Caractérisation complète de l'anévrisme aortique

De cet article, vous apprendrez: la maladie d'un anévrisme aortique du cœur - qu'est-ce que c'est, pourquoi cela se produit-il, combien est-elle dangereuse, quels sont les changements, si elle peut être complètement guérie. Types, symptômes, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.

Avec l'anévrisme de l'aorte du coeur (aneurysma aortae), la lumière d'un certain segment de l'aorte se dilate. Il se développe à la suite de l'affaiblissement, de l'amincissement et de l'étirement de sa paroi avec la formation d'un sac ou d'une saillie en forme de fuseau. L'apparition de tels changements est possible dans n'importe quelle artère, mais c'est le plus caractéristique du plus gros vaisseau du corps, l'aorte. Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique? Il s’agit d’une condition dans laquelle on détecte une augmentation du diamètre de la lumière du vaisseau d’un facteur de 2 ou plus par rapport à la taille normale correspondant au sexe et à l’âge du patient.

L'anévrisme se développe comme une pathologie indépendante ou à la suite d'une autre maladie. Le mécanisme déclencheur des modifications pathologiques dans les structures de la paroi aortique peut être: processus inflammatoire, athérosclérose, lésion mécanique, autres pathologies acquises ou sous-développement congénital.

Pour diverses raisons, des changements structurels commencent à se produire dans le tissu conjonctif de la paroi d'un gros vaisseau. Ce processus sous l’influence de la force du flux sanguin entraîne l’étirement de la partie la plus faible du mur. En conséquence, une cavité dilatée, appelée sac, est formée. À cet endroit, le flux sanguin ralentit, le sang stagne, des caillots se forment. La taille de l'anévrisme formé augmente. Un anévrisme en forme de fuseau avec expansion diffuse de la paroi se développe souvent, c’est-à-dire que la paroi s’étire sur toute la circonférence du vaisseau, et pas seulement d’un côté.

L'anévrisme aortique est considéré comme l'une des pathologies les plus dangereuses. Sa fausseté est qu'une rupture du mur entraîne la mort instantanée ou un état extrêmement grave en raison d'un saignement massif, bien qu'une personne puisse même ne pas être au courant de ce problème.

La maladie est traitée par un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Les patients atteints de cette pathologie sont enregistrés avec eux.

Causes de l'anévrisme aortique

Pour des raisons d'anévrisme, il y a congénital et acquis:

Facteurs de risque d'anévrisme

  1. Âge avancé (plus de 55 à 65 ans).
  2. Sexe masculin (chez les hommes, l'anévrisme est détecté 2 à 14 fois plus souvent que chez les femmes).
  3. La présence d'hypertension.
  4. L'obésité.
  5. L'abus d'alcool.
  6. Le tabagisme
  7. Fardeau héréditaire.
  8. L'hypodynamie.
  9. Excès de cholestérol dans le sang.

Types d'anévrismes aortiques

Les anévrismes sont de types différents selon la cause, l'emplacement, la structure, le segment et la forme des murs.

Acquis - toutes les autres options de nature inflammatoire et non inflammatoire.

Anévrisme de l'aorte ascendante - sac anévrysmal dans le segment ascendant

Anévrisme à l'arc - sac ou élargissement diffus formé entre le segment d'aorte ascendant et descendant

Anévrisme de la section descendante - respectivement sur la partie descendante de l'aorte

Anévrisme de l'aorte abdominale - formation d'un sac dans l'aorte abdominale

Anévrisme combiné - apparaît sur le segment thoraco-abdominal de l'aorte

Faux (pseudoanévrysmes) - la paroi du vaisseau n'est pas impliquée dans la formation de renflement et le sac est formé de tissu conjonctif apparu à la suite d'un hématome pulsé

Spindly - expansion diffuse du mur sur toute la circonférence de l'aorte

Compliqué - avec le développement de complications

Exfoliant - avec l'apparition d'un hématome, qui fend la paroi vasculaire longitudinalement, en raison de laquelle un faux canal est formé

Les symptômes

La pathologie de chaque patient se manifeste cliniquement de différentes manières. Symptômes d'anévrisme aortique, leur intensité dépend de l'emplacement et de la taille du sac anévrysmal, de l'étendue de la lésion et de la cause de son apparition. Il peut être asymptomatique ou avec des symptômes si rares qu’une personne ne prête pas attention aux douleurs ou à l’inconfort occasionnels.

Le principal symptôme de l'anévrisme est une douleur résultant de lésions de la paroi vasculaire, de son étirement et de sa compression par compression, à l'aide d'une saillie anévrismale des organes voisins. C'est précisément en fonction de l'emplacement de la douleur que l'emplacement de l'anévrisme peut être supposé.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante

Cliniquement, cette pathologie se manifeste par une douleur à la poitrine ou dans la région du cœur. Avec une insuffisance aortique, une personne s'inquiète de palpitations cardiaques, d'essoufflement, de vertiges, de faiblesse. Il essaie instinctivement de limiter l'activité motrice. La grande taille de l'anévrisme provoque le développement du syndrome de la veine cave supérieure. Il se caractérise par un complexe symptomatique avec poches et bleus du visage, gonflement de la partie supérieure du corps, maux de tête, enrouement, essoufflement, toux. Ces signes se développent à la suite d’une violation de l’écoulement du sang veineux du haut du corps vers le bas.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Parmi les manifestations de douleur et de gêne persistantes ou récurrentes dans l'abdomen, une sensation de satiété dans l'estomac, même après une faible consommation de nourriture, d'éructations, de nausées, de flatulences, d'autres dyspepsies, une perte de poids. Souvent, les patients eux-mêmes se retrouvent dans une formation dense, pulsante et douloureuse dans l'abdomen.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Avec ce type de pathologie, la compression de l'oesophage se produit avec le désordre de l'acte de déglutition. Caractérisé par enrouement, toux sèche, bave, essoufflement, bradycardie, douleur au-dessus du sternum, en particulier lors de la déglutition. La compression de la racine du poumon entraîne une stagnation et une pneumonie fréquente.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte descendante

La constriction du plexus sympathique s'accompagne de douleurs à l'omoplate et au bras gauche. La compression des artères intercostales conduit à une ischémie de la moelle épinière, une paralysie des deux bras ou des jambes à la fois, une paraplégie - une paralysie simultanée de toutes les extrémités. Le patient perd partiellement ou totalement la capacité d'effectuer des actions sur le membre affecté. À un prélude des nerfs se développe la névralgie intercostale. Le résultat de la compression des vertèbres est une déformation, un déplacement avec une courbure de la colonne vertébrale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

La dissection aortique est accompagnée de douleurs soudaines, aiguës, déchirantes et insupportables qui migrent au cours de la dissection et ont un large éventail d'irradiations - entre les omoplates, derrière le sternum, dans l'estomac et en bas, dans le bas du dos, dans toute la colonne vertébrale. Le patient a une anxiété en mouvement et en même temps une faiblesse, une blancheur de la peau et une transpiration abondante. L'état du patient est extrêmement grave.

