Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des saillies locales anormales des parois des vaisseaux artériels du cerveau. Dans une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion massive avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de l'ARM du cerveau. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'un changement dans la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: l'intima-interne, la couche musculaire et l'adventice externe. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral est situé dans les zones de ramification artérielle, car c'est la plus grande pression exercée sur la paroi du vaisseau.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral est présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure à trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, c'est l'anévrisme cérébral rompu qui cause jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement, entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation de l'aorte, dysplasie du tissu conjonctif, malformation artérioveineuse du cerveau, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion crânio-cérébrale, dans le contexte d’une maladie hypertensive, de l’athérosclérose et de l’hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Par sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multicellulaire.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu'à 3 mm, petits - jusqu'à 10 mm, moyens - 11-15 mm, grands - 16-25 mm et géants - plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante ressemblant à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, pour atteindre une taille considérable, commence à comprimer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. L'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l'un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des paires III, IV et VI se manifeste cliniquement par des perturbations oculomotrices (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L’anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l’apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d’un anévrisme. Occasionnellement, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme cérébral

Le premier symptôme d'une rupture d'anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience qui peut durer une autre période. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L'hémorragie méningée survenant lors de la rupture d'un anévrisme vasculaire cérébral s'accompagne d'un long spasme d'artères situées près de l'anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, provoque des troubles de la fonction visuelle. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, une alternance de syndromes, une parésie centrale du nerf facial et une lésion du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec le développement des symptômes cliniques, un neurologue diagnostique un anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l'anamnèse, d'un examen neurologique du patient, d'examens radiographiques et tomographiques et d'une étude du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis donne la TDM et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être basé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période de rupture aiguë de l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, une ponction lombaire permet de diagnostiquer une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé pour déterminer sa taille et son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si l'anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, il provoque un drainage ventriculaire.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrysme des vaisseaux cérébraux, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: causes, signes, conséquences, opération

Parmi les maladies cérébrovasculaires, l’anévrisme peut être considéré comme le plus dangereux. En raison d'une modification de la structure du vaisseau, celui-ci perd son élasticité, ce qui peut provoquer une rupture avec hémorragie dans la région sous-arachnoïdienne ou dans la substance du cerveau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux entraîne de graves troubles circulatoires, le décès. La tumeur dans le vaisseau se remplit progressivement de sang et grossit. En plus de la rupture de l'anévrisme, le fait de déformer le vaisseau représente également un danger. La zone convexe peut appuyer sur le tissu cérébral, les nerfs.

L'anévrisme a une structure particulière qui détermine le risque élevé de rupture. La structure naturelle à trois couches de l'artère n'est conservée que dans le cou de la formation, cette section est la plus durable. Dans les murs du corps de l'éducation, la membrane élastique est déjà cassée, il y a un manque de couche musculaire. La section la plus amincie de l'anévrisme est le dôme formé par l'intima du vaisseau. Ici, il se brise, provoquant une hémorragie.

Anévrisme cérébral: types

Différence anévrisme du cerveau dans la forme, la taille, le type. Les formations peuvent être en forme de fuseau, sacculaires, latérales, se composer de plusieurs chambres et une. Un anévrisme en forme de fuseau est formé après l'expansion d'une certaine partie de la paroi du vaisseau. Pour l'anévrisme latéral est caractérisé par sa formation sur la paroi du vaisseau.

Les formations géantes sont généralement situées dans la région de la bifurcation, dans l'artère carotide passant par le sinus caverneux, atteignent 25 mm. Petite éducation a une taille allant jusqu'à 3 mm. Le risque d'hémorragie augmente considérablement avec l'augmentation de la taille de l'anévrisme.

Il est de coutume de distinguer deux types principaux de formations dans les vaisseaux cérébraux: artériel et artérioveineux.

Anévrisme artériel

Lorsque les parois des vaisseaux artériels sont gonflées comme une sphère ou un sac, il s'agit d'un anévrisme artériel. Le plus souvent, l'emplacement de ces formations devient le cercle de Willis à la base du crâne. C'est là que les artères sont ramifiées au maximum. Il existe plusieurs formations uniques, géantes et petites.

Anévrisme artérioveineux

Lorsque les vaisseaux veineux du cerveau sont dilatés et forment un enchevêtrement, la formation est un anévrisme artérioveineux. Lors du signalement des vaisseaux veineux et artériels, ce type d'anévrisme peut se développer. Il y a moins de tension artérielle dans les veines que dans les artères. Le sang artériel est libéré sous haute pression dans les veines, ce qui provoque l’élargissement, la déformation et l’apparition d’anévrismes. Le tissu nerveux est comprimé, on observe un apport de sang au cerveau.

Anévrisme de la veine de Galen

Rarement anévrisme de la veine de Galen. Cependant, un tiers des malformations artério-veineuses chez les jeunes enfants et les nouveau-nés sont à l'origine de cette anomalie. Cette éducation est deux fois plus courante chez les garçons. Les projections pour cette maladie sont défavorables - la mort survient dans 90% des cas en bas âge et pendant la période néonatale. Lorsque l'embolisation reste une mortalité élevée - jusqu'à 78%. La symptomatologie est absente chez la moitié des enfants malades. Il peut y avoir des signes d'insuffisance cardiaque, l'hydrocéphalie se développe.

Anévrisme Bagulaire

Un sac de sang rond ressemble visuellement à un anévrisme sacculaire. Il est attaché à la branche des vaisseaux sanguins, l'artère principale avec son cou. Ce type d'anévrisme est le plus commun. Se développe le plus souvent à la base du cerveau. Il survient généralement chez les adultes. Une formation typique a une petite taille, moins de 1 cm. Elle sécrète structurellement le fond, le corps et le cou.

Symptômes de la maladie

Les symptômes de l'anévrisme dépendent en grande partie de la zone du vaisseau où il se trouve. Symptômes de l'anévrisme:

  • Faiblesse;
  • Des nausées;
  • Vision floue;
  • La photophobie;
  • Des vertiges;
  • Trouble de la parole;
  • Problèmes d'audition;
  • Engourdissement d'un côté du corps, visage;
  • Maux de tête;
  • Double yeux.

Il est plus facile d'identifier l'éducation au stade de sa rupture, lorsque les signes sont plus prononcés.

Mal de tête

Une douleur locale à la tête d'intensité différente, qui se répète dans une région, est caractéristique de l'anévrisme cérébral. Avec la défaite de l'artère basilaire, la douleur survient dans une moitié de la tête, lorsque la formation se situe dans l'artère cérébrale postérieure, la douleur apparaît dans le temple, la région occipitale. Pour les anévrismes des artères antéro-connectives et du cerveau antérieur, une douleur intense dans la région orbitale frontale est courante.

