Ce que vous devez savoir sur l'anévrisme de l'aorte cardiaque

Parmi toutes les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins, on peut distinguer les conditions les plus dangereuses pour la vie d’une personne. Ceux-ci incluent l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque et l'anévrisme de l'aorte. Voyons ce qui se cache sous cet étrange nom. Anévrisme de l'aorte cardiaque - expansion limitée ou commune du plus grand vaisseau du corps humain. Avec l'anévrisme, le diamètre de la lumière de l'aorte dépasse la taille normale de 2 fois ou plus.

Causes et localisation de la maladie

Considérez les causes de l'expansion de l'aorte du coeur. Les maladies suivantes peuvent y conduire:

  • Syndrome de Marfan (pathologie héréditaire du tissu conjonctif);
  • Dysplasie fibreuse (remplacement du tissu vasculaire ou osseux par un tissu fibreux);
  • Athérosclérose;
  • Blessures;
  • Maladies inflammatoires (syphilis, etc.);
  • Médoncée d'Erdheim, médionécrose de la femme enceinte (nécrose de la muqueuse médiane des vaisseaux artériels avec formation de kystes).

L'anévrisme aortique peut être localisé dans n'importe quelle partie de celui-ci. En fonction de la localisation anatomique, l'anévrisme est classé. L'anévrisme peut affecter:

  • Salsa Valsava
  • Département ascendant
  • Département en aval
  • Arc aortique.

Il y a aussi un anévrisme de l'aorte thoracique et abdominale (types combinés de la maladie).

Selon les statistiques, la présence d'anévrismes chez les hommes est observée 5 fois plus souvent que chez les femmes.

Dans la plupart des cas, les patients ont plus de cinquante ans, ce qui est généralement attribué à la présence d'athérosclérose et à son rôle principal dans le développement de la maladie. Provoque un anévrisme et une hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle).

L'anévrisme de la région thoracique se produit souvent à l'arrière-plan de modifications dystrophiques de l'aorte et de la médionécrose, apparues pour des raisons peu claires. Pour ce type de pathologie, il existe un terme - "ectasie anulo-aortique". Il est caractérisé par:

  • Risque élevé de mort subite;
  • Dissection aortique;
  • Insuffisance de l'appareil valvulaire (la valve aortique en souffre davantage).

L'anévrisme bagulaire se produit le plus souvent dans la partie ascendante de l'aorte. Les processus inflammatoires de l'aorte et de la syphilis conduisent souvent à un anévrisme de la partie ascendante.

Les traumatismes font également partie des causes de l'anévrisme. Chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale pour la dissection de la paroi aortique du cœur, un anévrisme se forme parfois dans d'autres zones de l'aorte auparavant en bonne santé.

Symptômes de la maladie

Dans la plupart des cas, un anévrisme aortique est asymptomatique. Ils le découvrent par hasard - lors d'inspections de routine ou lors de l'examen d'un autre organe. Des plaintes chez les patients apparaissent dans le cas où l'anévrisme grandit rapidement ou est à la veille de l'écart.

L'anévrisme de la voûte plantaire et de la partie descendante de l'aorte provoque des symptômes plus souvent que le processus localisé dans d'autres parties. La raison en est l'emplacement anatomique. De tels anévrismes peuvent exercer une pression sur la côte, la colonne vertébrale thoracique, les organes médiastinaux, le sternum. Ainsi, la compression des bronches et de la trachée provoque la toux et l’essoufflement, la compression de l’œsophage entraîne des palpitations cardiaques, la compression du nerf récurrent est caractérisée par un enrouement.

Une longue douleur douloureuse ou brûlante derrière le sternum ou dans le dos à droite est caractéristique de la pathologie de l'aorte thoracique du cœur. Des symptômes d'autres problèmes cardiaques, tels qu'une insuffisance cardiaque, peuvent également être notés. Dans ces cas, le patient se plaint de faiblesse, d’essoufflement, de toux sèche, de gonflements, de maux de tête fréquents et de vertiges.

Lors de l'examen, le médecin doit faire attention aux caractéristiques externes de la personne. Une forte croissance, un allongement des paumes (arachnodactylie), une déformation du sternum, une scoliose, une cyphose, une hypermobilité des articulations peuvent indiquer la présence du syndrome de Marfan, évoqué plus haut.

Malheureusement, la première manifestation de la maladie est parfois la rupture de l'aorte, qui se manifeste par un saignement dans les organes du médiastin: la cavité pleurale, l'œsophage ou les bronches. Le patient vomit abondamment de sang. En cas d'hémorragie pulmonaire, la rupture de l'aorte précède la rupture de l'aorte au bout de quelques jours. Il s'agit d'une hémorragie massive accompagnée de ruptures aortiques fatales.

En plus des ruptures, les anévrismes peuvent être compliqués par la formation de caillots sanguins dans les artères de la circulation pulmonaire, y compris les vaisseaux cérébraux. Dans de tels cas, un accident vasculaire cérébral se développe.

Pronostic de la maladie

Le pronostic de la maladie est considéré comme défavorable. Depuis le début de la maladie et au cours des cinq prochaines années, environ 75% des patients décèdent. En outre, la moitié meurt de la rupture de l'aorte, le reste des patients, de pathologies associées, d'accidents vasculaires cérébraux et de maladies coronariennes.

Il existe une dépendance de la menace de rupture aortique du cœur à la taille de l'anévrisme. Une expansion du vaisseau de plus de 5 cm est considérée comme une menace vitale. Mais dans certains cas, l’âge avancé du patient ou d’autres maladies cardiaques peuvent être plus dangereux pour la vie que la présence d’un petit anévrisme.

La rupture aortique est une urgence qui nécessite des soins d’urgence par un chirurgien. Lors d'une rupture ou d'une stratification de l'aorte, une opération urgente est effectuée. Sans cela, le patient vit rarement plus longtemps que quelques jours.

Traitement

La chirurgie est montrée dans les cas suivants:

  • Le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 6 cm;
  • Si sous surveillance médicale, la taille de l'anévrisme augmente rapidement;
  • Avec anévrisme résultant d'une blessure.

La mortalité chirurgicale de la maladie est d'environ 15%. L'opération peut avoir des contre-indications si l'anévrisme est accompagné d'une maladie cardiaque grave.

