Anévrisme cardiaque et ses types

L'anévrisme du coeur, très mince du muscle, a été décrit pour la première fois par le médecin, O. Borrick, qui a découvert l'anévrisme auriculaire droit lors de l'autopsie du patient décédé. Le diagnostic à vie n'a commencé qu'au début du 20ème siècle avec l'étude des lésions athérosclérotiques.

Dans la Classification internationale des maladies CIM-10, pour les anévrismes du cœur, il existe un code distinct I25.3, qui inclut les anévrismes de toute région du cœur.

Causes de l'anévrisme

La cause principale de l'anévrisme cardiaque est un infarctus transmural du myocarde étendu. Selon les statistiques de divers auteurs, il complique de 9,7 à 50% des crises cardiaques de bout en bout, en particulier les cas répétés.

La nécrose après une crise cardiaque entraîne un ramollissement et un amincissement de la paroi musculaire allant jusqu'à 1 à 3 mm. Elle est remplacée par un tissu conjonctif imparfait incapable de se contracter. Sous l'action de la pression artérielle, la zone endommagée fait saillie.

Dans d'autres maladies du cœur, les anévrismes se forment beaucoup moins souvent:

  • La sepsie lente est la cause dans 2% des cas;
  • cardiosclérose athéroscléreuse - 2%;
  • rhumatisme - 0,7%;
  • inflammation syphilitique - jusqu'à 1,5%.

La tuberculose, les traumatismes cardiaques, les anomalies congénitales et acquises sont une cause mineure.

L'anévrisme postinfarctus chez l'homme se produit 5 fois plus souvent que chez la femme. Avec le vieillissement des patients est moins commun. Ainsi, chez les patients âgés de quarante ans, l’infarctus aigu du myocarde dans l’anévrysme se produit dans 13% des cas et chez les personnes de plus de 60 ans - seulement 5,5%. Cela est dû à la fréquence accrue de crises cardiaques transmurales chez les jeunes.

Les facteurs contribuant à la maladie sont le diagnostic tardif et le traitement de l'infarctus, une activité physique élevée et l'hypertension.

Variétés d'anévrismes cardiaques

La localisation la plus fréquente des anévrismes se situe sur la paroi antérieure du ventricule gauche. Si l'anévrisme se développe sur les parois antérieure, postérieure, latérale et dans le septum interventriculaire, il est appelé "total". L'anévrisme dans les oreillettes et le septum interatrial (PAM) est rarement développé.

En fonction du moment de l'infarctus aigu aigu, les anévrismes sont divisés en:

  • aigu - diagnostiqué la première semaine;
  • subaiguë - se développe de la troisième à la sixième semaine;
  • chronique - dans un mois et demi et plus tard.

La forme des protubérances distingue l'anévrisme:

  • diffuse,
  • champignon
  • en forme de sac,
  • anévrisme "dans l'anévrisme".

«Faux» fait référence aux changements formés par la déchirure de la paroi du myocarde et l'adhésion au péricarde.

Il existe des anévrismes fonctionnels d'un myocarde viable, mais qui a perdu ses fonctions.

Le mécanisme de développement de l'anévrisme aigu

La région du muscle cardiaque qui a échoué, n'est pas encore devenue une cicatrice, elle ne s'est pas amincie. Mais pendant la systole, lorsque tout le tissu musculaire est resserré et contracté, il se gonfle et s’étire sous l’influence de la pression sanguine intracardiaque.

Il y a une augmentation du volume de la cavité, le remplissage de sang augmente.

Manifestations cliniques de l'anévrisme aigu

Le diagnostic de la forme aiguë post-infarctus est difficile, car tous les symptômes se confondent avec les signes d’une crise cardiaque grave et la forme chronique est gommée par une augmentation de l’insuffisance cardiaque.

L'anévrisme se développe dans les premiers jours d'une crise cardiaque. Le patient est dans un état grave. Douleurs cardiaques non permanentes dérangeantes, faiblesse, interruptions de rythme possibles, vertiges.

Si vous mettez la main sur la région du cœur, alors, mis à part l'impulsion apicale normale dans le cinquième espace intercostal, une autre pulsation supplémentaire est ressentie. Cela se ressent dans les endroits où l'impulsion apicale n'est pas palpable: dans le troisième ou le quatrième espace intercostal du sternum.

Le mécanisme de développement de l'anévrisme chronique

L'anévrisme chronique du cœur passe par une période subaiguë et se manifeste à un mois et demi de la durée d'une crise cardiaque. À ce stade, le tissu musculaire nécrotique est presque complètement remplacé par une cicatrice fibreuse. En cas d'infarctus transmural étendu, il s'étend sur toute l'épaisseur de la paroi et sur le côté.

En fonction de la structure de la paroi anévrysmale, 3 types d'anévrismes chroniques sont possibles:

  • musculaire - se développe avec des modifications dystrophiques du myocarde (sans crise cardiaque) et sont le plus souvent localisées au sommet;
  • muscle-fibreux - dans la composition de la paroi anévrysmale, il y a des fibres musculaires et du tissu cicatriciel;
  • fibreux - se composent uniquement de la cicatrice.

La composante obligatoire de l'anévrisme chronique est le thrombus pariétal. Sa formation est associée à une circulation sanguine lente dans la zone d'infarctus et à la réaction de la paroi interne du cœur (endocarde) à l'ischémie. Un thrombus peut recouvrir la surface interne de l'anévrisme ou former de multiples couches thrombotiques dans la cavité cardiaque.

Au fil du temps, il se produit une expansion de la cavité cardiaque gauche et droite. La défaillance relative de la valve mitrale, étirée par le ventricule droit, se manifeste. La symptomatologie rappelle un défaut mitral décompensé.

Manifestations cliniques de l'anévrisme chronique

Les symptômes typiques de cette forme d'anévrisme sont associés au développement d'une insuffisance cardiaque chronique:

  • dyspnée au repos;
  • gonflement dans les jambes;
  • ascite et hypertrophie du foie;
  • crises d'asthme nocturnes récurrentes;
  • attaques d'angine continue (l'ischémie se propage au myocarde intact);
  • perturbation du rythme;
  • l'apparition de thromboembolie dans différentes parties du corps avec des manifestations neurologiques.

Les embolies des artères fémorales, iliaques et poplitées sont le plus souvent révélées.

La mitralisation du coeur se produit chez 1/3 des patients avec un long cycle de l'anévrisme. Chez les patients souffrant d’essoufflement, une tachycardie, une tendance à la bronchite fréquente. Au cours de l'examen, le médecin attire l'attention sur le bleu des lèvres et le blush des joues.

La palpation et l'observation de la région cardiaque révèlent une pulsation supplémentaire. Les effets emboliques sont caractérisés par l'absence de pouls sur les artères du pied.

Anévrisme cardiaque congénital chez l'enfant

L'anévrisme du coeur chez les enfants ne provoque pas d'insuffisance cardiaque, car il ne viole pas le mouvement du flux sanguin. Il est connecté au ventricule gauche. Par conséquent, il n'y a pratiquement aucune plainte.

L'amincissement se produit à la suite de la croissance de l'enfant, de la pratique de sports, d'une alimentation avec facultés affaiblies et sous-alimentée.

Dans de tels cas, les enfants manifestent lors de l'examen une pulsation pathologique dans le troisième espace intercostal, un changement de rythme. Plus souvent, les symptômes sont détectés pendant l'adolescence.

L'enfant se plaint de:

  • essoufflement et douleur dans le cœur pendant l'effort physique;
  • fatigue accrue;
  • toux sèche (à la suite de la pression de l'anévrisme sur les bronches);
  • maux de tête, vertiges;
  • transpiration accrue.