Autres signes d'anévrisme

Il y a d'autres signes d'un anévrisme cérébral. Les symptômes suivants sont possibles:

  1. Sifflement âpre dans l'oreille;
  2. Le strabisme est observé;
  3. Perte d'audition unilatérale;
  4. La paupière supérieure est en baisse (phénomène de ptose);
  5. L'élève se dilate;
  6. La vision double apparaît;
  7. Faiblesse soudaine dans les jambes;
  8. La vue est brisée: tout devient boueux, les objets sont déformés;
  9. Parésie du nerf facial de type périphérique;
  10. Les champs de vision sont déformés ou tombent.

En général, les symptômes de l'anévrisme peuvent ressembler aux signes d'un accident vasculaire cérébral, de troubles circulatoires.

Attention! Si même les symptômes individuels de l'anévrisme sont observés, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin. Lorsque l'état est grave, il est important d'appeler immédiatement une ambulance. Traitement opportun, la chirurgie peut faire face à la maladie.

Causes des anévrismes cérébraux

Pour le moment, une théorie complète de l'apparition d'anévrismes est en cours de développement. Cependant, les facteurs qui contribuent au développement des formations sont suffisamment étudiés.

Les anomalies congénitales présentes dans la couche musculaire des artères cérébrales sont la cause la plus grave du développement des anévrismes. Ils apparaissent souvent dans les zones de forte flexion des artères, leurs articulations. Il y a une carence en collagène, provoquant des formations anormales. Ce facteur est héréditaire.

Causer l'apparition d'anévrismes et de troubles hémodynamiques: débit sanguin irrégulier, hypertension artérielle. Cela se manifeste avec la plus grande force dans les zones de ramification des artères. Le flux sanguin est interrompu, exerce une pression sur la paroi du vaisseau déjà déformée, ce qui conduit à son amincissement, sa rupture.

Une maladie génétique causant des dommages vasculaires est un phénomène pathologique lorsque les veines et les artères du cerveau se mêlent, perturbant la circulation sanguine. Des anévrismes et des néoplasmes malins accompagnent la métastase des tumeurs du cou et de la tête. Il convient de noter quelques autres causes d'anévrismes:

  • Fumer;
  • Usage de drogues, en particulier cocaïne;
  • Diverses maladies du système vasculaire dans son ensemble;
  • Athérosclérose;
  • Le cancer;
  • Les infections;
  • Hypertension artérielle;
  • Blessure, blessure à la tête.

Tous ces facteurs compromettent le système circulatoire, les vaisseaux sanguins, contribuent au développement des anévrismes.

Rupture d'anévrisme et ses conséquences

Une rupture d'anévrisme à l'endroit le plus mince conduit à une hémorragie de type sous-arachnoïdien ou à un hématome intracérébral. Le sang peut pénétrer dans les ventricules du cerveau, le tissu cérébral. Dans 100% des cas, le spasme vasculaire se développe. Une hydrocéphalie occlusive aiguë du cerveau est susceptible de se produire lors de la fermeture du tractus cérébro-spinal avec une accumulation de sang dans les ventricules, un œdème cérébral. Le tissu cérébral réagit aux produits de désintégration du sang: la nécrose est caractéristique, de même que l'arrêt du travail des zones cérébrales individuelles.

En cas de rupture d'anévrisme, une paralysie partielle, de graves nausées, des maux de tête et des vomissements surviennent. La conscience est confuse, le patient peut tomber dans le coma. Il existe des convulsions, caractérisées par un ptosis et diverses déficiences visuelles.

Complications après la rupture d'un anévrisme

En raison d'une hémorragie provoquée par la rupture d'un anévrisme, il existe un certain nombre de complications. Il y a angiospasme cérébral, une rupture répétée de l'anévrisme est probable. Peut-être le développement d'une ischémie cérébrale, qui est mortelle dans 17% des cas. Les complications sont similaires à celles d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Dans certains cas, après une rupture d'éducation se développe un syndrome convulsif. Les complications suivantes sont probables.

  1. Syndrome de douleur Après un AVC, des attaques douloureuses d'intensité et de durée variables peuvent se développer. Douleurs palpitantes et lancinantes, les analgésiques atténuent à peine la sensation de chaleur.
  2. Déficience cognitive. Les patients perdent la capacité de traiter les informations externes, de les percevoir. La logique et la clarté de la pensée, de la mémoire et la capacité de planifier, d'apprendre et de prendre des décisions sont perdues.
  3. Troubles psychologiques. La dépression, les sautes d'humeur, l'irritabilité, l'insomnie, l'anxiété sont caractéristiques.
  4. Difficulté à faire ses besoins et à uriner. Les patients ont des difficultés avec la vessie, les intestins, leur vidange.
  5. Déficience visuelle: l'anévrysme de l'artère carotide est caractérisé par une diminution de l'acuité visuelle, une perte de zones du champ visuel, une vision double.
  6. Déglutition difficile ou avec facultés affaiblies. Cette complication peut entraîner des aliments pénétrant dans la trachée et les bronches et non dans l'œsophage. La déshydratation et la constipation sont probables.
  7. Violations de comportement. Caractérisé par une instabilité émotionnelle, une réaction lente, une agression ou une peur.
  8. Troubles de la perception. Le patient n'est pas capable de saisir l'objet, ne comprend pas ce qu'il voit devant lui.
  9. Problèmes d'élocution. Compréhension difficile et reproduction de la parole. Les patients ont du mal à compter, écrire, lire. Cette complication est typique en cas de lésion de l'hémisphère gauche du cerveau (droitiers).
  10. Troubles du mouvement. Il y a la paralysie, la faiblesse, les malades bougent et marchent avec difficulté, la coordination est altérée. Parfois, il y a une hémiplégie - des troubles du mouvement d'un côté du corps.

Après la rupture de l'anévrisme, il est important de commencer le traitement rapidement afin d'organiser correctement la rééducation ultérieure du patient.

Intervention chirurgicale

Dans la plupart des cas, la chirurgie est considérée comme le traitement le plus efficace contre l'anévrisme. Produire des coupures, renforcer les parois des vaisseaux sanguins, violer la perméabilité des vaisseaux sanguins sur le site de la lésion avec des spirales microscopiques spéciales.