Mesures préventives

Pour envisager la prévention de l'anévrisme devrait être la même que la prévention de la maladie cardiaque et de l'athérosclérose. Ici tout est important:

  • Mode de vie sain;
  • Cesser de fumer et de boire de l'alcool;
  • La nutrition;
  • Activité physique suffisante;
  • Examens médicaux opportuns afin d'identifier les maladies provoquant.

Prenez soin de votre santé et rappelez-vous que seule une personne en bonne santé peut être vraiment heureuse!

Caractérisation complète de l'anévrisme aortique

De cet article, vous apprendrez: la maladie d'un anévrisme aortique du cœur - qu'est-ce que c'est, pourquoi cela se produit-il, combien est-elle dangereuse, quels sont les changements, si elle peut être complètement guérie. Types, symptômes, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.

Avec l'anévrisme de l'aorte du coeur (aneurysma aortae), la lumière d'un certain segment de l'aorte se dilate. Il se développe à la suite de l'affaiblissement, de l'amincissement et de l'étirement de sa paroi avec la formation d'un sac ou d'une saillie en forme de fuseau. L'apparition de tels changements est possible dans n'importe quelle artère, mais c'est le plus caractéristique du plus gros vaisseau du corps, l'aorte. Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique? Il s’agit d’une condition dans laquelle on détecte une augmentation du diamètre de la lumière du vaisseau d’un facteur de 2 ou plus par rapport à la taille normale correspondant au sexe et à l’âge du patient.

L'anévrisme se développe comme une pathologie indépendante ou à la suite d'une autre maladie. Le mécanisme déclencheur des modifications pathologiques dans les structures de la paroi aortique peut être: processus inflammatoire, athérosclérose, lésion mécanique, autres pathologies acquises ou sous-développement congénital.

Pour diverses raisons, des changements structurels commencent à se produire dans le tissu conjonctif de la paroi d'un gros vaisseau. Ce processus sous l’influence de la force du flux sanguin entraîne l’étirement de la partie la plus faible du mur. En conséquence, une cavité dilatée, appelée sac, est formée. À cet endroit, le flux sanguin ralentit, le sang stagne, des caillots se forment. La taille de l'anévrisme formé augmente. Un anévrisme en forme de fuseau avec expansion diffuse de la paroi se développe souvent, c’est-à-dire que la paroi s’étire sur toute la circonférence du vaisseau, et pas seulement d’un côté.

L'anévrisme aortique est considéré comme l'une des pathologies les plus dangereuses. Sa fausseté est qu'une rupture du mur entraîne la mort instantanée ou un état extrêmement grave en raison d'un saignement massif, bien qu'une personne puisse même ne pas être au courant de ce problème.

La maladie est traitée par un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Les patients atteints de cette pathologie sont enregistrés avec eux.

Causes de l'anévrisme aortique

Pour des raisons d'anévrisme, il y a congénital et acquis:

Facteurs de risque d'anévrisme

  1. Âge avancé (plus de 55 à 65 ans).
  2. Sexe masculin (chez les hommes, l'anévrisme est détecté 2 à 14 fois plus souvent que chez les femmes).
  3. La présence d'hypertension.
  4. L'obésité.
  5. L'abus d'alcool.
  6. Le tabagisme
  7. Fardeau héréditaire.
  8. L'hypodynamie.
  9. Excès de cholestérol dans le sang.

Types d'anévrismes aortiques

Les anévrismes sont de types différents selon la cause, l'emplacement, la structure, le segment et la forme des murs.

Acquis - toutes les autres options de nature inflammatoire et non inflammatoire.

Anévrisme de l'aorte ascendante - sac anévrysmal dans le segment ascendant

Anévrisme à l'arc - sac ou élargissement diffus formé entre le segment d'aorte ascendant et descendant

Anévrisme de la section descendante - respectivement sur la partie descendante de l'aorte

Anévrisme de l'aorte abdominale - formation d'un sac dans l'aorte abdominale

Anévrisme combiné - apparaît sur le segment thoraco-abdominal de l'aorte

Faux (pseudoanévrysmes) - la paroi du vaisseau n'est pas impliquée dans la formation de renflement et le sac est formé de tissu conjonctif apparu à la suite d'un hématome pulsé

Spindly - expansion diffuse du mur sur toute la circonférence de l'aorte

Compliqué - avec le développement de complications

Exfoliant - avec l'apparition d'un hématome, qui fend la paroi vasculaire longitudinalement, en raison de laquelle un faux canal est formé

Les symptômes

La pathologie de chaque patient se manifeste cliniquement de différentes manières. Symptômes d'anévrisme aortique, leur intensité dépend de l'emplacement et de la taille du sac anévrysmal, de l'étendue de la lésion et de la cause de son apparition. Il peut être asymptomatique ou avec des symptômes si rares qu’une personne ne prête pas attention aux douleurs ou à l’inconfort occasionnels.

Le principal symptôme de l'anévrisme est une douleur résultant de lésions de la paroi vasculaire, de son étirement et de sa compression par compression, à l'aide d'une saillie anévrismale des organes voisins. C'est précisément en fonction de l'emplacement de la douleur que l'emplacement de l'anévrisme peut être supposé.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante

Cliniquement, cette pathologie se manifeste par une douleur à la poitrine ou dans la région du cœur. Avec une insuffisance aortique, une personne s'inquiète de palpitations cardiaques, d'essoufflement, de vertiges, de faiblesse. Il essaie instinctivement de limiter l'activité motrice. La grande taille de l'anévrisme provoque le développement du syndrome de la veine cave supérieure. Il se caractérise par un complexe symptomatique avec poches et bleus du visage, gonflement de la partie supérieure du corps, maux de tête, enrouement, essoufflement, toux. Ces signes se développent à la suite d’une violation de l’écoulement du sang veineux du haut du corps vers le bas.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Parmi les manifestations de douleur et de gêne persistantes ou récurrentes dans l'abdomen, une sensation de satiété dans l'estomac, même après une faible consommation de nourriture, d'éructations, de nausées, de flatulences, d'autres dyspepsies, une perte de poids. Souvent, les patients eux-mêmes se retrouvent dans une formation dense, pulsante et douloureuse dans l'abdomen.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Avec ce type de pathologie, la compression de l'oesophage se produit avec le désordre de l'acte de déglutition. Caractérisé par enrouement, toux sèche, bave, essoufflement, bradycardie, douleur au-dessus du sternum, en particulier lors de la déglutition. La compression de la racine du poumon entraîne une stagnation et une pneumonie fréquente.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte descendante