Chez les nourrissons et les personnes plus âgées, un symptôme de régurgitation, le rot de la nourriture mangée (résultat de la contraction de l'œsophage et de l'estomac) est possible.

Le développement de l'insuffisance cardiaque s'accompagne d'une pulsation prononcée des veines dans le cou.

Comment faire un diagnostic

Le diagnostic repose sur la connaissance par le médecin des symptômes et de l’évolution d’une crise cardiaque aiguë et de ses complications. En plus des manifestations caractéristiques, lors de l’auscultation du cœur, le médecin écoute le rythme typique du «galop», le bruit.

Les signes ECG sont alarmants en l’absence de dynamique de la courbe de l’infarctus. Ceci est important au stade du traitement hospitalier du patient.

L'examen radiographique montre l'expansion de l'ombre du cœur, le changement de contour au cours de la saillie de l'anévrisme.

Le roentgenokimogram vous permet de suivre les mouvements des sections du cœur le long des courbes de niveau et de détecter une zone stationnaire.

L'échographie du coeur note le changement dans les cavités, la formation de saillie avec la contraction des ventricules, la formation de thrombus pariétal.

L'IRM vous permet d'afficher plus précisément toutes les caractéristiques de la zone de l'anévrisme.

Traitement

Le traitement d'un anévrisme cardiaque dépend de sa taille et de son effet sur la circulation sanguine. Certaines localisations, par exemple la localisation dans la région du septum interaural du cœur avec anévrisme MPP, ne nécessitent aucun traitement. Ils ne causent pas de changements significatifs dans le travail du cœur, diffèrent par leurs petites tailles.

Le traitement conservateur nécessite la normalisation du régime du patient, la réduction de l'activité physique, le refus des aliments gras et épicés, la salinité, le café, l'alcool et les confiseries sucrées.

Dans le régime alimentaire d'un adulte devrait être suffisamment de protéines en raison de la viande maigre et du poisson, les céréales, les fruits et légumes, le fromage cottage, le kéfir sont recommandés.

L'enfant de la première année de vie doit être gardé au sein. Cela aidera à prévenir l'infection par des maladies infectieuses.

Dans les premiers stades de l'anévrisme est autorisé la thérapie d'exercice, massage léger.

Afin de normaliser le sommeil, des sédatifs légers à base de plantes sont recommandés.

Un cardiologue doit prescrire des préparations vitaminées contenant du magnésium et du potassium pour renforcer les muscles du cœur. Médicaments choisis individuellement dans les classes de coronarolytiques, statines et médicaments antiarythmiques.

Quand l'opération est affichée

Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque l'anévrisme représente plus de 1/5 de la surface du ventricule gauche. Indications cliniques pour la chirurgie:

  • attaques d'angine continue;
  • arythmies ventriculaires;
  • signes d'insuffisance cardiaque;
  • rupture de la paroi ventriculaire;
  • anévrisme congénital (chez les enfants après un an);
  • faux anévrisme;
  • mitralisation cardiaque progressive;
  • thrombembolie répétée;
  • augmentation de la taille de l'anévrisme en l'absence de symptômes.

L'opération est réalisée avec une circulation sanguine artificielle. Étapes de fonctionnement:

  • ouvrir la cavité thoracique;
  • dissection des membranes de la plèvre et du péricarde pour mettre en évidence le cœur;
  • examen du ventricule gauche et recherche d'anévrisme;
  • installation de la canule de raccordement dans l'aorte et la veine cave;
  • passage à la circulation artificielle;
  • ouvrir l'anévrisme sur le coeur arrêté;
  • l'élimination des caillots sanguins et des caillots dans les parois;
  • excision de l'anévrisme et suture de tissu myocardique viable;
  • passage à la propre circulation sanguine du patient;
  • suture de toutes les cavités.

Prévisions

L'anévrisme aigu est compliqué par la rupture de la paroi cardiaque. Lorsque cela se produit, la mort de bloquer la cavité du coeur de la chemise cardiaque (tamponnade) avec du sang. L'espérance de vie des patients atteints d'anévrisme varie de deux à quatre ans. Les patients immédiatement après le traitement hospitalier forment un groupe d'invalidité.

Le pronostic pour l'anévrisme chronique dépend du taux de décompensation. La mort est liée à une insuffisance cardiaque, une embolie dans les vaisseaux cérébraux, un infarctus répété.

La prophylaxie chez l'adulte consiste en la détection précoce possible et le traitement de l'infarctus du myocarde. La future mère peut prévenir la pathologie de l'enfant, car elle rejette les mauvaises habitudes et se protège des infections pendant la grossesse.

Anévrisme cardiaque congénital

Le tableau clinique complexe des anévrismes cardiaques est dû à la diversité de leur origine, à la localisation, à la taille du sac anévrysmal et à sa structure d’autopsie, ainsi qu’à d’autres facteurs. Dans de nombreux travaux sur les anévrismes cardiaques, la possibilité même de reconnaître cette durée de vie est interprétée de différentes manières. Certains auteurs estiment que les symptômes de l'anévrisme cardiaque, en particulier les symptômes chroniques, ne sont pas caractéristiques (R. A. Luria et M. S. Livshits, 1930; A. A. Abramzon, 1936; Mouer, Hiller, 1951).
Selon l'expression figurative de Crawford (1943), avec un anévrisme chronique du cœur, les symptômes sont «tous inexacts».

D'autres cliniciens (B. B. Kogan, 1950, 1956; A. L. Myasnikov, 1960; V. S. Nesterov, 1963; Bazanan, 1958) suggèrent qu'avec la cardiologie moderne, le diagnostic à vie des anévrismes cardiaques est assez raisonnable, en particulier lors de l'utilisation nouvelles méthodes, telles que l'électromicographie, roentgenokimografiya. Nos observations sont tout à fait compatibles avec ces points de vue.

A ce jour, le tableau clinique de l'anévrisme ventriculaire gauche a été mieux étudié. Nos observations se limitent également principalement à ce groupe de patients. Par conséquent, dans la section sur les anévrismes du cœur acquis, nous considérons qu’il est possible de présenter le tableau clinique de l’anévrysme ventriculaire gauche.

Les symptômes des anévrismes cardiaques congénitaux dépendent de leur forme, de leur emplacement et de leur origine. Les symptômes observés avec ces anévrismes du cœur, ainsi que des anévrismes acquis, sont polymorphes et pas suffisamment prononcés.

Selon Derra (1960), avec de grandes protrusions (diverticules) de la paroi cardiaque, apparaissant avec la formation d'un défaut thoracique ou d'un diaphragme, on peut observer une pulsation oculaire de l'anévrisme, synchrone avec l'activité du cœur. Au-dessus de cette ondulation lors de l'écoute, on détermine un souffle systolique, auquel s'associe rarement un diastolique. Dans certains cas, le bruit peut être absent.

Il convient de noter que l'anévrisme cardiaque congénital (diverticule), contrairement à l'infection post-infarctus, conduit très rarement à une insuffisance cardiaque car il communique avec la cavité ventriculaire gauche par un canal étroit et qu'il n'y a pas de trouble important de la circulation sanguine. Pour cette raison, le bien-être général des enfants est dans la plupart des cas satisfaisant et leur développement physique se déroule normalement. Cependant, cette prospérité ne dure pas longtemps. En raison du tonus satisfaisant du muscle cardiaque, la saillie anévrysmale augmente progressivement, sa paroi s'amincit, ce qui entraîne la rupture de l'anévrisme et la mort de l'enfant.