Coupure

La coupure est réalisée par chirurgie directe. L'opération est ouverte intracrânienne. L'anévrisme est interrompu par le flux sanguin général, tout en maintenant la perméabilité du porteur et des vaisseaux environnants. Le prélèvement de sang dans tout l'espace sous-arachnoïdien ou le drainage d'un hématome intracérébral est obligatoire.

Cette opération est reconnue en neurochirurgie comme l'une des plus difficiles. Le cou de l'anévrisme doit être immédiatement bloqué. Un accès chirurgical optimal est sélectionné, un équipement de microchirurgie moderne et un microscope opératoire sont utilisés.

Renforcement des parois du navire

Parfois eu recours à la méthode de renforcement des parois de l'anévrisme. La zone touchée est enveloppée d'une gaze chirurgicale, ce qui provoque la formation d'une capsule spéciale à partir du tissu conjonctif. L'inconvénient de cette méthode est sa forte probabilité de saignement postopératoire.

Chirurgie endovasculaire

Méthode désormais populaire de violation ciblée de la perméabilité de l'anévrisme. La partie souhaitée du navire est artificiellement bloquée à l’aide de micro-bobines spéciales. La perméabilité des vaisseaux adjacents est soigneusement étudiée, l'opération est contrôlée par une angiographie. Cette méthode est peu invasive, largement utilisée en Allemagne. L'opération ne nécessite pas une ouverture du crâne, moins traumatisante.

Anévrisme avant et après chirurgie endovasale

Complications postopératoires

Il y a souvent des complications postopératoires. Ils sont généralement associés au développement d'une hypoxie cérébrale, de spasmes vasculaires, en particulier lorsque l'intervention a été réalisée dans la période aiguë d'hémorragie cérébrale. En outre, des complications sont observées lorsque les parois des anévrismes sont endommagées. Dans certains cas, le microspiral perce le mur.

La privation d'oxygène est caractéristique de l'obstruction complète ou partielle du vaisseau porteur de l'anévrisme. Maintenant, grâce aux techniques modernes, l’espace du vaisseau peut être élargi et renforcé artificiellement pour fournir le flux sanguin nécessaire dans des zones strictement définies.

L'issue fatale est probable si l'anévrisme est un géant, s'il est dans une phase de développement difficile. Il est important de commencer le traitement à temps, d’effectuer une intervention chirurgicale sans déclencher la maladie. La mortalité est minime, si la maladie n'a pas eu le temps d'aller au stade aigu, l'opération est directe. Les décès individuels sont probablement dus aux caractéristiques individuelles de l'organisme, qui ne sont pas directement liés à la maladie, à l'opération.

Traitement non chirurgical

Malgré le fait que la méthode principale et radicale de lutte contre la maladie est la chirurgie, un traitement conservateur est également appliqué. Tout d'abord, il est nécessaire d'être constamment sous la surveillance d'un médecin. Chaque patient a besoin d'une approche individuelle, vous devez prendre en compte son état dans son ensemble, toutes les caractéristiques du corps. Cette approche est également importante dans le choix du traitement chirurgical. Divers médicaments sont utilisés pour prévenir la rupture de l'anévrisme, pour améliorer l'état général.

  • Antiémétiques et analgésiques. Ils sont nécessaires pour améliorer l'état du patient.
  • Préparations pour stabiliser la pression artérielle. Le plus important est d’assurer un certain seuil fixe, au-dessus duquel la pression ne sera pas augmentée. La croissance de la pression artérielle peut entraîner une rupture de l'anévrisme, une hémorragie.
  • Médicament anticonvulsivant. Ces médicaments sont également généralement prescrits, car des crises sont susceptibles de se produire.
  • Bloqueurs des canaux calciques. Les préparations préviennent les spasmes cérébraux, stabilisent les vaisseaux sanguins. Il est nécessaire d'utiliser des médicaments pour que le sang n'arrête pas l'accès aux parties du cerveau qui ont souffert du développement de l'anévrisme.

Il est optimal de combiner un traitement conservateur et un traitement chirurgical, car un anévrisme cérébral nécessite une intervention chirurgicale précise pour réduire le risque de rupture et prévenir la mort.

Prévention de l'anévrisme cérébral

Tout d’abord, il faut faire attention au facteur de transmission héréditaire de la maladie, à sa prédisposition. La prévention de l'anévrisme cérébral repose sur le diagnostic rapide de la maladie, la détection des symptômes et l'examen, après quoi un traitement approprié est immédiatement prescrit. La tomographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie du cerveau donnent des résultats suffisamment fiables. Également effectuer une angiographie.

Une personne qui soupçonne déjà la présence de cette maladie devrait rester dans un état spécial, non seulement physiquement, mais aussi émotionnellement. Il est important de ne pas trop travailler, d'éviter le surmenage. Il est nécessaire de faire des efforts pour stabiliser constamment le fond émotionnel et non surexcité. Nous devons oublier le stress, les soucis, les vaines offenses et les doutes, nous devons vivre dans le présent et en profiter au quotidien.

Il est important de réduire au minimum les risques d'endommager les vaisseaux sanguins et les blessures à la tête. Il est nécessaire de surveiller constamment la pression artérielle. La détection rapide des saignements préventifs primaires joue un rôle majeur. Ignorer les symptômes d'un anévrisme cérébral ne peut pas - vous devez contacter immédiatement un spécialiste.

Anévrisme vasculaire cérébral

Anévrisme des vaisseaux cérébraux - de quoi s'agit-il?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une extension d'un ou plusieurs vaisseaux du cerveau. Cette condition est toujours associée à des risques élevés de décès ou d'invalidité du patient en cas de rupture d'anévrisme. Un anévrisme est essentiellement une saillie de la paroi vasculaire qui se produit dans une zone particulière du cerveau. L'anévrisme peut être congénital et se développer au cours de la vie. Cependant, il endommage l’intégrité des vaisseaux sanguins et conduit souvent à la survenue d’hémorragies cérébrales. Ce sont eux qui représentent la principale menace non seulement pour la santé, mais également pour la vie des personnes. En règle générale, la rupture d'un anévrisme survient chez les personnes âgées de 40 à 60 ans.

Comme le diagnostic d'anévrisme cérébral est difficile, il est difficile de déterminer l'étendue réelle de sa prévalence dans la population. Cependant, les statistiques sont telles que pour 100 000 personnes, 10 à 12 d'entre elles ont un anévrisme. Les autopsies post mortem montrent que les anévrismes n'ayant pas provoqué de rupture de l'artère cérébrale dans 50% des cas n'ont pas été diagnostiqués au cours de la vie. Ils sont découverts par hasard, car ils ne donnent aucun symptôme.

