Anévrisme de l'aorte abdominale - un bon aperçu de la maladie

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale et en quoi est-il dangereux? Les causes, comment cette maladie se manifeste et est diagnostiquée, comment il est possible de la guérir et ce qui est nécessaire pour cela.

Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, il se produit une augmentation excessive du diamètre et de l'expansion de la lumière du plus grand vaisseau du corps (aorte), située dans sa partie abdominale. La paroi de l'aorte abdominale altérée, à partir de laquelle s'étendent les artères qui apportent le sang aux organes internes, devient plus mince et affaiblie. Le résultat de ces modifications est la menace de rupture spontanée accompagnée d'hémorragies graves et d'altération de l'apport sanguin dans la cavité abdominale. Cette pathologie, bien que relativement rare (moins de 1% de la population est malade), est très dangereuse (plus de 90% des patients atteints d'anévrysme aortique meurent de complications).

Le caractère insidieux de la maladie au cours de l'évolution asymptomatique - des années d'anévrisme de l'aorte abdominale ne se manifeste pas et se retrouve par hasard lors d'examens portant sur diverses maladies. Seulement 30% des patients consultent des médecins pour des plaintes mineures précoces causées par cette pathologie (douleur, tumeur pulsante à l'abdomen). Plus de 40% des patients en urgence sont hospitalisés dans un état difficile et mettant leur vie en danger en raison d'une complication grave soudaine d'un anévrisme de l'aorte - rupture ou dissection.

Les chirurgiens vasculaires et les chirurgiens cardiaques sont impliqués dans le traitement de la maladie. La seule option pour un traitement réussi est une intervention chirurgicale pour remplacer la zone aortique modifiée par une prothèse artificielle. Mais même cela ne dure que quelque temps (des mois, des années, des décennies), ou en partie, épargne le patient du problème en raison du risque élevé de complications postopératoires et de la nécessité d'administrer des médicaments à vie.

Quelle est l'aorte abdominale

L'aorte est le premier vaisseau dans lequel le coeur projette du sang. Elle s'étend sous la forme d'une grosse formation tubulaire d'un diamètre de 1,5 à 2 cm à 2,5 à 3 cm à travers la poitrine, en partant de la jonction aorto-cardiaque, et de la totalité de la cavité abdominale jusqu'au niveau d'articulation de la colonne vertébrale avec le pelvis. C'est le navire le plus grand et le plus important du corps.

Anatomiquement important de diviser l’aorte en deux parties: thoracique et abdominale. Le premier est situé dans la poitrine au-dessus du niveau du diaphragme (des bandes musculaires qui respirent et séparent les cavités abdominale et thoracique). La région abdominale est située sous le diaphragme. De là partent les artères qui fournissent le sang à l’estomac, au petit et au gros intestin, au foie, à la rate, au pancréas et aux reins. L'aorte abdominale se termine après avoir été scindée dans les artères iliaques communes droite et gauche, qui amènent le sang aux extrémités inférieures et aux organes pelviens.

Qu'advient-il d'une maladie et quel est son danger?

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont les modifications pathologiques suivantes dans ce vaisseau:

  • Extérieurement, cela ressemble à une expansion, à une saillie, à une augmentation du diamètre total et de la lumière interne de la région aortique par rapport aux sections sus-jacentes et sous-jacentes.
  • Situé sous le diaphragme (dans n’importe quel segment du diaphragme au niveau de séparation) le long de la cavité abdominale - dans la région abdominale.
  • Il se caractérise par un amincissement, un affaiblissement des parois du vaisseau dans la zone de saillie.

Tous ces changements pathologiques sont très dangereux en raison de:

  • très haute pression artérielle dans l'aorte, créée au moment de l'expulsion du sang du cœur;
  • l'incapacité du mur faible à supporter la pression artérielle;
  • destruction de l'aorte dans la région de l'anévrisme;
  • la menace de stratification ou de rupture de l'anévrisme, accompagnée de saignements internes graves;
  • altération de l'apport sanguin aux organes internes en raison du blocage des artères situées dans la zone d'expansion.

Les spécialistes discutent des critères permettant de poser un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Si, auparavant, on pensait que seule une extension de plus de 3 cm était un symptôme fiable de la maladie, des études récentes ont montré la fiabilité relative de cette information. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs supplémentaires doivent être pris en compte:

  • sexe - chez les hommes, l'aorte abdominale a un diamètre moyen de 0,5 cm plus large que celui des femmes;
  • âge - avec l'âge, une dilatation régulière de l'aorte abdominale se produit (en moyenne de 20%) en raison de l'affaiblissement de sa paroi et de l'augmentation de la pression artérielle;
  • la région de l'aorte abdominale - les parties les plus basses ont normalement un diamètre inférieur de 0,3 à 0,5 cm à celui des parties supérieures.

Par conséquent, l'expansion de l'aorte dans la région abdominale de plus de 3 cm - le bon, mais pas le seul signe de la maladie. Cela est dû au fait que l'aorte saine ne doit en aucun cas avoir un diamètre plus grand. En rapport avec la variabilité de la taille du diamètre normal de l'aorte, les experts se réfèrent aux anévrismes d'expansion même inférieure à 3 cm, le cas échéant:

  • une augmentation du diamètre de la région abdominale inférieure au niveau de la décharge des artères rénales de plus de 50% par rapport à la section au-dessus de ces vaisseaux;
  • toute extension en forme de fuseau, 0,5 cm plus grand que le diamètre de l'aorte normale;
  • expansion focale limitée sous la forme d'une saillie en forme de sac de toute taille et de toute longueur.