Le diagnostic de l'anévrisme congénital du septum interventriculaire présente de grandes difficultés. Le tableau clinique de ces anévrismes n’est pas bien compris. Habituellement, un tel anévrisme est reconnu après le décès du patient. Les patients décèdent des suites d'une insuffisance cardiaque résultant d'une rupture d'anévrisme du septum interventriculaire.

Le tableau clinique des anévrismes cardiaques congénitaux, qui se développent à la suite d'anomalies coronariennes, présente des similitudes avec les anévrismes post-infarctus. TC et d'autres sont tous deux dus à un infarctus du myocarde à la suite d'une ischémie du muscle cardiaque.

Selon Littmann et Fono (1954), les anévrismes du sinus de Valsalva d'origine congénitale sont extrêmement rares.
Les symptômes cliniques de cette maladie n'apparaissent qu'après la rupture d'un anévrisme. Cela se produit généralement entre 14 et 30 ans. Jusqu'à présent, les personnes en bonne santé ont soudainement des douleurs à la poitrine et du bruit au-dessus du cœur, ressemblant au son d'une voiture. Sa plus grande intensité est déterminée au-dessus de la base du cœur, dans le troisième - quatrième espace intercostal à gauche, près du sternum. Ce bruit est si fort qu’on l’entend à une distance de plusieurs centimètres de la poitrine. Le bruit continue pendant la systole et la diastole, mais augmente avec cette dernière.

Peu de temps après l'apparition du bruit, un trouble circulatoire se produit, ce qui donne un tableau clinique de décompensation cardiaque en quelques semaines ou quelques mois.
Dans la reconnaissance des anévrismes cardiaques congénitaux, l'examen aux rayons X est très important. Les protubérances, ou diverticules, de la paroi cardiaque se distinguent assez facilement: la saillie du contour du cœur, qui vibre de manière synchrone avec son activité, est déterminée par radiographie.

Avec les anévrismes du sinus et du septum interventriculaire de Valsalva, les méthodes radiologiques classiques sont insuffisantes. Une angiocardiographie de contraste doit être utilisée. Le contraste est injecté dans la cavité cardiaque à l’aide d’un cathéter spécial ou par ponction directe du muscle cardiaque.

Tout sur l'anévrisme cardiaque

Le gonflement pathologique de la paroi amincie du myocarde en médecine est défini comme un anévrisme du coeur. Dans le même temps, la fonction contractile de la région du muscle cardiaque diminue ou est complètement absente, ses changements se produisent. La plupart des anévrismes sont diagnostiqués chez des patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde. Il s’agit souvent d’hommes de 45 à 75 ans. Selon la classification internationale des maladies (ICB), la pathologie porte le code 125.3

Qu'est ce que c'est

L'anévrisme du coeur est une zone locale du muscle cardiaque qui a perdu sa capacité à se contracter et à fonctionner pendant les contractions pendant la systole. L'hypertrophie affecte principalement le ventricule gauche du cœur et le cavalier droit ou interventriculaire est très rare. Le diamètre de la saillie varie de 1 à 20 cm.

Le défaut se forme sous l’influence de la pression interne créée dans les cavités cardiaques sur le mur en perte de résistance. Cette affection est dangereuse car elle peut provoquer une rupture de l'anévrisme cardiaque et des saignements importants, entraînant souvent le décès du patient. Un autre aspect dangereux de la maladie est la difficulté du traitement. Pour guérir un changement de paroi pathologique ne peut être fait que chirurgicalement. Mais cette méthode ne convient pas à tous les patients, car il existe certaines catégories de patients pour lesquels une intervention chirurgicale est contre-indiquée.

Causes de

La maladie peut se développer en raison d'une pathologie congénitale ou acquise. Les diverticules du cœur apparaissent le plus souvent après une crise cardiaque massive. À la suite de cette maladie, les cellules de la couche musculaire de la paroi cardiaque deviennent mortes. Il devient plus mince et perd sa capacité à résister à la pression intracardiaque. La zone du myocarde est étirée et forme une saillie ayant la forme d'un sac. Ceci est un facteur véritable ou structurel dans le développement d'un défaut.

Un tel anévrisme dans le muscle cardiaque contribue à la stagnation du sang dans le diverticule et à la formation de caillots sanguins. Cela risque de provoquer de graves complications, puisqu'un caillot éclaté peut obstruer un vaisseau sanguin. L'aorte ou l'artère pulmonaire est le plus souvent touchée.

Les troubles fonctionnels sont déterminés par l'incapacité du myocarde à fonctionner normalement. L'anévrisme provoque un dysfonctionnement du travail du muscle cardiaque, qui se manifeste par des contractions asynchrones (la région endommagée est comprimée de manière arythmique). La cause de la violation est le remplacement des cellules musculaires du myocarde par des cellules conjonctives sans fonction contractile. Qu'est-ce qu'un anévrisme cardiaque? C'est une maladie secondaire, conséquence d'autres pathologies:

  • cardiosclérose post-infarctus;
  • maladies infectieuses;
  • défauts congénitaux du système cardiaque;
  • chirurgie cardiaque;
  • intoxication toxique;
  • conséquence de l'exposition aux radiations;
  • maladies systémiques;
  • blessure

La condition principale de l'apparition d'un anévrisme après une crise cardiaque est le non-respect du repos au lit, un effort physique accru et une hypertension artérielle stable observée au cours de la période aiguë de la maladie.

Chez les nourrissons, il existe un anévrisme congénital du muscle cardiaque, qui se forme pendant la période de développement intra-utérin. Il se manifeste après la naissance de l'enfant, lorsque le nouveau-né commence à respirer de manière autonome. La circulation sanguine augmente, entraînant une augmentation de la pression intracardiaque et un renflement de la paroi.

Une telle pathologie chez l'enfant est rare. Le plus souvent, un pédiatre diagnostique un anévrisme du septum entre les ventricules. Le diagnostic est établi sur la base des symptômes manifestés chez les enfants de moins de 3 ans. Si la maladie n'était pas marquée par des signes évidents, mais que des violations avaient été commises, les manifestations de la maladie se feraient sentir pendant la période adolescente.

Espèces

Classification des anévrismes cardiaques par le temps.

  1. Type aigu - jusqu'à 14 jours après une crise cardiaque.
  2. Subaiguë - jusqu'à deux mois.
  3. Chronique - après 2 mois.

La différence de forme:

  • diffuse (forme de grandes zones de dommages)
  • la forme en forme de sac présente une large cavité et un «cou» étroit;
  • provoquant la stratification - est une conséquence de la rupture endocardique et est localisé dans la couche profonde du myocarde.

En outre, les anévrismes se distinguent par la structure de la structure. Ils sont constitués de cellules musculaires ou fibreuses, peuvent être de type mixte.

Clinique

Dans le tableau clinique de l'anévrisme du cœur, il n'y a pas un seul signe. Il consiste en une variété de manifestations observées chez un patient dans la période qui suit une crise cardiaque.

Le patient a noté:

  • la douleur
  • essoufflement;
  • palpitations cardiaques;
  • fréquence cardiaque altérée;
  • blanchiment de la peau;
  • toux
  • fatigue accrue.

La douleur est localisée derrière le sternum (légèrement à gauche), passe sous forme d'attaques, pas vives, augmente après l'exercice ou après avoir fumé. La douleur n’accompagne pas nécessairement la maladie, car le tissu de l’anévrisme consiste en des cellules de connexion qui n’ont pas de terminaison nerveuse. L'inconfort provoque une circulation sanguine altérée des vaisseaux coronaires de toute étiologie.