La pression artérielle augmente brusquement au début, puis baisse. Lors de l’examen, le médecin fixe l’asymétrie du pouls aux extrémités inférieure et supérieure. Les manifestations restantes dépendent de la localisation du début de la séparation de la paroi vasculaire. Il peut y avoir des évanouissements, une chute dans le coma, un enrouement, l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, etc. La plupart des patients atteints de cette pathologie décèdent des conséquences développées.

Complications anévrisme aortique

Des conséquences graves se produisent lorsque les anévrismes se rompent:

  • Les saignements massifs entraînent un choc, une baisse de la pression artérielle, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes vitaux et une insuffisance cardiaque aiguë.
  • Saignements intra-abdominaux ou gastro-intestinaux selon le lieu de la rupture.
  • Insuffisance cardiaque et / ou défauts aortiques.
  • Hémothorax - hémorragie dans la cavité pleurale.
  • L’hémopéricarde est l’épanchement de sang dans une cavité à deux couches appelée le péricarde.
  • Symptômes d'occlusion aiguë des vaisseaux des membres - troubles circulatoires aigus des bras et des jambes dus à l'obstruction d'une artère périphérique avec un caillot sanguin. Il se développe avec la séparation et la propagation des caillots sanguins du sac anévrysmal.
  • Un accident vasculaire cérébral est provoqué par le blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau par un caillot sanguin.
  • L'insuffisance rénale ou l'hypertension rénovasculaire - élévation persistante de la D / A en raison de problèmes rénaux - commence par une thrombose de l'artère rénale.

Diagnostics

Souvent, un anévrisme aortique du cœur - le plus gros vaisseau - est détecté lors d'un examen clinique ou lors d'une autre maladie. Si le cardiologue assume la présence d'un anévrisme, le patient doit alors subir un diagnostic complet. Les méthodes instrumentales sont prioritaires, les tests de laboratoire ne font que confirmer la cause de la pathologie, par exemple l’athérosclérose.

Tout sur l'anévrisme aortique du cœur: qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qui est dangereux et comment le guérir à temps?

Le cœur étant un organe vital, toutes ses pathologies et ses déviations par rapport à son fonctionnement normal peuvent provoquer diverses maladies. Ces changements pathologiques comprennent les anévrismes aortiques du cœur, mais de quoi s'agit-il?

Cette maladie a ses propres symptômes, ainsi que des méthodes de diagnostic et de traitement. Comment identifier la maladie à temps et prévenir les conséquences graves de sa progression, nous le découvrons plus loin.

Caractéristiques et spécificité de la maladie

En médecine, cette pathologie est associée à une dilatation anormale des parois de l'aorte, provoquée par un affaiblissement de ses muscles. Un anévrisme est généralement observé dans une zone spécifique, ne dépassant pas 3 à 5 cm.En raison de cet emplacement, lors du diagnostic d'une maladie chez le patient, on peut observer des formations tumorales à la surface du cœur, qui ne sont en réalité qu'une aorte diamétralement élargie.

L'anévrisme est une maladie dangereuse, car une augmentation de l'aorte peut provoquer une compression des plus petits vaisseaux, qui sont d'une importance capitale pour la «nourriture» du cœur. Cette maladie peut augmenter les parois du vaisseau principal de 2, voire 3 fois les paramètres normaux.

Si nous considérons la maladie du point de vue de la localisation, la cardiologie énonce les statistiques suivantes: la partie abdominale de l'aorte représente 37% de tous les cas de la maladie, l'aorte ascendante présente une probabilité de manifestation de 23%. Les 40% restants enlèvent l'anévrisme de l'arc aortique et sa section descendante.

Causes de développement

L'anévrisme se développe sur le fond des changements dystrophiques de l'aorte, ce qui peut provoquer les maladies suivantes:

  • athérosclérose étendue de la vieillesse;
  • lésion thoracique avec pincement du muscle cardiaque (syndrome de compression longue);
  • fibres musculaires inflammatoires chroniques;
  • Le syndrome de Marfan est une pathologie du tissu conjonctif dans lequel les fibres n'ont aucune propriété d'élasticité.
  • dysplasie fibreuse de la poitrine;
  • maladie cardiaque concomitante.

La zone de risque pour obtenir cette pathologie est le plus souvent référée aux personnes après 50 ans et, chez les hommes, la maladie progresse plus souvent et plus activement que chez les femmes. Cela est dû principalement à un mode de vie sédentaire et à la présence de mauvaises habitudes.

Classification et étape

En médecine, il est habituel de diviser la maladie en plusieurs types, en fonction des facteurs et du lieu de sa manifestation. Selon l'apparence de l'anévrisme est divisé en:

  • plat - est situé presque au même niveau que le cœur et pénètre profondément dans le corps;
  • champignon - sous la forme d'un champignon, dont le «chapeau» décrit complètement la zone la plus dangereuse;
  • sacciforme - l’anévrisme s’agrandit d’une part et présente un rétrécissement notable de l’autre;
  • dissection - à la place de la dissection aortique;
  • diffuse - change de taille en fonction de la pression artérielle.

En ce qui concerne l'évolution de la maladie, il est nécessaire de distinguer trois étapes, qui ont leurs propres caractéristiques:

  • La phase aiguë est la plus dangereuse car elle survient instantanément dans le contexte de crises cardiaques ou de processus inflammatoires étendus. En quelques jours à peine, une rupture de la paroi aortique peut être observée, ce qui est fatal. Elle nécessite une intervention chirurgicale immédiate et une rééducation à long terme.
  • Stade subaigu - est une conséquence de la maladie cardiaque passée et des opérations dans cette région, qui sont marquées par la présence de cicatrices. Elle peut survenir dans les 2-3 mois, avec une évolution restreinte et des symptômes moins aigus.
  • Stade chronique - est caractérisé par un parcours régulier avec un certain degré d'amincissement des parois de l'aorte, sans changements brusques ni syndromes douloureux aigus.

