Comment un anévrisme cardiaque est-il manifesté et dangereux?

L'apparition périodique d'une toux sèche chez une personne, une sensation de manque d'air et un gonflement des jambes peuvent signaler une pathologie aussi dangereuse que l'anévrisme du coeur. Cette maladie est principalement une complication après une crise cardiaque, mais peut être une conséquence de l'hypoxie du muscle cardiaque, apparue pour d'autres raisons.

Les patients doivent connaître le risque d'anévrisme et avoir le temps de suivre le traitement prescrit. L'élimination de cette pathologie vise à l'excision du sac anévrysmal, suivie de la fermeture du muscle cardiaque endommagé.

Caractéristiques et causes de l'anévrisme

L'anévrisme cardiaque se produit plus souvent chez l'homme que chez la femme!

L'anévrisme cardiaque est une saillie de la paroi cardiaque externe, qui est apparue à la suite de divers changements pathologiques de la couche musculaire - le myocarde. La pathologie est divisée en deux types, en tenant compte de sa localisation:

  • anévrisme ventriculaire gauche
  • anévrisme de l'un des murs du coeur

La pratique médicale montre que la défaite d'autres parties du cœur est extrêmement rare. La formation de l'anévrisme se produit dans le cas où une partie du cœur commence à recevoir moins de la quantité d'oxygène requise pour son travail à part entière. Un tel phénomène peut se développer soudainement avec un long spasme ou une fermeture nette de l'artère avec un thrombus.

Un manque d'oxygène peut survenir de manière chronique lorsqu'un vaisseau apparaît dans le vaisseau qui transporte le sang vers le cœur et ferme sa lumière. Le développement de l'anévrisme peut se produire non seulement dans la zone ischémique, mais également dans les zones présentant une faiblesse congénitale du mur et des problèmes de contractilité.

Dans la plupart des cas, l'infarctus du myocarde transmural devient la principale cause d'anévrisme.

Le lieu de localisation de la pathologie le plus courant est la région de la paroi antérolatérale ou la partie supérieure du ventricule gauche. Lorsqu'un patient développe un anévrisme, les structures du myocarde sont détruites et l'effet de la pression intracardiaque conduit à un amincissement et à un étirement de la paroi morte du cœur.

Plus d'informations sur l'anévrisme peuvent être trouvées dans la vidéo:

La dernière place dans la formation des anévrismes n'est pas occupée par des facteurs, dont l'influence sur le corps humain augmente la pression à l'intérieur des ventricules et la charge sur l'organe:

Dans de rares cas, des maladies congénitales, traumatiques et infectieuses du coeur sont diagnostiquées chez les patients. Les anévrysmes traumatiques sont dus à des lésions cardiaques ouvertes ou fermées. Ce groupe comprend également les anévrismes après la chirurgie, qui se développent lorsque le patient présente des malformations cardiaques de nature congénitale. Un phénomène rare est un anévrisme cardiaque, qui se produit sous l'influence de divers processus inflammatoires, à savoir la tuberculose, la syphilis ou une endocardite bactérienne.

Symptômes de pathologie

Il existe des anévrismes cardiaques aigus, subaigus et chroniques.

Les signes d'anévrisme dépendent de la taille, de l'emplacement et des causes.

Les manifestations suivantes peuvent indiquer le développement de la pathologie:

  • Douleur à la poitrine. Habituellement, la douleur est paroxystique, absente au repos, mais apparaît lors de tout effort physique. Le tabagisme, les situations stressantes et la consommation d'alcool peuvent causer une gêne au sternum.
  • Faiblesse Un tel symptôme se développe lorsqu'une quantité insuffisante d'oxygène est fournie aux muscles et au système nerveux. La raison en est qu’il reste dans l’anévrisme une certaine quantité d’oxygène qui ne peut pas se contracter.
  • Essoufflement. Cette manifestation de la maladie se développe avec une stagnation dans l'anévrisme, car la pression à l'intérieur du cœur augmente et se transmet aux vaisseaux des poumons. Cette pathologie entraîne des problèmes de métabolisme de l'oxygène, entraînant une perturbation du rythme respiratoire.
  • Arythmie. Un tel symptôme peut être causé par des problèmes de conduite d'une impulsion électrique, à la suite de laquelle le cœur se contracte. Une autre raison de l'état pathologique du corps devient la surcharge d'un organe avec le volume sanguin.
  • Pâleur de la peau. Au début, la peau du visage et des membres pâlit, mais à mesure que la maladie progresse, tout le corps est affecté. Parallèlement à ce symptôme, la chair de poule peut apparaître sur la peau, diminuer sa sensibilité et geler les membres.
  • Toux Le patient peut être dérangé par une toux sèche paroxystique, qui ne provoque aucun mal de gorge et n'augmente pas la température corporelle. Une telle condition pathologique peut être provoquée par une stagnation des vaisseaux pulmonaires ou une compression des tissus par un grand anévrisme.
  • Sensation de battement de coeur. Une personne en bonne santé ne ressent pas le fonctionnement de son cœur. Une personne commence à sentir ses battements dans l'éventualité où le rythme est perturbé ou si l'organe avec l'anévrisme tente de faire passer un grand volume de sang.

Avec cette pathologie, des symptômes supplémentaires tels que des vertiges fréquents, un enrouement et une transpiration peuvent se produire. En outre, le patient peut se plaindre de la sensation de lourdeur à la poitrine et d’enflure du visage et des extrémités.

Méthodes de diagnostic

À l’aide des ultrasons, vous pouvez visualiser la cavité de l’anévrisme et en mesurer la taille.

La pulsation précardiaque pathologique est considérée comme l’un des signes les plus évidents d’anévrisme cardiaque. Lors de la réalisation d'un ECG, les symptômes de l'infarctus transmural du myocarde sont diagnostiqués, ce qui préserve la nature gelée pendant longtemps.

Pour confirmer le diagnostic peut être effectué les méthodes de diagnostic suivantes:

  • EchoCG aide à évaluer la cavité de l'anévrisme, sa configuration et sa taille, ainsi qu'à déterminer la thrombose de la cavité gastrique.
  • La PET (tomographie par émission de positrons) permet d'identifier la viabilité du myocarde dans le foyer d'anévrisme
  • la radiographie révèle une stagnation de la circulation pulmonaire
  • L'IRM et la tomodensitométrie sont considérées comme des méthodes hautement spécifiques pour diagnostiquer une pathologie telle que l'anévrisme cardiaque, grâce à quoi il est possible de déterminer la thrombose de sa cavité.

S'il existe des preuves dans une pathologie telle qu'un anévrisme cardiaque, ils ont recours à un sondage d'organe, à une angiographie coronaire et à un examen électrophysiologique.

Caractéristiques du traitement de la maladie

Le traitement de cette pathologie du coeur comprend les étapes suivantes:

  1. Au tout début du traitement, un traitement médicamenteux est sélectionné, visant à diluer le sang, à normaliser le rythme cardiaque et à réduire le recours au myocarde.
  2. Au 2e stade, s'il y a des indications, ils ont recours à un traitement chirurgical.

Le traitement médicamenteux est utilisé si un petit anévrisme est diagnostiqué ou si la personne ne veut pas subir de chirurgie. Le principal objectif des médicaments est de réduire la charge qui se trouve sur le ventricule gauche.

Le plus souvent, la pathologie est traitée chirurgicalement.

En outre, grâce à des médicaments, les caillots sanguins sont évités, ce qui constitue une menace pour la vie des arythmies. La pharmacothérapie comprend:

Effectuer une intervention chirurgicale dans le cas où il existe certaines indications. Ce type de traitement est indiqué pour la progression rapide de l'insuffisance cardiaque et en cas de menace de rupture du sac anévrysmal.