Cependant, la principale menace d'anévrisme est et reste la rupture du vaisseau avec hémorragie cérébrale. Cette situation nécessite des soins médicaux urgents, qui ne sont pas toujours efficaces. Des statistiques sérieuses sont telles que, dans le contexte des saignements sous-arachnoïdiens, 10% des patients décèdent presque instantanément, avant même que les médecins aient la possibilité de leur fournir les premiers soins. Quelque 25% des personnes décèdent le premier jour et jusqu'à 49% décéderont au cours des trois premiers mois suivant l'hémorragie cérébrale. En résumant le triste résultat, on peut dire que le taux de mortalité dans le contexte d’une rupture d’anévrisme des vaisseaux cérébraux est égal à 69%. De plus, la mort des patients survient plus souvent dans les premières heures ou les premiers jours suivant une catastrophe cérébrale.

Malgré le développement important de la science médicale, la chirurgie est la seule méthode de traitement de l'anévrisme cérébral. Cependant, même cela n'assure pas une protection à 100% contre la mort. Cependant, le risque de décès par rupture soudaine d'un anévrisme comparé au risque de décès pendant ou après la chirurgie reste 2 à 2,5 fois plus élevé.

En ce qui concerne les pays où l'anévrisme cérébral est le plus répandu, les leaders à cet égard sont le Japon et la Finlande. Si vous vous adonnez au sexe, les hommes souffrent de cette pathologie 1,5 fois moins souvent. Les saillies gigantesques sont trois fois plus fréquentes chez les femmes. Les anévrismes sont très dangereux pour les femmes en position.

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Qu'est-ce qui mène à la formation d'un anévrisme cérébral?

Le principal responsable de la formation de l'anévrisme peut être qualifié de violation de la structure de toute couche de la paroi vasculaire, dont il existe trois: l'intima, les médias et les adventices. Si ces trois coquilles ne sont pas endommagées, aucun anévrisme ne se forme jamais en elles.

Les raisons qui provoquent sa formation incluent:

Inflammation transférée de la muqueuse du cerveau - méningite. Dans le contexte de la maladie elle-même, il est assez difficile d'identifier les symptômes de l'anévrisme, car la condition humaine reste grave. Après le traitement de la méningite, des défauts peuvent rester sur les parois des vaisseaux cérébraux, ce qui conduit en outre à la formation d'un anévrisme.

Les blessures à la tête qui provoquent une séparation des parois vasculaires.

La présence d'une maladie systémique. Le danger est constitué par l'endocardite bactérienne, la syphilis non traitée et d'autres infections qui atteignent les vaisseaux sanguins du cerveau avec un flux sanguin et les endommagent de l'intérieur.

Certaines maladies de nature congénitale (syndrome de Marfan, sclérose tuberculeuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, lupus érythémateux disséminé, maladie rénale polykystique congénitale et quelques autres).

Maladies auto-immunes provoquant des lésions aux artères.

Autres raisons, notamment: angiopathie amyloïde cérébrale, tumeurs malignes, qui ne sont pas nécessairement localisées dans le cerveau.

Par héritage, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas transmis, mais il peut survenir dans le contexte de maladies pour lesquelles une personne a une prédisposition. Ces maladies incluent, par exemple, l'hypertension, l'athérosclérose, certaines pathologies immunitaires et génétiques.

Quel pourrait être un anévrisme cérébral?

Il existe plusieurs types de classification des anévrismes cérébraux, chacun ayant ses propres critères de classification. Après avoir déterminé le type d'anévrisme dont souffre le patient, il est possible de choisir un traitement efficace et d'obtenir un pronostic plus précis.

Types d'anévrisme vasculaire, en fonction de leur forme.

Anévrisme en sac. Cet anévrisme survient plus souvent que les autres, si on ne considère que les vaisseaux du cerveau.

Anévrisme en forme de fuseau. Il se forme le plus souvent sur l'aorte mais se développe rarement dans le cerveau. L'anévrisme a une forme cylindrique et provoque une expansion assez uniforme de la paroi vasculaire.

Anévrisme exfoliant. Il a une forme oblongue et est situé entre les couches qui composent la paroi du vaisseau. Le plus souvent, un tel anévrisme se retrouve également sur l'aorte, ce qui s'explique par le mécanisme de sa formation. Il se forme en présence d'un défaut dans l'intima, où le sang commence à couler progressivement. Cela conduit à la séparation du mur et à la formation d'une cavité. Les vaisseaux sanguins dans les vaisseaux cérébraux ne sont pas aussi hauts que dans l'aorte, ce type d'anévrisme est donc rarement retrouvé.

Types d'anévrisme vasculaire, en fonction de leur taille. Plus l'anévrisme est petit, plus il est difficile à détecter lors d'activités de diagnostic. De plus, ces anévrismes ne donnent pas de symptômes graves. Les grands anévrismes, à leur tour, exercent une pression sur les structures du cerveau et provoquent les symptômes correspondants. Vous ne devriez pas penser qu'un petit anévrisme n'est pas dangereux, car ils grandissent tous avec le temps. La rapidité avec laquelle l'anévrisme grandira en taille est inconnue.

Les grands anévrismes sont ceux qui dépassent 25 mm.

Les anévrismes sont de taille moyenne - leur taille est inférieure à 25 mm.

Les petits anévrismes sont ceux dont le diamètre ne dépasse pas 11 mm.

Types d'anévrisme vasculaire, en fonction de leur localisation. Ce critère détermine en grande partie les symptômes de la maladie, chaque segment du cerveau étant responsable de certaines fonctions. Ainsi, une personne peut souffrir davantage d’ouïe, de parole, de vision, de coordination, de respiration, de travail cardiaque, etc. Les noms des types d’anévrisme dans ce cas viennent du vaisseau sur lequel elle se trouve. À cet égard, il y a:

Anévrisme de l'artère basilaire (survient chez 4% des patients).

Anévrismes des artères cérébrales postérieures (26%), moyennes (25%) ou antérieures (45%).

Anévrismes des artères cérébelleuses inférieures et supérieures.

Selon la date à laquelle l'anévrisme s'est formé, les défauts congénitaux et acquis sont isolés. Les anévrismes acquis sont plus susceptibles aux ruptures, ce qui s'explique par leur taux de croissance élevé. Par conséquent, lors du diagnostic, il est hautement souhaitable de déterminer le moment de la formation de saillie. Ainsi, certains anévrismes se forment en quelques jours et éclatent rapidement. D'autres anévrismes, en revanche, peuvent exister pendant des années et ne se donnent pas.