Lors du diagnostic d'un anévrisme, il est souvent confondu avec d'autres maladies cardiaques. Il existe donc une autre classification qui rend le diagnostic plus fiable. Il existe de tels types d'anévrisme, tels que:

  • Vrai - le tableau clinique est entièrement compatible avec des études plus précises.
  • Faux - le tableau clinique ne coïncide pas avec les indications d'un IRM ou d'un scanner, révélant à la fois des adhérences et des tumeurs n'ayant aucun rapport avec la pathologie.
  • Fonctionnel - en raison de la présence d'un minimum de modifications nécrotiques dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une perte partielle ou totale de la capacité de contraction naturelle.

Quels sont les dangers et quelles sont les complications?

La tâche principale des médecins n’est pas seulement le diagnostic opportun, mais aussi le contrôle complet de l’évolution de la maladie. La phase aiguë, marquée par la présence d'un courant de foudre, peut provoquer une augmentation et un allongement rapides des parois du vaisseau, susceptibles de provoquer leur rupture. C’est la cause de saignements internes importants, ce qui est extrêmement dangereux pour la vie.

Les complications de la maladie, qui se manifestent du fait de l’absence de traitement en temps voulu, peuvent être des modifications nécrotiques irréversibles des vaisseaux voisins, impliquées dans la viabilité du cœur. La formation de caillots sanguins, cause fréquente d'accidents vasculaires cérébraux étendus et même de mort instantanée, n'est pas moins dangereuse.

Comment reconnaître la maladie?

Le tableau clinique de la maladie est extrêmement confus et peut être lié à d'autres maladies. Dans 90% des cas, le mal ne se fait pas sentir, il ne se manifeste qu'au stade de prédrybreak. L’indolence et l’absence d’image brillante compliquent le diagnostic, mais le passage rapide des examens et examens permettra d’éviter les "surprises" indésirables.

Symptômes primaires

Pour le stade initial, il n'y a pas de signes évidents, cependant, une transpiration abondante, l'apparition d'un essoufflement et de vertiges peuvent déjà indiquer les problèmes du système cardiovasculaire et servir de raison de consulter un médecin. Pour chaque personne, les premiers signes peuvent être complètement différents: de l'indisposition à la douleur à la compression sévère dans le sternum.

Progression

Lorsque l'anévrisme devient étendu, ses symptômes peuvent être les suivants:

  • douleur à la poitrine;
  • douleur aiguë dans la région scapulaire gauche du dos;
  • vertiges et perte de conscience;
  • respiration perturbée avec ajout d'essoufflement;
  • gonflement du visage et des membres;
  • fréquence cardiaque réduite;
  • sensation de douleur à la poitrine.

Cette clinique parle de la progression de la maladie et de la nécessité de résoudre rapidement la situation.

Signes de rupture

Lorsque la maladie présente une phase aiguë et une progression rapide, une rupture des parois peut survenir, à la suite de quoi le sang commence à couler dans la cavité corporelle. Pour identifier une telle action peut être sur le tableau clinique suivant:

  • Le patient commence à s'étouffer, la peau prend une couleur bleuâtre.
  • La pression chute brusquement et le rythme cardiaque est perturbé.
  • Perte de conscience et difficulté à respirer.

Comment ne pas être en retard?

Identifier l'anévrisme aortique du coeur lui-même est extrêmement difficile. Compte tenu de tous les facteurs de risque, en particulier chez les personnes âgées, il est très important de subir des examens de routine permettant d’éliminer les principaux risques et de prévenir les ruptures aortiques.

Si vous ressentez des douleurs au niveau du cœur, de la colonne vertébrale, de la transpiration et des vertiges, vous devriez toujours faire appel à des médecins pour obtenir de l'aide.

Nul besoin de négliger même les symptômes les plus prononcés et de se soigner soi-même. Parfois, la prise incontrôlée de médicaments peut aggraver la situation et avoir des conséquences imprévisibles.

Les cardiologues et les cardio-chirurgiens participent à l'examen et au traitement des anévrismes, qui permettent d'établir un diagnostic complet et de surveiller l'état du patient.

Découvrez les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale ici. Vous trouverez de nombreuses informations utiles sur ses symptômes et son traitement dans cet article.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas moins dangereux - vérifiez si vous êtes à risque?

Diagnostics

Afin de déterminer avec précision la maladie, un diagnostic complet est indispensable. Il a deux directions:

  • Examen et évaluation initiale de l'état général du patient - le médecin procède à la palpation de la poitrine et prescrit également un test sanguin détaillé dans lequel, en présence de la maladie, on notera une augmentation significative du nombre de globules blancs.
  • Méthodes matérielles de diagnostic - l'efficacité est une analyse plus précise de l'état de l'aorte du coeur. Pour ce faire, utilisez un ECG, une IRM et un scanner sur la base des résultats desquels vous pouvez effectuer le diagnostic le plus précis possible.

Traitement

Le traitement planifié de la maladie implique deux méthodes: médicamenteuse et chirurgicale. Examinons plus en détail chacune d’elles.

Traitement médicamenteux

Le traitement consiste à prendre des médicaments qui peuvent affecter les parois des vaisseaux sanguins et augmenter leur élasticité. Le plus souvent, les médicaments sont injectés par voie intramusculaire par injection profonde. Les anticoagulants et les glycosides contribuent à la normalisation de la microcirculation, renforçant les parois de l'aorte et empêchant l'augmentation de l'anévrisme.

Traitement chirurgical

Les indicateurs suivants peuvent indiquer des opérations d’urgence:

  • une augmentation rapide de la surface de l'anévrisme, dont le diamètre dépasse 5 cm;
  • rupture aortique et saignement interne;
  • blessure, dans laquelle la poitrine serre l'anévrisme, privant le cœur d'un apport sanguin normal.

La cardio-chirurgie considère 3 options pour un traitement opérable:

  • Couture - excision de murs affaiblis et couture de la plus dense de ses parties.
  • Résection - le coeur est coupé de la nutrition naturelle, le transférant à un cœur artificiel, après quoi l'anévrisme est complètement éliminé. Les parois des vaisseaux sains sont cousues ensemble.
  • Renforcement des parois - dans la cavité de l'aorte, où se trouve un anévrisme, des solutions spéciales sont introduites pour favoriser la réduction naturelle du diamètre du vaisseau.

En savoir plus sur ce qu'est un anévrisme aortique, à partir de cette vidéo:

Prévisions et mesures préventives

Avec un diagnostic opportun, il y a de grandes chances pour la récupération et le rétablissement de la vie normale. La prévention de l’anévrisme aortique du coeur est dans les activités suivantes:

  • une nutrition adéquate, avec une prédominance d'aliments sains et naturels et une réduction des acides gras et sucrés;
  • adhésion au jour et effort physique;
  • cesser de fumer et de boire de l'alcool;
  • repos actif avec des éléments de sport;
  • le passage des examens de routine, ainsi que l'appel opportun d'aide à la clinique.