Types d'anévrismes aortiques

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de se diviser en deux types:

  1. Situés au-dessus du niveau de décharge des artères rénales, ils sont très dangereux car ils affectent toutes les grandes artères alimentant les organes internes. Par conséquent, ils sont difficiles à utiliser.
  2. Situés sous les artères rénales, ils sont moins dangereux car ils ne concernent que l’aorte, ce qui facilite l’opération.

Par la forme et la forme de l'anévrisme abdominal sont:

  1. Focale (limitée, sacculée) - se présente sous la forme d'une saillie limitée de tous les murs, ou de l'un d'entre eux (section de plusieurs centimètres de longueur), qui est clairement séparée des sections sus-jacente et sous-jacente du diamètre normal.
  2. Diffuse (totale, étendue, fusiforme) - la longueur de la saillie occupe la totalité ou la majeure partie de l'aorte abdominale sous la forme d'une expansion générale sans limites claires - toute l'aorte est dilatée uniformément.

Petit anévrisme

Les experts identifient un groupe de petits anévrismes aortiques, à savoir les élargissements atteignant 5 cm de diamètre, ce qui les rend opportuns car il est plus souvent recommandé de les observer que de les opérer. Une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en 6 mois indique un risque de rupture. Ces anévrismes nécessitent un traitement chirurgical, malgré leur petite taille. Selon les statistiques, ils sont fracturés de manière égale par rapport aux grands anévrismes, mais le nombre de complications et d’échecs postopératoires est bien inférieur.

Causes de la maladie

Le développement des anévrismes de l’aorte abdominale a quatre causes principales:

  1. l'athérosclérose;
  2. facteurs génétiques et congénitaux;
  3. processus inflammatoires dans l'aorte;
  4. blessures et dommages.

1. Le rôle de l'athérosclérose

L'athérosclérose est la principale cause de 80 à 85% des anévrismes. Plaques de cholestérol dans l'aorte et les parties inférieures - les artères des extrémités inférieures détruisent la paroi vasculaire, réduisent sa force, contribuent à la formation de caillots sanguins, augmentent la pression artérielle dans l'aorte. Dans ce contexte, son expansion ou saillie est formée. On remarque que dans l'athérosclérose, apparaissent principalement des anévrismes en forme de fuseau, sujets à une stratification progressive.

2. La valeur des facteurs génétiques et congénitaux

Prouvé une relation héréditaire d'anévrismes de l'aorte abdominale chez les hommes entre parents de première ligne (parents-enfants). Si le père est atteint de cette maladie, la probabilité d'occurrence du fils est d'environ 50%. Ceci est dû à des défauts du matériel génétique, à la structure des gènes et à des anomalies (mutations) de chromosomes. À un moment donné, ils perturbent le travail des systèmes enzymatiques responsables de la production de substances qui sont à la base de la résistance de la paroi aortique.

Les caractéristiques congénitales de la structure des vaisseaux sanguins sous forme de contractions anormales, d'extensions, d'angiodysplasies (violation de la ramification, structure de la paroi) peuvent également entraîner la formation d'un anévrisme. Cela se produit avec le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire artério-aortique.

3. Processus inflammatoires

Selon les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il peut être non inflammatoire (athérosclérose, génétique, traumatique) et inflammatoire. La cause et le mécanisme de la formation de la seconde est un processus inflammatoire chronique lent.

Il peut se produire directement dans la paroi de l'aorte et dans les tissus adipeux environnants. Dans le premier cas, l’anévrisme est dû à la destruction de la paroi vasculaire par inflammation, au remplacement de tissus normaux par des tissus cicatriciels faibles. Dans le second cas, l'aorte est à nouveau impliquée dans l'inflammation, s'étend dans différentes directions et se dilate en raison de la formation d'adhérences denses entre elle et les tissus environnants.

Le processus inflammatoire est possible avec:

  • Aorto-artérite - processus auto-immunitaire, dégradation de l'immunité, au cours duquel des cellules immunitaires détruisent la paroi de l'aorte, en percevant ses tissus comme des corps étrangers.
  • Syphilis et tuberculose. Ces anévrismes sont appelés infectieux spécifiques. Ils surviennent pendant la longue existence de ces maladies (années, décennies).
  • Toute infection (intestinale, herpès, cytomégalovirus, chlamydia). Cela se produit très rarement (pas plus de 1 à 2%) en cas d'hypersensibilité individuelle à un agent pathogène spécifique, ainsi qu'en cas d'immunodéficience.

4. Quelles blessures provoquent un anévrisme

Des lésions traumatiques directes de la paroi de l'aorte abdominale sont possibles avec:

  • blessures fermées et plaies de l'abdomen (coup de feu, couteau) affectant l'aorte;
  • réalisation d'opérations à ciel ouvert sur les organes rétropéritonéaux;
  • interventions endovasculaires (intraluminales) et manipulations aortiques.

Tous ces facteurs affaiblissent la paroi du vaisseau, ce qui peut encore causer une expansion anévrismale dans la zone endommagée.

Importance des facteurs de risque

Les facteurs qui ne sont pas capables, à eux seuls, de provoquer un anévrisme, mais qui en aggravent le cours, sont des facteurs de risque:

  • sexe masculin;
  • âge de 50 à 75 ans;
  • hypertension artérielle sévère (augmentation de la pression);
  • tabagisme et abus d'alcool;
  • l'obésité et le diabète.

