Anticoagulants pour la thrombose

Avec une coagulation accrue, il existe un risque de thrombose. Les anticoagulants sont utilisés dans la pratique médicale pour prévenir la thrombogenèse. Les médicaments fluidifient le sang et empêchent les plaquettes de se coller les unes aux autres. Les plus couramment utilisés de ces comprimés: "Fenilin", "Warfarin", pommade d'héparine et d'autres. Les anticoagulants ne soulagent pas les caillots sanguins existants, mais sont utilisés pour prévenir l'apparition de nouveaux.

Indications d'utilisation

Les anticoagulants sont prescrits pour prévenir la formation de caillots sanguins dans les maladies cardiaques, la phlébothrombose et les varices des membres inférieurs. Il est impératif d'utiliser des médicaments pour les patients ayant des valvules cardiaques artificielles, après avoir souffert de pathologies cardiaques ou d'interventions chirurgicales. Indications d'utilisation:

  • insuffisance cardiaque;
  • anévrisme cardiaque;
  • thrombose cardiaque;
  • crise cardiaque;
  • les varices;
  • thrombophlébite;
  • arythmie
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Principe de fonctionnement

Les médicaments réduisent la fonction de coagulation du sang. En raison de la fluidification du sang, le risque de formation de caillots sanguins diminue. En conséquence, le risque de blocage des vaisseaux sanguins, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral diminue. Les anticoagulants sont disponibles sous forme de comprimés, de solution injectable ou de pommade. Les médicaments pour le traitement de la thrombose sont divisés en 2 types d’action: directe et indirecte. Le premier inhibe l'activité de la hyaluronidase, augmente la transmittance des vaisseaux cérébraux, réduit les taux de cholestérol. Les substances à action indirecte inhibent la production de prothrombine.

Liste de drogue

"Fenilin"

Il normalise la coagulation sanguine, améliore ses performances globales. Il a une capacité d'absorption élevée, grâce à laquelle il agit rapidement. Il s’agit d’anticoagulants à action indirecte, utilisés pour la prévention et le traitement de la thrombose, des lésions emboliques, dans la période postopératoire. Dans la thrombose aiguë, il est administré en même temps que l'héparine.

"Neodikumarin"

Nommé dans les premiers stades de la thrombose. Il n'a pas d'effet d'action rapide, il doit s'accumuler dans le corps. Le médicament réduit la fonction de la coagulation du sang, augmente la perméabilité et l'élasticité des vaisseaux sanguins. «Neodicoumarin» est prescrit et pris strictement sous la supervision d’un médecin. Le traitement avec ce médicament nécessite un calcul précis de la posologie et un long traitement.

"Warfarine"

Formulaire de libération - pilules. Inhibe la production de vitamine K, impliquée dans la coagulation du sang, produisant ainsi un effet anticoagulant. Réduit le risque de formation de caillots sanguins. Il fait référence aux anticoagulants indirects, qui sont le plus souvent prescrits pour la thrombose. La durée du traitement est de 6 à 12 mois. Le bon dosage est choisi par le médecin.

Pommade d'héparine

Inclus dans la liste des médicaments d'action directe. En plus de réduire la viscosité du sang, supprime la douleur et le gonflement. L'héparine empêche la formation de caillots sanguins et bloque la production de fibrine, la base des caillots sanguins. Le médicament est prescrit pour les varices, la thrombose, la thrombophlébite. La pommade à l'héparine est facile à utiliser. Appliquez une fine couche de la zone endommagée.

"Tiklopidine"

Comprimés qui empêchent l'adhésion des plaquettes. Utilisé pour la prévention de la thrombogenèse. La liquéfaction maximale est atteinte après 8 à 11 jours de prise du médicament. Deux semaines après la fin du cours, qui dure en moyenne 2 à 6 mois, la fonction plaquettaire se normalise. Au cours du traitement, il est nécessaire de surveiller en permanence les indicateurs des tests hématologiques et du foie.

"Dipyridamole"

Un moyen d'élargir les vaisseaux du coeur. Augmente la vitesse du flux sanguin, améliore la circulation sanguine, empêche l’agrégation plaquettaire, régule le tonus vasculaire. Il est prescrit comme un avertissement de thrombose et en violation de la circulation cérébrale. Le médicament est bien toléré, ne provoque pas une irritation de la muqueuse gastrique. Les effets secondaires peuvent inclure rougeur du visage, dermatite allergique.