L’anévrisme cardiaque aortique est une maladie dangereuse dont l’absence de traitement peut être fatale. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de supporter la douleur et de la "coincer" avec une quantité infinie d'analgésiques. Le diagnostic précoce donne d'excellentes prédictions pour un rétablissement complet. N'oubliez pas cela à chaque fois que vous négligez de consulter un médecin, ce qui vous permet de choisir des comprimés dont l'efficacité est discutable.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une extension locale pathologique de la zone de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois. En fonction de la localisation d'un anévrisme aortique, d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen, de la présence d'une tumeur ressemblant à une tumeur, des symptômes de compression d'organes voisins: essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, gonflement et cyanose du visage et du cou peuvent se manifester. La base du diagnostic d'un anévrisme aortique est la radiographie (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et l'échographie (UZDG, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec une prothèse aortique ou une prothèse endoluminale fermée de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion irréversible de la lumière artérielle dans une zone limitée. La proportion d'anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement la suivante: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante - 23%, la crosse aortique - 19%, l'aorte thoracique descendante - 19,5%. Ainsi, la proportion d'anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des 2/3 de la pathologie totale. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent associés à d’autres défauts de l’aorte - insuffisance aortique et coarctation aortique.

Classification des anévrismes aortiques

En chirurgie vasculaire, plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, en tenant compte de leur localisation par segment, forme, structure de la paroi et étiologie. Selon la classification segmentaire, on distingue: anévrisme sinusal de Valsalva, anévrisme aortique ascendant, anévrisme de la voûte aortique, anévrisme descendant de l'aorte, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme à site combiné - aorte thoraco-abdominale.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques nous permet de les diviser en vrais et en faux (pseudoanévrysmes). Un véritable anévrisme est caractérisé par un amincissement et une saillie hors de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les anévrismes aortiques véritables sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques. La paroi d'un faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif formé par l'organisation d'un hématome à pulsations; propres parois de l'aorte dans la formation d'un faux anévrisme n'est pas impliqué. Les pseudoanévrismes d'origine sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

Selon la forme, on retrouve des anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes: les premiers sont caractérisés par une saillie locale du mur, les derniers par une expansion diffuse de tout le diamètre de l'aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm et l'aorte abdominale de 2 cm.Un anévrisme aortique augmenterait d'au moins 2 fois le diamètre du vaisseau dans une zone limitée.

Compte tenu de l'évolution clinique, il existe des anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et compliqués. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'une hémorragie interne massive et de la formation d'hématomes; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; cellulite des tissus environnants due à une infection par un anévrisme. Un type spécial est un anévrisme disséquant de l'aorte, lorsque, par une rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi de l'artère et se répand sous pression le long du vaisseau, le disséquant progressivement.

La classification étiologique des anévrismes aortiques est décrite en détail lorsqu’on examine les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme aortique

Selon l'étiologie, tous les anévrismes de l'aorte peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique - syndrome de Marfan, dysplasie fibreuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome d'Erdheim, déficit héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis d'étiologie inflammatoire résultent d'une aortite spécifique et non spécifique accompagnée d'infections fongiques de l'aorte, de la syphilis et d'infections postopératoires. Les anévrismes aortiques non inflammatoires ou dégénératifs comprennent les cas d’athérosclérose, de défauts de suture et de prothèses. Les dommages mécaniques à l'aorte entraînent la formation d'anévrismes hémodynamiques, post-sténotiques et traumatiques. Les anévrismes idiopathiques se développent dans la médionécrose aortique.

Les facteurs de risque de formation d'anévrismes aortiques sont considérés comme étant la vieillesse, le sexe masculin, l'hypertension artérielle, le tabagisme et l'abus d'alcool, le fardeau héréditaire.

Pathogenèse des anévrismes aortiques

Outre la déficience de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation de l'anévrisme. Les anévrismes aortiques sont plus susceptibles de se produire dans les zones fonctionnellement stressantes et soumises à un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur du pouls et de sa forme. Les traumatismes aortiques chroniques, ainsi que l'activité accrue des enzymes protéolytiques, entraînent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

L’anévrisme aortique formé augmente progressivement en taille, au fur et à mesure que la tension sur ses parois augmente proportionnellement à la dilatation du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrysmal ralentit et devient turbulent. Environ 45% seulement du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrysmale, le sang afflue le long des parois et que le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches de l'aorte distale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par l'emplacement, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l'étiologie de la maladie. Les anévrismes de l'aorte peuvent être asymptomatiques ou accompagnés d'une symptomatologie limitée et peuvent être détectés lors d'examens de routine. La manifestation principale d'un anévrisme aortique est la douleur provoquée par une lésion de la paroi de l'aorte, son syndrome d'étirement ou de compression.

La clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par des douleurs transitoires ou persistantes, une gêne abdominale, des éructations, un poids dans l'épigastre, une sensation de plénitude dans l'estomac, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal et une perte de poids. La symptomatologie peut être associée à une compression du cardia, à un ulcère duodénal 12 et à une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. La palpation est déterminée par une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse.

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, douleur typique au cœur ou derrière le sternum, provoquée par une compression ou une sténose des artères coronaires. Les patients présentant une insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et du torse.

L'anévrisme de la crosse aortique entraîne une compression de l'œsophage avec des symptômes de dysphagie; en cas de clampage du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche; l'intérêt du nerf vague est accompagné de bradycardie et de bave. Lorsque la compression de la trachée et des bronches se développent, l'essoufflement et la respiration sifflante; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

En cas d'irritation causée par l'anévrysme de l'aorte descendante du plexus sympathique péri-aortique, des douleurs apparaissent dans la main gauche et l'omoplate. En cas d'implication des artères intercostales, une ischémie de la moelle épinière, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur stabilisation, de leur dégénérescence et de leur déplacement avec la formation de la cyphose; la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs se manifeste cliniquement par des névralgies radiculaires et intercostales.

Complications anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent être compliqués par une rupture accompagnée d'un saignement, d'un collapsus, d'un choc et d'une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'anévrisme peut survenir dans le système de la veine cave supérieure, des cavités péricardique et pleurale, de l'œsophage et de la cavité abdominale. Parallèlement, des états graves, parfois mortels, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignements pulmonaires, gastro-intestinaux ou intra-abdominaux.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrysmale, une image de l'occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités se développe: cyanose et douleur des orteils, laissés sur la peau des extrémités, claudication intermittente. L'hypertension artérielle rénale et l'insuffisance rénale surviennent dans les cas de thrombose de l'artère rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

La recherche diagnostique d'un anévrisme aortique comprend une évaluation de données subjectives et objectives, ainsi que des études radiologiques, échographiques et tomographiques. L'auscultation de l'anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur.