Symptômes caractéristiques

Le tableau montre les symptômes typiques et les variantes possibles de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale - gonflement local ou expansion diffuse de la paroi aortique dans sa région abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique ou se détecter lui-même avec une pulsation, des douleurs abdominales d'intensité variable, en cas de rupture d'anévrisme, le centre de santé présente des saignements intra-péritonéaux. Le diagnostic de l'anévrisme comprend un examen aux rayons X de la cavité abdominale, une USDG de l'aorte abdominale, une angiographie par contraste aux rayons X, un scanner. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est exclusivement chirurgical: résection ouverte du sac anévrysmal avec remplacement de la partie excisée par une prothèse synthétique ou un substitut endoprothétique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de toutes les modifications anévrismales des vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (avec un diamètre de 8 à 10 fois supérieur à celui de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
  • II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
  • III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation des artères aortiques et iliaques;
  • IV - anévrisme sous-surrénalien (total) de l'aorte abdominale.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

Les origines acquises les plus rares des anévrismes de l'aorte abdominale sont associées à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une dysplasie fibro-musculaire - infériorité congénitale de la paroi aortique est une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les blessures fermées à la colonne vertébrale ou à l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge est de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille augmentent le risque de formation d'anévrysme de l'aorte abdominale de 5 à 6 fois.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il a été prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, la mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages, les lymphocytes B et T se développent, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi aortique.

Les modifications inflammatoires et dégénératives s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué de manière aléatoire par palpation abdominale, échographie, radiographie abdominale, laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et mates du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus de l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir en raison de la compression mécanique de l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensitifs et du mouvement des membres inférieurs.

Avec l’anévrisme de l’aorte abdominale, une ischémie chronique des membres inférieurs peut se développer, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur dans l'abdomen et la région lombaire, collapsus et augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (vers l'espace rétropéritonéal, la cavité abdominale libre, la veine cave inférieure, le duodénum, ​​la vessie).

La rupture rétropéritonéale de l'anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par un syndrome douloureux persistant. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, on observe une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine, au périnée. Un placement élevé d'hématome peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Avec la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamenteux, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. L'issue fatale avec ce type de rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrisme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se déchire dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondants se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. Dans le plan diagnostique, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir les antécédents.

Lors de l'examen de patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Lors de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la radiographie de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et de calcifier ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG est largement utilisé en angiologie et en balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

Le scanner ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh. identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l'aortographie, l'urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par une homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire sévère, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Pour les méthodes modernes peu traumatiques de chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale, les endoprothèses aortiques à l'aide d'une endoprothèse implantable sont considérées. L'intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation d'une endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrysmal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, un risque moins élevé de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie vasculaire perfide et imprévisible. La probabilité de décès par rupture d'un grand anévrisme est supérieure à 75%. Dans le même temps, 30 à 50% des patients décèdent, même au stade préhospitalier.

Ces dernières années, des progrès significatifs ont été observés dans le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale en chirurgie cardiaque: le nombre d'erreurs de diagnostic a diminué, le nombre de patients subissant un traitement chirurgical a augmenté. Tout d'abord, elle est liée à l'utilisation d'études d'imagerie modernes et à l'introduction de l'anévrisme aortique dans la pratique du remplacement d'endoprothèse.

Pour prévenir une menace potentielle d'anévrisme de l'aorte abdominale, les personnes souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents familiaux de cette maladie doivent être examinées régulièrement. Le rôle important joué par le rejet des habitudes malsaines (tabagisme). Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale doivent être suivis par un chirurgien vasculaire, par une échographie régulière et par un scanner.

Symptômes et élimination de l'anévrisme de l'aorte abdominale: comment reconnaître et prévenir le danger dans le temps?

L'anévrisme est une expansion atypique du vaisseau qui se forme le plus souvent dans l'aorte. En règle générale, l'endroit où cette pathologie apparaît est la zone de la paroi vasculaire affaiblie, qui, de plus, se dilate encore plus sous l'influence de l'hypertension.

Si les anévrismes ne sont pas diagnostiqués à un stade précoce et ne subissent pas de traitement, leur rupture peut survenir, entraînant une hémorragie interne importante et, souvent, la mort.

En plus du risque de rupture d'anévrisme, la pathologie est dangereuse car le flux sanguin est perturbé dans le vaisseau endommagé, ce qui entraîne souvent la formation de caillots sanguins - des caillots sanguins, entraînant également de graves problèmes de santé.

Les anévrismes peuvent se former dans n’importe quelle partie de l’aorte, mais le plus courant est un changement pathologique de la région abdominale.

Raisons

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente d'anévrisme de l'aorte abdominale (environ 80% de tous les cas).

Les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont également:

  • facteur héréditaire;
  • certaines maladies génétiques des tissus conjonctifs;
  • traumatisme à l'aorte;
  • maladies inflammatoires des artères;
  • infections fongiques associées au VIH / SIDA, à la syphilis, ainsi qu’aux méthodes opératoires de traitement des valvules cardiaques.

Symptomatologie

Il arrive que la taille de l'anévrisme soit petite et le reste longtemps. Les anévrismes de l'aorte abdominale se développent généralement lentement et, en règle générale, la maladie est asymptomatique.

Rarement, la maladie peut être identifiée à un stade précoce, uniquement sur la base des symptômes. La pathologie est détectée lors d'examens liés à d'autres maladies. Cependant, les symptômes de l'éducation sont encore parfois présents et il est important de pouvoir les reconnaître.

Primaire

Un symptôme clinique typique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une douleur du côté gauche de l'abdomen, ou mésogastre. La douleur peut être constante ou se produire sporadiquement.

Symptômes supplémentaires:

  • ondulation autour du nombril;
  • sensation de lourdeur dans l'estomac;
  • perturbation du système digestif (constipation, flatulence, nausée, etc.).