À titre d'intervention palliative, les parois de l'anévrisme sont renforcées à l'aide de matériaux polymères. Les types de chirurgie radicaux sont la résection d'un anévrisme auriculaire ou ventriculaire, ainsi que la septoplastie de la coulée.

Qu'est-ce qu'une maladie dangereuse?

L'anévrisme du coeur est considéré comme une maladie dangereuse qui nécessite un traitement obligatoire. Sans chirurgie, le pronostic de cette pathologie est défavorable et de nombreux patients porteurs d'anévrismes post-infarctus décèdent quelques années après le début de l'évolution de la maladie.

Une évolution non compliquée est observée avec les anévrismes chroniques plats du cœur et un pronostic bien pire pour les pathologies fongiques et cardiaques sacculaires.

La prévention de l'anévrisme cardiaque et de diverses complications consiste à détecter un infarctus du myocarde et à mettre en œuvre un traitement efficace. En outre, le patient est réhabilité avec cette affection, une augmentation progressive des charges motrices sur le corps, le contrôle des caillots sanguins et l'élimination des problèmes de rythme.

Anévrisme du coeur

Anévrisme cardiaque - amincissement et gonflement du myocarde de la cavité cardiaque. L'anévrisme cardiaque peut se manifester par un essoufflement, des palpitations, une orthopnée, un asthme cardiaque, des arythmies cardiaques graves, des complications thromboemboliques. Les principales méthodes de diagnostic des anévrismes cardiaques sont les suivantes: ECG, échoCG, radiographie pulmonaire, ventriculographie, scanner, IRM. Le traitement d'un anévrisme cardiaque implique l'excision d'un sac anévrysmal avec fermeture d'un défaut du muscle cardiaque.

Anévrisme du coeur

Anévrisme du coeur - saillie limitée de la paroi amincie du myocarde, accompagnée d'une nette diminution ou d'une disparition complète de la capacité contractile de la partie pathologiquement modifiée du myocarde. En cardiologie, un anévrisme cardiaque est détecté chez 10 à 35% des patients ayant subi un infarctus du myocarde; 68% des anévrismes cardiaques aigus ou chroniques sont diagnostiqués chez des hommes âgés de 40 à 70 ans. Le plus souvent, un anévrisme du cœur se forme dans la paroi du ventricule gauche, moins souvent dans la région du septum interventriculaire ou du ventricule droit. La taille de l'anévrisme du coeur varie de 1 à 18-20 cm de diamètre. La violation de la contractilité du myocarde dans la zone de l'anévrisme cardiaque comprend l'akinésie (manque d'activité contractile) et la dyskinésie (saillie de la paroi de l'anévrisme dans la systole et sa dépression dans la diastole).

Causes de l'anévrisme du coeur

La cause de l'anévrisme cardiaque est dans 95 à 97% des cas d'infarctus du myocarde transmural étendu, principalement du ventricule gauche. La grande majorité des anévrismes sont localisés au niveau de la paroi antéro-latérale et du sommet du ventricule gauche du cœur; environ 1% dans la région de l'oreillette droite et du ventricule, du septum interventriculaire et de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Un infarctus du myocarde massif provoque la destruction des structures de la paroi musculaire du cœur. Sous l'influence de la force de la pression intracardiaque, la paroi nécrotique du cœur est étirée et amincie. Un rôle important dans la formation de l'anévrisme appartient aux facteurs contribuant à l'augmentation de la charge cardiaque et de la pression intraventriculaire - hausse précoce, hypertension artérielle, tachycardie, crises cardiaques répétées, insuffisance cardiaque progressive. Le développement d'un anévrisme cardiaque chronique est associé étiologiquement et pathogéniquement à la cardiosclérose post-infarctus. Dans ce cas, sous l'action de la pression artérielle, une saillie de la paroi cardiaque se produit dans la région de la cicatrice du tissu conjonctif.

Les anévrismes congénitaux, traumatiques et infectieux sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes cardiaques post-infarctus. Les anévrismes traumatiques sont causés par des lésions cardiaques fermées ou ouvertes. Les anévrismes postopératoires qui surviennent souvent après une intervention chirurgicale pour corriger une malformation cardiaque congénitale (tétrade de Fallot, sténose pulmonaire, etc.) peuvent être attribués à ce groupe.

Les anévrismes cardiaques causés par des processus infectieux (syphilis, endocardite bactérienne, tuberculose, rhumatisme) sont très rares.

Classification des anévrismes cardiaques

Au moment de l’apparition, distinguer les anévrysmes cardiaques aigus, subaigus et chroniques. L'anévrisme cardiaque aigu se forme dans la période allant de 1 à 2 semaines après l'infarctus du myocarde, subaiguë - dans les 3-8 semaines, chronique - sur 8 semaines.

Dans la période aiguë, la paroi de l'anévrisme est représentée par un site myocardique nécrotisé qui, sous l'action de la pression intraventriculaire, gonfle vers l'extérieur ou dans la cavité ventriculaire (si l'anévrisme est localisé dans la région du septum interventriculaire).

La paroi de l'anévrisme cardiaque subaiguë est formée par un endocarde épaissi avec une grappe de fibroblastes et d'histiocytes, de fibres réticulaires, réticulées nouvellement formées, de collagène et élastiques; À la place des fibres myocardiques détruites, on trouve des éléments de connexion de divers degrés de maturité.

L'anévrisme cardiaque chronique est un sac fibreux, composé au microscope de trois couches: endocardique, intramural et épicardique. Dans l'endocarde de la paroi de l'anévrisme cardiaque chronique, il y a des croissances de tissu fibreux et hyalinisé. La paroi de l'anévrisme chronique du coeur est amincie, parfois son épaisseur ne dépasse pas 2 mm. Dans la cavité de l'anévrisme chronique du cœur, on trouve souvent un thrombus de la paroi proche de la paroi qui ne peut recouvrir que la surface interne du sac anévrismal ou occuper la quasi-totalité de son volume. Les thrombi pariétaux lâches sont facilement fragmentés et constituent une source potentielle de risque de complications thromboemboliques.

Il existe trois types d'anévrisme cardiaque: musculaire, fibreux et fibromusculaire. Généralement, un anévrisme cardiaque est isolé, bien que 2 à 3 anévrismes puissent être détectés à la fois. Les anévrismes du cœur peuvent être vrais (représentés par trois couches), faux (formés à la suite de la rupture de la paroi du myocarde et limités aux adhérences péricardiques) et fonctionnels (formés par une section de myocarde viable à faible contractilité, gonflant dans la systole ventriculaire).

Compte tenu de la profondeur et de l'étendue des dommages, un véritable anévrisme cardiaque peut être plat (diffus), sacciforme, en forme de champignon et sous la forme d'un «anévrisme dans l'anévrisme». Le contour diffus de l'anévrisme de la saillie externe est plat, en pente douce et, du côté de la cavité cardiaque, il est déterminé par un approfondissement en forme de cuvette. L'anévrysme sacciforme du coeur a une paroi convexe arrondie et une large base. L'anévrisme des champignons est caractérisé par la présence d'une saillie importante avec un cou relativement étroit. Le terme "anévrisme dans l'anévrisme" désigne un défaut constitué de plusieurs protubérances qui sont enfermées les unes dans les autres: de tels anévrismes cardiaques ont des parois fortement amincies et sont les plus susceptibles de se rompre. Au cours de l'examen, les anévrismes diffus du cœur sont plus souvent détectés, plus rarement sacciformes et plus rarement fongiques et les «anévrismes de l'anévrisme».

Symptômes d'anévrisme du coeur

Les manifestations cliniques de l'anévrisme cardiaque aigu sont caractérisées par une faiblesse, un essoufflement avec des épisodes d'asthme cardiaque et d'oedème pulmonaire, une fièvre prolongée, une transpiration accrue, une tachycardie et des troubles du rythme cardiaque (bradycardie et tachycardie, extrasystole, fibrillation auriculaire et ventricules, blocages). Avec un anévrisme cardiaque subaigu, les symptômes d'insuffisance circulatoire progressent rapidement.