Si, au moment de la prise du médicament, une visite chez le dentiste, une intervention chirurgicale ou des injections sont prévues, vous devez informer le médecin de la prise d'anticoagulants afin d'éviter les saignements.

Contre-indications

Avant de prendre des anticoagulants doivent être examinés. Les médicaments qui réduisent la coagulation du sang sont interdits dans un certain nombre de maladies:

  • anévrisme cérébral;
  • ulcère gastro-intestinal;
  • troubles de la pression artérielle;
  • la leucémie;
  • tumeurs malignes;
  • dépendance à l'alcoolisme;
  • production réduite de vitamine K;
  • troubles du foie ou des reins.
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Effets secondaires

Les effets indésirables les plus courants des anticoagulants sont les saignements. En cas de détection d'abondantes saignements des gencives, de détérioration de l'état physique, de faiblesse générale, de perte de force - il est nécessaire de consulter un médecin immédiatement. Pour éviter cette condition, des tests sanguins doivent être surveillés. L'augmentation de la viscosité du sang entraîne la formation de caillots sanguins et, si elle est trop liquide, provoque une perte de sang.

Détails sur le traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs

Aujourd'hui, la question des méthodes et des schémas thérapeutiques pour les patients avec un diagnostic établi - thrombose veineuse profonde des membres inférieurs - se pose avec une urgence particulière. Cela est dû au développement fréquent de la maladie en âge de travailler.

Les médecins sont particulièrement préoccupés par l’incapacité d’un grand nombre de patients après avoir souffert de la maladie et par le développement ultérieur du syndrome post-thrombotique, par la progression de l’insuffisance veineuse chronique et, surtout, par le risque élevé de décès des patients présentant une embolie pulmonaire aiguë.

Approche thérapeutique

Les principales tâches résolues par une thérapie active contre la thrombose veineuse profonde sont les suivantes:

  • prévention du développement de l'embolie pulmonaire, de l'AVC ischémique et de la pneumonie due à une crise cardiaque en cas d'embolie déchirée;
  • interrompre la formation de caillots sanguins anormaux;
  • diminution du taux de coagulation du sang;
  • restauration de la recanalisation et de la perméabilité vasculaire;
  • exclusion des facteurs de formation de caillots sanguins;
  • prévention du syndrome post-thrombotique.

Thérapie conservatrice

La méthode principale de traitement d'un processus thrombotique aigu est la thérapie conservatrice, effectuée dans le département de chirurgie, où le patient entre. Un patient présentant des masses de sang épaisses dans le lit veineux dès son admission à l'hôpital est considéré comme un patient potentiel présentant un risque d'embolie pulmonaire.

Si le diagnostic est établi, le traitement est démarré immédiatement. En fonction de la gravité des symptômes, du stade de la maladie, celle-ci est réalisée à l'hôpital (au stade I) ou en clinique externe (pendant la période de stabilisation).

Mode

Mode avant examen:

Avant une échographie et la détermination de la forme et de la localisation d'un thrombus, ainsi que l'identification de la menace d'embolie au cours des 5 premiers jours, les patients sont soumis à un repos au lit strict.

Dans le même temps, une compression obligatoire du membre affecté avec un bandage élastique est requise. Pour normaliser l'écoulement veineux, l'extrémité du lit est relevée de 20 ° ou la jambe est fixée dans un conducteur spécial pour l'immobilisation.

Le besoin de paix physique et d’état de confort psychologique pour le patient pendant cette période est dû à:

  • la menace d'un caillot serré et d'un transfert rapide de la circulation sanguine vers n'importe quel organe;
  • la possibilité de thromboembolie pulmonaire, suivie de la mort.

Régime après examen:

Un patient est autorisé à se lever et à bouger si une thrombose des formes suivantes est diagnostiquée lors d'une angiographie par échographie:

  • forme pariétale lorsque le corps d'un caillot de sang est étroitement ajusté contre la paroi du vaisseau;
  • occlusif lorsque des masses thrombotiques bloquent la lumière de la veine.

Cela signifie que la flottation (mouvement) d'un caillot de sang dans le lit veineux est absente. Cependant, même dans ces conditions, en cas de douleurs et de gonflement de la jambe, le repos au lit est indiqué.