Progressant

Avec la croissance de l'anévrisme, les experts notent l'émergence de symptômes progressifs, notamment:

  • Syndrome urologique, qui se manifeste par des troubles de la miction, la présence de sang dans les urines. Les symptômes se développent en raison de la compression de l'uretère ou du déplacement du rein.
  • Complexe isioradiculaire de symptômes caractérisé par une douleur dans la région lombaire, une altération des capacités motrices et une sensibilité des jambes. Une condition similaire est associée à une pression sur les vertèbres ou les racines nerveuses du canal rachidien.
  • Ischémie des membres inférieurs, qui se manifeste par une boiterie, des troubles trophiques.

Signes de rupture

Les symptômes d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, qui nécessite un traitement immédiat, se manifestent comme suit:

  • douleur aiguë dans les régions abdominale et lombaire;
  • insuffisance vasculaire aiguë (collapsus);
  • pulsation sévère dans l'abdomen.

La rupture d'anévrisme peut être dirigée derrière le péritoine, dans la cavité libre du péritoine, dans la vessie, le duodénum ou la veine cave inférieure. Tout cela se manifeste de différentes manières:

  • Rupture rétropéritonéale. Ce type de fracture est caractérisé par une douleur persistante sévère pouvant irradier à la cuisse, à l'aine et au périnée. Parfois, il y a une douleur dans le coeur.
  • Briser le péritoine. Une telle pathologie est caractérisée par une accumulation massive de sang dans cette cavité, ce qui conduit au développement rapide d'un choc hémorragique - pâleur de la peau, sueur froide, faiblesse grave, pouls rapide filamenteux, hypotension. Souvent, une rupture d'anévrisme dirigée vers cette zone entraîne la mort du patient.
  • Gap dans le duodénum. Les saignements gastro-intestinaux, les vomissements sanglants et les selles liquides noires sont caractéristiques de ce type de rupture. Cette variante de la rupture est très difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux causés par un certain nombre d'autres raisons.
  • Rupture dans la veine cave inférieure. Ce développement de la maladie est accompagné d'une tachycardie, d'une faiblesse grave et d'un essoufflement. En outre, la condition est caractérisée par un gonflement des jambes. Des douleurs dans l'abdomen et dans le bas du dos, une tumeur pulsatile dans le péritoine se développent progressivement, ce qui conduit à une insuffisance cardiaque aiguë.

Plus de détails sur la maladie, voir la vidéo:

Pas moins dangereux et anévrisme de l'artère carotide interne. Vous trouverez tous les détails à ce sujet ici. Et à propos du diagnostic potentiel «d'anévrisme vasculaire cérébral», lisez cet article.

Quand contacter un spécialiste?

Si l’un des principaux signes de l’anévrysme de l’aorte abdominale est présent, il est urgent de consulter un spécialiste.

Les personnes plus âgées (60 ans et plus), et en particulier celles présentant des facteurs de risque de développer une pathologie, doivent consulter régulièrement leur médecin et se soumettre à l'examen nécessaire pour déterminer la présence d'un anévrisme.

Les hommes fumeurs âgés de 65 à 75 ans doivent subir chaque année une seule échographie des organes abdominaux. Une telle enquête est menée chez des hommes ayant des antécédents familiaux de pathologie.

Diagnostics

Il est possible de confirmer ou d'infirmer la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale en passant des études spéciales:

  • radiographie;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • CT de l'aorte;
  • IRM de l'aorte.

Le diagnostic différentiel est une méthode par laquelle toutes les maladies probables, qui ne conviennent pas aux symptômes ou à d’autres facteurs, sont exclues. En conséquence, le diagnostic est réduit à une seule maladie possible. Il est difficile de diagnostiquer la maladie, en particulier si elle est asymptomatique ou si les symptômes sont prédominants au niveau des organes du péritoine et de l’espace rétropéritonéal.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux pour cette maladie n'existe pas. En principe, une intervention chirurgicale est pratiquée, mais si l'anévrisme atteint de petites tailles (jusqu'à 6 mm), l'évolution est asymptomatique (ou si les symptômes n'interfèrent pas avec une vie bien remplie), une méthode d '«attente active» peut être proposée au patient. Cette méthode consiste en un comportement régulier de l'échographie et en un contrôle de l'état du patient.

La raison de l'opération est un anévrisme supérieur à 6 cm ou un taux de croissance supérieur à 5 mm en six mois. L'opération est pratiquée dans les cas où l'anévrisme a commencé à saigner, ainsi que dans les syndromes douloureux prononcés et les symptômes évolutifs.

Il existe 2 modes de fonctionnement.

Opération traditionnelle

Avec cette opération, le patient est sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision du processus urogénital du sternum au nombril.

La zone endommagée du vaisseau est excisée et une prothèse artificielle (greffe) est implantée à sa place.

La procédure dure 3-5 heures. La durée du séjour à l'hôpital postopératoire est d'environ une semaine.

Méthode endovasculaire

Au cours de la procédure endovasculaire, un dispositif spécial (stent-greffe) est implanté dans le site de la blessure, ce qui aide à restaurer la structure de l'aorte et le débit sanguin dans celle-ci.

La procédure est généralement réalisée sous anesthésie épidorale. Le chirurgien fait une petite ponction dans la région de l'aine, à travers laquelle, à l'aide d'un cathéter spécial, le stent-greffon est amené à l'anévrisme. Après avoir apporté le dispositif à l'endroit désigné, le chirurgien l'ouvre et le place dans la zone anévrismale. Une fois l’endoprothèse ouverte, un canal se forme à travers lequel se produit un flux sanguin normal.