Selon le nombre d'anévrismes, il existe des formations multiples et uniques. Le plus souvent, une seule saillie se trouve dans le cerveau - dans 85% des cas. Les facteurs de risque pour la formation de plusieurs anévrismes sont les lésions cérébrales graves, ou la chirurgie de ses structures (nous parlons d'opérations mondiales), ainsi que les maladies congénitales qui affectent la qualité du tissu conjonctif. Naturellement, plus une personne a de formations, plus le pronostic est sombre.

Qu'est-ce qu'un anévrisme sacculaire?

Les raisons de la formation d'un anévrisme sacculaire sont le plus souvent réduites à un point ou le niveau de dommage du vaisseau ou plutôt de l'une de ses couches. En conséquence, la paroi du vaisseau commence progressivement à se gonfler vers l’extérieur, ce qui donne l’apparition d’un sac rempli de sang. Son fond est souvent plus large que le trou par lequel le sang coule.

En présence d'un anévrisme sacculaire, il existe un risque de développer les troubles suivants:

Détérioration de l'apport de sang à certaines parties de l'artère, en raison de son courant plus lent.

Sang tourbillonnant lors de son passage dans le vaisseau avec l'anévrisme.

La présence de turbulence augmente le risque de formation de caillots sanguins.

Le risque de rupture de la paroi du vaisseau augmente car il est trop tendu.

Le cerveau peut souffrir de la compression de ses tissus avec un anévrisme, dont la taille augmente.

Même les anévrismes sacculaires se cassent souvent et provoquent la formation de caillots sanguins, en comparaison avec d'autres types d'anévrisme.

Qu'est-ce qu'un faux anévrisme?

Les faux anévrismes ne sont pas répandus, cependant, ils peuvent se produire. Le défaut n’est pas un renflement du vaisseau, mais un dommage sous la forme d’une rupture. Le sang qui traverse les dommages dans la paroi du vaisseau sort de ses limites et commence à s'accumuler à proximité, formant un hématome. Lorsque les dommages ne sont pas épithélialisés et que le sang qui fuit ne se propage pas, une cavité se forme dans le tissu cérébral, qui est connectée au vaisseau. Cet anévrisme entraîne une perturbation du flux sanguin, mais ne se limite pas à la paroi vasculaire. Par conséquent, les médecins préfèrent appeler ces formations des hématomes pulsés.

Dans le même temps, une personne présente toujours un risque de saignement important dans le tissu cérébral, car la paroi du vaisseau endommagé reste perturbée. Quant aux signes d'un faux anévrisme, ils peuvent se manifester par un véritable anévrisme ou présenter des symptômes d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Le diagnostic différentiel est très difficile, en particulier aux premiers stades de la formation de l'hématome.

Qu'est-ce qu'un anévrisme congénital?

Si on parle d'anévrismes congénitaux, on entend par eux ceux que la personne avait au moment de sa naissance. Ils ont commencé à se former pendant la vie prénatale du fœtus et ne disparaissent nulle part après la naissance.

Les raisons suivantes peuvent mener à leur formation:

Transféré à la maladie d'une femme enceinte (le danger à cet égard sont les infections virales).

La présence d'une maladie génétique ayant un effet néfaste sur le tissu conjonctif.

Intoxication du corps de la femme pendant la gestation.

La présence de maladies chroniques chez une femme enceinte.

Les effets des radiations sur une femme enceinte.

Les anévrismes congénitaux se rencontrent le plus souvent chez les enfants dont la mère a subi une influence néfaste sur l’organisme de l’extérieur. Il est possible que l'enfant naisse avec d'autres défauts de développement, ce qui arrive très souvent.

Il est assez difficile de faire un seul pronostic pour chaque enfant présentant un anévrisme des vaisseaux cérébraux. Cependant, si les anévrismes ne sont pas faux et si l'enfant ne présente pas d'autres malformations, le pronostic peut être considéré comme favorable, car le risque de rupture de l'anévrisme congénital n'est pas important (leurs parois sont suffisamment épaisses). Cependant, un enfant dès la naissance doit être enregistré auprès du neuropathologiste de l'enfant, car la présence d'une telle éducation dans le cerveau peut affecter son développement. Si nous considérons les cas les plus graves, les anévrismes congénitaux sont de très grande taille et parfois incompatibles avec la vie du fœtus.

Comment se manifeste l'anévrisme cérébral

Sur une longue période, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut ne pas se révéler. Les bourrelets atteignent rarement les grandes tailles et se forment sur les petites artères (dans le cerveau, tous les vaisseaux sont petits). Par conséquent, la faible pression exercée par un anévrisme sur le tissu cérébral ne suffit souvent pas pour qu'une personne présente des symptômes de la maladie.

Cependant, l'évolution de la maladie peut parfois être assez grave, ce qui se produit dans les situations suivantes:

L'anévrisme est important et pèse lourdement sur certaines parties du cerveau.

L'anévrisme est situé à la place du cerveau, responsable de fonctions extrêmement importantes.

L'anévrisme est rompu en raison d'un effort physique accru sur le corps, sur le fond de stress, etc.

Dans le contexte de l'hypertension et d'autres maladies chroniques, l'anévrisme peut produire des symptômes plus prononcés;

Aggrave le cours de la maladie anastomose artérioveineuse.

Les symptômes qui indiquent la présence d'un anévrisme peuvent être identifiés comme suit:

Maux de tête survenant à différents intervalles et d'intensité différente.

Insomnie ou somnolence accrue.

Symptômes méningés pouvant survenir avec des anévrismes situés à proximité immédiate des membranes du cerveau.

La détérioration de la sensibilité cutanée, une vision altérée, la coordination, l'audition. Les manifestations spécifiques de la maladie dépendent principalement de l'emplacement de l'anévrisme.

Troubles des nerfs crâniens responsables du mouvement de petits muscles. Le patient peut apparaître une asymétrie du visage, un enrouement, une omission du siècle, etc.

Effets possibles d'un anévrisme cérébral

Les complications de l'anévrisme cérébral peuvent être attribuées à presque tous les symptômes de cette pathologie, car ils conduisent tous à certains troubles. Il est donc difficile de ne pas appeler perte de la vue ou audition une complication provoquée par la compression du tissu nerveux par des vaisseaux sanguins dilatés.

En outre, un anévrisme peut également avoir d’autres conséquences dangereuses pour la santé humaine, par exemple lorsqu’il se rompt. D'autres complications se produisent moins fréquemment, mais elles ne sont pas moins menaçantes.