Le plan de radiographie des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend la fluoroscopie et la radiographie thoracique, la radiographie de revue de la cavité abdominale, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. En reconnaissance des anévrismes de l'aorte ascendante, l'échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, l'USDG de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) de l'aorte thoracique / abdominale permet de présenter de manière précise et visuelle le développement anévrysmal, d'identifier la présence de masses de dissection et thrombotiques, d'hématome para-aortique, de foyers de calcification. Au stade final de l’enquête, effectuez une aortographie en fonction de laquelle sont spécifiés la localisation, la taille, la longueur de l’anévrysme aortique et ses relations avec les structures anatomiques adjacentes. Sur la base des résultats d'un examen approfondi au moyen d'instruments, une décision est prise concernant les indications du traitement chirurgical de l'anévrisme aortique.

L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs des poumons et du médiastin; anévrisme de l'aorte abdominale - à partir de lésions abdominales, de lésions des ganglions mésentériques, de tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme aortique

En cas d'anévrisme aortique asymptomatique non progressif, ils sont limités par l'observation dynamique du chirurgien vasculaire et le contrôle par rayons X. Pour réduire le risque de complications possibles, un traitement antihypertenseur et anticoagulant est mis en œuvre, le cholestérol est réduit.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm; anévrismes de l’aorte thoracique d’un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec augmentation des anévrismes de plus petite taille de plus de 0,5 cm en six mois. Lorsque l'anévrisme de l'aorte est rompu, les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence sont absolues.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique consiste en une excision de la zone du vaisseau modifiée anévrysmatique, en suturant le défaut ou en le remplaçant par une prothèse vasculaire. En tenant compte de la localisation anatomique, on réalise une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'aorte thoracique, de la crosse aortique, de l'aorte thoracoabdominale et de l'aorte sous-rénale.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée au remplacement de la valve aortique. Les prothèses endovasculaires d'un anévrisme aortique avec pose d'endoprothèse constituent une alternative à l'intervention vasculaire ouverte.

Pronostic et prévention de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et par la lésion athérosclérotique concomitante du système cardiovasculaire. En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, son diamètre inférieur à 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5%) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations prophylactiques incluent le contrôle de la pression artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiosurgeon, et un traitement médical en cas de pathologie concomitante. Les personnes appartenant à des groupes à risque pour le développement d'anévrismes aortiques doivent passer un examen de dépistage par ultrasons.

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique et quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?

Dans la liste des pathologies cardiologiques dangereuses qui menacent la vie humaine, l'anévrisme aortique se classe au deuxième rang après l'infarctus du myocarde. Une personne peut vivre longtemps avec un anévrisme, inconsciente de sa présence et rater une indisposition à exacerber des maladies chroniques. C'est le principal danger de la pathologie, car les parois dilatées et amincies de l'aorte peuvent se rompre à tout moment, ce qui peut être fatal en raison d'une perte de sang abondante et d'un choc.

Anévrisme aortique du coeur - de quoi s'agit-il?

L'aorte est la plus grande artère alimentant en sang tous les vaisseaux formant la grande circulation. Le terme "anévrisme" signifie l'expansion pathologique d'une zone spécifique de l'aorte due à l'étirement et à l'affaiblissement de sa paroi. Le diamètre de la lumière du vaisseau peut augmenter de plus de 2 fois par rapport à la taille normale de l'artère.

Les processus inflammatoires et athérosclérotiques, les dommages mécaniques ou les anomalies congénitales deviennent le mécanisme déclencheur qui déclenche des changements pathologiques dans les structures de la paroi aortique. Sous l'influence de facteurs défavorables, les parois du vaisseau dans une certaine zone sont étirées, ce qui donne une cavité en forme de sac ou de fuseau dans laquelle le sang stagne, formant des thrombus. Dans le sac anévrysmatique, le flux sanguin s'affaiblit et devient turbulent. En conséquence, seule la moitié du volume sanguin requis entre dans le lit artériel distal.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la taille de la formation pathologique augmente et serre les vaisseaux qui jouent un rôle clé dans la nutrition du muscle cardiaque. Le plus souvent, on diagnostique chez les patients un anévrisme du coeur en forme de fuseau, accompagné d'une dilatation des parois sur toute la circonférence de l'artère.

Le pronostic le plus défavorable est la saillie sacculaire de l'aorte ascendante ou descendante. Même avec le diagnostic opportun d'un tel anévrisme, le risque de décès reste très élevé. Dans tous les cas, le seul traitement radical de l'expansion pathologique reste l'intervention chirurgicale.

Causes de la formation d'anévrisme

En médecine, plusieurs facteurs principaux provoquent des changements pathologiques dans les parois de l'aorte:

  • Processus athérosclérotiques. Au fur et à mesure du développement de l'athérosclérose, l'élasticité des vaisseaux est perturbée et des plaques de cholestérol se forment sur les parois de l'aorte, ce qui perturbe le flux sanguin normal.
  • Maladies infectieuses. La cause de l'anévrisme aortique peut être une tuberculose, une syphilis ou une endocardite bactérienne. En médecine, décrit des cas d'anévrismes d'origine mycotique, se développant sur le fond d'une maladie fongique.
  • Anomalies congénitales - syndrome de Marfan, coarctus aortique, dysplasie fibreuse héréditaire, maladie d'Erdheim, insuffisance congénitale en élastine.
  • Hypertension artérielle sévère se développant sur le fond de l’athérosclérose.
  • Blessures traumatiques. Des modifications pathologiques des parois de l'aorte se développent à l'arrière-plan de blessures fermées à la suite d'un accident de voiture ou d'autres situations traumatiques impliquant une atteinte du muscle cardiaque.
  • La cause peut également être une lésion mécanique de l'aorte due à des interventions chirurgicales.
  • Modifications dystrophiques de l'aorte, médionécrose.
  • Maladies cardiovasculaires concomitantes (cardiopathie ischémique, accidents vasculaires cérébraux, crises cardiaques) pouvant causer un anévrisme cardiaque.
  • Maladies auto-immunes accompagnées d'inflammation chronique du principal vaisseau artériel et de ses branches (par exemple, aortoartérite).