La constriction du plexus sympathique s'accompagne de douleurs à l'omoplate et au bras gauche. La compression des artères intercostales conduit à une ischémie de la moelle épinière, une paralysie des deux bras ou des jambes à la fois, une paraplégie - une paralysie simultanée de toutes les extrémités. Le patient perd partiellement ou totalement la capacité d'effectuer des actions sur le membre affecté. À un prélude des nerfs se développe la névralgie intercostale. Le résultat de la compression des vertèbres est une déformation, un déplacement avec une courbure de la colonne vertébrale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

La dissection aortique est accompagnée de douleurs soudaines, aiguës, déchirantes et insupportables qui migrent au cours de la dissection et ont un large éventail d'irradiations - entre les omoplates, derrière le sternum, dans l'estomac et en bas, dans le bas du dos, dans toute la colonne vertébrale. Le patient a une anxiété en mouvement et en même temps une faiblesse, une blancheur de la peau et une transpiration abondante. L'état du patient est extrêmement grave.

La pression artérielle augmente brusquement au début, puis baisse. Lors de l’examen, le médecin fixe l’asymétrie du pouls aux extrémités inférieure et supérieure. Les manifestations restantes dépendent de la localisation du début de la séparation de la paroi vasculaire. Il peut y avoir des évanouissements, une chute dans le coma, un enrouement, l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë, etc. La plupart des patients atteints de cette pathologie décèdent des conséquences développées.

Complications anévrisme aortique

Des conséquences graves se produisent lorsque les anévrismes se rompent:

  • Les saignements massifs entraînent un choc, une baisse de la pression artérielle, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes vitaux et une insuffisance cardiaque aiguë.
  • Saignements intra-abdominaux ou gastro-intestinaux selon le lieu de la rupture.
  • Insuffisance cardiaque et / ou défauts aortiques.
  • Hémothorax - hémorragie dans la cavité pleurale.
  • L’hémopéricarde est l’épanchement de sang dans une cavité à deux couches appelée le péricarde.
  • Symptômes d'occlusion aiguë des vaisseaux des membres - troubles circulatoires aigus des bras et des jambes dus à l'obstruction d'une artère périphérique avec un caillot sanguin. Il se développe avec la séparation et la propagation des caillots sanguins du sac anévrysmal.
  • Un accident vasculaire cérébral est provoqué par le blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau par un caillot sanguin.
  • L'insuffisance rénale ou l'hypertension rénovasculaire - élévation persistante de la D / A en raison de problèmes rénaux - commence par une thrombose de l'artère rénale.

Diagnostics

Souvent, un anévrisme aortique du cœur - le plus gros vaisseau - est détecté lors d'un examen clinique ou lors d'une autre maladie. Si le cardiologue assume la présence d'un anévrisme, le patient doit alors subir un diagnostic complet. Les méthodes instrumentales sont prioritaires, les tests de laboratoire ne font que confirmer la cause de la pathologie, par exemple l’athérosclérose.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une extension locale pathologique de la zone de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois. En fonction de la localisation d'un anévrisme aortique, d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen, de la présence d'une tumeur ressemblant à une tumeur, des symptômes de compression d'organes voisins: essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, gonflement et cyanose du visage et du cou peuvent se manifester. La base du diagnostic d'un anévrisme aortique est la radiographie (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et l'échographie (UZDG, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec une prothèse aortique ou une prothèse endoluminale fermée de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion irréversible de la lumière artérielle dans une zone limitée. La proportion d'anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement la suivante: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante - 23%, la crosse aortique - 19%, l'aorte thoracique descendante - 19,5%. Ainsi, la proportion d'anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des 2/3 de la pathologie totale. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent associés à d’autres défauts de l’aorte - insuffisance aortique et coarctation aortique.

Classification des anévrismes aortiques

En chirurgie vasculaire, plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, en tenant compte de leur localisation par segment, forme, structure de la paroi et étiologie. Selon la classification segmentaire, on distingue: anévrisme sinusal de Valsalva, anévrisme aortique ascendant, anévrisme de la voûte aortique, anévrisme descendant de l'aorte, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme à site combiné - aorte thoraco-abdominale.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques nous permet de les diviser en vrais et en faux (pseudoanévrysmes). Un véritable anévrisme est caractérisé par un amincissement et une saillie hors de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les anévrismes aortiques véritables sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques. La paroi d'un faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif formé par l'organisation d'un hématome à pulsations; propres parois de l'aorte dans la formation d'un faux anévrisme n'est pas impliqué. Les pseudoanévrismes d'origine sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

Selon la forme, on retrouve des anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes: les premiers sont caractérisés par une saillie locale du mur, les derniers par une expansion diffuse de tout le diamètre de l'aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm et l'aorte abdominale de 2 cm.Un anévrisme aortique augmenterait d'au moins 2 fois le diamètre du vaisseau dans une zone limitée.

Compte tenu de l'évolution clinique, il existe des anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et compliqués. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'une hémorragie interne massive et de la formation d'hématomes; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; cellulite des tissus environnants due à une infection par un anévrisme. Un type spécial est un anévrisme disséquant de l'aorte, lorsque, par une rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi de l'artère et se répand sous pression le long du vaisseau, le disséquant progressivement.

La classification étiologique des anévrismes aortiques est décrite en détail lorsqu’on examine les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme aortique

Selon l'étiologie, tous les anévrismes de l'aorte peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique - syndrome de Marfan, dysplasie fibreuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome d'Erdheim, déficit héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis d'étiologie inflammatoire résultent d'une aortite spécifique et non spécifique accompagnée d'infections fongiques de l'aorte, de la syphilis et d'infections postopératoires. Les anévrismes aortiques non inflammatoires ou dégénératifs comprennent les cas d’athérosclérose, de défauts de suture et de prothèses. Les dommages mécaniques à l'aorte entraînent la formation d'anévrismes hémodynamiques, post-sténotiques et traumatiques. Les anévrismes idiopathiques se développent dans la médionécrose aortique.

Les facteurs de risque de formation d'anévrismes aortiques sont considérés comme étant la vieillesse, le sexe masculin, l'hypertension artérielle, le tabagisme et l'abus d'alcool, le fardeau héréditaire.