À mesure que les manifestations de ces symptômes diminuent, l'activité est résolue en observant un bandage du membre jusqu'à l'aine pendant jusqu'à 10 jours. Ce temps est généralement suffisant pour réduire le risque d'embolie pulmonaire et pour fixer le thrombus sur la paroi de la veine. Les patients qui stimulent la circulation sanguine dans les veines peuvent se lever, marcher un peu.

Les patients ne peuvent se lever et bouger qu'après avoir mené un traitement actif et avoir complètement éliminé la menace qui pèse sur leur vie.

Drogues et schémas thérapeutiques

Le traitement de la thrombose implique avant tout l’utilisation d’anticoagulants à action directe et, en premier lieu, d’héparine, qui réduit rapidement la coagulation du sang, désactivant l’enzyme thrombine et inhibant la formation de nouveaux caillots pathologiques.

Traitement d'héparine d'hôpital

Tout d'abord, une dose unique d'héparine est injectée par voie intraveineuse au patient - 5 000 unités.

En outre, pour introduire le médicament à l’heure, utilisez le compte-gouttes (la vitesse d’administration peut atteindre 1 200 U / heure). Dans les jours qui suivent le traitement, l'héparine est administrée par voie sous-cutanée à une dose de 5 000 unités jusqu'à 6 fois par jour. L'utilisation de l'héparine sous sa forme pure n'est possible qu'à l'hôpital, en raison de complications éventuelles si elle est utilisée au bon dosage et de la nécessité d'une surveillance constante.

L’efficacité du traitement à l’héparine est confirmée par un indicateur de la durée de la coagulation du sang, qui devrait être 1,5 à 3 fois plus élevé que l’indicateur principal.

En règle générale, un traitement adéquat à l'héparine permet l'administration quotidienne de 30 000 à 40 000 unités du médicament. Avec ce traitement, le risque de re-thrombose est réduit à 2 - 1,5%.

Avec une tendance positive pendant 4 à 7 jours dans ce schéma thérapeutique, au lieu de la forme habituelle d'héparine, la fraxiporine de faible poids moléculaire est utilisée dans des seringues toutes faites, qui sont injectées par voie sous-cutanée dans l'abdomen 1 à 2 fois par jour.

Thérapie rhéologique

Tenu jusqu'à 15 jours, envoyé:

  • changer la viscosité du sang et du plasma;
  • pour la correction de l'hématocrite (le nombre de globules rouges dans le sang capable de transporter de l'oxygène);
  • contre l'agrégation (agglutination) des globules rouges.

Fournit une perfusion intraveineuse ou au goutte à goutte de médicaments tels que:

  • Reopoliglyukin (goutte-à-goutte, 400 - 800 ml dans une dose quotidienne). Le remplacement plasmatique, qui normalise l'hémodynamique, améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux, augmente le volume de liquide dans le sang et empêche l'adhésion des plaquettes et des globules rouges.
  • La pentoxifylline est un médicament antiplaquettaire qui réduit la viscosité du sang et active la microcirculation dans les zones où l'approvisionnement en sang est perturbé. Le médicament est administré par voie intraveineuse ou goutte à goutte avec l'utilisation d'une solution de chlorure de sodium (0,9%) et d'une durée allant jusqu'à 180 minutes.
  • L'acide nicotinique, administré par voie intramusculaire 4 à 6 ml par jour, a un vasodilatateur et un faible effet anticoagulant.

Antibiotiques

Le traitement est indiqué pour les symptômes inflammatoires prononcés de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, sa durée est de 5 à 7 jours. Les antibiotiques sont utilisés: ciprofloxacine - en comprimés; céfazoline, lincomycine, céfotaxime - sous forme d’injections intramusculaires.

Compression et Bandages

La compression élastique est un élément indispensable du traitement de la thrombose. Pour cela, des bandages élastiques sont utilisés, couvrant le membre douloureux des doigts au pli de l'aine. Avec ce type de thérapie:

  • le débit veineux s'améliore;
  • un réseau de vaisseaux de dérivation se développe activement, assurant un écoulement de sang veineux au lieu de la veine principale bloquée (les soi-disant collatérales);
  • empêche la destruction des valves veineuses;
  • augmente la vitesse du flux sanguin dans les veines profondes;
  • amélioration de la fonction de drainage lymphatique.