Au fur et à mesure que le patient progresse, les symptômes d'insuffisance cardiaque augmentent. À l'avenir, le patient apparaît œdème, augmente le foie, il y a des signes d'altération de la fonction respiratoire (essoufflement, suffocation). Des changements du rythme cardiaque se produisent (tachycardie, bradycardie, arythmie). Il y a l'angine, aussi bien qu'au repos.

La cause de la faiblesse et du malaise dans l'anévrisme cardiaque est l'échec de la contraction du myocarde. Ce dysfonctionnement du muscle cardiaque entraîne une diminution du volume sanguin circulant, une diminution du transport de l'oxygène vers les tissus, entraînant une hypoxie. Pour la même raison, il y a une peau pâle, une diminution de sa sensibilité. En outre, le patient a noté un gonflement des veines cervicales, une transpiration accrue.

Diagnostics

Avant de commencer le traitement de l'anévrisme cardiaque post-infarctus, vous devez subir un examen diagnostique pour détecter la présence d'une pathologie. Les patients à risque de développer la maladie doivent subir un examen médical. Mais d'abord, le médecin procède à un examen objectif du patient.

  1. À la palpation, vous pouvez sentir l'impulsion apicale du cœur, qui normalement n'est pas à l'écoute. Lorsque l'anévrisme est caractérisé par le symptôme de "basculement", lorsque le médecin ressent sous les doigts la différence de rythme cardiaque (la pointe est réduite normalement et la saillie à la traîne).
  2. La percussion (tapotement) détermine les limites de l'organe interne et, en présence d'un défaut, celles-ci seront décalées vers la gauche (localisation fréquente du processus pathologique).
  3. À l'aide d'un stéthoscope, le cardiologue effectue l'auscultation (écoute) du travail du cœur. La présence d'anévrisme crée un bruit supplémentaire qui affaiblit les sons cardiaques.
  4. À la fin de l'examen, le médecin mesure la tension artérielle. Chez les patients suspectés de gonflement, la pression artérielle est constamment maintenue au-dessus de 140 90 mm. Hg st.

Poursuivre les études suivantes.

  1. ECG - ne détecte pas de défaut myocardique. Il affiche les changements dans le cœur à la suite d'une crise cardiaque. Mais si de tels signes sont observés dans la période post-infarctus sur une période de 20 jours, cela sert à confirmer le développement de la pathologie.
  2. EchoCG - donne une idée de la taille, du volume de la cavité, de la configuration du défaut myocardique. De plus, la technique permet d’estimer l’épaisseur de la paroi déformée, la présence de sang ou de caillot, la vitesse de circulation du sang dans les cavités cardiaques. La définition de cet indicateur est importante pour prédire le développement d'une thrombose, il est donc utile de choisir le traitement approprié pour un cas clinique particulier. Selon les résultats de l'échogramme effectuer la classification de l'éducation.
  3. Scintigraphie - test de la paroi du myocarde en introduisant un agent de contraste dans le sang. À la place de la saillie, l'outil ne s'accumule pas et, lors de la numérisation, il est visible.
  4. L'utilisation des rayons X est extrêmement rare, car elle ne révèle que des anévrismes à grande échelle. Cette méthode est utilisée lorsque d'autres méthodes ne sont pas disponibles.
  5. L'IRM est le moyen le plus récent et le plus instructif de diagnostiquer la protrusion cardiaque, ce qui donne une image complète de la formation en développement.

En outre, un test complet de sang et d'urine est prescrit à un patient présentant un anévrisme cardiaque afin de détecter les maladies associées. Selon les résultats de la recherche, un cardiologue expliquera au patient comment traiter un anévrisme cardiaque.

Thérapie en cours

Si un patient présente un gonflement d'un gros myocarde du cœur qui présente toutes les conditions préalables à la rupture, cette condition est alors considérée comme un syndrome urgent nécessitant une hospitalisation urgente. La principale méthode de traitement des anomalies du myocarde est la chirurgie. Avec le refus indépendant du patient de l'opération ou une petite quantité d'éducation qui ne mène pas au développement de complications, un traitement médicamenteux est possible. Elle est effectuée à l’hôpital et, lorsque l’état du patient est stabilisé, elle se poursuit à la maison et peut durer toute une vie.

L'anévrisme cardiaque est traité avec les groupes de médicaments suivants:

  1. L'utilisation de bêta-adénobloquants réduit la force des contractions musculaires, normalise le rythme cardiaque ("Concor", "Anaprilin", "Nobilet").
  2. Les antagonistes du calcium n'affectent pas la fonction contractile du cœur et ont donc moins de contre-indications. Nommé pour éliminer l'hypertonicité des vaisseaux sanguins et maintenir une tension artérielle normale ("Amlodipine", "Crinfar", "Nifadipine").
  3. Les médicaments diurétiques sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide dans le corps et réduire la pression artérielle ("furosémide", "Veroshpiron", "Guigroton"). La normalisation de la pression artérielle réduit le risque de rupture de la paroi du myocarde.
  4. "Papaverine", "Validol" est prescrit au stade initial de la maladie pour élargir les vaisseaux coronaires.
  5. Les agents thrombolytiques sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins ("Aspirine", "Tiklopidine").

Avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice, ainsi que le développement de l'urgence, pour traiter le défaut doit être rapidement. L’intervention consiste essentiellement à exciser la zone convexe et à fermer le mur. Avec une grande zone de dommage, un implant synthétique est utilisé pour augmenter la force du myocarde. L'opération a lieu au maintien artificiel de la circulation sanguine.

La thérapie populaire ou à domicile n’est pratiquée qu’au stade initial du développement de la maladie, car la prise de perfusions d’herbes médicinales n’est pas importante et est plus prononcée en association avec des médicaments.

Les guérisseurs traditionnels recommandent un traitement pour un anévrisme du muscle cardiaque avec une infusion de baies de viorne, une décoction de graines ou d’herbe d’aneth, une teinture de rose musquée.

Prévention

Le pronostic positif de la maladie dépend de la précision avec laquelle le patient adhérera aux souhaits du médecin. Les patients présentant un anévrisme du muscle cardiaque sont strictement interdits de fumer et de boire. Un régime alimentaire qui limite la consommation d'aliments gras, salés et épicés est recommandé. Vous devez également réduire la consommation de pain frais, de viande de porc et de déchets de café et de thé forts. Le régime alimentaire de ces patients est dominé par les légumes et les fruits, les produits laitiers, les soupes (sans Navara) et les céréales. Les aliments doivent être facilement digérés, sans créer de charge pour le cœur et tout le corps.

En outre, il est interdit aux patients de participer à des travaux physiques pénibles, à des sports actifs. Ces restrictions doivent être respectées jusqu'à la fin de la vie, le risque de rupture d'anévrisme diminuera alors considérablement. Les patients avec ce diagnostic doivent subir un bilan de routine, au cours duquel le médecin surveille l'évolution du rythme cardiaque ou la formation de caillots sanguins. La détection rapide des violations laissera le temps nécessaire pour effectuer un traitement qualifié et éviter le développement de complications.

La capacité de vie d’un patient souffrant d’un anévrisme cardiaque dépend du degré de progression de la maladie, de l’observance du conseil du médecin, de la présence de comorbidités, ainsi que des caractéristiques individuelles de l’organisme. Par conséquent, il est important de contacter immédiatement un spécialiste en cas de malaise afin de ne pas manquer le développement d'un anévrisme cardiaque.