Avec les avantages évidents de la méthode, elle ne convient pas à tous les patients. Par exemple, l'introduction d'une endoprothèse vasculaire ne peut pas être réalisée chez des patients atteints de maladies pathologiques des artères et de certains organes. Il convient de noter que l’effet de la procédure peut être de courte durée, ce qui entraîne la nécessité d’une nouvelle intervention.

Prévisions

Malheureusement, le pronostic est défavorable. Dans les 36 mois suivant la rupture de l'anévrisme, presque tous les patients décèdent. Avec de petits anévrismes de l'aorte abdominale, le taux de survie la première année est de 75% et déjà dans les 5 ans - 50%. Si l'anévrisme est supérieur à 6 cm, les chiffres diminuent à 50% et 6%, respectivement.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie insidieuse et imprévisible. Il est impossible de prédire la croissance de l'anévrisme. Il est donc important de consulter un spécialiste dès les premiers symptômes et de subir un examen médical régulier.

Anévrisme de l'aorte abdominale - causes, symptômes, diagnostic, traitement chirurgical, récupération après une chirurgie

Le cœur pompe constamment le sang en permanence, apportant des nutriments et de l'oxygène aux tissus de tous les organes internes avec son courant. Il arrive parfois que les voies de transport - les navires - deviennent plus minces et puissent se rompre à tout moment. Cela se produit souvent dans la région rétropéritonéale. Découvrez à quel point le phénomène est dangereux, comment le diagnostiquer et le traiter.

Quel est l'anévrisme de l'aorte abdominale

Traduit du grec anévrisme - est une extension. Le sang qui traverse l'aorte se presse contre ses parois. Si les navires ont perdu leur élasticité, ils s'étirent à certains endroits. À l'endroit où cela s'est produit, un "sac" est formé, appelé anévrisme. Lors du diagnostic d'un processus dégénératif dans l'espace rétropéritonéal, j'entends une entorse aortique située entre la 12e vertèbre thoracique et la 4e vertèbre lombaire.

L'aorte abdominale est considérée comme la plus grande artère du corps humain et ses lésions médicales sont très courantes. Selon les statistiques, environ 15% des hommes de plus de 65 ans souffrent d'une forme cachée de cette pathologie. Chez les enfants et les adolescents, cette maladie est innée. En général, des anomalies vasculaires similaires sont diagnostiquées chez 5% des personnes dans le monde.

Raisons

La déformation peut survenir pour diverses raisons. Si nous considérons des cas de pathologie congénitale, nous devrions prêter attention aux maladies des tissus conjonctifs - le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire. Ils affectent le tonus des vaisseaux sanguins chez les nourrissons et réduisent leur force. Si la taille de l'anévrisme est petite, le traitement chirurgical est retardé jusqu'à ce que l'enfant grandisse.

Une autre cause fréquente de pathologie est la lésion de l’abdomen, du thorax ou de la colonne vertébrale. Les types de dommages suivants entraînent l’occurrence, et souvent une pause instantanée:

  • plaies pénétrantes de la cavité abdominale avec dissection de l'aorte;
  • blessures à la colonne vertébrale fermées;
  • ecchymoses à la poitrine ou aux côtes;
  • conséquences de coups violents à la poitrine ou à l'abdomen.

Les causes secondaires de l'anévrisme abdominal comprennent diverses maladies infectieuses. Certaines souches de microorganismes nuisibles, bactéries, virus ou champignons peuvent pénétrer dans la région rétropéritonéale avec le sang et provoquer le développement d'une aortite - une inflammation du vaisseau. En réponse à de telles actions, le corps commence à produire des anticorps attaquants. Après neutralisation de l'infection, les parois de l'aorte sont partiellement détruites ou amincies. Les maladies infectieuses et les micro-organismes suivants entraînent l’apparition de pathologies vasculaires de la cavité abdominale:

  • la syphilis;
  • la tuberculose;
  • staphylose pathogène et streptocoques;
  • infection à cytomégalovirus;
  • virus de l'herpès;
  • endocardite bactérienne;
  • maux de gorge streptocoques;
  • maladies trophiques;
  • salmonellose.

Dans le cas d’une maladie non infectieuse, les dommages causés aux parois de l’aorte ne sont pas des microbes, mais les anticorps du corps. Les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde et certaines autres maladies systémiques affectant la densité du tissu conjonctif sont parmi les maladies qui provoquent un anévrisme:

  • spondylarthrite ankylosante ou spondylarthrite ankylosante;
  • Maladie de Takayasu - inflammation granulomateuse des gros vaisseaux;
  • vascularite systémique;
  • La granulomatose de Wegener;
  • thromboangéite oblitérante;
  • périartérite nodeuse;
  • le lupus érythémateux;
  • Syndrome de Sharpe.

La cause la plus fréquente du développement d'un défaut est le développement de l'athérosclérose. Il s’agit d’une maladie chronique due à une violation du métabolisme des graisses dans le corps et au dépôt de cholestérol nocif sur les parois des vaisseaux sanguins. Tout cela conduit à la croissance des tissus conjonctifs et à une diminution de l'élasticité des vaisseaux. Le risque d'athérosclérose augmente:

  • le diabète;
  • personnes en surpoids;
  • avec un régime alimentaire inapproprié, le tabagisme;
  • chez les patients qui sont souvent nerveux ou ont récemment subi un stress sévère.