Complications pouvant survenir dans le contexte de la présence d’un anévrisme cérébral:

Coma. Si un anévrisme se forme dans les parties du cerveau responsables des fonctions vitales d'une personne, il peut tomber dans le coma. La durée d'un coma peut être différente et souvent longue. En outre, malgré la qualité et la rapidité des soins médicaux, de nombreux patients ne sortent jamais de cette maladie potentiellement mortelle.

Formation de thrombus. Dans la cavité de l'anévrisme formé, un ralentissement et une perturbation du flux sanguin peuvent se produire, ce qui conduit à l'apparition d'un caillot sanguin. Le plus souvent, une telle complication se développe dans le contexte de la présence d'un grand anévrisme. L'emplacement d'un caillot sanguin peut varier: parfois, il se produit dans la cavité de l'anévrisme lui-même, parfois, il se rompt et bloque le flux sanguin dans les petits vaisseaux. Plus un caillot de sang est massif, plus la menace qui pèse sur sa vie est sérieuse, car il subit toujours un AVC ischémique au cours de ce développement. Cependant, en fournissant des soins médicaux rapides, la vie du patient peut être sauvée. Souvent, le thrombus peut être dissout à l'aide de médicaments.

La formation de l'AVM. La MAV est une malformation artério-veineuse, qui est essentiellement un défaut de la paroi vasculaire. Cette violation entraîne une adhérence partielle des veines et des artères. La pression dans la cavité de l'artère commence à tomber et une partie du sang passe dans la veine. Cela entraîne une augmentation de la pression dans la veine et les zones du cerveau alimentées par l'artère commencent à souffrir d'hypoxie. Sur la MAV, indiquez les mêmes signes que sur le fond de l’AVC ischémique. Parfois, les symptômes d’un MAV sont difficiles à distinguer des symptômes d’un anévrisme des vaisseaux cérébraux. Plus la taille de l'anévrisme est grande, plus le vaisseau est étiré, ce qui signifie que plus le risque de formation de MAV est élevé. Avec le développement de cette complication, la chirurgie est nécessaire.

En raison du fait que l'anévrisme est capable de provoquer des complications graves constituant une menace pour la vie humaine, les médecins insistent pour que l'opération soit détectée. De plus, la nécessité d'une intervention chirurgicale est également due à la gravité des symptômes de l'anévrisme lui-même.

Conséquences de la rupture d'anévrisme

Certains facteurs peuvent conduire au fait que la rupture d'un anévrisme du cerveau peut survenir avec une probabilité plus grande, parmi lesquels:

Expérience stressante;

Stress physique excessif sur le corps;

L'hypertension ou la pression artérielle saute;

Boire de l'alcool;

Maladies infectieuses survenant dans le contexte de la température corporelle élevée.

Après la rupture de l'anévrisme chez une personne, les symptômes commencent à augmenter de façon spectaculaire, ce qui en général n'est pas caractéristique de cette maladie. L'état du patient se détériore rapidement et nécessite des soins médicaux urgents. Les signes pouvant indiquer une rupture d'anévrisme sont:

Début très aigu de la maladie.

Céphalée sévère qui se produit brusquement. Certains patients parlent de telles sensations comme s’ils étaient soudainement frappés à la tête. Dans le futur, très souvent, il y a confusion, perte et même coma.

La respiration de l'homme s'accélère. Le nombre de respirations par minute peut atteindre vingt.

Le cœur commence à battre plus souvent, une tachycardie se développe. La bradycardie se déclenche ensuite lorsque le nombre de battements de cœur par minute ne dépasse pas 60.

Dans 10 à 20% des cas, le patient a des convulsions de nombreux groupes musculaires.

Chez plus de 25% des patients, la rupture d'un anévrysme est masquée par d'autres catastrophes cérébrales.

Afin de comprendre qu’une catastrophe est arrivée à une personne et de ne pas retarder l’appel de la brigade d’ambulances, il est nécessaire de connaître les principaux signes indiquant une rupture d’anévrisme du cerveau, notamment:

Maux de tête graves;

Le sentiment que le sang afflue au visage;

La vision avec facultés affaiblies, qui peut être exprimée en doublant dans les yeux, dans le sens de la coloration de l'environnement en rouge;

Problèmes de prononciation des mots et des sons;

Sensation de bourdonnement dans les oreilles, qui augmente constamment;

L'apparition de douleur dans les orbites ou dans le visage;

Contractions fréquentes des muscles des jambes et des bras qu'une personne ne peut pas contrôler.

Souvent, ces signes ne vous permettent pas de définir le diagnostic correct à 100%. Néanmoins, il est clair d'eux qu'une personne a besoin de soins médicaux urgents.

Un anévrisme cérébral rompu est une affection extrêmement grave et, malheureusement, il n’est pas rare de l’observer. Même en cas d'hospitalisation d'urgence, le nombre de décès reste élevé. À bien des égards, la prédiction dépend de l’endroit exact où l’espace cérébral est apparu. Il n’est pas exclu qu’une personne ayant survécu à une telle catastrophe cérébrale sera en mesure de rétablir la parole, l’ouïe et les mouvements. Cependant, ils peuvent être perdus ou endommagés de façon permanente.

Règles de premiers secours à une personne présentant une rupture d'anévrisme:

Une personne doit être étendue de manière à ce que sa tête repose sur l'estrade. Cela réduira le risque de gonflement du cerveau.

Tous les vêtements qui compriment les voies respiratoires doivent être enlevés (foulards, cravates, foulards, etc.). Si la personne est à l'intérieur, il est nécessaire de fournir de l'air frais.

Lorsque la victime perd connaissance, il est nécessaire de vérifier les voies respiratoires. La tête doit être tournée sur le côté afin qu'en cas de vomissement, les masses ne pénètrent pas dans les voies respiratoires.

Le froid doit être appliqué à la tête, ce qui réduira le risque d’œdème cérébral et réduira l’intensité des saignements intracérébraux.

Si une telle opportunité se présente, le patient doit alors mesurer la pression artérielle et le pouls.

Naturellement, il ne sert à rien d'attendre l'effet miraculeux de tels événements et ils ne peuvent pas exclure l'issue fatale. Néanmoins, il est absolument nécessaire d'essayer de se battre pour la vie d'une personne avant l'arrivée de la brigade d'ambulances.