Pathogenèse des anévrismes aortiques

Outre la déficience de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation de l'anévrisme. Les anévrismes aortiques sont plus susceptibles de se produire dans les zones fonctionnellement stressantes et soumises à un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur du pouls et de sa forme. Les traumatismes aortiques chroniques, ainsi que l'activité accrue des enzymes protéolytiques, entraînent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

L’anévrisme aortique formé augmente progressivement en taille, au fur et à mesure que la tension sur ses parois augmente proportionnellement à la dilatation du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrysmal ralentit et devient turbulent. Environ 45% seulement du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrysmale, le sang afflue le long des parois et que le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches de l'aorte distale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par l'emplacement, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l'étiologie de la maladie. Les anévrismes de l'aorte peuvent être asymptomatiques ou accompagnés d'une symptomatologie limitée et peuvent être détectés lors d'examens de routine. La manifestation principale d'un anévrisme aortique est la douleur provoquée par une lésion de la paroi de l'aorte, son syndrome d'étirement ou de compression.

La clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par des douleurs transitoires ou persistantes, une gêne abdominale, des éructations, un poids dans l'épigastre, une sensation de plénitude dans l'estomac, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal et une perte de poids. La symptomatologie peut être associée à une compression du cardia, à un ulcère duodénal 12 et à une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. La palpation est déterminée par une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse.

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, douleur typique au cœur ou derrière le sternum, provoquée par une compression ou une sténose des artères coronaires. Les patients présentant une insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et du torse.

L'anévrisme de la crosse aortique entraîne une compression de l'œsophage avec des symptômes de dysphagie; en cas de clampage du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche; l'intérêt du nerf vague est accompagné de bradycardie et de bave. Lorsque la compression de la trachée et des bronches se développent, l'essoufflement et la respiration sifflante; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

En cas d'irritation causée par l'anévrysme de l'aorte descendante du plexus sympathique péri-aortique, des douleurs apparaissent dans la main gauche et l'omoplate. En cas d'implication des artères intercostales, une ischémie de la moelle épinière, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur stabilisation, de leur dégénérescence et de leur déplacement avec la formation de la cyphose; la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs se manifeste cliniquement par des névralgies radiculaires et intercostales.

Complications anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent être compliqués par une rupture accompagnée d'un saignement, d'un collapsus, d'un choc et d'une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'anévrisme peut survenir dans le système de la veine cave supérieure, des cavités péricardique et pleurale, de l'œsophage et de la cavité abdominale. Parallèlement, des états graves, parfois mortels, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignements pulmonaires, gastro-intestinaux ou intra-abdominaux.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrysmale, une image de l'occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités se développe: cyanose et douleur des orteils, laissés sur la peau des extrémités, claudication intermittente. L'hypertension artérielle rénale et l'insuffisance rénale surviennent dans les cas de thrombose de l'artère rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

La recherche diagnostique d'un anévrisme aortique comprend une évaluation de données subjectives et objectives, ainsi que des études radiologiques, échographiques et tomographiques. L'auscultation de l'anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur.

Le plan de radiographie des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend la fluoroscopie et la radiographie thoracique, la radiographie de revue de la cavité abdominale, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. En reconnaissance des anévrismes de l'aorte ascendante, l'échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, l'USDG de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) de l'aorte thoracique / abdominale permet de présenter de manière précise et visuelle le développement anévrysmal, d'identifier la présence de masses de dissection et thrombotiques, d'hématome para-aortique, de foyers de calcification. Au stade final de l’enquête, effectuez une aortographie en fonction de laquelle sont spécifiés la localisation, la taille, la longueur de l’anévrysme aortique et ses relations avec les structures anatomiques adjacentes. Sur la base des résultats d'un examen approfondi au moyen d'instruments, une décision est prise concernant les indications du traitement chirurgical de l'anévrisme aortique.

L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs des poumons et du médiastin; anévrisme de l'aorte abdominale - à partir de lésions abdominales, de lésions des ganglions mésentériques, de tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme aortique

En cas d'anévrisme aortique asymptomatique non progressif, ils sont limités par l'observation dynamique du chirurgien vasculaire et le contrôle par rayons X. Pour réduire le risque de complications possibles, un traitement antihypertenseur et anticoagulant est mis en œuvre, le cholestérol est réduit.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm; anévrismes de l’aorte thoracique d’un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec augmentation des anévrismes de plus petite taille de plus de 0,5 cm en six mois. Lorsque l'anévrisme de l'aorte est rompu, les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence sont absolues.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique consiste en une excision de la zone du vaisseau modifiée anévrysmatique, en suturant le défaut ou en le remplaçant par une prothèse vasculaire. En tenant compte de la localisation anatomique, on réalise une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'aorte thoracique, de la crosse aortique, de l'aorte thoracoabdominale et de l'aorte sous-rénale.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée au remplacement de la valve aortique. Les prothèses endovasculaires d'un anévrisme aortique avec pose d'endoprothèse constituent une alternative à l'intervention vasculaire ouverte.

Pronostic et prévention de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et par la lésion athérosclérotique concomitante du système cardiovasculaire. En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, son diamètre inférieur à 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5%) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations prophylactiques incluent le contrôle de la pression artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiosurgeon, et un traitement médical en cas de pathologie concomitante. Les personnes appartenant à des groupes à risque pour le développement d'anévrismes aortiques doivent passer un examen de dépistage par ultrasons.

Tout sur l'anévrisme aortique du cœur: qu'est-ce que c'est, qu'est-ce qui est dangereux et comment le guérir à temps?

Le cœur étant un organe vital, toutes ses pathologies et ses déviations par rapport à son fonctionnement normal peuvent provoquer diverses maladies. Ces changements pathologiques comprennent les anévrismes aortiques du cœur, mais de quoi s'agit-il?

Cette maladie a ses propres symptômes, ainsi que des méthodes de diagnostic et de traitement. Comment identifier la maladie à temps et prévenir les conséquences graves de sa progression, nous le découvrons plus loin.

Caractéristiques et spécificité de la maladie

En médecine, cette pathologie est associée à une dilatation anormale des parois de l'aorte, provoquée par un affaiblissement de ses muscles. Un anévrisme est généralement observé dans une zone spécifique, ne dépassant pas 3 à 5 cm.En raison de cet emplacement, lors du diagnostic d'une maladie chez le patient, on peut observer des formations tumorales à la surface du cœur, qui ne sont en réalité qu'une aorte diamétralement élargie.