Anévrisme du coeur

Anévrisme cardiaque - amincissement et gonflement du myocarde de la cavité cardiaque. L'anévrisme cardiaque peut se manifester par un essoufflement, des palpitations, une orthopnée, un asthme cardiaque, des arythmies cardiaques graves, des complications thromboemboliques. Les principales méthodes de diagnostic des anévrismes cardiaques sont les suivantes: ECG, échoCG, radiographie pulmonaire, ventriculographie, scanner, IRM. Le traitement d'un anévrisme cardiaque implique l'excision d'un sac anévrysmal avec fermeture d'un défaut du muscle cardiaque.

Anévrisme du coeur

Anévrisme du coeur - saillie limitée de la paroi amincie du myocarde, accompagnée d'une nette diminution ou d'une disparition complète de la capacité contractile de la partie pathologiquement modifiée du myocarde. En cardiologie, un anévrisme cardiaque est détecté chez 10 à 35% des patients ayant subi un infarctus du myocarde; 68% des anévrismes cardiaques aigus ou chroniques sont diagnostiqués chez des hommes âgés de 40 à 70 ans. Le plus souvent, un anévrisme du cœur se forme dans la paroi du ventricule gauche, moins souvent dans la région du septum interventriculaire ou du ventricule droit. La taille de l'anévrisme du coeur varie de 1 à 18-20 cm de diamètre. La violation de la contractilité du myocarde dans la zone de l'anévrisme cardiaque comprend l'akinésie (manque d'activité contractile) et la dyskinésie (saillie de la paroi de l'anévrisme dans la systole et sa dépression dans la diastole).

Causes de l'anévrisme du coeur

La cause de l'anévrisme cardiaque est dans 95 à 97% des cas d'infarctus du myocarde transmural étendu, principalement du ventricule gauche. La grande majorité des anévrismes sont localisés au niveau de la paroi antéro-latérale et du sommet du ventricule gauche du cœur; environ 1% dans la région de l'oreillette droite et du ventricule, du septum interventriculaire et de la paroi postérieure du ventricule gauche.

Un infarctus du myocarde massif provoque la destruction des structures de la paroi musculaire du cœur. Sous l'influence de la force de la pression intracardiaque, la paroi nécrotique du cœur est étirée et amincie. Un rôle important dans la formation de l'anévrisme appartient aux facteurs contribuant à l'augmentation de la charge cardiaque et de la pression intraventriculaire - hausse précoce, hypertension artérielle, tachycardie, crises cardiaques répétées, insuffisance cardiaque progressive. Le développement d'un anévrisme cardiaque chronique est associé étiologiquement et pathogéniquement à la cardiosclérose post-infarctus. Dans ce cas, sous l'action de la pression artérielle, une saillie de la paroi cardiaque se produit dans la région de la cicatrice du tissu conjonctif.

Les anévrismes congénitaux, traumatiques et infectieux sont beaucoup moins fréquents que les anévrismes cardiaques post-infarctus. Les anévrismes traumatiques sont causés par des lésions cardiaques fermées ou ouvertes. Les anévrismes postopératoires qui surviennent souvent après une intervention chirurgicale pour corriger une malformation cardiaque congénitale (tétrade de Fallot, sténose pulmonaire, etc.) peuvent être attribués à ce groupe.

Les anévrismes cardiaques causés par des processus infectieux (syphilis, endocardite bactérienne, tuberculose, rhumatisme) sont très rares.

Classification des anévrismes cardiaques

Au moment de l’apparition, distinguer les anévrysmes cardiaques aigus, subaigus et chroniques. L'anévrisme cardiaque aigu se forme dans la période allant de 1 à 2 semaines après l'infarctus du myocarde, subaiguë - dans les 3-8 semaines, chronique - sur 8 semaines.

Dans la période aiguë, la paroi de l'anévrisme est représentée par un site myocardique nécrotisé qui, sous l'action de la pression intraventriculaire, gonfle vers l'extérieur ou dans la cavité ventriculaire (si l'anévrisme est localisé dans la région du septum interventriculaire).

La paroi de l'anévrisme cardiaque subaiguë est formée par un endocarde épaissi avec une grappe de fibroblastes et d'histiocytes, de fibres réticulaires, réticulées nouvellement formées, de collagène et élastiques; À la place des fibres myocardiques détruites, on trouve des éléments de connexion de divers degrés de maturité.

L'anévrisme cardiaque chronique est un sac fibreux, composé au microscope de trois couches: endocardique, intramural et épicardique. Dans l'endocarde de la paroi de l'anévrisme cardiaque chronique, il y a des croissances de tissu fibreux et hyalinisé. La paroi de l'anévrisme chronique du coeur est amincie, parfois son épaisseur ne dépasse pas 2 mm. Dans la cavité de l'anévrisme chronique du cœur, on trouve souvent un thrombus de la paroi proche de la paroi qui ne peut recouvrir que la surface interne du sac anévrismal ou occuper la quasi-totalité de son volume. Les thrombi pariétaux lâches sont facilement fragmentés et constituent une source potentielle de risque de complications thromboemboliques.

Il existe trois types d'anévrisme cardiaque: musculaire, fibreux et fibromusculaire. Généralement, un anévrisme cardiaque est isolé, bien que 2 à 3 anévrismes puissent être détectés à la fois. Les anévrismes du cœur peuvent être vrais (représentés par trois couches), faux (formés à la suite de la rupture de la paroi du myocarde et limités aux adhérences péricardiques) et fonctionnels (formés par une section de myocarde viable à faible contractilité, gonflant dans la systole ventriculaire).

Compte tenu de la profondeur et de l'étendue des dommages, un véritable anévrisme cardiaque peut être plat (diffus), sacciforme, en forme de champignon et sous la forme d'un «anévrisme dans l'anévrisme». Le contour diffus de l'anévrisme de la saillie externe est plat, en pente douce et, du côté de la cavité cardiaque, il est déterminé par un approfondissement en forme de cuvette. L'anévrysme sacciforme du coeur a une paroi convexe arrondie et une large base. L'anévrisme des champignons est caractérisé par la présence d'une saillie importante avec un cou relativement étroit. Le terme "anévrisme dans l'anévrisme" désigne un défaut constitué de plusieurs protubérances qui sont enfermées les unes dans les autres: de tels anévrismes cardiaques ont des parois fortement amincies et sont les plus susceptibles de se rompre. Au cours de l'examen, les anévrismes diffus du cœur sont plus souvent détectés, plus rarement sacciformes et plus rarement fongiques et les «anévrismes de l'anévrisme».

Symptômes d'anévrisme du coeur

Les manifestations cliniques de l'anévrisme cardiaque aigu sont caractérisées par une faiblesse, un essoufflement avec des épisodes d'asthme cardiaque et d'oedème pulmonaire, une fièvre prolongée, une transpiration accrue, une tachycardie et des troubles du rythme cardiaque (bradycardie et tachycardie, extrasystole, fibrillation auriculaire et ventricules, blocages). Avec un anévrisme cardiaque subaigu, les symptômes d'insuffisance circulatoire progressent rapidement.

La clinique des anévrismes chroniques du cœur correspond à des signes prononcés d’insuffisance cardiaque: essoufflement, états syncopaux, angine, repos et tensions, sensation d’interruption du travail du cœur; à un stade avancé - gonflement des veines du cou, œdème, hydrothorax, hépatomégalie, ascite. Dans les anévrismes chroniques du cœur, une péricardite fibreuse peut se développer, provoquant l'apparition d'adhérences dans la cavité thoracique.