À propos de la sélection des sous-vêtements de compression peut apprendre de cet article.

Comment traiter: médicaments essentiels

Les anticoagulants

Environ 6 à 10 jours après le début du traitement par l'héparine, le schéma thérapeutique permet de passer aux anticoagulants et aux désagrégants indirects - agents qui empêchent l'adhérence des plaquettes.

La warfarine est appelée anticoagulants à long terme, inhibant la synthèse de la vitamine K, un coagulant puissant.

Il est pris 1 fois par jour à une heure donnée. Lors de l'utilisation de warfarine, il est nécessaire de surveiller l'indicateur de l'INR afin de déterminer quel test sanguin est effectué tous les 10 jours. La warfarine a beaucoup de contre-indications, elle est donc utilisée uniquement après que le médecin a choisi une dose spécifique et sous contrôle strict de laboratoire.

Actuellement, les sociétés pharmaceutiques occidentales mènent des recherches sur des médicaments anticoagulants encore plus ciblés, ne nécessitant pas de tests constants. Cela permet d'utiliser des héparines de bas poids moléculaire pour le traitement ambulatoire.

Antiplaquettaire

L'acide acétylsalicylique, pris à raison de 50 mg par jour, contribue à maintenir la viscosité du sang suffisamment bas pour qu'il n'y ait pas de re-formation de caillots sanguins pathologiques. Pour des problèmes avec le tractus gastro-intestinal, en fonction de la dynamique de la maladie, il est souhaitable de prendre des comprimés enrobés pendant 4 à 8 semaines.

Il est recommandé de prendre des médicaments veinotoniques, qui aident à améliorer le tonus des veines, à renforcer les parois vasculaires, à améliorer la microcirculation et à normaliser le flux sanguin: escuzane, detralex, phlébodia.

Phlébotonique

Les résultats de la thérapie de compression, qui se poursuit sur une base ambulatoire, sont plus prononcés si le site du processus inflammatoire est lubrifié avec des onguents et des gels phlébotropes spéciaux: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Ces agents ont un excellent effet veno-tonique et anti-inflammatoire.

Intervention chirurgicale

Le choix du traitement de la thrombose dépend directement de son degré d ’« embolie », c’est-à-dire de la possibilité qu’un caillot de sang flottant se détache du mur et pénètre dans les poumons, le cœur ou le cerveau avec du sang, provoquant une embolie.

Le traitement chirurgical est généralement indiqué dans deux cas:

  • avec un caillot de sang flottant et la menace pour la vie du patient;
  • avec une forme de thrombose segmentaire et la période récente de formation de caillots en l'absence d'un patient souffrant de pathologies graves.

Le type de chirurgie dépend de l'emplacement du thrombus qui recouvre le vaisseau. Appliquer:

  • Chirurgie pour retirer un caillot sanguin ou thrombectomie chirurgicale avec extraction du sang dense de la veine par une petite incision. La procédure n'est utilisée que pour les formes graves de la maladie, lorsque la probabilité de nécrose tissulaire est établie.

Cependant, les experts estiment que la thrombectomie pratiquée après 10 jours de formation de caillots sanguins est inefficace en raison de sa fusion étroite avec la paroi vasculaire et de la destruction des valvules.

  • Ligature de la veine.
  • Chevauchement du shunt artério-veineux. Actuellement utilisé très rarement en raison de la procédure sous anesthésie générale, de l'impossibilité de sa mise en œuvre avec des changements trophiques marqués dans les tissus et de la difficulté d'accès répété en raison du développement du tissu cicatriciel.
  • Installation du filtre à cava autobloquant. Il s’agit d’un dispositif permettant de retenir les caillots de sang en mouvement (embolies) lorsqu’il se dirige vers des organes importants (poumons, cœur, cerveau). Il est implanté dans la lumière de la veine par la méthode endovasculaire (à travers le vaisseau). La méthode est utilisée uniquement lorsqu'il est impossible d'utiliser des anticoagulants.
  • Navire clignotant ou ply. Il est utilisé lorsqu'il est impossible d'utiliser un filtre cava. Dans cette procédure, le mur de la veine cave est cousu avec des pinces métalliques.
  • Dissolution de masses thrombotiques ou thrombolyse.
  • La thrombolyse est une procédure dans laquelle un caillot de sang est résorbé. Le chirurgien vasculaire pénètre dans la veine, bloqué par un caillot dense, dans lequel un agent de dissolution spécial, thrombolytique, est administré à l'aide d'un cathéter.