Dans certains cas, un anévrisme aortique apparaît après la chirurgie. Cette pathologie vasculaire est beaucoup moins fréquente à la suite de processus purulents, après une péritonite ou une médiastinite. La plupart des anévrismes sont acquis, c’est-à-dire qu’ils apparaissent au cours de la vie. Les facteurs prédisposants comprennent:

  • Course. Les scientifiques ont découvert que les personnes de race blanche sont plus susceptibles de souffrir de pathologies vasculaires.
  • Âge Avec le passage de la vie, des changements liés à l'âge se produisent dans les vaisseaux et les tissus conjonctifs.
  • Paul Statistiquement, la pathologie est plus souvent diagnostiquée chez l'homme que chez la femme. Ceci est affecté par les mauvaises habitudes (tabac, alcool), le stress fréquent et les conditions de travail difficiles.
  • Prédisposition héréditaire. Si la famille avait déjà des précédents, les chances d'obtenir une pathologie "héritée" sont considérablement augmentées.
  • L'hypertension. L'hypertension artérielle réduit non seulement la qualité de vie, mais affecte également l'état des vaisseaux sanguins. En raison de la pulsation constante du sang, ils deviennent plus minces, perdent leur élasticité et peuvent s’exfolier.

Les symptômes

La maladie est classée comme particulièrement dangereuse car, dans près de 90% des cas, elle est complètement asymptomatique ou si les signes extérieurs sont si mineurs que le patient n’estime pas nécessaire de consulter un médecin. Les manifestations caractéristiques de l'anévrisme sont:

  • Douleur au mesogaster. Les patients les décrivent comme étant ennuyeux et douloureux. Parfois, la douleur est rétablie, le bas du dos et la partie fémorale. L'intensité de l'inconfort augmente avec une pression élevée ou après un exercice.
  • Pulsation de l'aorte abdominale. Dans un milieu liquide, à savoir le sang et la lymphe, la vibration est particulièrement bien ressentie. Pendant que le cœur se contracte ou se détend, si vous placez votre main sur la région abdominale, vous pouvez clairement sentir la pulsation à un moment donné.

Si la pathologie a atteint une taille importante, les vaisseaux commencent à entrer en contact avec d'autres organes. Il y a violation de la digestion, compression des uretères, terminaisons nerveuses. Dans de tels cas, d'autres symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale se manifestent:

  • abdominaux - brûlures d'estomac, anorexie progressive, selles anormales (constipation ou diarrhée), nausées, vomissements, flatulences, éructations;
  • urologique - apparition d'impuretés sanguines dans l'urine, inconfort au moment de la miction, lourdeur dans la région lombaire, coliques néphrétiques et autres troubles dysuriques
  • isioradicularis - douleur dans le dos en tournant le corps, engourdissement des jambes, sensibilité diminuée des membres, mouvements du corps altérés;
  • ischémie des membres inférieurs - sensation de froid dans les jambes, claudication intermittente, ulcères trophiques, ongles cassants, apparition d'une peau durcie.

Classification des anévrismes

Aux fins d'un traitement approprié, la détermination du type d'anévrisme abdominal joue un rôle important. Aujourd'hui, ce défaut est généralement évalué à la fois par plusieurs critères:

  • sur la localisation de la lésion:
  1. sous-rénal ou surrénal (diffus) - les défauts sont situés immédiatement au-dessus ou au-dessus des artères rénales;
  2. sous-rénal - le défaut se propage aux artères iliaques;
  3. anévrisme interrénal - aortique abdominal affecte les artères rénales;
  4. interisceral - avec atteinte intestinale;
  5. les défauts totaux affectent toutes les parties de l'aorte abdominale.
  • par diamètre:
  1. petit - de 3 à 5 centimètres;
  2. moyen - 5-7 cm;
  3. grand - plus de 7 cm;
  4. énorme - dépasser le diamètre du navire lui-même.
  • selon le formulaire:
  1. sacculaire - la déformation n’est présente que d’un côté du vaisseau;
  2. en forme de fuseau - l'anévrisme dilate l'aorte dans toutes les directions.
  • selon la nature de la pathologie:
  1. forme non compliquée - la maladie progresse lentement, le risque de rupture des parois des vaisseaux sanguins est minime;
  2. forme compliquée - le vaisseau présente un délaminage, de grandes accumulations de caillots sanguins, le risque de rupture des parois est très élevé.
  • sur la structure du mur:
  1. vrai - l'anévrisme est formé avec affectant toutes les structures du vaisseau (paroi interne, centrale et externe);
  2. faux - est un tissu cicatriciel qui remplace les parois saines du vaisseau;
  3. exfoliant - pathologie formée entre les parois de l'aorte.

Rupture de l'aorte abdominale

En l'absence de traitement approprié, la dissection d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut provoquer une rupture et, dans un délai bref, la mort. Il peut être provoqué par: une crise hypertensive, un traumatisme abdominal, un stress grave, un effort physique. Symptôme rupture complexe est caractérisé par une triade de symptômes:

  • maux de dos abdominaux et lombaires;
  • effondrement;
  • pulsation sévère dans le mesogaster.

La présence d’autres signes et l’intensité de leurs manifestations dépend de la région de l’espace abdominal vers laquelle l’espace vide est dirigé:

  • Une percée dans la zone rétropéritonéale est caractérisée par une douleur aiguë et constante. Parfois, le malaise peut céder à l'aine, à la fourche, aux hanches. En raison de la localisation élevée de l'hématome, le patient se plaindra d'une pression cardiaque ou de douleurs. Les saignements internes ne sont généralement pas trop intenses.
  • Un syndrome hémopéritoine se développe lorsque l'aorte pénètre dans l'espace intrapéritonéal: des signes de choc hémorragique apparaissent, le patient est évanoui, la peau pâlit et des sueurs froides apparaissent. Souvent, sur le fond d'une rupture intra-abdominale, une hypotension se développe, le pouls s'accélère et une distension abdominale est notée. Avec cette forme de maladie, la mort peut survenir en quelques minutes.
  • Si l'anévrisme se rompt dans la veine cave inférieure, une faiblesse, un essoufflement, un gonflement des membres inférieurs apparaissent, une tachycardie se développe. Parfois, les patients se plaignent de coupures et de douleurs aiguës à l'abdomen et au bas du dos. Tous les symptômes augmentent avec le temps et peuvent conduire au développement d’une insuffisance cardiaque grave.
  • Si l'hémorragie s'est produite dans le duodénum, ​​un collapsus soudain se développe, des vomissements sanglants, des selles noires semi-liquides apparaissent.