L'anévrisme est une maladie dangereuse, car une augmentation de l'aorte peut provoquer une compression des plus petits vaisseaux, qui sont d'une importance capitale pour la «nourriture» du cœur. Cette maladie peut augmenter les parois du vaisseau principal de 2, voire 3 fois les paramètres normaux.

Si nous considérons la maladie du point de vue de la localisation, la cardiologie énonce les statistiques suivantes: la partie abdominale de l'aorte représente 37% de tous les cas de la maladie, l'aorte ascendante présente une probabilité de manifestation de 23%. Les 40% restants enlèvent l'anévrisme de l'arc aortique et sa section descendante.

Causes de développement

L'anévrisme se développe sur le fond des changements dystrophiques de l'aorte, ce qui peut provoquer les maladies suivantes:

  • athérosclérose étendue de la vieillesse;
  • lésion thoracique avec pincement du muscle cardiaque (syndrome de compression longue);
  • fibres musculaires inflammatoires chroniques;
  • Le syndrome de Marfan est une pathologie du tissu conjonctif dans lequel les fibres n'ont aucune propriété d'élasticité.
  • dysplasie fibreuse de la poitrine;
  • maladie cardiaque concomitante.

La zone de risque pour obtenir cette pathologie est le plus souvent référée aux personnes après 50 ans et, chez les hommes, la maladie progresse plus souvent et plus activement que chez les femmes. Cela est dû principalement à un mode de vie sédentaire et à la présence de mauvaises habitudes.

Classification et étape

En médecine, il est habituel de diviser la maladie en plusieurs types, en fonction des facteurs et du lieu de sa manifestation. Selon l'apparence de l'anévrisme est divisé en:

  • plat - est situé presque au même niveau que le cœur et pénètre profondément dans le corps;
  • champignon - sous la forme d'un champignon, dont le «chapeau» décrit complètement la zone la plus dangereuse;
  • sacciforme - l’anévrisme s’agrandit d’une part et présente un rétrécissement notable de l’autre;
  • dissection - à la place de la dissection aortique;
  • diffuse - change de taille en fonction de la pression artérielle.

En ce qui concerne l'évolution de la maladie, il est nécessaire de distinguer trois étapes, qui ont leurs propres caractéristiques:

  • La phase aiguë est la plus dangereuse car elle survient instantanément dans le contexte de crises cardiaques ou de processus inflammatoires étendus. En quelques jours à peine, une rupture de la paroi aortique peut être observée, ce qui est fatal. Elle nécessite une intervention chirurgicale immédiate et une rééducation à long terme.
  • Stade subaigu - est une conséquence de la maladie cardiaque passée et des opérations dans cette région, qui sont marquées par la présence de cicatrices. Elle peut survenir dans les 2-3 mois, avec une évolution restreinte et des symptômes moins aigus.
  • Stade chronique - est caractérisé par un parcours régulier avec un certain degré d'amincissement des parois de l'aorte, sans changements brusques ni syndromes douloureux aigus.

Lors du diagnostic d'un anévrisme, il est souvent confondu avec d'autres maladies cardiaques. Il existe donc une autre classification qui rend le diagnostic plus fiable. Il existe de tels types d'anévrisme, tels que:

  • Vrai - le tableau clinique est entièrement compatible avec des études plus précises.
  • Faux - le tableau clinique ne coïncide pas avec les indications d'un IRM ou d'un scanner, révélant à la fois des adhérences et des tumeurs n'ayant aucun rapport avec la pathologie.
  • Fonctionnel - en raison de la présence d'un minimum de modifications nécrotiques dans les parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une perte partielle ou totale de la capacité de contraction naturelle.

Quels sont les dangers et quelles sont les complications?

La tâche principale des médecins n’est pas seulement le diagnostic opportun, mais aussi le contrôle complet de l’évolution de la maladie. La phase aiguë, marquée par la présence d'un courant de foudre, peut provoquer une augmentation et un allongement rapides des parois du vaisseau, susceptibles de provoquer leur rupture. C’est la cause de saignements internes importants, ce qui est extrêmement dangereux pour la vie.

Les complications de la maladie, qui se manifestent du fait de l’absence de traitement en temps voulu, peuvent être des modifications nécrotiques irréversibles des vaisseaux voisins, impliquées dans la viabilité du cœur. La formation de caillots sanguins, cause fréquente d'accidents vasculaires cérébraux étendus et même de mort instantanée, n'est pas moins dangereuse.

Comment reconnaître la maladie?

Le tableau clinique de la maladie est extrêmement confus et peut être lié à d'autres maladies. Dans 90% des cas, le mal ne se fait pas sentir, il ne se manifeste qu'au stade de prédrybreak. L’indolence et l’absence d’image brillante compliquent le diagnostic, mais le passage rapide des examens et examens permettra d’éviter les "surprises" indésirables.

Symptômes primaires

Pour le stade initial, il n'y a pas de signes évidents, cependant, une transpiration abondante, l'apparition d'un essoufflement et de vertiges peuvent déjà indiquer les problèmes du système cardiovasculaire et servir de raison de consulter un médecin. Pour chaque personne, les premiers signes peuvent être complètement différents: de l'indisposition à la douleur à la compression sévère dans le sternum.

Progression

Lorsque l'anévrisme devient étendu, ses symptômes peuvent être les suivants:

  • douleur à la poitrine;
  • douleur aiguë dans la région scapulaire gauche du dos;
  • vertiges et perte de conscience;
  • respiration perturbée avec ajout d'essoufflement;
  • gonflement du visage et des membres;
  • fréquence cardiaque réduite;
  • sensation de douleur à la poitrine.

Cette clinique parle de la progression de la maladie et de la nécessité de résoudre rapidement la situation.

Signes de rupture

Lorsque la maladie présente une phase aiguë et une progression rapide, une rupture des parois peut survenir, à la suite de quoi le sang commence à couler dans la cavité corporelle. Pour identifier une telle action peut être sur le tableau clinique suivant:

  • Le patient commence à s'étouffer, la peau prend une couleur bleuâtre.
  • La pression chute brusquement et le rythme cardiaque est perturbé.
  • Perte de conscience et difficulté à respirer.

Comment ne pas être en retard?

Identifier l'anévrisme aortique du coeur lui-même est extrêmement difficile. Compte tenu de tous les facteurs de risque, en particulier chez les personnes âgées, il est très important de subir des examens de routine permettant d’éliminer les principaux risques et de prévenir les ruptures aortiques.