La clinique des anévrismes chroniques du cœur correspond à des signes prononcés d’insuffisance cardiaque: essoufflement, états syncopaux, angine, repos et tensions, sensation d’interruption du travail du cœur; à un stade avancé - gonflement des veines du cou, œdème, hydrothorax, hépatomégalie, ascite. Dans les anévrismes chroniques du cœur, une péricardite fibreuse peut se développer, provoquant l'apparition d'adhérences dans la cavité thoracique.

Le syndrome thromboembolique dans les anévrysmes cardiaques chroniques est représenté par une occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités (généralement les segments iliaques et fémoro-poplité), du tronc brachio-céphalique, du cerveau, des reins, des poumons et des artères intestinales. La gangrène des extrémités, les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du rein, les embolies pulmonaires, l’occlusion des vaisseaux mésentériques, les infarctus du myocarde à répétition peuvent devenir des complications potentiellement dangereuses des anévrismes cardiaques chroniques.

La rupture chronique d'un anévrisme cardiaque est relativement rare. La rupture d'un anévrisme aigu du coeur survient généralement 2 à 9 jours après un infarctus du myocarde et est fatale. Cliniquement, la rupture de l’anévrisme cardiaque se manifeste par une apparition soudaine: pâleur sévère, rapidement remplacée par une peau cyanotique, sueurs froides, débordement de veines du cou avec sang (signes de tamponnade cardiaque), perte de conscience et refroidissement des extrémités. La respiration devient bruyante, enrouée, superficielle, clairsemée. Habituellement, la mort vient instantanément.

Diagnostic d'anévrisme cardiaque

Un signe pathognomonique d'un anévrisme cardiaque est une pulsation précordiale pathologique, qui se trouve sur la paroi antérieure du thorax et s'intensifie à chaque battement de coeur.

Les signes d'infarctus du myocarde transmural sont enregistrés sur un électrocardiogramme au cours d'un anévrisme cardiaque, qui ne changent toutefois pas par étapes mais conservent longtemps un caractère «congelé». EchoCG vous permet de visualiser la cavité de l'anévrisme, de mesurer sa taille, d'évaluer sa configuration et de diagnostiquer une thrombose de la cavité ventriculaire. Avec l'aide de l'échoCG de stress et de la TEP du cœur, la viabilité du myocarde est détectée dans le domaine de l'anévrisme cardiaque chronique.

La radiographie du thorax révèle une cardiomégalie, une stagnation de la circulation pulmonaire. La ventriculographie radio-opaque, l’IRM et la tomodensitométrie cardiaque sont des méthodes hautement spécifiques de diagnostic topique de l’anévrisme, permettant de déterminer sa taille, de détecter une thrombose de sa cavité.

Selon le témoignage de patients atteints d'un anévrisme cardiaque, les cavités cardiaques sont explorées, angiographie coronaire, EFI. L’anévrisme du coeur doit être différencié des kystes coelomiques du péricarde, de la cardiopathie mitrale, des tumeurs médiastinales.

Traitement de l'anévrisme cardiaque

En période préopératoire, des glucosides cardiaques, des anticoagulants (héparine sous-cutanée), des antihypertenseurs, de l'oxygénothérapie, de l'oxygénothérapie et du baryum sont prescrits aux patients atteints d'anévrysme cardiaque. Le traitement chirurgical des anévrysmes cardiaques aigus et subaigus est indiqué en relation avec la progression rapide de l'insuffisance cardiaque et la menace de rupture du sac anévrysmal. Dans les anévrismes cardiaques chroniques, une intervention chirurgicale est pratiquée pour prévenir le risque de complications thromboemboliques et faire revivre le myocarde.

À titre d’intervention palliative, il a fallu renforcer les parois de l’anévrisme à l’aide de matériaux polymères. Les opérations radicales comprennent la résection d'un anévrisme ventriculaire ou d'une oreillette (si nécessaire, suivie d'une reconstruction de la paroi du myocarde avec un patch), d'une septoplastie de Culey (avec un anévrisme du septum interventriculaire).

Lorsqu'un anévrisme faux ou post-traumatique du coeur suture la paroi du coeur. Si nécessaire, une intervention de revascularisation supplémentaire consiste à effectuer simultanément une résection de l'anévrisme en association avec un PAC. Après résection et plastie de l'anévrysme cardiaque, l'apparition d'un syndrome de basse éjection, d'un infarctus du myocarde récurrent, d'arythmies (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire), d'une hémorragie, d'une insuffisance respiratoire, d'une insuffisance rénale, d'un thromboembolisme cérébral peut survenir.

Pronostic et prévention de l'anévrisme cardiaque

Sans traitement chirurgical, l'évolution d'un anévrisme cardiaque est défavorable: la plupart des patients présentant un anévrisme post-infarctus décèdent dans les 2 à 3 ans qui suivent l'apparition de la maladie. Les anévrismes chroniques plats et simples du cœur sont relativement bénins; le pire pronostic est constitué par les anévrismes sacculaires et fongoïdes, souvent compliqués de thrombose intracardiaque. L'adhésion à l'insuffisance cardiaque est un signe pronostique défavorable.

La prévention de l'anévrisme cardiaque et de ses complications consiste en un diagnostic opportun de l'infarctus du myocarde, un traitement adéquat et la réadaptation des patients, une extension progressive du régime moteur, un contrôle des troubles du rythme et de la formation de thrombus.

Symptômes, diagnostic et traitement de l'anévrisme cardiaque

L'anévrisme du cœur est un amincissement en forme de sac et une saillie de la paroi de l'une des chambres cardiaques. Pour la première fois, une telle pathologie fut décrite en 1757 par le célèbre chirurgien et anatomiste anglais Günther. On a appris par la suite que dans près de 95% des cas, de telles saillies cardiaques étaient dues à un infarctus du myocarde et qu'elles étaient détectées chez 10 à 35% des patients atteints de cette maladie dangereuse.

Le plus souvent, un anévrisme cardiaque apparaît sur le ventricule gauche et s'accompagne d'une nette diminution ou d'une absence totale de la capacité contractile de la région endommagée de la paroi cardiaque. Dans des cas plus rares, une saillie survient sur le ventricule droit ou le septum interventriculaire. Près de 68% des patients présentant de tels changements pathologiques de la paroi cardiaque sont des hommes âgés de 40 à 70 ans. La taille de l'anévrisme peut varier de 1 à 20 cm de diamètre.

Dans cet article, nous allons vous présenter les causes, les types, les symptômes, les méthodes de diagnostic, le traitement et le pronostic des anévrismes du cœur. Ces informations vous aideront à vous faire une opinion sur une pathologie aussi dangereuse et vous pourrez poser toutes les questions que vous pourriez avoir à votre cardiologue traitant.

Raisons

La cause la plus fréquente d'anévrisme cardiaque est l'infarctus transmural. La plupart des saillies sont détectées dans le sommet et la paroi antéro-latérale du ventricule gauche, et seulement 1% se forment sur la paroi arrière de cette cavité cardiaque, de l'oreillette droite ou du ventricule et du septum interventriculaire.

Avec la nécrose massive du muscle cardiaque, la structure du myocarde est détruite. Les chambres du cœur sont constamment soumises à la pression de l'organe lui-même et, à cause de cela, la section de la paroi nécrotique est constamment étirée, amincie et, au fil du temps, enflée.

Les facteurs suivants peuvent contribuer au développement plus rapide d'un anévrisme cardiaque:

La cardiosclérose qui se développe après une crise cardiaque peut affecter l’apparition d’un anévrisme cardiaque chronique. Dans ce cas, la saillie sacciforme se forme dans la zone d'apparition de la cicatrice post-infarctus.