L'anévrisme de l'aorte abdominale affecte-t-il la grossesse?

La malformation vasculaire constitue un grave danger pour les patients de certaines catégories: personnes âgées, jeunes enfants, personnes atteintes de maladies systémiques chroniques et femmes enceintes. Dans ce dernier cas, la vie et la santé de la mère sont menacées. À mesure que le fœtus grandit chez la femme enceinte, la pression intra-abdominale augmente, ce qui se traduit par une rupture des parois des vaisseaux sanguins et une hémorragie massive.

De plus, l'anévrisme comprime les organes internes, ce qui perturbe leur fonctionnement, entraîne un mauvais apport de sang aux reins, aux organes pelviens et aux membres. Si le défaut atteint 5 à 7 cm de diamètre, le risque d'éclampsie et d'autres complications de la grossesse et de l'accouchement augmente. Au début du diagnostic, la pathologie peut être éliminée par chirurgie. L'avortement est recommandé uniquement lorsque la chirurgie n'est pas possible pour des raisons médicales.

Diagnostics

La collecte d'anamnèse, l'examen visuel du patient et les méthodes de diagnostic instrumental aident non seulement à déterminer la présence d'un anévrisme, mais également à collecter le maximum d'informations nécessaires à la désignation d'un traitement compétent. Pour clarifier le diagnostic et la préparation à la chirurgie, le patient se voit prescrire:

  • Examen physique - examen visuel du patient, comprenant un ensemble de procédures. La localisation approximative du défaut est déterminée par la palpation de l'abdomen, le tapotement et l'écoute au stétofonendoscope de la cavité abdominale. Le médecin mesurera également la pression artérielle et le pouls.
  • L'échographie (échographie) est une procédure de numérisation recto-verso de la cavité abdominale. La méthode permet de visualiser l'expansion des parois des vaisseaux sanguins, de déterminer l'emplacement exact du défaut, sa taille, d'évaluer la vitesse du flux sanguin, la présence de caillots sanguins.
  • Angiographie - Introduction à l'aorte d'un agent de contraste basé sur l'iode et l'imagerie par rayons X. La procédure n'est prescrite que lorsque les études précédentes n'ont pas donné une image claire.
  • La radiographie est l’un des moyens les plus informatifs de diagnostiquer la pathologie. Sur la radiographie peut être considéré comme un gonflement de l'aorte, la longueur de la saillie.
  • Imagerie en spirale et résonance magnétique (CT, IRM) - sont affectés à l’évaluation de la propagation de la pathologie à d’autres vaisseaux ou branches.
  • Électrocardiographie - une analyse visant à évaluer l'état du cœur. Cette méthode est nécessaire immédiatement avant l'opération.
  • Analyses de sang et d'urine. Les méthodes standard de diagnostic en laboratoire aident à établir le fait de leucocytose, hématurie, hypercholestérolémie, à évaluer le taux de coagulation du sang.
  • La fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) est une procédure de diagnostic destinée à l'inspection visuelle du tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'un endoscope. La technique permet d'évaluer l'état de l'intestin, de l'estomac et de la membrane œsophagienne, mais ne fournit pas de données sur la localisation de l'anévrisme.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Cette maladie est lourde de complications graves. Si vous ne commencez pas le traitement à temps, une séparation de la paroi aortique peut survenir, ce qui, à terme, entraînera une rupture du tissu vasculaire et une hémorragie interne massive. Les médicaments qui pourraient éliminer complètement le problème, n’existent pas. Les médicaments prescrits par un médecin sont conçus pour prévenir le développement de complications - pour empêcher la séparation des parois des vaisseaux et leur rupture. Les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • Les antibiotiques et les antimycotiques sont nécessaires pour éliminer le processus inflammatoire provoqué par les bactéries ou les champignons.
  • Médicaments cardiotropes - normalisez la pression artérielle, réduisez la fréquence cardiaque (vérapamil, noliprel, rekardium).
  • Anticoagulants - normalisent la viscosité du sang, préviennent la formation de caillots sanguins (Aspikor, Kardiomagnil, Warfarin).
  • Les hypolipémiants empêchent les plaques de cholestérol sur les parois de l'aorte (Torvakard, Atoris, Liprimar).
  • Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les corticostéroïdes sont nécessaires pour les cardiopathies rhumatismales (Diclofenac, Prednisolone).

Traitement chirurgical classique

L’élimination complète du problème n’est réalisée que par chirurgie. L'opération classique est la dissection de la paroi abdominale avec le remplacement ultérieur du site de l'aorte. Un tel traitement est préférable dans les situations d'urgence lorsque les médecins n'ont pas une image complète de l'état du patient. L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, parfois avec connexion de la victime à la machine cœur-poumon.

