le myocarde (moins de 10% des patients souffrant d'alcoolisme chronique sont observés). La violation du métabolisme des protéines a un impact significatif sur le développement de la cardiomyopathie alcoolique, car le cœur pendant l'alcoolisme est affecté par le type de myocardose dysprotéinémique.

Chez certains patients, une carence en vitamine B peut être ajoutée aux facteurs pathogénétiques du développement de la cardiomyopathie alcoolique.

Selon les hypothèses des chercheurs, des désordres immunologiques peuvent participer au développement de lésions du myocarde en cas d'intoxication alcoolique, car la moitié des patients atteints d'une forme sévère de la maladie avaient des anticorps anti-protéines du myocarde modifiées par l'acétaldéhyde. Ces anticorps sont capables d'exacerber les effets néfastes de l'éthanol et de l'acétaldéhyde sur le myocarde.

L'intoxication chronique à l'alcool inhibe l'immunité des lymphocytes T, contribuant ainsi à la survie à long terme de divers virus dans le corps des patients atteints de cardiomyopathie alcoolique.

Le développement de la cardiomyopathie alcoolique est également affecté par l'hypertension artérielle, qui survient lorsque la dose journalière d'alcool est dépassée (plus de 20 grammes) chez 10 à 20% des patients. L'hypertension artérielle exacerbe l'hypertrophie et le dysfonctionnement du myocarde, mais à des doses inférieures à 15 g. ou cessation complète de la consommation d'alcool, la pression artérielle est dans la plupart des cas normalisée.

Les symptômes

Les premiers signes de cardiomyopathie alcoolique dont le patient se plaint sont des troubles du sommeil, des troubles du rythme cardiaque et des maux de tête. Ensuite, la dyspnée et l'œdème associés à l'effort sont associés aux symptômes. Dans la plupart des cas, les patients ne reconnaissent pas qu’ils ont une dépendance dangereuse à l’alcool et ne voient pas le lien entre les symptômes de la maladie et l’alcoolisme.

Les symptômes sont plus prononcés pendant la période de sevrage (moins d’une semaine après avoir consommé de l’alcool en excès). Les symptômes de la cardiomyopathie alcoolique comprennent:

  • Longs douleurs matinales douloureuses ou lancinantes à l'apex du cœur, qui surviennent indépendamment de l'effort physique. Dans la plupart des cas, la douleur n'est pas d'intensité différente, mais augmente après avoir bu de l'alcool. Ne disparaît pas lors de la prise de nitroglycérine.
  • Essoufflement qui augmente même avec un effort minimal. La respiration du patient est superficielle et rapide, il y a une sensation de manque d'air. L'air frais contribue à améliorer le bien-être.
  • Interruptions de l'activité cardiaque, que le patient perçoit comme une "décoloration" du cœur, des accès de vertige et un pouls irrégulier. L’électrocardiogramme peut révéler des battements prématurés supraventriculaires ou ventriculaires, la présence de fibrillation
  • (contraction non coordonnée) et flutter auriculaire, tachycardie supraventriculaire paroxystique. Plus les dommages au cœur sont durs, plus la perturbation du rythme est prononcée.
  • Oedème et hypertrophie du foie, caractéristiques de l'insuffisance cardiaque progressive. Avec une augmentation du foie, une dyspnée est présente et au repos, aggravée dans la position couchée (orthopnée, dans laquelle le patient est obligé de se mettre en position semi-assise). L'œdème se manifeste le soir sur les jambes et, avec l'évolution de la maladie, s'étend à tout le corps. Une ascite est également observée (augmentation de l'abdomen).

La cardiomyopathie alcoolique peut être accompagnée de:

  • rougeur de la peau;
  • l'expansion des vaisseaux sanguins dans la région du nez et le changement de sa couleur dans le bleu et le violet;
  • tremblement des mains;
  • yeux rouges et sclérotique jaune;
  • gain de poids ou perte de poids drastique;
  • comportement excité, verbosité, agitation.