Beaucoup moins souvent, un anévrisme cardiaque peut survenir pour d'autres raisons:

  1. Maladies infectieuses (infection à streptocoques, diphtérie, virus de la grippe, Epstein-Barr ou Coxsackie, candidose). L'agent infectieux pénètre dans le cœur et provoque le développement d'une myocardite. Le processus inflammatoire dans le muscle cardiaque mène à la mort cellulaire et une partie du myocarde est remplacée par du tissu conjonctif. Dans certaines conditions, le patient peut développer une cardiosclérose diffuse, entraînant un amincissement et une saillie de la paroi cardiaque.
  2. Malformations intra-utérines du cœur. Sous l'influence de divers facteurs, les cellules cardiaques du fœtus commencent à se diviser correctement, et l'infarctus du tissu semblent sujettes à des parties de saillie constituées d'autres tissus. Après murs de divulgation naissance, cardiaques et pulmonaires commencent à ressentir une pression plus forte, et les zones du myocarde pathologique innées formé anévrisme. Provoquer de tels défauts de développement de l'infarctus sont les effets suivants sur le corps provoque la mère, l'alcoolisme, le tabagisme, certains médicaments, l'exposition à des toxines industrielles, les maladies infectieuses (rougeole, rubéole, etc.).
  3. Blessures. Toute blessure traumatique de la paroi cardiaque (par exemple, blessures par arme blanche ou lors de la chirurgie) entraîne l'apparition et le développement de la myocardite cicatriciel ou cardiosclérose focale. Par la suite, dans les premiers jours ou semaines suivant la lésion, un anévrisme se forme sur la paroi cardiaque. De telles saillies sont sujettes à une augmentation rapide de la taille et de la déchirure. C'est pourquoi leur identification est toujours la raison pour laquelle il est procédé à une opération cardiaque urgente, qui peut prévenir l'insuffisance cardiaque.
  4. Myocardite toxique. Cette maladie peut être causée par divers pénètre dans le sang du patient avec des composés toxiques: (. Serpent des poisons et des allergènes d'insectes, des antibiotiques, la méthyldopa, l'alcool, etc.) les substances chimiques ou médicamenteuses, une quantité accrue d'acide urique (maladies rénales) ou la thyroxine (thyrotoxicose). Les toxines provoquent une inflammation du myocarde et conduisent au développement d'une cardiosclérose, ce qui peut provoquer l'apparition d'un anévrisme.
  5. Rayonnement ionisant. Dans de rares cas, le rayonnement peut provoquer le développement d'une cardiosclérose. Cette pathologie ne survient que lorsqu'un puissant flux de radiations ionisantes frappe (par exemple, lors de la radiothérapie de néoplasmes médiastinaux). La formation d'anévrisme dans de tels cas se produit plutôt lentement (sur plusieurs années).
  6. Maladies inflammatoires systémiques. Un certain nombre de ces pathologies peuvent être compliquées par une myocardite et une cardiosclérose. En général, ces effets sont observés dans les cas de myocardite rhumatismale prolongée et cette maladie est particulièrement agressive chez les enfants. Les anticorps produits par le corps infectent les cellules du myocarde et les lésions tissulaires permanentes augmentent les risques d'anévrisme.
  7. Cardiosclérose idiopathique. Cette maladie rare est causée par des causes inexpliquées et progresse lentement. Les parois du cœur perdent progressivement en force et en élasticité et, chez le patient âgé, un anévrisme du ventricule gauche peut se former.

Classification

anévrisme cardiaque classé par des experts sur divers paramètres, et la définition des saillies accessoires à un groupe particulier permet aux professionnels de choisir non seulement la tactique de traitement, mais faire un pronostic préliminaire. Pour classer les patients d'anévrisme est attribué échocardiogramme - une étude qui permet d'identifier l'ensemble des caractéristiques d'un diverticule de la paroi cardiaque.

Selon le moment d'apparition des types d'anévrismes suivants:

  • aiguë - survient dans les 14 premiers jours après une crise cardiaque, est mal prédite, peut se casser ou devenir subaiguë;
  • subaiguë - se produisent 3 à 8 semaines après une crise cardiaque, le risque de rupture diminue;
  • chronique - surviennent plus tard que les personnes subaiguës, ont des parois plus solides et se cassent moins souvent.

La classification des anévrismes cardiaques par diamètre est plutôt arbitraire:

  • petite - sa structure n’est presque pas différente de la cicatrice post-infarctus, plus visible au cours de la systole;
  • diamètre moyen pouvant atteindre plusieurs centimètres, ne dépasse pas le péricarde;
  • gigantesque - sa taille modifie considérablement la forme du cœur et son volume peut s’approcher du volume du ventricule gauche.

La taille de l'anévrisme cardiaque influe largement sur le pronostic de la maladie: une saillie importante est plus susceptible de se rompre et son évolution est compliquée.

Selon la forme du cœur, l'anévrisme peut être:

  1. Diffuse En règle générale, un tel anévrisme a un petit diamètre et un faible volume et se forme sur le site d’une crise cardiaque massive. Une telle formation a une base large, et le fond n'est pas fortement saillant et est presque au même niveau que le myocarde. Les anévrismes diffus se rompent rarement, mais avec leur croissance, la probabilité de telles complications peut augmenter.
  2. En forme de sac. Cette formation a également une base large, mais son fond se gonfle plus fort. Le sang stagne souvent dans la cavité de cet anévrisme et des caillots sanguins peuvent se former. Contrairement à un anévrisme diffus, la saillie a une paroi plus fine et est plus susceptible de se rompre.
  3. Champignon De telles saillies peuvent apparaître dans de petites zones de tissu cicatriciel. Leur bouche est plutôt étroite et la cavité se dilate davantage sous la pression du sang. La forme de l'anévrisme ressemble à une cruche inversée. Ses parois sont plus fines et sujettes à la rupture.
  4. "Anévrisme dans l'anévrisme." Un tel renflement est le plus dangereux, car c'est une formation diffuse et semblable à un sac. Ces anévrismes sont les plus susceptibles de se rompre et indiquent une violation grave de la structure des tissus du cœur.

Selon les statistiques, les anévrismes cardiaques diffus ou sacculaires sont le plus souvent détectés.

Selon la structure de la paroi de l'anévrisme peut être:

  • muscle - se compose principalement de tissu musculaire;
  • fibreux - constitué principalement de tissu conjonctif;
  • fibromusculaire - se compose de tissu fibreux et musculaire.

Une telle classification a rarement une signification clinique, car la probabilité de rupture d'un anévrisme dépend en grande partie de l'épaisseur de la paroi et non de sa composition.

Selon le mécanisme de survenue, l'anévrisme cardiaque peut être:

  • vrai - se compose presque des mêmes couches que la paroi du cœur, mais contient une plus grande quantité de tissu conjonctif;
  • physiologique - se compose de tissu myocardique pratiquement inchangé, qui pour une raison quelconque a cessé de se contracter;
  • false - saillie est limitée par des adhérences fibreuses et péricarde, en fait, il est une petite rupture du myocarde par lequel le sang pénètre dans la cavité formée pathologique.

Les symptômes

Les plaintes et les symptômes des anévrismes cardiaques peuvent être très variables. À bien des égards, leurs manifestations dépendent des causes du développement, de l'emplacement et de la taille de l'éducation. Dans certains cas, après un infarctus du myocarde, l'anévrisme peut ne pas se manifester ou le patient associe l'apparition de certains symptômes à la période de rétablissement après une maladie grave.

Les symptômes suivants se manifestent généralement lors d'anévrismes cardiaques:

Douleur thoracique ou cardiaque

Cette fonctionnalité est obligatoire pour les anévrismes cardiaques et concerne tous les patients. Habituellement, son apparence est associée à une mauvaise circulation sanguine dans les vaisseaux du cœur.