Le groupe de risque accru de survenue d'anévrysme aortique comprend les gros fumeurs, les patients souffrant d'hypertension, d'obésité, de taux élevés de cholestérol dans le sang, les personnes âgées (55 ans et plus). Selon les statistiques, les anévrismes des vaisseaux cardiaques sont beaucoup plus souvent détectés chez le sexe fort. Chez les hommes, la progression active de la maladie est associée à la présence de mauvaises habitudes et à un mode de vie insuffisamment actif.

Anévrisme aortique: stades et classification

En chirurgie vasculaire, les anévrismes aortiques sont classés en fonction de leurs causes, de leur emplacement, de leur forme, de leur structure morphologique et de leurs symptômes cliniques.

L’anévrisme aortique peut être acquis et congénital, se développer de manière indépendante ou être le résultat de pathologies cardiaques concomitantes. Sous forme, de telles formations peuvent être sacculées ou en forme de fuseau, dans leur structure morphologique - vraie et fausse. Selon la zone de localisation, on distingue les anévrismes du sinus Valsalive, la partie descendante et ascendante, l'arc aortique ou les anévrismes combinés.

Compte tenu de l'évolution du processus pathologique, il y a trois étapes:

  1. Épicé La condition la plus dangereuse, qui se développe sur le fond d'un processus inflammatoire étendu ou d'un infarctus du myocarde, est accompagnée d'une rupture des parois de l'aorte. Cette condition nécessite une intervention chirurgicale d'urgence afin de prévenir la mort.
  2. Subaiguë - se développe en raison de maladies chroniques ou d'interventions chirurgicales dans la région du cœur. Il présente des symptômes moins aigus, qui se manifestent sur plusieurs mois.
  3. Anévrisme chronique du coeur aortique - la maladie évolue progressivement, se différencie de manière plus uniforme, est accompagnée d'un amincissement et d'une dilatation de la paroi aortique sans syndrome douloureux prononcé.

Comment reconnaître la maladie?

Le principal danger d'un anévrisme aortique est l'absence de signes évidents au stade initial. Dans près de 90% des cas, la pathologie est indolore et ne se fait sentir qu’au stade de la pré-rupture aortique. L'absence de symptômes rend le diagnostic beaucoup plus difficile. Dans la plupart des cas, un anévrisme est découvert par hasard, lors du passage d'un examen diagnostique, pour une raison complètement différente.

Des plaintes typiques apparaissent chez les patients avec la progression de la maladie, la croissance rapide de l'anévrisme et la menace de sa rupture. Pour l'anévrisme de la partie descendante de l'aorte et l'arc caractéristique des symptômes plus prononcés, ce qui s'explique par des caractéristiques anatomiques. Dans ce cas, le patient se plaint de toux sèche et d'essoufflement, l'anévrisme de l'aorte serrant la trachée et les bronches, les organes du médiastin.

De telles protubérances peuvent exercer une pression sur la colonne vertébrale thoracique, l'œsophage, les nerfs récurrents, ce qui entraîne un enrouement, des palpitations, des baves, des douleurs au sternum. Si les nerfs du plexus sympathique sont pincés, la douleur se manifeste dans le bras gauche et sous l'omoplate. Dans les cas graves, avec compression des artères intercostales, une paralysie des membres est possible, une perte partielle ou totale de la capacité à agir avec votre main ou votre pied.

Avec les modifications pathologiques de l'aorte thoracique, il y a une longue douleur brûlante derrière le sternum ou dans le dos (du côté droit). Des symptômes d'insuffisance cardiaque apparaissent, le patient se plaint de faiblesse, d'enflure, de vertiges, de maux de tête, de toux, de dyspnée, d'essoufflement.

Au stade aigu de la maladie, la rupture de l'aorte n'est pas exclue. Dans ce cas, il y a une douleur intense derrière le sternum, des saignements internes abondants. Le sang est versé dans la région de la plèvre, les organes du médiastin, l'œsophage. Des vomissements sanglants abondants se développent, le patient suffoque, la peau devient bleuâtre. La pression chute brusquement, le rythme cardiaque est perdu, le patient perd conscience. Dans cet état, le compte dure plusieurs minutes, si vous ne fournissez pas une assistance qualifiée en temps voulu, le décès inévitable.

Méthodes de diagnostic

Il est extrêmement difficile d'identifier un anévrisme aortique sur la base de symptômes incertains. Si vous avez des douleurs au cœur, des vertiges, un essoufflement, vous devez subir un examen complet. Le traitement pathologique est effectué par des cardiologues et des chirurgiens cardiologues. Au cours de l'examen initial, l'état général du patient est évalué, une palpation de la poitrine est effectuée, la pression est mesurée, les plaintes sont clarifiées, l'anamnèse (y compris les antécédents familiaux) est collectée. Lors d'un examen visuel, le médecin doit faire attention à l'apparence de la personne. Des signes tels que des malformations de la colonne vertébrale (scoliose, cyphose), l’allongement des paumes, la mobilité des articulations et une hauteur élevée peuvent indiquer une maladie congénitale (syndrome de Morphan).

Un certain nombre d'études de laboratoire et d'instruments permet un diagnostic correct. Le patient doit donner du sang et de l'urine pour une analyse générale et biochimique, ce qui aidera à identifier l'une des causes de la pathologie - l'athérosclérose.

Enquêtes instrumentales pour suspicion d'anévrisme des vaisseaux cardiaques:

  • Échographie du coeur et de l'aorte. La méthode de diagnostic la plus efficace, qui permet de déterminer la zone de localisation et la taille de l’anévrisme et de tirer une conclusion sur la nécessité d’une intervention chirurgicale.
  • Echo KG du coeur - est effectué pour déterminer la forme, le type, la taille et d'autres caractéristiques de l'anévrisme.
  • ECG - vous permet de déterminer la présence d'un anévrisme.
  • Le scanner (tomodensitométrie) montre si de grosses artères sont impliquées dans le processus et révèle des signes de dissection de la paroi aortique (avec un anévrisme disséquant).
  • Aortographie L'étude est utilisée avant la chirurgie pour déterminer la portée et la nature de l'intervention.
  • La radiographie en trois projections permet d'établir une augmentation de la taille du cœur, la présence d'un œdème pulmonaire.

Si nécessaire, en plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, un patient peut être référé pour une IRM, une procédure d'angiographie coronarienne ou un examen électrophysique.

Des complications

L'absence de traitement rapide de l'anévrisme aortique entraîne le développement de complications dangereuses. Les principaux sont:

  1. défauts de la valve aortique;
  2. insuffisance cardiaque;
  3. décompensation du coeur;
  4. thrombose aortique;
  5. rupture aortique avec saignement massif concomitant.