Diagnostics

Identifier l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est assez problématique, car il ne donne souvent aucun symptôme. Presque tous les spécialistes peuvent être suspectés de cette pathologie, à laquelle un malade doit faire face beaucoup. Cela n’est pas surprenant, car les maux de tête peuvent être causés par l’hypertension, l’intoxication du corps et de nombreux autres troubles. De plus, même un symptôme aussi courant qu'un mal de tête ne survient pas toujours chez les personnes atteintes d'un anévrisme.

Le médecin doit nécessairement suspecter la présence d'une pathologie du système nerveux central si le patient présente les symptômes suivants ou s'il présente des symptômes tels que:

Altération de la fonction visuelle, olfactive et / ou auditive;

Perte de sensibilité de la peau;

Troubles de la coordination;

Mauvaise prononciation des mots ou leur orthographe, etc.

Néanmoins, les médecins ont dans leur arsenal un certain nombre de techniques permettant de détecter rapidement l’anévrisme cérébral, mais l’examen doit commencer par un examen du patient qui a demandé son admission.

Examen d'un patient chez qui on soupçonne un anévrisme

Naturellement, l'examen habituel ne permettra pas d'identifier et de poser le diagnostic «d'anévrisme cérébral».

Néanmoins, le médecin peut suspecter cette pathologie et envoyer le patient à un examen plus approfondi:

La palpation vous permet d'évaluer l'état de la peau et de suspecter la présence de maladies systémiques du tissu conjonctif. On sait qu'ils provoquent souvent la formation d'anévrisme.

Lors de la percussion, le médecin ne pourra pas identifier l'anévrisme, mais cette méthode permet de détecter d'autres maladies pouvant accompagner le défaut dans les vaisseaux cérébraux.

L'écoute du bruit du corps vous permet de détecter les sons pathologiques qui se produisent dans la région du cœur, de l'aorte, de l'artère carotide. Dans l'ensemble, ces critères de diagnostic peuvent pousser le médecin à la nécessité d'une étude approfondie des vaisseaux cérébraux.

Déterminer le niveau de pression artérielle. On sait qu'une augmentation de la pression artérielle est un facteur prédisposant au développement d'un anévrisme. Dans le cas où le patient connaît déjà son diagnostic, il doit mesurer la pression tous les jours. C'est souvent cette manipulation qui aide à prévenir ou à détecter la rupture d'un anévrisme.

Examen de l'état neurologique. Au cours de la réunion, le médecin évalue l'état des réflexes du patient (peau et muscle-tendon) et tente de détecter les réflexes pathologiques. Parallèlement, le médecin évalue la capacité d'une personne à effectuer certains mouvements, la présence ou l'absence de sensibilité cutanée. Il est possible que le médecin procède à un examen pour détecter les symptômes méningés.

Les données obtenues lors de l'inspection ne peuvent pas servir de base à un diagnostic précis. Il est important de la différencier d'une tumeur cérébrale, d'une atteinte ischémique transitoire, d'une malformation artérioveineuse, car toutes ces conditions pathologiques donnent les mêmes symptômes.

La tomographie, comme méthode de diagnostic de l'anévrisme. La tomodensitométrie et l'IRM peuvent être appelées les principales méthodes de détection de ce défaut dans les vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ont certaines limites. Ainsi, la tomodensitométrie n'est pas prescrite aux femmes enceintes, aux jeunes enfants, aux patients souffrant de maladies du sang et de cancer. Pour un adulte en bonne santé, la dose de rayonnement qu'il reçoit pendant le scanner n'est pas dangereuse.

En ce qui concerne l'IRM, cette étude est sûre en termes de radiation, mais elle n'est pas montrée à tous les patients. Par exemple, il n'est pas réalisé en présence dans le corps humain d'un implant à base de métal ou d'une prothèse électronique. L'IRM est également contre-indiqué chez les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque.

Après un ordinateur ou une tomographie à résonance magnétique, le médecin sera en mesure de recevoir les informations suivantes sur l'anévrisme cérébral, le cas échéant:

Informations sur le nombre d'anévrismes;

Informations sur l'état de l'anévrisme du tissu cérébral environnant et la vitesse du flux sanguin.

Examen aux rayons x. Bien que la précision de l'angiographie (examen aux rayons X avec introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux) soit légèrement inférieure à la tomodensitométrie et à l'IRM, elle permet dans la plupart des cas de visualiser le renflement de la paroi vasculaire existante. L'angiographie la plus informative sur le développement précoce de la maladie, qui permet de distinguer une tumeur cérébrale d'un anévrisme de ses vaisseaux. Cependant, le scanner et l'IRM sont les méthodes de diagnostic les plus préférées pour cette maladie. L'angiographie n'est pas recommandée pour les femmes enceintes, les enfants et les patients atteints d'insuffisance rénale.

EEG. Effectuer EEG ne vous permet pas de définir le diagnostic, mais donne uniquement des informations sur l'activité de certaines zones du cerveau. Cependant, pour un médecin expérimenté, elle peut être utile et l'inciter à réfléchir à la nécessité de recourir à des mesures de diagnostic plus complexes, telles que l'IRM. En outre, l'EEG est absolument sans danger pour les personnes de tout âge et peut être utilisé même pour les petits enfants.

Traitement de l'anévrisme cérébral

La chirurgie est le traitement de choix pour l'anévrisme. Cela enlèvera la formation elle-même et restaurera l'intégrité des vaisseaux.

La chirurgie est le seul traitement efficace contre l'anévrisme cérébral. Si la taille du défaut est supérieure à 7 mm, le traitement chirurgical est obligatoire. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire chez les patients présentant une rupture d'anévrisme. La mise en oeuvre des types de chirurgie suivants est possible:

Intervention microchirurgicale directe

Ce type de chirurgie s'appelle également anévrisme de coupure. Il est le plus souvent mis en œuvre dans la pratique de la microchirurgie. Pour l'opération nécessite une trépanation du crâne. La procédure elle-même dure plusieurs heures et comporte des risques élevés pour la santé et la vie du patient.

Étapes de l'écrêtage:

Autopsie des méninges;

Séparation de l'anévrisme du tissu intact;

Superposer la pince sur le corps ou le cou de l'anévrisme (ceci est nécessaire pour le faire sortir du flux sanguin général);

Pour effectuer l'opération, le médecin doit disposer d'un équipement de microchirurgie. Dans la plupart des cas, la chirurgie est réussie mais aucun médecin ne peut garantir un pronostic favorable.

En plus du clipping, une microchirurgie directe de l'enveloppe peut être réalisée lorsque le vaisseau endommagé est renforcé à l'aide d'une gaze spéciale ou d'une partie du tissu musculaire.