    Devrais-je me tourner vers la médecine traditionnelle?

    Le traitement de la maladie peut être complété par des recettes de médecine traditionnelle, mais uniquement sur recommandation d'un phlébologue.

    • Huile de poisson La composition de l'huile de poisson comprend des glycérides et des acides gras spéciaux, qui ont la propriété de détruire la fibrine, une protéine qui participe à la formation d'un caillot sanguin. En outre, ils contribuent à la dilution du sang.

    Afin d'éviter l'huile de poisson, boire 1 cuillère à soupe deux à trois fois par jour. Mais une manière plus rationnelle consiste à utiliser l'huile de poisson dans des capsules qui ne dégagent pas d'odeur désagréable et sont beaucoup plus pratiques à utiliser. La dose habituelle de 1 - 2 capsules jusqu'à 3 fois par jour avec les repas. Contre-indications: réactions allergiques, calculs biliaires et lithiase urinaire, pathologie de la glande thyroïde.

  • Bains d'infusion de pied féminin des marais. Une herbe sèche de 150 g est versée avec de l’eau bouillante dans un volume de 10 litres. Insister 60 minutes. Pendant une demi-heure avant le coucher, gardez vos pieds au chaud.
  • Compresses de caillé ou d'argile. Le massage quotidien des talons avec du fromage cottage ou de l'argile a un très bon effet sur le flux sanguin veineux. Dans les zones d'inflammation et les zones douloureuses, les jambes ne sont pas massées, mais simplement appliquées du fromage cottage chaud ou de l'argile sous forme de compresse pendant 2 à 3 heures.
  • Quoi ne pas faire?

    Ne violez pas le mode désigné. La montée précoce et la circulation en présence d'un thrombus flottant dans la veine du membre inférieur peuvent conduire à sa séparation et au développement rapide d'une embolie pulmonaire.

    Ne prenez aucun médicament ni infusion à base de plantes sans consulter un médecin. L'acceptation des anticoagulants, la capacité du sang à se coaguler rapidement et à former des caillots impose certaines restrictions à toutes les procédures et à tous les médicaments.

    Par exemple, de nombreux médicaments réduisent l'effet de la warfarine ou inversement, ce qui signifie qu'il existe une forte probabilité de saignement, d'accident vasculaire cérébral hémorragique ou inversement - caillots sanguins et re-formation de caillots sanguins. La même chose s'applique à tous les remèdes traditionnels. Ainsi, une ortie très utile contient beaucoup de vitamine K et une décoction de boisson incontrôlée peut contribuer à un fort épaississement du sang.

    Prévention

    Il convient de garder à l’esprit que pendant une période prolongée, une récidive de thrombose est possible (de 1 à 9 ans). Selon les statistiques, au bout de 3 ans, 40 à 65% des patients en non-respect des traitements de prévention et des traitements prescrits deviennent handicapés en raison d'une insuffisance veineuse chronique.

    À cet égard, assurez-vous de:

    • respect de toutes les ordonnances médicales et de tous les médicaments;
    • l'utilisation de bas de compression;
    • dépistage de la coagulation sanguine lors de la prise de contraceptifs oraux (chez les femmes en âge de procréer);
    • tests de laboratoire réguliers pour l'INR de la coagulation du sang;
    • cesser de fumer;
    • l'adhésion au mode correct d'activité physique n'est pas autorisée: position debout prolongée sur les jambes, position assise, passage brutal d'un effort physique intense à une fixation à long terme des membres (par exemple, après un entraînement sportif - longue conduite en voiture lorsque les jambes sont presque à l'arrêt);
    • l'utilisation de certains produits (oignons, pommes, thé vert, oranges, vin rouge naturel à petites doses), dans lesquels des produits chimiques aident à prévenir l'apparition de formations thrombotiques.

    La tâche principale de la médecine moderne dans le domaine du traitement et de la prévention de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (tibia, hanche ou autre vaisseau) est de prévenir ou, dans un court délai, de suspendre le développement de cette maladie dangereuse qui se produit pendant le repos prolongé au lit chez les personnes âgées et les femmes jeunes., prenant des contraceptifs, les femmes enceintes, les femmes en travail et même parmi les jeunes étudiants qui abusent de fumer.