Si vous ressentez des douleurs au niveau du cœur, de la colonne vertébrale, de la transpiration et des vertiges, vous devriez toujours faire appel à des médecins pour obtenir de l'aide.

Nul besoin de négliger même les symptômes les plus prononcés et de se soigner soi-même. Parfois, la prise incontrôlée de médicaments peut aggraver la situation et avoir des conséquences imprévisibles.

Les cardiologues et les cardio-chirurgiens participent à l'examen et au traitement des anévrismes, qui permettent d'établir un diagnostic complet et de surveiller l'état du patient.

Découvrez les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale ici. Vous trouverez de nombreuses informations utiles sur ses symptômes et son traitement dans cet article.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux n'est pas moins dangereux - vérifiez si vous êtes à risque?

Diagnostics

Afin de déterminer avec précision la maladie, un diagnostic complet est indispensable. Il a deux directions:

  • Examen et évaluation initiale de l'état général du patient - le médecin procède à la palpation de la poitrine et prescrit également un test sanguin détaillé dans lequel, en présence de la maladie, on notera une augmentation significative du nombre de globules blancs.
  • Méthodes matérielles de diagnostic - l'efficacité est une analyse plus précise de l'état de l'aorte du coeur. Pour ce faire, utilisez un ECG, une IRM et un scanner sur la base des résultats desquels vous pouvez effectuer le diagnostic le plus précis possible.

Traitement

Le traitement planifié de la maladie implique deux méthodes: médicamenteuse et chirurgicale. Examinons plus en détail chacune d’elles.

Traitement médicamenteux

Le traitement consiste à prendre des médicaments qui peuvent affecter les parois des vaisseaux sanguins et augmenter leur élasticité. Le plus souvent, les médicaments sont injectés par voie intramusculaire par injection profonde. Les anticoagulants et les glycosides contribuent à la normalisation de la microcirculation, renforçant les parois de l'aorte et empêchant l'augmentation de l'anévrisme.

Traitement chirurgical

Les indicateurs suivants peuvent indiquer des opérations d’urgence:

  • une augmentation rapide de la surface de l'anévrisme, dont le diamètre dépasse 5 cm;
  • rupture aortique et saignement interne;
  • blessure, dans laquelle la poitrine serre l'anévrisme, privant le cœur d'un apport sanguin normal.

La cardio-chirurgie considère 3 options pour un traitement opérable:

  • Couture - excision de murs affaiblis et couture de la plus dense de ses parties.
  • Résection - le coeur est coupé de la nutrition naturelle, le transférant à un cœur artificiel, après quoi l'anévrisme est complètement éliminé. Les parois des vaisseaux sains sont cousues ensemble.
  • Renforcement des parois - dans la cavité de l'aorte, où se trouve un anévrisme, des solutions spéciales sont introduites pour favoriser la réduction naturelle du diamètre du vaisseau.

En savoir plus sur ce qu'est un anévrisme aortique, à partir de cette vidéo:

Prévisions et mesures préventives

Avec un diagnostic opportun, il y a de grandes chances pour la récupération et le rétablissement de la vie normale. La prévention de l’anévrisme aortique du coeur est dans les activités suivantes:

  • une nutrition adéquate, avec une prédominance d'aliments sains et naturels et une réduction des acides gras et sucrés;
  • adhésion au jour et effort physique;
  • cesser de fumer et de boire de l'alcool;
  • repos actif avec des éléments de sport;
  • le passage des examens de routine, ainsi que l'appel opportun d'aide à la clinique.

L’anévrisme cardiaque aortique est une maladie dangereuse dont l’absence de traitement peut être fatale. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de supporter la douleur et de la "coincer" avec une quantité infinie d'analgésiques. Le diagnostic précoce donne d'excellentes prédictions pour un rétablissement complet. N'oubliez pas cela à chaque fois que vous négligez de consulter un médecin, ce qui vous permet de choisir des comprimés dont l'efficacité est discutable.

Anévrisme de l'aorte thoracique (aorte du coeur): causes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

L'aorte est l'un des principaux vaisseaux artériels qui coule directement du cœur et favorise la circulation sanguine dans les artères de diamètre inférieur. Il déplace le sang artériel enrichi en oxygène qui atteint tous les organes humains par les artères sortantes. L'aorte commence à partir du ventricule gauche du cœur sous la forme d'un bulbe d'un diamètre d'environ 2,5-3 cm, puis se poursuit sous la forme d'une section ascendante, d'un arc de l'aorte et d'une section descendante. La partie descendante de l'aorte est divisée en parties thoracique et abdominale.

L'anévrisme est un point faible local dans la paroi vasculaire, qui se gonfle sous la pression du sang dans le vaisseau. Cette saillie peut atteindre différentes tailles, jusqu’à un anévrisme géant (plus de 10 cm de diamètre). Le danger de tels anévrismes est qu’en raison de l’instabilité de la paroi vasculaire à cet endroit, le sang peut circuler entre les artères internes et les exfolier. Parfois, l'anévrisme peut se rompre avec une hémorragie interne massive, entraînant la mort instantanée du patient. La poche anévrismale peut survenir n'importe où dans l'aorte, mais selon les statistiques, la région thoracique est moins commune que dans l'abdomen (25% et 75% respectivement). La forme de la saillie peut prendre la forme de fuseaux et de formes sacculaires.

Causes de l'anévrisme aortique

Les facteurs causaux de l'anévrisme de l'aorte thoracique ne peuvent souvent pas être déterminés chez un patient particulier. En général, on peut dire que les hommes de plus de cinquante ans sont les plus susceptibles de développer un anévrisme de l'aorte ascendante, c'est-à-dire que le sexe et l'âge affectent la faiblesse de la paroi vasculaire dans les artères et dans l'aorte également.

athérosclérose aortique avec formation d'anévrysme

De plus, dans la plupart des cas, il existe une relation entre l'anévrisme et l'athérosclérose aortique existante. En raison du fait que l'athérosclérose est la cause d'autres maladies cardiologiques, l'anévrisme de l'aorte thoracique est plus fréquent chez les patients ayant déjà subi une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une cardiopathie ischémique, que chez ceux qui n'en ont pas.