La survenue d'une douleur dans les anévrismes cardiaques est associée aux processus suivants:

  • les arythmies;
  • surcharge myocardique;
  • prolifération des vaisseaux sanguins;
  • compression des tissus et des organes (avec anévrismes géants).

Habituellement, lors d'anévrismes cardiaques, la douleur est localisée juste derrière le sternum ou légèrement décalée vers la gauche. Elle se manifeste sous la forme de crises d'épilepsie et peut survenir en raison de l'épuisement physique, de la consommation d'alcool, du tabagisme ou de l'exposition à d'autres causes externes.

Troubles du rythme

Les changements de rythme dans les anévrismes cardiaques sont souvent détectés. Habituellement, les arythmies se produisent périodiquement et sont éliminées indépendamment après une courte période. En cas de troubles du rythme de longue durée, ce symptôme est considéré comme une complication de l’arythmie - tachycardie paroxystique.

Les changements de rythme dans l'anévrisme cardiaque peuvent être les suivants:

  • sensation de brèves interruptions des battements de coeur (il semble s’arrêter);
  • pouls augmenté ou lent (plus de 100 ou moins de 60 battements par minute).

Les troubles du rythme dans les anévrismes sont souvent provoqués par un stress physique ou émotionnel. Leur apparition est associée à la survenue de désordres structurels dans le système de conduction cardiaque - des fibres responsables de la conduction de l'influx nerveux. De plus, l'arythmie peut être provoquée en surchargeant le cœur de sang.

Battement de coeur

Normalement, une personne ne ressent pas comment son cœur bat. L'apparition d'un rythme cardiaque est provoquée par une contraction excessive du myocarde ou par une arythmie. Lorsqu'un anévrisme se produit, le volume du ventricule gauche augmente et cette cavité cardiaque commence à s'adapter parfaitement à la région des côtes. À cause de cela, le rythme cardiaque commence à se faire sentir.

Essoufflement

Ce symptôme est souvent observé dans les anévrismes cardiaques. Il s'exprime en violation du rythme et de la profondeur de la respiration et apparaît périodiquement. Son apparition est associée à une insuffisance ventriculaire gauche.

Faiblesse

L'apparition d'un anévrisme entraîne toujours le développement d'une insuffisance cardiaque congestive. Le cœur arrête de pomper le volume de sang requis et le système nerveux et les muscles squelettiques cessent de recevoir suffisamment de sang riche en oxygène. De ce fait, le tissu musculaire ne peut pas fonctionner à pleine force et le patient commence à ressentir de la faiblesse, de la léthargie et de la fatigue.

Ce symptôme est présent chez presque tous les patients et est plus prononcé avec les anévrismes géants.

Pâleur

La pâleur de la peau dans toutes les pathologies du coeur est due à une contractilité insuffisante du myocarde. La peau reçoit moins de sang et, à cause du manque d'oxygène, les vaisseaux se contractent et entrent en mode «économie». Au début, le patient devient pâle sur le visage et les membres. De plus, une circulation sanguine insuffisante dans la peau peut causer des problèmes de congélation constante des mains et des pieds, une sensation d'engourdissement et une diminution de la sensibilité.

Toux

Ce symptôme n'apparaît pas chez tous les patients atteints d'anévrisme cardiaque. Il se produit généralement avec de grandes protubérances qui pincent une partie du tissu pulmonaire et provoquent une irritation de la plèvre sensible. La toux survient généralement lorsque vous essayez de prendre une profonde respiration. En règle générale, il ne s'accompagne pas de crachats ou de sifflements.

Une autre cause de toux avec un anévrisme du coeur peut être une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire. Il peut être accompagné d'expectorations et d'une respiration sifflante.

Symptômes tardifs

Lors d'un anévrisme aortique compliqué d'une insuffisance cardiaque, le patient présente les états et symptômes suivants:

  • angine ou tension au repos;
  • évanouissement;
  • gonflement des veines du cou;
  • les poches;
  • accumulation de liquide dans la cavité pleurale ou abdominale;
  • foie élargi;
  • péricardite fibreuse.

Des complications

L'absence de traitement pour un anévrisme cardiaque peut entraîner les complications suivantes:

  • rupture d'anévrisme;
  • TELA;
  • infarctus du myocarde à répétition;
  • occlusion des vaisseaux de la jambe (jusqu'à la gangrène);
  • accident vasculaire cérébral;
  • occlusion des vaisseaux mésentériques;
  • infarctus du rein;
  • issue fatale.

La rupture d'un anévrisme aigu du coeur survient généralement 2 à 9 jours après une crise cardiaque et entraîne le décès du patient. Et avec un cours chronique de la pathologie, une rupture de la formation est plutôt rare.

Habituellement, la rupture d'un anévrisme survient soudainement et présente les symptômes suivants:

  • pâleur vive alternant avec le bleu;
  • sueurs froides;
  • veines enflées dans le cou;
  • perte de conscience;
  • mains et pieds froids;
  • respiration rauque et bruyante, devenant superficielle et rare.

Dans la plupart des cas, avec la rupture de l'anévrisme cardiaque, la mort est instantanée.

Diagnostics

Le médecin peut suspecter l’apparition d’un anévrisme cardiaque sur l’apparition de symptômes caractéristiques ou sur l’apparition de pulsations précordiales, ressenties sur la paroi thoracique et augmentant à chaque contraction du myocarde. De plus, l'importance de la détection rapide de telles formations est liée à l'examen régulier des patients ayant subi un infarctus du myocarde.

Les méthodes de diagnostic instrumentales suivantes peuvent être utilisées pour détecter les anévrismes cardiaques:

  • ECG - dans les résultats, il y a des signes de crise cardiaque transmurale, qui ne changent pas par étape, mais ont un caractère «figé»;
  • Echo-KG - permet d'identifier l'emplacement, la taille, la forme de l'anévrisme, le degré d'amincissement des parois de la saillie, la présence de lésions thrombotiques de la cavité ou la présence de sang dans le péricarde;
  • IRM ou TDM du coeur - permettent d'étudier en détail tous les paramètres de l'anévrisme (taille, volume, localisation, etc.);
  • La TEP cardiaque est réalisée pour évaluer la viabilité du myocarde dans la zone de l'anévrisme;
  • scintigraphie du myocarde - généralement utilisée pour élaborer le plan de traitement le plus efficace.

Dans certains cas, les patients présentant un anévrisme cardiaque peuvent se voir prescrire d'autres méthodes d'examen supplémentaires:

Traitement

Habituellement, pour le traitement de l'anévrisme, on prescrit une chirurgie au patient, car méthodes conservatrices ne sont pas en mesure d'éliminer le problème principal. Des cours de pharmacothérapie ne peuvent être organisés que dans les cas où il est nécessaire de différer l'opération et de prévenir le développement de complications.

Après la détection de l'anévrisme, une hospitalisation est proposée au patient pour un examen plus détaillé. S'il ne détecte pas le risque de rupture de l'anévrisme et les signes d'insuffisance cardiaque grave, la chirurgie cardiaque peut être différée, un traitement conservateur et une surveillance constante du dispensaire par un cardiologue sont effectués en ambulatoire.

Dans certains cas, le patient lui-même refuse d'effectuer l'opération ou ne peut pas l'exécuter en raison de la présence de contre-indications. Dans de tels cas, un traitement médicamenteux peut durer toute une vie.

Traitement chirurgical

Les cas cliniques suivants sont des indications d'une chirurgie cardiaque pour un anévrisme cardiaque:

  • troubles du rythme (tachycardie sévère, arythmie);
  • angine de poitrine, non susceptible de correction médicale;
  • insuffisance cardiaque progressive rapide;
  • la détection de caillots sanguins avec Echo-KG ou la survenue d'épisodes de thromboembolie;
  • faux anévrisme;
  • rupture d'anévrisme.

Tous les cas ci-dessus sont toujours accompagnés d'un risque élevé pour la vie du patient et, selon les statistiques, entraînent la mort 7 fois plus souvent que les anévrismes cardiaques asymptomatiques.