Le syndrome thromboembolique dans les anévrysmes cardiaques chroniques est représenté par une occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités (généralement les segments iliaques et fémoro-poplité), du tronc brachio-céphalique, du cerveau, des reins, des poumons et des artères intestinales. La gangrène des extrémités, les accidents vasculaires cérébraux, les infarctus du rein, les embolies pulmonaires, l’occlusion des vaisseaux mésentériques, les infarctus du myocarde à répétition peuvent devenir des complications potentiellement dangereuses des anévrismes cardiaques chroniques.

La rupture chronique d'un anévrisme cardiaque est relativement rare. La rupture d'un anévrisme aigu du coeur survient généralement 2 à 9 jours après un infarctus du myocarde et est fatale. Cliniquement, la rupture de l’anévrisme cardiaque se manifeste par une apparition soudaine: pâleur sévère, rapidement remplacée par une peau cyanotique, sueurs froides, débordement de veines du cou avec sang (signes de tamponnade cardiaque), perte de conscience et refroidissement des extrémités. La respiration devient bruyante, enrouée, superficielle, clairsemée. Habituellement, la mort vient instantanément.

Diagnostic d'anévrisme cardiaque

Un signe pathognomonique d'un anévrisme cardiaque est une pulsation précordiale pathologique, qui se trouve sur la paroi antérieure du thorax et s'intensifie à chaque battement de coeur.

Les signes d'infarctus du myocarde transmural sont enregistrés sur un électrocardiogramme au cours d'un anévrisme cardiaque, qui ne changent toutefois pas par étapes mais conservent longtemps un caractère «congelé». EchoCG vous permet de visualiser la cavité de l'anévrisme, de mesurer sa taille, d'évaluer sa configuration et de diagnostiquer une thrombose de la cavité ventriculaire. Avec l'aide de l'échoCG de stress et de la TEP du cœur, la viabilité du myocarde est détectée dans le domaine de l'anévrisme cardiaque chronique.

La radiographie du thorax révèle une cardiomégalie, une stagnation de la circulation pulmonaire. La ventriculographie radio-opaque, l’IRM et la tomodensitométrie cardiaque sont des méthodes hautement spécifiques de diagnostic topique de l’anévrisme, permettant de déterminer sa taille, de détecter une thrombose de sa cavité.

Selon le témoignage de patients atteints d'un anévrisme cardiaque, les cavités cardiaques sont explorées, angiographie coronaire, EFI. L’anévrisme du coeur doit être différencié des kystes coelomiques du péricarde, de la cardiopathie mitrale, des tumeurs médiastinales.

Traitement de l'anévrisme cardiaque

En période préopératoire, des glucosides cardiaques, des anticoagulants (héparine sous-cutanée), des antihypertenseurs, de l'oxygénothérapie, de l'oxygénothérapie et du baryum sont prescrits aux patients atteints d'anévrysme cardiaque. Le traitement chirurgical des anévrysmes cardiaques aigus et subaigus est indiqué en relation avec la progression rapide de l'insuffisance cardiaque et la menace de rupture du sac anévrysmal. Dans les anévrismes cardiaques chroniques, une intervention chirurgicale est pratiquée pour prévenir le risque de complications thromboemboliques et faire revivre le myocarde.

À titre d’intervention palliative, il a fallu renforcer les parois de l’anévrisme à l’aide de matériaux polymères. Les opérations radicales comprennent la résection d'un anévrisme ventriculaire ou d'une oreillette (si nécessaire, suivie d'une reconstruction de la paroi du myocarde avec un patch), d'une septoplastie de Culey (avec un anévrisme du septum interventriculaire).

Lorsqu'un anévrisme faux ou post-traumatique du coeur suture la paroi du coeur. Si nécessaire, une intervention de revascularisation supplémentaire consiste à effectuer simultanément une résection de l'anévrisme en association avec un PAC. Après résection et plastie de l'anévrysme cardiaque, l'apparition d'un syndrome de basse éjection, d'un infarctus du myocarde récurrent, d'arythmies (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire), d'une hémorragie, d'une insuffisance respiratoire, d'une insuffisance rénale, d'un thromboembolisme cérébral peut survenir.

Pronostic et prévention de l'anévrisme cardiaque

Sans traitement chirurgical, l'évolution d'un anévrisme cardiaque est défavorable: la plupart des patients présentant un anévrisme post-infarctus décèdent dans les 2 à 3 ans qui suivent l'apparition de la maladie. Les anévrismes chroniques plats et simples du cœur sont relativement bénins; le pire pronostic est constitué par les anévrismes sacculaires et fongoïdes, souvent compliqués de thrombose intracardiaque. L'adhésion à l'insuffisance cardiaque est un signe pronostique défavorable.

La prévention de l'anévrisme cardiaque et de ses complications consiste en un diagnostic opportun de l'infarctus du myocarde, un traitement adéquat et la réadaptation des patients, une extension progressive du régime moteur, un contrôle des troubles du rythme et de la formation de thrombus.

Quel est l'anévrisme cardiaque dangereux et comment est-il traité

Les anévrismes du cœur surviennent le plus souvent (dans la très grande majorité des cas) sous forme de complication après un infarctus du myocarde (le plus souvent après une transmission). Dans un certain nombre de sources, il est noté que jusqu'à 25% des infarctus sont exposés à cette complication.

Le mot clé dans le nom de la pathologie est anévrisme, qui est plus souvent appliqué aux parois des artères et dénote une saillie de la paroi due à son amincissement. C'est le mur aminci au ton réduit qui ne peut plus réagir correctement à la pression artérielle.

Cet amincissement suivi d'une saillie se produit dans le muscle cardiaque (myocarde), appelé anévrisme cardiaque. Les parois des cavités cardiaques peuvent également être déformées. Le plus souvent, un anévrisme du ventricule gauche se développe, car la pression artérielle dans ce ventricule est maximale.

Malgré le fait qu'il s'agisse d'une limitation locale de l'amincissement, les statistiques indiquent que jusqu'à 50% de la surface peut souffrir dans le ventricule gauche. Cette pathologie est notée dans un certain nombre de rapports dans près de 8% des cas d'anévrysme ventriculaire gauche (paroi postérieure).

L'anévrisme du code cardiaque pour le MCB 10 est inclus dans le groupe I25 (cardiopathie ischémique chronique) et occupe la position I25.3.

Anévrisme du coeur - de quoi s'agit-il

Étant donné que le tissu conjonctif est incapable d'exercer les fonctions du myocarde, la formation d'un anévrisme cardiaque s'accompagne d'une forte diminution de la capacité de contraction du muscle cardiaque, d'arythmies sévères et d'une insuffisance cardiaque.

Les conséquences les plus courantes de l'anévrisme cardiaque sont les suivantes:

  • des caillots sanguins petits et gros se sont formés dans la cavité de l'anévrisme et se sont séparés par la suite avec l'apparition d'une thromboembolie;
  • sévère CH;
  • rupture de l'anévrisme avec le développement de la tamponnade.

Caractéristiques anatomiques du coeur

Le cœur est un organe musculaire creux qui agit comme une pompe dans le corps et qui pompe en permanence le sang dans les vaisseaux. Il est situé dans la poitrine, 2/3 à gauche par rapport à la ligne médiane et 1/3 à droite.

Derrière c'est l'œsophage et la partie descendante de l'arc aortique, devant lui - le châtaignier. Le cœur d'un homme adulte pèse environ 340 grammes. Chez les femmes, son poids est légèrement inférieur, en moyenne - 250 g.