Certains patients présentent des caractéristiques congénitales du système cardiovasculaire. Ils sont particulièrement prononcés chez les personnes atteintes du syndrome de Marfan. C'est un syndrome caractérisé par la "faiblesse" du tissu conjonctif. Étant donné que les variétés de tissu conjonctif sont situées dans chaque organe, les parois des vaisseaux sont également constituées d'une structure de tissu conjonctif. Dans le syndrome de Marfan, des violations de la synthèse des protéines structurelles ont pour conséquence que la paroi vasculaire s'affine progressivement et devient sensible à la formation de l'anévrisme.

Parfois, un anévrisme peut survenir quelques années après une blessure à la poitrine. Le moment d'apparition de l'anévrisme est différent pour tout le monde et varie d'un an ou deux à 15-20 ou plus.

Parmi les maladies causales les plus rares, on peut citer la tuberculose et la syphilis transférées, avec atteinte de la partie ascendante, de la crosse aortique ou de sa partie descendante, ainsi que d’autres maladies infectieuses avec inflammation de la paroi aortique.

Outre les facteurs prédisposants pouvant entraîner un amincissement de la paroi aortique, l'influence de l'intérieur devrait entraîner la formation d'une saillie, due à l'hypertension artérielle. Par conséquent, les patients souffrant d'hypertension artérielle risquent de développer un anévrisme de l'aorte thoracique.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte thoracique

Avec un anévrisme de petite taille (moins de 2-3 cm de diamètre), les symptômes peuvent être absents pendant une période assez longue et n'apparaître que lorsque des complications se sont déjà produites. Cela est mauvais pour le patient, car pendant longtemps, une personne vit sans symptômes désagréables, sans rien soupçonner, puis elle peut subir une séparation ou une rupture de l'anévrisme, ce qui entraîne une issue défavorable.

Dans le cas où l'anévrisme ascendant ou la crosse aortique exerce une pression sur les organes médiastinaux du thorax, le patient présente les symptômes correspondants. Habituellement, lorsqu'un anévrisme de l'arc aortique est atteint, il existe des signes tels que:

  • Bouts de toux sèche avec compression de la trachée,
  • Sensation d'étouffement pendant l'exercice ou au repos,
  • Difficulté à avaler de la nourriture causée par la compression de l'œsophage,
  • Enrouement, jusqu'à l'aphonie complète, avec compression du nerf récurrent qui innerve le larynx et les cordes vocales,
  • Douleur dans le coeur, irradiant vers l'espace intercostal,
  • En cas de compression de la veine cave supérieure, le patient constate un gonflement de la peau du visage et du cou, un gonflement des veines du cou, parfois d'une part, une coloration cyanotique de la peau du visage,
  • Lorsque la compression des faisceaux nerveux peut être observée, une constriction unilatérale de la pupille et une omission de la paupière supérieure, combinées à une sécheresse oculaire et au concept de syndrome de Horner.

Le tableau clinique d'un anévrisme compliqué de l'aorte thoracique apparaît rapidement et se distingue par la gravité de l'état du patient.

Diagnostic d'anévrysme de l'aorte thoracique sans complication

Le diagnostic de la maladie peut être établi au stade de l’interview et de l’examen du patient. En plus des données anamnestiques, le médecin évalue la présence de signes objectifs - sensation de pulsation lors de l’examen de la fosse jugulaire au-dessus du sternum au cours d’un anévrisme de l’arc aortique, formation de pulsations visible sous le processus xiphoïde du sternum, augmentation du pouls, de la pâleur et de la cyanose de la peau.

Pour confirmer le diagnostic, il est montré au patient des méthodes de recherche supplémentaires:

  1. Lors de la radiographie thoracique en projection directe, latérale et oblique, déterminée par les ombres de l'expansion de l'aorte et, dans certains cas, les ombres créées par le dépôt de calcium dans la paroi de la voûte aortique étendue.
  2. Une méthode plus fiable pour visualiser le cœur et l'aorte est l'échocardioscopie avec Doppler. Ils nous permettent d'estimer la taille du sac anévrysmal, la présence de couches superposées thrombotiques et la nature des perturbations hémodynamiques dans le cœur et l'aorte.
  3. Le balayage duplex de l'aorte et des branches qui en sortent fournit une aide importante dans le diagnostic de la diminution du débit sanguin dans ces vaisseaux.
  4. La tomodensitométrie vous permet de spécifier la localisation de l'anévrisme et sa localisation par rapport aux organes adjacents. Pour le cœur et l’aorte thoracique, le scanner multispiral est préféré.

Traitement de l'anévrisme aortique sans complication

Malheureusement, un anévrisme aortique est une formation anatomique complètement irréversible. Par conséquent, sans traitement chirurgical, sa croissance peut progresser avec un risque accru de complications. Les anévrismes de l'aorte thoracique, de 5 à 6 cm de diamètre et plus, sont le plus souvent touchés. À cet égard, les anévrismes de telles dimensions font l'objet d'un traitement chirurgical et les anévrismes de moins de 5 cm peuvent être soumis à une tactique d'attente et à un traitement conservateur de la maladie sous-jacente, si cela est possible.

Avec une augmentation de la croissance de l'anévrisme, lors de la réception de données sur MSCT ou Echo-CS, témoignant en faveur de la dissection de la paroi aortique, il est montré au patient une opération. Ainsi, une augmentation du diamètre de l'anévrisme de plus d'un demi-centimètre en six mois ou d'un pouce par an est une indication absolue de l'opération. Mais habituellement, la croissance de l'anévrisme est d'environ un millimètre par an pour l'aorte ascendante et descendante.

Le traitement chirurgical comprend deux types de chirurgie. La première technique consiste à effectuer une opération à cœur ouvert à l'aide d'un appareil cœur-poumon. Elle consiste à disséquer la paroi thoracique - thoracotomie. L'opération s'appelle résection de l'anévrisme aortique. Après l'accès à l'aorte thoracique, le sac anévrysmal est excisé et un greffon artificiel est appliqué sur les parois sectionnées de l'aorte avec des sutures. Après avoir soigneusement reposé les anastomoses entre la section ascendante, la voûte plantaire et la partie thoracique de l'aorte descendante, la plaie se referme couche par couche.

exemple de prothèses d'une partie de l'arcade et de l'aorte descendante

prothèse aortique

Actuellement, les greffes d'un matériau appelé Dacron sont utilisées pour les arthroplasties aortiques. La prothèse peut être installée dans n’importe quelle partie de l’aorte thoracique - dans l’ascension, dans l’arc ou dans la descente. Pour que la greffe soit la meilleure possible, elle est recouverte de collagène et de médicaments antibactériens. Cela évite l'inflammation et la formation de caillots dans la lumière de l'aorte prothétique.