En cas d'anévrisme cardiaque, diverses opérations chirurgicales peuvent être effectuées et le choix de la méthode dépend du cas clinique. Ils peuvent être palliatifs ou radicaux.

La chirurgie radicale pour anévrisme cardiaque peut être réalisée par les méthodes suivantes:

  • résection de l'anévrisme - réalisée avec des anévrismes ventriculaires ou auriculaires;
  • La septoplastie de Kuli est réalisée lors d'un anévrysme du septum interventriculaire.

Ces chirurgies sont pratiquées sur un cœur ouvert et presque toujours sur un organe inactif (c'est-à-dire après être connecté à la machine cœur-poumon). Après excision du sac anévrysmal et des tissus altérés, le chirurgien peut appliquer diverses techniques de reconstruction ou renforcer le site de couture avec des matériaux synthétiques.

Si une insuffisance coronaire est détectée, la résection de l'anévrisme peut être complétée par un pontage coronarien. Dans certains cas, une telle chirurgie cardiaque peut être complétée par une annuloplastie ou une valvule cardiaque prothétique.

Parfois, les opérations radicales ne peuvent pas être effectuées, et dans ce cas, une intervention palliative est effectuée sur le patient. Pendant son exécution, les parois de l'anévrisme sont renforcées avec des matériaux polymères pouvant empêcher la formation de se briser.

Après traitement chirurgical, on prescrit au patient un traitement médicamenteux. En règle générale, la sortie de l'hôpital a lieu quelques semaines après l'opération.

Complications postopératoires possibles

Après résection ou chirurgie plastique de l'anévrisme cardiaque, les complications suivantes peuvent se développer:

  • infarctus du myocarde à répétition - 5%;
  • arythmie - 10%;
  • thromboembolie des vaisseaux cérébraux et périphériques - 8%;
  • insuffisance cardiaque gauche - 23%;
  • échec des sutures et saignements - rarement et généralement seulement après des complications purulentes;
  • issue fatale - de 12 à 20%.

Traitement de la toxicomanie

La prescription de médicaments pour les anévrismes cardiaques vise à réduire la charge sur le cœur et à prévenir les caillots sanguins. Pour cela, il peut être recommandé au patient de prendre les médicaments suivants:

  • bêta-bloquants - sont assignés pour normaliser le rythme et affaiblir le rythme cardiaque;
  • nitrates organiques - sont utilisés lorsqu'il est nécessaire d'éliminer les cardialgies, de normaliser la circulation coronaire et de dilater les vaisseaux cardiaques;
  • les diurétiques - prescrits pour l'hypertension pour réduire la pression et réduire la charge sur le coeur;
  • thrombolytiques - utilisés pour éclaircir le sang et prévenir la thrombose et la thromboembolie.

Le choix des médicaments pour le traitement de l'anévrisme cardiaque, le choix des doses et la durée de la prise sont déterminés individuellement par le médecin pour chaque patient. L’élaboration d’un plan de traitement conservateur dépend de la numération sanguine, des données Echo-KG et ECG, ainsi que des maladies associées. L’auto-traitement dans cette pathologie est inacceptable, car peut conduire à la rupture de l'anévrisme et à la mort.

Prévisions

L'anévrisme cardiaque est une pathologie dangereuse et son pronostic est souvent défavorable. Malgré le risque élevé de complications associé à l'opération visant à l'éliminer, cette méthode de traitement est la plus préférée. Après une chirurgie cardiaque, le pronostic devient plus favorable.

Toutefois, dans certains cas, le traitement chirurgical ne peut être effectué en raison de la présence de contre-indications. Ces opérations peuvent parfois ne pas être effectuées en raison de l'âge du patient ou des maladies associées. Le mauvais pronostic pour ces patients est dû à ces conséquences:

  • détérioration significative de la qualité de la vie;
  • complications dangereuses de l'anévrisme cardiaque;
  • la croissance des anévrismes conduisant à des complications encore plus graves.

Le pronostic de l'anévrisme cardiaque peut dépendre des facteurs suivants:

  • taille de l'anévrisme - plus la saillie est grande, plus le pronostic est mauvais;
  • forme d'anévrisme - les protrusions de champignons ou «anévrisme dans l'anévrisme» sont plus dangereux;
  • l'emplacement de l'anévrisme - saillie plus dangereuse sur les parois du ventricule gauche;
  • le taux de progression de l'insuffisance cardiaque - le pronostic se dégrade avec une fraction d'éjection basse (volume de sang éjecté du ventricule gauche);
  • maladies concomitantes - certaines pathologies peuvent affecter négativement le fonctionnement du cœur et aggraver le pronostic de l'anévrisme;
  • âge - avec l'âge, la paroi cardiaque devient moins durable, ce qui augmente le risque de complications et de rupture de l'anévrisme, et l'opération peut être contre-indiquée en raison de l'âge ou de maladies associées.

Selon les statistiques, lorsqu'il est impossible de procéder à une intervention chirurgicale pour éliminer un anévrisme cardiaque, la plupart des patients décèdent dans les deux ou trois premières années suivant l'apparition de la pathologie.

L'anévrisme du coeur est une pathologie dangereuse et manifeste des symptômes désagréables qui peuvent complètement changer le mode de vie du patient. Si une telle pathologie est détectée, une intervention chirurgicale est recommandée et si le patient ne peut pas être intervenu, il est recommandé de faire un suivi régulier par un cardiologue et de prendre des médicaments pour réduire la charge sur le cœur et prévenir le développement de complications graves. Les anévrismes cardiaques entraînent souvent une invalidité ou la mort du patient.

Quel est l'anévrisme cardiaque dangereux et comment est-il traité

Les anévrismes du cœur surviennent le plus souvent (dans la très grande majorité des cas) sous forme de complication après un infarctus du myocarde (le plus souvent après une transmission). Dans un certain nombre de sources, il est noté que jusqu'à 25% des infarctus sont exposés à cette complication.

Le mot clé dans le nom de la pathologie est anévrisme, qui est plus souvent appliqué aux parois des artères et dénote une saillie de la paroi due à son amincissement. C'est le mur aminci au ton réduit qui ne peut plus réagir correctement à la pression artérielle.

Cet amincissement suivi d'une saillie se produit dans le muscle cardiaque (myocarde), appelé anévrisme cardiaque. Les parois des cavités cardiaques peuvent également être déformées. Le plus souvent, un anévrisme du ventricule gauche se développe, car la pression artérielle dans ce ventricule est maximale.

Malgré le fait qu'il s'agisse d'une limitation locale de l'amincissement, les statistiques indiquent que jusqu'à 50% de la surface peut souffrir dans le ventricule gauche. Cette pathologie est notée dans un certain nombre de rapports dans près de 8% des cas d'anévrysme ventriculaire gauche (paroi postérieure).

L'anévrisme du code cardiaque pour le MCB 10 est inclus dans le groupe I25 (cardiopathie ischémique chronique) et occupe la position I25.3.

Anévrisme du coeur - de quoi s'agit-il

Étant donné que le tissu conjonctif est incapable d'exercer les fonctions du myocarde, la formation d'un anévrisme cardiaque s'accompagne d'une forte diminution de la capacité de contraction du muscle cardiaque, d'arythmies sévères et d'une insuffisance cardiaque.

Les conséquences les plus courantes de l'anévrisme cardiaque sont les suivantes:

  • des caillots sanguins petits et gros se sont formés dans la cavité de l'anévrisme et se sont séparés par la suite avec l'apparition d'une thromboembolie;
  • sévère CH;
  • rupture de l'anévrisme avec le développement de la tamponnade.

Caractéristiques anatomiques du coeur

Le cœur est un organe musculaire creux qui agit comme une pompe dans le corps et qui pompe en permanence le sang dans les vaisseaux. Il est situé dans la poitrine, 2/3 à gauche par rapport à la ligne médiane et 1/3 à droite.