La rupture de l'anévrisme est particulièrement dangereuse, car même lors d'une opération d'urgence, le risque de décès reste élevé.

Traitement de l'anévrisme aortique

Avec un flux asymptomatique et l'absence de signes de progression de la maladie, il est possible de se passer d'une intervention chirurgicale. L'observation dynamique du patient est accompagnée d'une surveillance régulière aux rayons X pour suivre la dynamique de la maladie et surveiller la taille de l'anévrisme. Pour la prévention des complications, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits (à pression élevée), des préparations du groupe des statines pour réduire le cholestérol et des anticoagulants pour réduire la viscosité du sang.

La chirurgie reste la seule méthode radicale de traitement d'un anévrisme cardiaque. Les indications pour l'opération planifiée sont les états suivants:

  • progression rapide de la maladie et augmentation de la taille de l'anévrisme jusqu'à 6 cm ou plus;
  • douleur intense;
  • la formation de caillots sanguins à l’arrière-plan des modifications athérosclérotiques.

La chirurgie d'urgence est pratiquée avec la menace d'une rupture de l'anévrisme ou de lésions traumatiques de l'aorte, car de telles conditions constituent une menace directe pour la vie du patient.

La chirurgie classique consiste en une résection (ablation) de la zone pathologique de l'aorte (cavité anévrismale) avec fermeture d'artère et remplacement subséquent de la partie affectée par une prothèse vasculaire. Le résultat de l'opération dépend en grande partie du degré de lésion aortique et des qualifications du chirurgien. Mais même avec le haut professionnalisme des médecins, il n'est pas toujours possible de sauver un patient présentant une rupture de l'aorte.

La limitation à la chirurgie est une maladie cardiovasculaire grave. Cependant, lorsque l’aorte se rompt, il s’agit de sauver la vie du patient et l’opération est pratiquée même en présence d’une maladie cardiaque.

Un traitement à faible impact est une bonne alternative à la chirurgie abdominale, qui est couramment utilisée en l'absence de risque de rupture de l'aorte. Parmi eux se trouvent:

  • Stenting endovasculaire. Pendant la procédure, la partie affectée du vaisseau est exclue du flux sanguin général, puis une endoprothèse squelettique (endoprothèse) est installée pour prévenir la rupture de l'anévrisme. L'inconvénient de la méthode est le risque de luxation de l'endoprothèse à l'avenir.
  • Angioplastie La zone touchée de l’aorte est remplacée par un vaisseau artificiel ou naturel, ce qui permet de rétablir un flux sanguin normal et d’éviter les complications qui menacent la vie du patient.

Les techniques chirurgicales modernes aident à sauver la vie de la plupart des patients atteints d'anévrisme de l'aorte. Après la chirurgie, la vie du patient est soumise à des ajustements importants. Il est nécessaire de respecter scrupuleusement toutes les prescriptions médicales, d'abandonner les mauvaises habitudes, de bien manger, d'éviter le stress et les efforts physiques importants.

Anévrisme aortique - Prédiction de récupération

Avec la détection précoce d'un anévrisme aortique, les chances de succès sont élevées. Dans les opérations planifiées, le pourcentage de mortalité est faible - jusqu'à 5%, la survie à cinq ans est observée chez 80% des patients, tandis que chez les patients non opérés, le taux de survie tombe à 10%.

À la rupture de l'aorte, le pronostic est mauvais. Même avec une chirurgie d'urgence, environ 75% des patients meurent. Si aucun traitement adéquat n'a été mis en place au cours des cinq années qui ont suivi l'apparition de la maladie, la plupart des patients décèdent des suites d'une rupture de l'aorte, du reste des complications qui l'accompagnent - accidents vasculaires cérébraux, maladie coronarienne. L’examen de routine annuel aidera à prévenir un tel résultat, en permettant une détection précoce des modifications pathologiques des parois de l’aorte.

Prévention

Les mesures préventives contre l'anévrisme aortique sont similaires aux recommandations visant à prévenir les maladies cardiaques et le développement de l'athérosclérose.

  1. Tout d’abord, c’est un mode de vie sain et actif, avec le refus de fumer et de boire de l’alcool.
  2. Point non moins important - une alimentation correcte et équilibrée, avec la restriction des plats gras, hypercaloriques, épicés, des bonbons, des confiseries (en particulier de la crème), des produits à haute teneur en conservateurs, stabilisants et autres additifs synthétiques. La préférence devrait être donnée à un régime alimentaire sain, faible en calories, composé de légumes et de lait.
  3. Il est recommandé d’abandonner les graisses animales, de ne manger que des variétés de viande et de poisson faibles en gras, de préparer des salades de légumes à l’huile végétale et d’intégrer davantage de fruits frais, de baies et de légumes verts dans l’alimentation.
  4. Ne vous mêlez pas de boissons contenant de la caféine (café fort, thé noir). Il est préférable de boire de l'eau minérale, des jus de fruits, des boissons aux fruits, du thé vert et des tisanes.
  5. Il est important de limiter l'utilisation de sel, de cornichons et de marinades. Il est préférable de faire cuire des aliments sans sel et de saler légèrement un plat tout préparé sur la table.

Anévrisme aortique: description, diagnostic et traitement

L'anévrisme aortique est une pathologie organique grave qui implique un élargissement défectueux de la lumière d'une zone spécifique d'un vaisseau donné. De tels changements conduisent à une hémodynamique anormale et à une progression de l'insuffisance cardiaque et à d'autres conséquences. La maladie peut être congénitale et acquise. Un quart des cas est un anévrisme de l'aorte thoracique.

Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique?

L'anévrisme est l'augmentation de la lumière du vaisseau plus de 2 fois dans une zone limitée en raison de son amincissement ou de son étirement. En même temps, des saillies ou des poches se forment, ce qui perturbe le flux sanguin. En règle générale, la pathologie est due à un processus anormal dans le tissu conjonctif. En même temps, la partie interne de la paroi devient plus fine, elle s’étire et commence à se gonfler sous la pression élevée du sang. Au fil du temps, ce phénomène progresse et l'anévrisme augmente.

L’aorte est l’un des principaux vaisseaux sanguins de l’humain et fournit à presque tous les organes du sang oxygéné. En outre, l'expansion de la racine aortique (en particulier du sinus valsava) peut entraîner une compression des artères coronaires qui alimentent le muscle cardiaque, ce qui aboutit souvent à l'apparition d'une maladie coronarienne. L'une des complications les plus dangereuses d'un anévrisme aortique est sa rupture, qui entraîne la mort subite.