En plus de la fonction de pompage du cœur, la constance normale de la circulation sanguine est maintenue:

  • la fermeture du lit vasculaire;
  • différence de pression dans le CCC;
  • valeur négative de la pression intrapleurale (la pression interne étant inférieure à la pression atmosphérique, l'effet "aspiration" du sang est assuré, ce qui facilite grandement le retour du sang veineux);
  • haute élasticité vasculaire;
  • par la gravité du sang lui-même.

La structure

La cavité du coeur est divisée en quatre chambres par deux cloisons:

  • division horizontale de la cavité en oreillettes (cavités supérieures) et ventricules (inférieurs);
  • verticale, divisant le coeur en artère (ventricule gauche (LV) et oreillette (LP)) et veineuse (ventricule droit (RV) et oreillette (PP)).

En l'absence de pathologie, les parties aortique et veineuse ne communiquent pas. Entre le LP et le LV se trouve une valve à 2 feuilles (mitrale) et entre le PP et le RV, une valve tricuspide.

Entre le pancréas et le tronc pulmonaire (artère pulmonaire) - la valve pulmonaire, entre le ventricule gauche et l'aorte ascendante - la valve aortique.

Les valves sont passives et conçues pour empêcher le reflux sanguin (régurgitation). Le travail des valves mitrale et aortique permet de contrôler le flux de sang aortique riche en O2. Le mouvement unidirectionnel du sang veineux est assuré par les valves tricuspides et pulmonaires.

Mur structure

La paroi cardiaque est formée de trois couches:

  • endothélial externe - endocarde;
  • myocarde musculaire moyen;
  • epicard séreuse externe.

L'épicarde est la partie interne (feuille) du péricarde - le sac entourant le cœur (C) et le séparant des autres organes situés dans la cavité thoracique. Le péricarde «corrige» également le cœur, l'empêchant de bouger ou de s'étirer lors d'activités physiques.

Normalement, dans la cavité péricardique d'un adulte, il y a environ 25 millilitres de liquide, assurant ainsi le frottement libre de ses feuilles pendant les battements cardiaques. L'accumulation d'une grande quantité de liquide qui rend difficile la contraction et la constriction est appelée tamponnade cardiaque. La tamponnade peut être observée avec une rupture de l'anévrisme cardiaque, des lésions cardiaques, ainsi que des maladies inflammatoires (péricardite).

La petite circulation (pulmonaire) commence dans le pancréas et se termine dans l'oreillette gauche.

Pathogenèse de la formation d'anévrisme cardiaque

À cet égard, près de 85% de tous les cas d'anévrysme cardiaque se développent après un infarctus du VG abondant et affectent la paroi ventriculaire gauche. Un facteur prédisposant au développement des anévrismes cardiaques en LV est la pression intraventriculaire plus élevée.

Le plus rare est l'anévrisme du pancréas (il ne se produit presque jamais).

Un problème supplémentaire dû à la fermeture d'une partie du myocarde du fait de son fonctionnement normal est une violation de l'hémodynamique, suivie d'une modification de la forme et du volume du ventricule gauche, ainsi que de l'apparition de caillots sanguins dans la zone de l'anévrisme. Bien que les complications thromboemboliques ne dépassent pas 13% des cas.

Anévrisme et rupture aiguë du coeur

En raison du fait que la partie morte du myocarde devient fragile, 3 à 10% des patients peuvent rompre le C le premier jour après un IM étendu, accompagnés d'une hémorragie massive dans le péricarde (tamponnade) ou d'une perforation (rupture) du septum entre les ventricules.

La rupture instantanée de la paroi VG entraîne la mort immédiate du patient, ce qui entraîne l'arrêt de la circulation sanguine. Une pause lente et progressive peut survenir avec:

  • le développement progressif de la tamponnade (douleur vive et aiguë, diminution de la pression artérielle avec développement du choc cardiogénique, tachycardie, surdité des tons cardiaques et apparition sur l'électrocardiogramme de signes d'infarctus récurrent;
  • le développement d'un faux anévrisme, en raison de la lente circulation de petits volumes de sang dans le péricarde.

True AC, contrairement à la rupture C, se forme dans les premières semaines après une crise cardiaque.

Anévrismes du coeur, non associés à une crise cardiaque

Un anévrisme cardiaque peut également survenir à la suite d'une tamponnade post-traumatique, d'une chirurgie cardiaque, d'une cardiosclérose post-infectieuse, d'une myocardite toxique, de lésions systémiques du tissu conjonctif.

Un AC post-infectieux peut développer:

  • après endocardite ou myocardite grave;
  • dans le contexte de la formation de maladies cardiaques acquises dans le rhumatisme (défauts valvulaires accompagnés de régurgitations, peuvent être un facteur prédisposant à l’apparition d’un anévrisme);
  • contre la syphilis (généralement tertiaire);
  • avec endocardite tuberculeuse.

Anévrisme congénital

L’anévrisme cardiaque chez le nouveau-né, dans un très grand nombre de cas, se situe dans le septum interauriculaire (PAM). L'anévrisme de la MPP (AMP) est congénital et est une saillie de la cavité d'un ventricule à un autre. Cette saillie peut être à gauche, à droite ou en forme de S.

Les autres anévrismes cardiaques chez les enfants sont en règle générale postopératoires et sont associés au traitement chirurgical des cardiopathies congénitales (malformations congénitales C).

L'AMP est une anomalie congénitale qui peut être asymptomatique pendant longtemps. Les anévrismes cardiaques congénitaux de petite taille, qui ne provoquent pas de troubles hémodynamiques importants, ne nécessitent pas de traitement médical spécial ni d’intervention chirurgicale.

Ces anévrismes cardiaques sont surveillés et contrôlés par échocardiographie régulière. L'exercice actif et le travail physique difficile sont contre-indiqués chez les patients avec ce diagnostic.

Cependant, en cas d'anévrysme cardiaque de taille importante ou croissante, ainsi que si le renflement du septum est accompagné de troubles hémodynamiques et d'arythmies importants, un traitement chirurgical est obligatoire.

Classification

Au moment de l’occurrence, l’acquis acquis se divise en:

  • aigu (se développant dans les premières semaines après une crise cardiaque);
  • subaiguë (survenir dans les trois à huit semaines suivant l’infarctus du myocarde);
  • chronique (développé au plus tard huit semaines après l'infarctus du myocarde).

Les anévrismes cardiaques sont divisés en:

  • diffuse (plate);
  • en forme de sac;
  • champignon;
  • exfoliée.

Par localisation, les anévrismes se retrouvent:

  • ventricule gauche (mur ou apex);
  • septum entre les ventricules;
  • PAM (congénital);
  • PZh (le plus rarement rencontré).

Types d'anévrismes cardiaques

Les courants alternatifs plats ou diffus se différencient par des volumes relativement faibles et se développent en général dans les premières semaines après une crise cardiaque. Le mur avant du LV est l’endroit préféré de ce secteur.

La AS diffuse moins souvent que les autres types de rupture et provoque une thrombose active. La sévérité de l'insuffisance cardiaque et la gravité des arythmies dépendent du volume de l'UA et de la partie du myocarde avec incapacité (site de la cardiosclérose post-infarctus).

Les anévrismes bagulaires du cœur diffèrent de la saillie forte diffuse et de la cavité plus volumineuse. Ces différences créent un fond favorable à la formation de caillots sanguins, avec leur séparation ultérieure. Par conséquent, les haut-parleurs sacculaires sont souvent compliqués de thromboembolie.

De plus, en raison du fort étirement de la partie endommagée et affaiblie du myocarde, le risque de rupture augmente.

Les anévrismes des champignons se caractérisent par une petite taille, mais un risque extrêmement élevé de rupture et de thromboembolie. Champignon sont accompagnés de HF sévère et de graves troubles du rythme.