Stades cliniques

V. Kh. Vasilenko a identifié en 1989 les stades suivants de la cardiomyopathie alcoolique:

  • 1ère étape, qui dure environ 10 ans. Les douleurs cardiaques se produisent de temps en temps, parfois il y a des troubles du rythme.
  • Stade 2, typique des patients souffrant d’alcoolisme chronique depuis plus de 10 ans. À ce stade, une toux apparaît, les patients se plaignent d'essoufflement et d'un gonflement des jambes. Le visage et les lèvres acquièrent une teinte bleuâtre (acrocyanose), le bleuissement des mains et des pieds est possible. La dyspnée est souvent pire en décubitus dorsal en raison de la stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Avec la stagnation du sang dans le grand cercle de la circulation sanguine, on observe une augmentation du foie. La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) et d'autres arythmies cardiaques sont présents.
  • Étape 3, qui s'accompagne d'une insuffisance circulatoire sévère et de violations subséquentes des fonctions des organes internes, avec une modification irréversible de leur structure.

Diagnostics

Le diagnostic de myocardiodystrophie alcoolique entraîne des difficultés en raison de l'absence de signes spécifiques de la maladie (les signes diagnostiques de la cardiomyopathie alcoolique peuvent être accompagnés d'autres types de maladies cardiovasculaires). Les dommages alcooliques au coeur peuvent être accompagnés de dysfonctionnements du pancréas et du foie, ce qui rend difficile le diagnostic d'antécédents «alcooliques» non spécifiés.

Le diagnostic est établi sur la base de:

  • plaintes de patients et anamnèse, si le patient ne cache pas la consommation d'alcool;
  • données de l'électrocardiogramme, permettant de détecter les changements dans le segment ST, la présence d'une hypertrophie du myocarde, pour corriger la violation de la conductivité et de la fréquence cardiaque;
  • Les données radiographiques aident à détecter la présence d'une hypertrophie du myocarde à un stade précoce de la maladie, d'une dilatation (dilatation des cavités cardiaques) et d'une congestion dans les poumons;
  • échocardiogramme de données, qui permet de détecter l'hypertrophie et le dysfonctionnement du myocarde, la présence d'insuffisance diastolique et systolique.
  • Surveillance quotidienne de l'électrocardiogramme, qui permet d'identifier les troubles du rythme cardiaque et de la conduction.
  • Test de charge. En règle générale, un test sur tapis roulant est utilisé, dans lequel une étude électrocardiographique est réalisée pendant l'exercice sur le tapis roulant (tapis roulant), ou en ergométrie de vélo, dans laquelle un vélo spécial est utilisé pour le chargement.

Si nécessaire, effectuez des sondages aux fins d'études morphologiques sur les cardiobiopathes.

La cardiomyopathie alcoolique est supposée en présence de fibrillation auriculaire,
cardiomégalie (augmentation de la taille du cœur), insuffisance cardiaque congestive et absence de cause visible de ces troubles chez les hommes jeunes.

Le patient doit subir une consultation avec un narcologue, qui confirme la présence d'alcoolisme chronique.

Traitement

Le principal facteur thérapeutique est l'élimination complète de l'alcool.

Le traitement vise à améliorer le métabolisme, le métabolisme énergétique et la stimulation de la synthèse des protéines dans le myocarde.

  • Mildronate, qui stimule la synthèse des protéines, élimine l’accumulation de toxines dans les cellules et rétablit l’équilibre entre l’apport et la demande en oxygène des cellules;
  • Le cytochrome C, le néon et les multivitamines qui améliorent le métabolisme énergétique;
  • la vitamine E, qui inhibe la peroxydation des lipides dans les membranes cellulaires;
  • Le vérapamil et d'autres antagonistes du calcium ayant un effet antiarythmique, stabilisent les membranes cellulaires et améliorent la respiration des tissus;
  • Parmidin ou Essentiale, stabilisant les membranes lysosomales;
  • Mexidol ou d'autres antihypoxants pour éliminer le manque d'oxygène;
  • sels de potassium, équilibre électrolytique normalisant;
  • Anaprilin ou d'autres bêta-bloquants qui neutralisent les effets d'un excès de catécholamines;
  • diurétiques qui soulagent le gonflement;
  • glycosides cardiaques, qui ont des effets antiarythmiques et cardiotoniques dans l’insuffisance cardiaque.

Le traitement chirurgical n’est indiqué que dans les cas d’urgence car des complications peuvent se développer.

La cardiomyopathie alcoolique nécessite également de fréquents exercices en plein air et une alimentation comportant des quantités importantes de protéines, de potassium et de vitamines.

Prévisions

En l'absence d'alcool et d'un traitement rapide, la taille du cœur des patients est souvent réduite, mais la récupération des fonctions du myocarde se fait très lentement, de sorte que la récupération relative est observée après une longue période.

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