Il existe trois formes principales d'anévrisme de l'aorte thoracique:

  • sacculé (mur légèrement bombé dans une petite zone);
  • exfoliant (formé à la suite de larmes intima);
  • en forme de fuseau (l'aorte du coeur est dilatée sur toute la circonférence).

Les causes

Les causes congénitales comprennent principalement les maladies génétiques du tissu conjonctif:

  • Syndrome de Marfan;
  • Syndrome d'Ehlers-Danlos;
  • Maladie d'Erdheim;
  • déficit congénital en élastine.

Cependant, le plus souvent, cette pathologie a un caractère acquis - dû à un trouble métabolique, à des maladies infectieuses, inflammatoires, auto-immunes ou à des lésions:

  • l'athérosclérose;
  • aortite due à des maladies bactériennes ou fongiques (sepsis, pneumonie, tuberculose, syphilis, péricardite);
  • maladies auto-immunes du tissu conjonctif (granulomatose de Wegener, artérite de Takayasu, artérite à cellules géantes);
  • dommages mécaniques (par exemple, en cas d'accident ou à la suite d'une intervention chirurgicale).

De nombreux facteurs de risque augmentent considérablement le risque de contracter cette maladie:

  • l'âge (généralement les personnes âgées, de 55 à 60 ans);
  • sexe (5 fois plus souvent chez les hommes);
  • hypertension artérielle;
  • l'abus d'alcool et le tabagisme;
  • l'obésité;
  • l'hypodynamie;
  • hypercholestérolémie, hyperlipidémie.

Manifestations cliniques typiques et atypiques

En fonction de la nature du flux, on distingue les étapes suivantes:

  • Aiguë - se produit instantanément dans 2-3 jours à la suite d'une crise cardiaque ou d'un processus inflammatoire massif. Se termine très rapidement par une rupture, elle nécessite donc un traitement immédiat;
  • Subaiguë - le plus souvent le résultat d'une maladie cardiaque ou d'opérations dans le médiastin, entraînant la formation de cicatrices. Il se développe dans quelques mois;
  • Chronique - se forme sur une longue période et se caractérise par un degré élevé de compensation, en raison duquel la clinique n’est pas exprimée.

Comme le montre la pratique, la maladie ne se manifeste presque pas aux stades initiaux et ses symptômes sont trop non spécifiques, raison pour laquelle ils ne sont détectés qu'au stade précédant la fracture. Tout cela complique grandement le diagnostic précoce.

Les symptômes les plus prononcés sont l’expansion de la partie ascendante, de l’arcade et de l’aorte thoracique, qui est associée à leur localisation anatomique.

En même temps, les protrusions peuvent comprimer les organes médiastinaux, ce qui conduit aux manifestations suivantes:

  • toux sèche et essoufflement (bronches et trachée);
  • difficulté à avaler (oesophage);
  • bradycardie (nerf vague);
  • douleur thoracique (nerfs sensoriels);
  • pneumonie fréquente, œdème (racine des poumons).

La partie descendante de l'aorte thoracique peut pincer le plexus sympathique, les nerfs intercostaux, ce qui conduit au développement de névralgies et de parésies. Lorsque la compression de la vertèbre se produit déformation, courbure de la colonne vertébrale.

Il arrive souvent que la maladie ne se manifeste que lors de la dissection aortique et de la rupture. Les symptômes et les syndromes suivants peuvent survenir:

  • agitation;
  • faiblesse, essoufflement, transpiration;
  • cyanose;
  • enrouement;
  • s'évanouir

À l'examen, l'asymétrie du pouls est observée, la pression chute (elle peut ne pas être détectée du tout).

Les complications suivantes peuvent également survenir avec la stratification:

  • choc hémorragique;
  • insuffisance cardiaque aiguë;
  • hémothorax;
  • hémopéricarde (tamponnement cardiaque);
  • coup

Diagnostic et différenciation des symptômes

Un examen plus approfondi comprend les méthodes suivantes:

  • Radiographie OGK avec opacification de l'œsophage;
  • Radiographie des organes abdominaux;
  • échocardiographie;
  • Échographie Doppler de l'aorte thoracique;
  • Scanner ou IRM;
  • aortographie.

Il est également très important de procéder à un diagnostic différentiel, car de nombreuses maladies se manifestent dans une clinique similaire. Le diagnostic différentiel de l'anévrisme de l'aorte thoracique est réalisé avec:

  • tumeurs du médiastin et des poumons;
  • kystes et néoplasmes péricardiques;
  • tortuosité congénitale de l'aorte;
  • hématome intra-muros.

Méthodes de traitement

Pour les petits anévrismes (en particulier ceux d'origine congénitale), des tactiques d'attentisme peuvent être utilisées. Une surveillance périodique par un cardiologue et une thérapie de soutien visant à renforcer les parois des vaisseaux sanguins sont présentées au patient. Ils prescrivent des anticoagulants, des antihypertenseurs et des statines.

Cependant, le plus souvent, en raison de la probabilité élevée de complications, un traitement chirurgical est indiqué.

Les indications pour la chirurgie seront:

  • diamètre du défaut supérieur à 5 cm;
  • augmentation rapide de la taille;
  • dissection d'anévrisme
  • étiologie traumatique.

Il existe deux options principales: la chirurgie ouverte et la chirurgie endovasculaire.

La première technique - la résection d'un anévrisme aortique, est appliquée à l'aide d'un pontage cardiopulmonaire à coeur ouvert. Dans ce cas, les zones endommagées de la paroi du vaisseau sont excisées puis une suture est réalisée. Dans certains cas, les prothèses implantaires sont indiquées.

Il est préférable d’utiliser la deuxième option, car elle est moins traumatisante. Toutefois, elle n’est montrée que pour les petites tailles de l’anévrisme dans un endroit facile d’accès.

L'opération est effectuée comme suit. Un cathéter est inséré à travers l'artère fémorale, dans lequel une sonde avec une prothèse vasculaire est placée. Dès qu'il arrive dans la zone anévrismale, il est fixé juste au-dessus de l'extension et en dessous. Dans ce cas, tout le sang commence à passer à travers un tube artificiel.

Après l'intervention, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs et des médicaments sont prescrits pour prévenir la thrombose et les complications infectieuses.

Conclusions

L'anévrisme aortique est une cause de décès statistiquement significative dans la structure de la cardiopathologie.

Les symptômes de l'élargissement aortique du coeur sont hautement non spécifiques, c'est pourquoi la maladie est détectée aux stades avancés. Même avec l'utilisation de méthodes modernes, le taux de mortalité opérationnelle est de 15-20%. Le pronostic global pour les patients est défavorable, mais une rééducation et une prévention appropriées améliorent considérablement la qualité de la vie.

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