Quels sont les anévrismes

Tous les types de muscles sont formés principalement par les tissus musculaires et se développent à la suite de lésions myocardiques ischémiques aiguës. Rarement, les haut-parleurs musculaires peuvent être associés à des anomalies génétiques dans les cardiomyocytes. Les anévrismes des petits muscles sont caractérisés par un développement asymptomatique ou gommé, peu de symptômes spécifiques.

Le type fibreux AC est caractérisé par le contenu d’un grand nombre de fibres du tissu conjonctif. De tels AC se forment au cours des premières semaines après une crise cardiaque et sont accompagnés d’HF sévère, d’arythmies et d’une tendance à la rupture et à la thrombose.

Des AC mixtes se développent après de petites crises cardiaques pariétales, lorsqu'une zone d'ischémie et de nécrose ultérieure affecte la paroi cardiaque pas complètement.

Quel est l'anévrisme cardiaque dangereux

Les principales complications de l'AC sont:

  • insuffisance cardiaque;
  • troubles du rythme cardiaque, tachycardies ventriculaires graves;
  • thrombose active;
  • séparation des caillots sanguins suivie d'une thromboembolie;
  • répété IM;
  • rupture du coeur avec infarctus du myocarde à répétition;
  • accident vasculaire cérébral;
  • thrombose intestinale;
  • thrombose des vaisseaux des membres inférieurs et de la gangrène;
  • rupture d'un anévrisme avec tamponnade et mort.

Symptômes AS

L'anévrisme ventriculaire gauche se caractérise par des antécédents de crise cardiaque, la progression progressive des symptômes.

AC se caractérise par l'apparition de:

  • essoufflement, crises d'essoufflement, toux, respiration bruyante et bouillonnante, écoulement d'expectorations rose mousseuse;
  • détérioration après l'exercice;
  • faiblesse constante, pâleur;
  • faible tolérance au froid;
  • sentiments de perturbation du coeur;
  • douleur sourde derrière le sternum;
  • attaques d'angine;
  • troubles du rythme;
  • gonflement des jambes, gonflement des veines du cou, ascite, foie hypertrophié.

À l'examen, une pulsation accrue au sommet du cœur et une impulsion faible et faible dans les artères radiales sont détectées. On entend également le souffle systolique et les frictions péricardiques. On peut également entendre le rythme galop ou le bruit systole-diastolique "peep".

Le symptôme le plus important des haut-parleurs apicaux est la pulsation précardiale. Ce symptôme est dû au fait que la pulsation de l'anévrisme, bien qu'elle se produise de manière synchrone avec la contraction du muscle cardiaque, n'est pas localisée à la pointe de l'impulsion apicale.

Symptômes de septum interventriculaire AS

Cette localisation de l'anévrisme cardiaque est caractérisée par l'apparition d'un œdème, d'une hypertrophie du foie, d'une ascite, d'une douleur au cœur et d'un hypochondre droit, d'une hypotension artérielle.

L'auscultation est caractérisée par l'écoute d'un bruit pan-systolique grossier. L'ECG est caractérisé par des signes de blocus de PNPG (jambe droite du faisceau de His).

Septum interauriculaire AC

Les premiers symptômes apparaissent généralement pendant la période de croissance active de l'enfant et le début des activités sportives. Les enfants se plaignent de toux sèche et improductive fréquente, de faiblesse, de fatigue, d'essoufflement, aggravée après un mouvement actif ou au repos, de maux de tête, de transpiration accrue.

Diagnostic de haut-parleur

Le diagnostic de l'anévrisme cardiaque est basé sur:

  • plaintes et symptômes cliniques;
  • les résultats de l'examen (auscultation, détermination des limites du cœur, palpation de l'impulsion apicale, détermination du point de pulsation supplémentaire, etc.);
  • radiographie thoracique;
  • électrocardiographie, angiographie coronaire et vectulographie;
  • les résultats d'Echo-KG et d'Echo-KG transoesophagien.

Il n’ya pas de signe spécifique de AC sur l’ECG. La photo électrocardiographique chez les patients atteints de CAS ne diffère pas de l'ECG des patients ordinaires après une crise cardiaque. L’absence d’une onde R, la présence de dents Q profondes, dans plus de trois dérivations, la transition du segment ST arqué et l’onde T profonde de T.

Les arythmies peuvent survenir selon le type de tachycardie ventriculaire et d’extrasystoles, de paroxysmes ventriculaires ou de fibrillation.

La ventriculographie radio-opaque et l'échocardiographie permettent de déterminer l'emplacement et la taille de l'anévrisme, de détecter la présence de caillots sanguins, ainsi que d'évaluer la contractilité du muscle cardiaque et de la fraction d'éjection du VG.

Pour identifier de petits caillots sanguins dans la cavité de l'UA, un échocardiogramme transoesophagien est recommandé.

Sur les rayons X, il y a une expansion de l'ombre du coeur et une modification de sa configuration. L'angiographie coronaire révèle des lésions athéroscléreuses des artères coronaires.

Traitement de l'anévrisme cardiaque

Les indications pour une chirurgie d'urgence sont:

  • faux orateurs;
  • taille d'enceinte supérieure à 22% de la LV;
  • insuffisance circulatoire 1-2a;
  • le développement de complications;
  • augmentation de la taille des haut-parleurs.

Le volume d’opération et l’accès en ligne dépendent de:

  • type d'anévrisme cardiaque;
  • conditions de circulation coronaire;
  • degré d'insuffisance cardiaque.

Cette méthode permet non seulement de renforcer la paroi du ventricule gauche, mais également de réduire considérablement les manifestations de la maladie coronarienne.

Pour le traitement des anévrismes sacculaires ou des champignons, la résection de l'AS est réalisée selon une méthode fermée ou ouverte.

Lors de la résection en utilisant une méthode fermée, l'excision et l'ouverture du sac anévrysmal, ainsi que le retrait des thrombus pariétaux sont effectués. Les haut-parleurs ne sont pas complètement supprimés. Lors de l'excision, laissez une partie du tissu cicatriciel des deux côtés.

Cela est dû au fait que l'élimination complète de la surface du mur modifié réduira considérablement le volume du VG et entraînera une aggravation de l'insuffisance cardiaque. De plus, avec une excision complète, le risque de lésion des muscles papillaires est élevé.

Avec la méthode ouverte, après la résection et l'élimination des caillots sanguins, effectuer une diaphragmoplastie.

Avec l'AS du septum interventriculaire, la suppression de l'anévrisme ne conduit pas à la restauration de l'hémodynamique, car la cloison endommagée est toujours incapable de remplir pleinement sa fonction.

Dans ce cas, la cloison est raccourcie et ses plastiques sont réalisés avec des tissus spéciaux en téflon.

Anévrisme du coeur après une crise cardiaque. Prévisions

Les principaux facteurs influençant le taux de survie des patients opérés sont les suivants:

  • la gravité des symptômes de l'IC;
  • type et taille de l'anévrisme;
  • volume de la fraction d'éjection LV;
  • présence d'arythmies ventriculaires.

Cependant, l'opération de restauration de la paroi cardiaque et d'élimination de la zone amincie n'est pas particulièrement réussie. D'une part, le pronostic devient favorable pour ceux qui ont subi une opération. D'autre part, il est difficile pour les personnes âgées de subir une anesthésie et le chirurgien n'engage pas chaque patient.

Certains patients ne peuvent pas prétendre à une intervention chirurgicale. Dans tous les cas, sans chirurgie, le pronostic n’est pas très rassurant.

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