Derrière c'est l'œsophage et la partie descendante de l'arc aortique, devant lui - le châtaignier. Le cœur d'un homme adulte pèse environ 340 grammes. Chez les femmes, son poids est légèrement inférieur, en moyenne - 250 g.

En plus de la fonction de pompage du cœur, la constance normale de la circulation sanguine est maintenue:

  • la fermeture du lit vasculaire;
  • différence de pression dans le CCC;
  • valeur négative de la pression intrapleurale (la pression interne étant inférieure à la pression atmosphérique, l'effet "aspiration" du sang est assuré, ce qui facilite grandement le retour du sang veineux);
  • haute élasticité vasculaire;
  • par la gravité du sang lui-même.

La structure

La cavité du coeur est divisée en quatre chambres par deux cloisons:

  • division horizontale de la cavité en oreillettes (cavités supérieures) et ventricules (inférieurs);
  • verticale, divisant le coeur en artère (ventricule gauche (LV) et oreillette (LP)) et veineuse (ventricule droit (RV) et oreillette (PP)).

En l'absence de pathologie, les parties aortique et veineuse ne communiquent pas. Entre le LP et le LV se trouve une valve à 2 feuilles (mitrale) et entre le PP et le RV, une valve tricuspide.

Entre le pancréas et le tronc pulmonaire (artère pulmonaire) - la valve pulmonaire, entre le ventricule gauche et l'aorte ascendante - la valve aortique.

Les valves sont passives et conçues pour empêcher le reflux sanguin (régurgitation). Le travail des valves mitrale et aortique permet de contrôler le flux de sang aortique riche en O2. Le mouvement unidirectionnel du sang veineux est assuré par les valves tricuspides et pulmonaires.

Mur structure

La paroi cardiaque est formée de trois couches:

  • endothélial externe - endocarde;
  • myocarde musculaire moyen;
  • epicard séreuse externe.

L'épicarde est la partie interne (feuille) du péricarde - le sac entourant le cœur (C) et le séparant des autres organes situés dans la cavité thoracique. Le péricarde «corrige» également le cœur, l'empêchant de bouger ou de s'étirer lors d'activités physiques.

Normalement, dans la cavité péricardique d'un adulte, il y a environ 25 millilitres de liquide, assurant ainsi le frottement libre de ses feuilles pendant les battements cardiaques. L'accumulation d'une grande quantité de liquide qui rend difficile la contraction et la constriction est appelée tamponnade cardiaque. La tamponnade peut être observée avec une rupture de l'anévrisme cardiaque, des lésions cardiaques, ainsi que des maladies inflammatoires (péricardite).

La petite circulation (pulmonaire) commence dans le pancréas et se termine dans l'oreillette gauche.

Pathogenèse de la formation d'anévrisme cardiaque

À cet égard, près de 85% de tous les cas d'anévrysme cardiaque se développent après un infarctus du VG abondant et affectent la paroi ventriculaire gauche. Un facteur prédisposant au développement des anévrismes cardiaques en LV est la pression intraventriculaire plus élevée.

Le plus rare est l'anévrisme du pancréas (il ne se produit presque jamais).

Un problème supplémentaire dû à la fermeture d'une partie du myocarde du fait de son fonctionnement normal est une violation de l'hémodynamique, suivie d'une modification de la forme et du volume du ventricule gauche, ainsi que de l'apparition de caillots sanguins dans la zone de l'anévrisme. Bien que les complications thromboemboliques ne dépassent pas 13% des cas.

Anévrisme et rupture aiguë du coeur

En raison du fait que la partie morte du myocarde devient fragile, 3 à 10% des patients peuvent rompre le C le premier jour après un IM étendu, accompagnés d'une hémorragie massive dans le péricarde (tamponnade) ou d'une perforation (rupture) du septum entre les ventricules.

La rupture instantanée de la paroi VG entraîne la mort immédiate du patient, ce qui entraîne l'arrêt de la circulation sanguine. Une pause lente et progressive peut survenir avec:

  • le développement progressif de la tamponnade (douleur vive et aiguë, diminution de la pression artérielle avec développement du choc cardiogénique, tachycardie, surdité des tons cardiaques et apparition sur l'électrocardiogramme de signes d'infarctus récurrent;
  • le développement d'un faux anévrisme, en raison de la lente circulation de petits volumes de sang dans le péricarde.

True AC, contrairement à la rupture C, se forme dans les premières semaines après une crise cardiaque.

Anévrismes du coeur, non associés à une crise cardiaque

Un anévrisme cardiaque peut également survenir à la suite d'une tamponnade post-traumatique, d'une chirurgie cardiaque, d'une cardiosclérose post-infectieuse, d'une myocardite toxique, de lésions systémiques du tissu conjonctif.

Un AC post-infectieux peut développer:

  • après endocardite ou myocardite grave;
  • dans le contexte de la formation de maladies cardiaques acquises dans le rhumatisme (défauts valvulaires accompagnés de régurgitations, peuvent être un facteur prédisposant à l’apparition d’un anévrisme);
  • contre la syphilis (généralement tertiaire);
  • avec endocardite tuberculeuse.

Anévrisme congénital

L’anévrisme cardiaque chez le nouveau-né, dans un très grand nombre de cas, se situe dans le septum interauriculaire (PAM). L'anévrisme de la MPP (AMP) est congénital et est une saillie de la cavité d'un ventricule à un autre. Cette saillie peut être à gauche, à droite ou en forme de S.

Les autres anévrismes cardiaques chez les enfants sont en règle générale postopératoires et sont associés au traitement chirurgical des cardiopathies congénitales (malformations congénitales C).

L'AMP est une anomalie congénitale qui peut être asymptomatique pendant longtemps. Les anévrismes cardiaques congénitaux de petite taille, qui ne provoquent pas de troubles hémodynamiques importants, ne nécessitent pas de traitement médical spécial ni d’intervention chirurgicale.

Ces anévrismes cardiaques sont surveillés et contrôlés par échocardiographie régulière. L'exercice actif et le travail physique difficile sont contre-indiqués chez les patients avec ce diagnostic.

Cependant, en cas d'anévrysme cardiaque de taille importante ou croissante, ainsi que si le renflement du septum est accompagné de troubles hémodynamiques et d'arythmies importants, un traitement chirurgical est obligatoire.

Classification

Au moment de l’occurrence, l’acquis acquis se divise en:

  • aigu (se développant dans les premières semaines après une crise cardiaque);
  • subaiguë (survenir dans les trois à huit semaines suivant l’infarctus du myocarde);
  • chronique (développé au plus tard huit semaines après l'infarctus du myocarde).

Les anévrismes cardiaques sont divisés en:

  • diffuse (plate);
  • en forme de sac;
  • champignon;
  • exfoliée.

Par localisation, les anévrismes se retrouvent:

  • ventricule gauche (mur ou apex);
  • septum entre les ventricules;
  • PAM (congénital);
  • PZh (le plus rarement rencontré).

Types d'anévrismes cardiaques

Les courants alternatifs plats ou diffus se différencient par des volumes relativement faibles et se développent en général dans les premières semaines après une crise cardiaque. Le mur avant du LV est l’endroit préféré de ce secteur.

La AS diffuse moins souvent que les autres types de rupture et provoque une thrombose active. La sévérité de l'insuffisance cardiaque et la gravité des arythmies dépendent du volume de l'UA et de la partie du myocarde avec incapacité (site de la cardiosclérose post-infarctus).

Les anévrismes bagulaires du cœur diffèrent de la saillie forte diffuse et de la cavité plus volumineuse. Ces différences créent un fond favorable à la formation de caillots sanguins, avec leur séparation ultérieure. Par conséquent, les haut-parleurs sacculaires sont souvent compliqués de thromboembolie.