Le chirurgien place des clips sur la saillie aortique et excise la zone endommagée. Les artères saines de la cavité abdominale ne sont pas affectées. La zone endommagée est remplacée par un tube synthétique qui s’enracine bien dans le corps humain. L'opération dure environ trois heures. Les principaux avantages du traitement chirurgical classique:

  • la capacité d'opérer un patient en cas d'urgence, sans formation instrumentale supplémentaire;
  • large accès chirurgical à la zone endommagée;
  • fixation fiable des prothèses artificielles;
  • la capacité d'analyser l'état d'autres organes et de déterminer la présence de pathologies similaires;
  • la capacité d'éliminer l'excès de sang en cas de rupture d'une artère.

Les inconvénients de la méthode de traitement traditionnelle comprennent:

  • le caractère invasif de la procédure (après une intervention chirurgicale sur l'abdomen du patient reste une grosse cicatrice)
  • la nécessité de recourir à l'anesthésie générale;
  • le risque de blessure pour les organes voisins, les artères;
  • la nécessité d'arrêter temporairement le flux normal de sang dans l'artère;
  • la durée de l'opération;
  • risque accru de complications pendant la période de réadaptation.

Chirurgie endovasculaire

Les prothèses endovasculaires constituent une méthode d'intervention chirurgicale plus moderne. La procédure n'implique pas de dissection du péritoine avec un scalpel. L'opération est réalisée à l'aide d'un shunt introduit dans le corps par l'artère fémorale. Cette méthode de prothèse nécessite une préparation minutieuse. Par conséquent, aucune mesure d'urgence n'est prise si nécessaire.

L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale et ne dure pas plus de trois heures. La prothèse est insérée au dessus ou à l'intérieur de la saillie. Les principaux avantages de la chirurgie endovasculaire:

  • pas besoin d'utiliser l'anesthésie générale;
  • l'opération est rapide;
  • niveau minimal de traumatisme;
  • il n'y a pas de risque d'échec de couture;
  • la période de rééducation est plus facile pour le patient et se termine plus rapidement;
  • le risque d'infection dans la cavité abdominale est minime;
  • le chirurgien n'arrête pas l'écoulement de sang dans l'aorte endommagée.

Après une prothèse endovasculaire, le patient est observé à l'hôpital pendant 3 à 5 jours, après quoi il reçoit son congé. La technique de résection complète de la saillie n'est pas utilisée, ce qui accélère la période de rééducation. Avec autant d'avantages, la procédure présente encore plusieurs inconvénients, notamment:

  • l'incapacité à diagnostiquer visuellement les organes internes du patient et les artères voisines;
  • il n'y a aucune possibilité de prothèses d'anévrismes de grande taille ou exfoliés;
  • en cas de complications au cours de la procédure, vous devez toujours pénétrer dans la cavité abdominale.

Période de rééducation après l'opération

Après l'opération, il est interdit au patient de soulever des poids ou de faire du sport au cours des six prochains mois. Au cours des 12 premiers mois suivant la sortie, vous devez consulter un médecin tous les 30 jours, puis tous les six mois et une fois par an. Avant et après la procédure, le patient doit adhérer aux recommandations du médecin, il est nécessaire de prendre les médicaments prescrits. Pour prévenir le risque de complications, il convient de suivre les règles simples suivantes:

  • Abandonner les mauvaises habitudes (tabac, alcool).
  • Mangez bien et contrôlez l'obésité. Au menu, il est nécessaire d’exclure complètement les aliments riches en cholestérol, gras, frits, épicés. Il est déconseillé de manger des graisses animales, des confiseries, de la farine. Cuire mieux cuit à la vapeur, bouilli ou cuit.
  • Contrôlez le cholestérol, la glycémie à l'aide de tests, prenez des statines si nécessaire.
  • Corrigez les symptômes des maladies concomitantes (diabète, maladie rénale, cœur et autres). Visitez régulièrement le médecin, prenez les médicaments prescrits.

Complications après la chirurgie

En général, toute opération se passe bien et les complications de la période de rééducation sont extrêmement rares. Dans moins de 4% des cas, les situations imprévues suivantes peuvent se produire:

  • œdème pulmonaire ou cérébral;
  • insuffisance rénale;
  • divergence des sutures postopératoires;
  • saignements;
  • troubles de la coagulation;
  • infection de la prothèse;
  • décharge de prothèse;
  • thrombose veineuse;
  • dysfonctionnement sexuel;
  • hernie postopératoire.

Prévisions

Après l'opération, le patient est complètement rétabli, les risques de rupture de l'aorte sont minimisés. Sans prise en charge médicale ni non-respect des normes prescrites par les patients, le pronostic est très défavorable:

  • la mortalité des patients présentant une petite saillie est de 5% par an, avec un taux moyen ou supérieur - 75%;
  • le taux de mortalité lors de la détection d'anévrismes importants ou géants au cours des deux premières années est de 50%;
  • à la rupture de l'artère et à une hémorragie massive, environ 90% des patients décèdent avant l'intervention et 80% des patients après l'intervention;
  • Après une excision artérielle prévue, suivie d'un remplacement par une prothèse, la survie du patient est de 75 à 89%.

Prévention

Lorsque la prédisposition génétique ou la présence d'autres facteurs provoquant une maladie vasculaire, il est recommandé au patient de respecter les règles de prévention suivantes:

  • Observez un mode de vie sain. Abandonnez les mauvaises habitudes, mangez bien. Le régime doit contenir une grande quantité de nourriture végétale, de fruits frais et de fibres.
  • La pression artérielle et le taux de cholestérol doivent être surveillés régulièrement. Avec l'augmentation de la pression, vous devriez contacter votre cardiologue pour prendre rendez-vous pour un traitement antihypertenseur.
  • Évitez les activités physiques intenses, évitez les efforts physiques, la musculation, le stress.
  • Contrôler le poids corporel.
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