Chirurgie endovasculaire

Ces opérations sont de haute technologie et ne nécessitent pas de trépanation du crâne. L'accès à l'anévrisme peut se faire avec une aiguille qui, le long de l'artère carotide ou fémorale, atteint le cerveau et ferme la lumière existante avec un ballon ou un microspiral. Ils sont alimentés par une aiguille à travers le cathéter. En conséquence, l'anévrisme est exclu de la circulation sanguine générale. L'ensemble de la procédure est réalisée sous le contrôle d'un tomographe.

Un autre type de chirurgie endovasculaire est l'embolisation de l'anévrisme à l'aide d'une substance spéciale qui gèle et empêche son remplissage avec du sang. Cette procédure est effectuée sous le contrôle d'un équipement radiologique avec l'introduction d'un agent de contraste.

Si l'hôpital est équipé de matériel permettant une chirurgie endovasculaire, il convient de lui donner la préférence.

Cela est dû aux avantages suivants de telles techniques:

Les opérations sont à faible impact;

Le plus souvent, le patient ne nécessite pas l’introduction d’une anesthésie générale;

La craniotomie n'est pas nécessaire.

Le temps de transfert du patient à l'hôpital est réduit;

Si l'anévrisme est situé dans les tissus profonds du cerveau, il ne peut être «neutralisé» qu'à l'aide d'une chirurgie endovasculaire.

Cette méthode implique une combinaison de méthode chirurgicale et de technologie endovasculaire. Par exemple, un navire peut être fermé à l’aide d’un ballon, suivi d’un détourage. En général, les options sont nombreuses.

Il est utile de comprendre que toute opération comporte certains risques. Cela s'applique également aux techniques de haute technologie.

Parmi les complications les plus courantes peuvent être identifiés:

Anévrisme rupture avec un ballon ou une spirale;

Embolie du vaisseau avec caillots sanglants;

Anévrisme rupture pendant la chirurgie;

La mort du patient sur la table d'opération.

Une vidéo sur l'opération «embolisation endovasculaire», qui utilise l'accès naturel au cerveau par les artères pour diagnostiquer et traiter un anévrisme cérébral:

Correction médicale

La correction médicamenteuse doit viser à prévenir la rupture d’un anévrisme. Pour ce faire, utilisez des médicaments tels que:

Nimodipine (30 mg / 4 fois par jour). Le médicament dilate les vaisseaux sanguins, soulage les spasmes, prévient les pics de tension artérielle.

Captopril, Labetalol. Les médicaments réduisent la pression, réduisant ainsi la charge sur les vaisseaux.

Phosphénitoïne (IV, à raison de 15-20 mg / kg). Le médicament élimine les symptômes de la maladie, contribue au fonctionnement normal du tissu nerveux.

La morphine. Utilisez très rarement et avec une douleur intense, uniquement à l'hôpital.

Prochlorpérazine (25 mg / jour). Le médicament élimine les vomissements.

Effets possibles du traitement chirurgical

Après une trépanation du crâne, le patient peut souffrir d'acouphènes, de maux de tête graves, d'une perte de l'audition et de la vision, d'une coordination altérée, etc. De plus, ces conséquences peuvent être temporaires ou permanentes.

Le principal danger du traitement endovasculaire de l'anévrysme est la formation de caillots sanguins, ainsi que des dommages à l'intégrité des parois vasculaires. Cependant, le plus souvent, de telles complications surviennent dans le cadre d’une erreur médicale ou lors de situations d’urgence lors de la chirurgie.

Pour minimiser le développement de complications graves à la fin de la période postopératoire, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

Vous ne pouvez pas vous laver les cheveux après une trépanation de 14 jours ou plus.

Tout type de sport comportant la possibilité d’une blessure à la tête devrait être interdit.

Il est nécessaire de respecter le régime alimentaire des aliments, d'abandonner complètement l'utilisation de boissons alcoolisées et de plats épicés.

Interdit de fumer du tabac.

Pendant six mois ou plus, après l'opération, il est interdit de visiter les hammams et les bains.

À propos du pronostic de la maladie

Si l'opération n'est pas possible, la prévision sera certainement défavorable. Bien qu'il existe des preuves de patients ayant vécu une vie longue et prospère avec un anévrisme et décédés d'autres maladies. Les anévrismes congénitaux simples peuvent disparaître indépendamment au fil du temps, mais le risque de re-formation reste élevé.

Les plus favorables peuvent être considérés comme le pronostic en présence d'une seule éducation, de petite taille, ainsi que la détection d'un anévrisme chez un jeune patient. Le pronostic est aggravé par la présence de comorbidités et par la présence d'une pathologie congénitale du tissu conjonctif. La mortalité postopératoire totale est de 10-12%.

Mesures préventives

Il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle et le taux de cholestérol dans le sang.

Il devrait abandonner toutes les mauvaises habitudes.

La nourriture devrait être juste.

Dans la mesure du possible, il est nécessaire d'éviter les situations stressantes.

Si le patient a déjà reçu un diagnostic d'anévrisme, l'activité physique lui est contre-indiquée et les médicaments prescrits par le médecin sont également nécessaires. Cette mesure est temporaire et il est nécessaire de s'y conformer jusqu'au moment de l'opération pour retirer l'anévrisme.

Rééducation des patients

Si le patient souffrait d’une rupture d’anévrisme et survivait, ou s’il subissait une opération chirurgicale pour le retirer, il devrait suivre un traitement de rééducation.

Il comprend trois domaines:

Position de traitement utilisant un langet spécial. Cette méthode de rééducation est nécessaire pour les patients paralysés. Il est tenu dans les premiers stades.

Massage effectué par des spécialistes en rééducation.

Traitement thermique. Dans ce cas, appliqué avec de l'argile et de l'ozokérite.

Il est possible de compléter le cours de rééducation par des procédures physiothérapeutiques, sélectionnées individuellement et dépendant largement de l'état du patient.

Handicap et anévrisme

Pour attribuer un groupe de handicap, le patient devra passer une commission. En règle générale, l'anévrisme conduit souvent au fait que les patients ont de graves problèmes de santé. Lors de l’évaluation de la capacité de travail d’une personne, les médecins prennent en compte de nombreux facteurs, notamment: l’efficacité du traitement chirurgical, les conditions de travail du patient, le type d’anévrisme, sa localisation, etc. En fonction de l’état du patient, on peut lui attribuer le premier (une personne a besoin ), le deuxième (la capacité de travail reste insuffisante) ou le troisième groupe de personnes handicapées (une personne est capable de se servir seule, elle n’a pas besoin d’autres soins).

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