De plus, en raison du fort étirement de la partie endommagée et affaiblie du myocarde, le risque de rupture augmente.

Les anévrismes des champignons se caractérisent par une petite taille, mais un risque extrêmement élevé de rupture et de thromboembolie. Champignon sont accompagnés de HF sévère et de graves troubles du rythme.

Quels sont les anévrismes

Tous les types de muscles sont formés principalement par les tissus musculaires et se développent à la suite de lésions myocardiques ischémiques aiguës. Rarement, les haut-parleurs musculaires peuvent être associés à des anomalies génétiques dans les cardiomyocytes. Les anévrismes des petits muscles sont caractérisés par un développement asymptomatique ou gommé, peu de symptômes spécifiques.

Le type fibreux AC est caractérisé par le contenu d’un grand nombre de fibres du tissu conjonctif. De tels AC se forment au cours des premières semaines après une crise cardiaque et sont accompagnés d’HF sévère, d’arythmies et d’une tendance à la rupture et à la thrombose.

Des AC mixtes se développent après de petites crises cardiaques pariétales, lorsqu'une zone d'ischémie et de nécrose ultérieure affecte la paroi cardiaque pas complètement.

Quel est l'anévrisme cardiaque dangereux

Les principales complications de l'AC sont:

  • insuffisance cardiaque;
  • troubles du rythme cardiaque, tachycardies ventriculaires graves;
  • thrombose active;
  • séparation des caillots sanguins suivie d'une thromboembolie;
  • répété IM;
  • rupture du coeur avec infarctus du myocarde à répétition;
  • accident vasculaire cérébral;
  • thrombose intestinale;
  • thrombose des vaisseaux des membres inférieurs et de la gangrène;
  • rupture d'un anévrisme avec tamponnade et mort.

Symptômes AS

L'anévrisme ventriculaire gauche se caractérise par des antécédents de crise cardiaque, la progression progressive des symptômes.

AC se caractérise par l'apparition de:

  • essoufflement, crises d'essoufflement, toux, respiration bruyante et bouillonnante, écoulement d'expectorations rose mousseuse;
  • détérioration après l'exercice;
  • faiblesse constante, pâleur;
  • faible tolérance au froid;
  • sentiments de perturbation du coeur;
  • douleur sourde derrière le sternum;
  • attaques d'angine;
  • troubles du rythme;
  • gonflement des jambes, gonflement des veines du cou, ascite, foie hypertrophié.

À l'examen, une pulsation accrue au sommet du cœur et une impulsion faible et faible dans les artères radiales sont détectées. On entend également le souffle systolique et les frictions péricardiques. On peut également entendre le rythme galop ou le bruit systole-diastolique "peep".

Le symptôme le plus important des haut-parleurs apicaux est la pulsation précardiale. Ce symptôme est dû au fait que la pulsation de l'anévrisme, bien qu'elle se produise de manière synchrone avec la contraction du muscle cardiaque, n'est pas localisée à la pointe de l'impulsion apicale.

Symptômes de septum interventriculaire AS

Cette localisation de l'anévrisme cardiaque est caractérisée par l'apparition d'un œdème, d'une hypertrophie du foie, d'une ascite, d'une douleur au cœur et d'un hypochondre droit, d'une hypotension artérielle.

L'auscultation est caractérisée par l'écoute d'un bruit pan-systolique grossier. L'ECG est caractérisé par des signes de blocus de PNPG (jambe droite du faisceau de His).

Septum interauriculaire AC

Les premiers symptômes apparaissent généralement pendant la période de croissance active de l'enfant et le début des activités sportives. Les enfants se plaignent de toux sèche et improductive fréquente, de faiblesse, de fatigue, d'essoufflement, aggravée après un mouvement actif ou au repos, de maux de tête, de transpiration accrue.

Diagnostic de haut-parleur

Le diagnostic de l'anévrisme cardiaque est basé sur:

  • plaintes et symptômes cliniques;
  • les résultats de l'examen (auscultation, détermination des limites du cœur, palpation de l'impulsion apicale, détermination du point de pulsation supplémentaire, etc.);
  • radiographie thoracique;
  • électrocardiographie, angiographie coronaire et vectulographie;
  • les résultats d'Echo-KG et d'Echo-KG transoesophagien.

Il n’ya pas de signe spécifique de AC sur l’ECG. La photo électrocardiographique chez les patients atteints de CAS ne diffère pas de l'ECG des patients ordinaires après une crise cardiaque. L’absence d’une onde R, la présence de dents Q profondes, dans plus de trois dérivations, la transition du segment ST arqué et l’onde T profonde de T.

Les arythmies peuvent survenir selon le type de tachycardie ventriculaire et d’extrasystoles, de paroxysmes ventriculaires ou de fibrillation.

La ventriculographie radio-opaque et l'échocardiographie permettent de déterminer l'emplacement et la taille de l'anévrisme, de détecter la présence de caillots sanguins, ainsi que d'évaluer la contractilité du muscle cardiaque et de la fraction d'éjection du VG.

Pour identifier de petits caillots sanguins dans la cavité de l'UA, un échocardiogramme transoesophagien est recommandé.

Sur les rayons X, il y a une expansion de l'ombre du coeur et une modification de sa configuration. L'angiographie coronaire révèle des lésions athéroscléreuses des artères coronaires.

Traitement de l'anévrisme cardiaque

Les indications pour une chirurgie d'urgence sont:

  • faux orateurs;
  • taille d'enceinte supérieure à 22% de la LV;
  • insuffisance circulatoire 1-2a;
  • le développement de complications;
  • augmentation de la taille des haut-parleurs.

Le volume d’opération et l’accès en ligne dépendent de:

  • type d'anévrisme cardiaque;
  • conditions de circulation coronaire;
  • degré d'insuffisance cardiaque.

Cette méthode permet non seulement de renforcer la paroi du ventricule gauche, mais également de réduire considérablement les manifestations de la maladie coronarienne.

Pour le traitement des anévrismes sacculaires ou des champignons, la résection de l'AS est réalisée selon une méthode fermée ou ouverte.

Lors de la résection en utilisant une méthode fermée, l'excision et l'ouverture du sac anévrysmal, ainsi que le retrait des thrombus pariétaux sont effectués. Les haut-parleurs ne sont pas complètement supprimés. Lors de l'excision, laissez une partie du tissu cicatriciel des deux côtés.

Cela est dû au fait que l'élimination complète de la surface du mur modifié réduira considérablement le volume du VG et entraînera une aggravation de l'insuffisance cardiaque. De plus, avec une excision complète, le risque de lésion des muscles papillaires est élevé.

Avec la méthode ouverte, après la résection et l'élimination des caillots sanguins, effectuer une diaphragmoplastie.

Avec l'AS du septum interventriculaire, la suppression de l'anévrisme ne conduit pas à la restauration de l'hémodynamique, car la cloison endommagée est toujours incapable de remplir pleinement sa fonction.

Dans ce cas, la cloison est raccourcie et ses plastiques sont réalisés avec des tissus spéciaux en téflon.

Anévrisme du coeur après une crise cardiaque. Prévisions

Les principaux facteurs influençant le taux de survie des patients opérés sont les suivants:

  • la gravité des symptômes de l'IC;
  • type et taille de l'anévrisme;
  • volume de la fraction d'éjection LV;
  • présence d'arythmies ventriculaires.

Cependant, l'opération de restauration de la paroi cardiaque et d'élimination de la zone amincie n'est pas particulièrement réussie. D'une part, le pronostic devient favorable pour ceux qui ont subi une opération. D'autre part, il est difficile pour les personnes âgées de subir une anesthésie et le chirurgien n'engage pas chaque patient.

Certains patients ne peuvent pas prétendre à une intervention chirurgicale. Dans tous les cas, sans chirurgie, le pronostic n’est pas très rassurant.

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