    La prévention de la formation et de la croissance de caillots sanguins dans les veines profondes réduit considérablement le risque de crise cardiaque, d'embolie, d'accident vasculaire cérébral, et par conséquent, sauve des vies et la santé.

    Vidéo utile

    Regardez une vidéo sur la façon de reconnaître la maladie et sur les mesures à prendre pour sauver des vies:

    Anticoagulants pour la thrombophlébite: un moyen efficace

    La thrombophlébite n'est pas une maladie suffisamment agréable qui doit être traitée immédiatement. Premièrement, elle s'accompagne d'une douleur assez intense et, deuxièmement, elle peut simplement entraîner une invalidité, voire la mort. Par conséquent, en thérapie, les anticoagulants sont prescrits pour la thrombophlébite, ce qui contribue à fluidifier le sang et, par conséquent, à combattre la maladie.

    Ils contribuent à l'inhibition de la coagulation, de sorte que le flux sanguin est normalisé dans le système vasculaire. Mais ces médicaments ne sont pas prescrits indépendamment. Après un examen approfondi, le médecin traitant, en se concentrant sur les tests obtenus, prescrit la posologie d'un médicament particulier. C'est ce qui sera discuté ci-dessous.

    Préparations pour la thrombose veineuse profonde

    Les médicaments prescrits pour la thrombose des veines des membres inférieurs n'affectent pas tant les caillots sanguins dans les vaisseaux, mais plutôt la coagulation du sang. Ils "travaillent" avec les enzymes responsables de la formation des filaments fibreux.

    Les anticoagulants pour le traitement de ces affections sont divisés en deux groupes:

    • Impact direct. Ces médicaments affectent directement la thrombine et réduisent son activité. Leur mécanisme d'action consiste à désactiver la prothrombine, à inhiber la formation de caillots sanguins et à inhiber la thrombine. Mais comme les médicaments d'exposition directe fluidifient le sang, il existe un risque de saignement interne. C'est pourquoi, pendant que le patient prend de tels médicaments, le médecin lui prescrit de faire régulièrement des analyses de sang pour vérifier sa coagulation. Les médicaments contre la thrombophlébite des veines profondes exposées directement sont facilement absorbés par les parois du tractus gastro-intestinal, atteignent le foie et quittent librement le corps avec l'urine. Les représentants les plus populaires de ce groupe sont "Heparin" (et ses dérivés), "Fragmin", "Klyarin", "Kleksan", "Fraksiparin", "Vesel Du F", "Girudin", "Girugen", "Girulog", "Lepirudin".
    • Impact indirect Cette catégorie a un effet sur la biosynthèse des enzymes secondaires. Voici la destruction complète de la thrombine, qui contribue à l'amélioration de l'apport sanguin au myocarde, à la relaxation des muscles lisses, à l'élimination des urates et à l'effet hypocholestérolémiant. Ces médicaments sont utilisés non seulement pour le traitement de la thrombophlébite des membres inférieurs, mais aussi à titre préventif. Leur forme - comprimés à usage interne.

    Tout médicament est prescrit par un médecin en fonction du type et de la forme de la maladie, ainsi que du risque de complications.

    Pilules

    Les comprimés pour la thrombose des veines sont le moyen le plus efficace, car ils affectent le problème de l'intérieur. Avec cette maladie, vous pouvez prescrire les médicaments suivants:

    • "Fenilin". Ce médicament a une capacité d'absorption élevée, de sorte que la barrière histohématogène passe facilement. Il aide à améliorer la numération sanguine, normalise la coagulation. Dès les premiers jours de prise de Fenilin, les crampes musculaires disparaissent et la sensation d’engourdissement disparaît. MAIS! Ce médicament n'est pas prescrit par les médecins aussi souvent, car il a un large éventail d'effets secondaires.
    • "Neodicoumarine". Contribue à l'inhibition de la formation de caillots sanguins, par conséquent, est déchargée dans les premiers stades de la thrombophlébite. Prendre le médicament prend beaucoup de temps, il n’a donc pas d’effet rapide. Il doit s'accumuler dans les tissus. La néodicoumarine aide à réduire la coagulation, a un effet hypolipémiant et aide les parois des vaisseaux sanguins à devenir plus perspicaces. Mais prendre un tel médicament nécessite de respecter scrupuleusement la posologie et le déroulement du traitement.
    • "Warfin". Il appartient à la catégorie des anticoagulants indirects, contribue à bloquer la synthèse des enzymes hépatiques qui affectent la coagulation du système circulatoire. Grâce à lui, la concentration de ces substances dans le plasma diminue, inhibant ainsi la formation de caillots sanguins. Cela montre assez rapidement son effet, et le principal avantage est que si un patient a des effets secondaires, ils passent rapidement après la prise du médicament.
    • "Indométrine", "Ortofen" et "Butadion". Tous ces médicaments sont des anti-inflammatoires non stéroïdiens et ont le même effet. Le traitement de la thrombose des veines des membres inférieurs par ces médicaments contribue à la bonne répartition du sang dans tout le corps. Mais ceci est particulièrement important en cas de défaite des couches profondes, car la pommade ne pénètre pas aussi profondément. La réception dure 14 jours, à raison de 1 à 2 comprimés par jour, selon l’état du patient. MAIS! Ces médicaments ne peuvent pas être bus pour les personnes souffrant d'ulcères d'estomac ou de maladies du foie.

    N'importe lequel des comprimés ci-dessus a un effet légèrement différent. Par conséquent, afin de guérir la thrombophlébite, il est nécessaire de consulter un spécialiste.

    Antibiotiques

    La thrombophlébite a un début différent. Et l'une des raisons de son apparition peut être d'entrer dans le corps de l'infection. Dans ce cas, le phlébologue peut prescrire des antibiotiques. S'il n'y a pas de microbes pathogènes dans les vaisseaux affectés, il est alors inutile de prescrire des médicaments antimicrobiens, car ils ne peuvent que nuire, causant l'épaississement du sang. Mais si les tests ont montré la présence d'une infection dans le corps, la question sera tranchée différemment.

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    Les antibiotiques suivants peuvent être prescrits pour la thrombophlébite:

    • l'amoxicilline;
    • la pénicilline et tous ses dérivés;
    • Augmentin (est la pénicilline polie);
    • tétracycline et tous ses dérivés;
    • la doxycycline;
    • compte-gouttes avec "vancomycine";
    • injections de céphalosporines.

    La pommade à base d'érythromycine est également populaire. Il est efficace en cas d'inflammation de veines de nature non variqueuse et ne provoque pas de réactions allergiques.

    Souvent, ces médicaments se présentent sous la forme d'injections, car il est nécessaire d'influencer rapidement et efficacement les microorganismes pathogènes. Si la situation est compliquée, le patient est hospitalisé et une intervention chirurgicale est effectuée, de sorte qu'il est possible d'ouvrir le foyer et d'en éliminer toutes les accumulations purulentes.

    Diclofenac

    Puisque le meilleur remède contre la thrombophlébite des membres inférieurs ne peut être suggéré que par un médecin, il devient évident que l'auto-traitement est strictement interdit. Ceci est déterminé par le fait que dans chaque cas particulier, ces substances médicamenteuses ou d'autres peuvent être utiles.

    Mais, néanmoins, très souvent avec une thrombophlébite prescrit "Diclofenac." Cela est dû aux points suivants:

    • le médicament contribue au soulagement des processus inflammatoires dans les zones présentant des lésions profondes;
    • a un effet analgésique;
    • inhibe l'agrégation plaquettaire;
    • améliore les propriétés urologiques du système circulatoire.

    Le "diclofénac" est classé dans la catégorie des médicaments non stéroïdiens et doit être utilisé en parallèle avec d’autres médicaments et thérapies. Aujourd'hui, il se présente sous forme d'injections, sous forme retardée. Et les suppositoires rectaux sont prescrits pour les maladies aiguës et chroniques.

    Le succès du traitement dépend en grande partie d'une approche intégrée. Par conséquent, en plus de prendre des médicaments, le patient doit se rappeler qu’en cas de thrombophlébite aux membres inférieurs, il faut bouger plus. C'est pour cette raison qu'il n'interfère pas avec la pratique de la santé et de la forme physique. Toute action ou médicament doit être approuvé par un phlébologue. Sinon, au lieu d’un résultat positif, vous risquez des complications. Et ici, nous devrons lutter non seulement contre la maladie, mais aussi contre ses conséquences. Eh bien, si vous suivez toutes les instructions du médecin, le rétablissement ne tardera pas.