La deuxième technique pour éliminer l'anévrisme consiste à faire passer le patient par les artères au site de la sonde d'anévrisme avec une endoprothèse à l'extrémité fixée au-dessus et au-dessous du sac anévrismal. Ainsi, l'anévrisme est "désactivé" de la circulation sanguine, ce qui empêche le développement de complications.

Étant donné que les techniques endovasculaires commencent à peine à se généraliser, on utilise le plus souvent la résection d'un anévrisme en accès libre à l'aide d'un appareil de circulation sanguine artificiel. Bien entendu, le risque lié à l'utilisation de ce dispositif est plus grave qu'à l'intervention endovasculaire. Le chirurgien cardiologue peut donc proposer l'utilisation conjointe de ces deux techniques chez un même patient.

Laquelle des méthodes à appliquer à un patient particulier, et à quel moment, est décidée par le médecin lors de l’observation dynamique du patient. Par conséquent, les patients présentant des plaintes nouvellement diagnostiquées, ainsi qu'un diagnostic déjà établi d'anévrismes de l'aorte thoracique, doivent contacter rapidement un cardiologue et un chirurgien cardiologue, puis leur rendre visite tous les six mois, conformément à toutes les recommandations médicales.

Existe-t-il des contre-indications à la chirurgie?

Étant donné que l'anévrisme de l'aorte thoracique est une maladie extrêmement dangereuse, il n'y a pas de contre-indication absolue à l'opération, en particulier si elle est réalisée pour des raisons de santé. Parmi les contre-indications relatives, on peut citer les maladies infectieuses aiguës, les maladies cardiaques et neurologiques aiguës, ainsi que l’exacerbation d’une pathologie chronique grave. Toutefois, si l'intervention prévue sur l'aorte est supposée et que l'opération tardive ne présente aucun risque pour la vie, elle peut être transférée à une période plus favorable, une fois que l'état du patient s'est stabilisé. Les patients âgés (de plus de 70 ans) constituent un groupe à risque particulier, en particulier d'insuffisance cardiaque chronique grave. Dans ce cas, la question de la faisabilité de l'opération est résolue strictement individuellement.

Vidéo: exemple d'arthroplastie de l'aorte thoracique

Complications sans traitement

rupture de la paroi de l'aorte disséquée

Malgré le fait que l'opération de résection de l'anévrisme de l'aorte thoracique dure plusieurs heures et est difficile, vous ne devez pas avoir peur si le médecin vous recommande de vous faire opérer avec confiance. Selon les statistiques, le taux de mortalité sur la table d'opération et au début de la période postopératoire est de 5 à 15%, selon différents auteurs. C’est incomparablement moins que la mortalité sans traitement, car dans les cinq premières années suivant l’apparition de plaintes causées par un anévrisme croissant, ou à partir du moment où un anévrisme a été diagnostiqué, jusqu’à 60-70% des patients décèdent. Par conséquent, la chirurgie est en réalité le seul moyen de prévenir les complications d’un anévrisme de l’aorte thoracique. Sans traitement, le patient développera inévitablement une stratification et une rupture de l'anévrisme, mais lorsque cela se produit, aucun médecin ne peut prédire. À cet égard, l'anévrisme aortique ressemble à une bombe à retardement.

Ainsi, les complications de cette maladie sont l’anévrisme stratifiant, la rupture d’anévrysme et les états thromboemboliques. Tous se manifestent par un état général grave, avec de fortes douleurs à la poitrine et à l'abdomen (avec extension du délaminage sur l'aorte descendante). On note également une pâleur de la peau, des sueurs froides, des évanouissements et une image de choc. Sans traitement, et souvent même en cas de chirurgie d'urgence, le patient décède.

Y a-t-il des complications après la chirurgie?

Les complications postopératoires sont peu fréquentes (environ 2,7%), mais leur développement présente néanmoins un certain risque. Ainsi, les plus dangereux saignements de l'aorte, crise cardiaque aiguë, accident vasculaire cérébral aigu et paralysie des membres inférieurs (dans le traitement des anévrismes thoraco-abdominaux - à la frontière des départements thoracique et abdominal). Les complications peuvent être causées non seulement par la défaillance des coutures de la paroi aortique, mais également par la pénétration du caillot dans les petites artères partant du bulbe et de l'arc alimentant le cœur et le cerveau. La survenue de complications dépend moins de la qualité de l'opération que de l'état initial de l'anévrisme et de la présence de masses thrombotiques.

Où est effectuée la résection aortique et quel en est le coût?

L'opération de résection avec prothèses de l'aorte thoracique peut être réalisée dans de nombreux grands centres fédéraux. L’opération peut être réalisée à la fois par quota et au détriment des fonds personnels du patient. Le coût de l'intervention peut varier considérablement en fonction de la localisation de l'anévrisme, du type de prothèse et du type d'opération (ouverte ou intravasculaire). Par exemple, à Moscou la résection de l'anévrisme est effectuée à l'hôpital pour eux. Sechenov, à l'Institut de chirurgie nommé. Vishnevsky, à l'hôpital pour eux. Botkin et autres cliniques. Le prix varie de 50 000 à 150 000 roubles et plus.

Prévisions

Le pronostic pour l'anévrisme de l'aorte thoracique est la somme de la localisation, de la taille du sac anévrysmal et de la dynamique de la croissance de l'anévrisme. De plus, la prévision est déterminée par le degré de risque de stratification et de rupture. Par exemple, l'un des critères d'évaluation du degré de risque est le calcul de l'indice de diamètre aortique. Cet indicateur est défini comme le rapport du diamètre de l'anévrisme en cm à la surface corporelle du patient en m. " Un indicateur inférieur à 2,75 cm / m indique que le pronostic pour le patient est susceptible d'être favorable, le risque de rupture étant inférieur à 4% par an, un indicateur de 2,75 à 4,25 indique un risque modéré (8%) et une prévision relativement favorable et un indice supérieur à 4,25 devrait alerter le médecin, car le risque d’écart est élevé (plus de 25%) et la prévision reste douteuse. C’est la raison pour laquelle le patient doit suivre les recommandations du chirurgien cardiaque et accepter l’opération si le médecin le souhaite, car elle réduit considérablement le risque de complications mortelles de l’anévrysme de l’aorte thoracique.

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