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    Anticoagulants pour la thrombose veineuse profonde

    En cas de thrombose veineuse profonde post-opératoire (TVP), il est nécessaire de prescrire immédiatement un traitement anticoagulant. Le traitement est effectué avec de l’héparine non fractionnée (HNF) et de l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM), suivies de six mois d’utilisation orale d’un anticoagulant de warfarine.

    Un traitement prolongé aux anticoagulants (tout au long de la vie) est recommandé aux femmes dont la rémission ne se produit pas après le traitement d'une tumeur maligne et où le risque de thrombose récidivante reste élevé.

    Héparine non fractionnée avec thrombose veineuse profonde

    Une fois le diagnostic de thromboembolie veineuse (TEV) établi, il est nécessaire de commencer à administrer de l'héparine non fractionnée (HNF) afin d'empêcher la dissémination proximale d'un caillot sanguin et de favoriser sa lyse. Après le premier jet intraveineux d'héparine à une dose de 80 U / kg, il s'ensuit une perfusion continue de 1000 à 2000 U / h (18 U / kg / h).

    La dose établie d'héparine devrait maintenir l'APTT à un niveau thérapeutique qui est 1,5 à 2,5 fois plus élevé que celui de référence. La première fois que l'aPTT est déterminé 6 heures après la dose prescrite d'héparine. Les patients présentant des taux de PTT sous-thérapeutiques au cours des 24 premières heures ont 15 fois plus de risques de thromboembolie veineuse récurrente (TEV) que les patients présentant des résultats normaux.

    Par conséquent, dans de tels cas, un traitement agressif avec de l'héparine intraveineuse intraveineuse par voie intraveineuse est nécessaire pour obtenir un effet anticoagulant rapide. Un nomogramme basé sur le poids corporel du patient est utile pour atteindre les niveaux thérapeutiques d'APTT. La réception de l'anticoagulant oral (warfarine) doit commencer le premier jour de perfusion d'héparine. Le rapport international normalisé (MHO) doit être surveillé quotidiennement jusqu'à ce qu'un niveau thérapeutique soit atteint (MHO 2,0-3,0).

    Environ 2 jours avant le développement de l'effet de la warfarine, il se produit un faible niveau de protéine C qui entraîne une augmentation de la coagulation du sang.

    Par conséquent, l'héparine doit être administrée jusqu'à ce que le MHO soit maintenu au niveau thérapeutique pendant au moins 2 jours (confirmation que la dose de warfarine est bien choisie). Si le niveau requis de MHO est établi, l'héparine par voie intraveineuse peut être arrêtée après 5 jours.

    Héparine moléculaire faible pour la thrombose veineuse profonde

    L’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) (énoxaparine et daltéparine) s’est révélée efficace dans le traitement de la thromboembolie veineuse et présente un avantage financier par rapport à l’héparine iv, étant donné que l’héparine de bas poids moléculaire peut être utilisée en ambulatoire. La posologie utilisée dans le traitement de la thromboembolie veineuse (TEV) est unique et est calculée pour chaque préparation d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) par poids corporel.

    Étant donné que l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) a un effet minimal sur l’APTT, il n’est pas nécessaire de contrôler son niveau en laboratoire. De même, la surveillance de l'activité anti-Xa (à l'exception des patients sévères ou souffrant d'insuffisance rénale) n'a montré aucun avantage significatif pour la détermination de la dose d'héparine de bas poids moléculaire (HBPM).

    La biodisponibilité accrue de l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) permet de la saisir 2 fois par jour, ce qui permet de l'utiliser en consultation externe.

    Une méta-analyse portant sur plus de 1 000 patients de 19 études cliniques a suggéré que l'héparine de bas poids moléculaire (HBPM) est plus efficace, sûre et moins chère que l'héparine non fractionnée (UFH) pour la prévention de la thromboembolie veineuse répétée (VTE).

    Anticoagulants oraux: warfarine pour la thrombose veineuse profonde

    Dans la plupart des cas, l'effet de l'administration parentérale d'héparine ou de l'administration orale de warfarine LMH peut devenir perceptible le premier jour du traitement. L'héparine et la warfarine sont utilisées, et l'introduction de l'héparine est arrêtée lorsque la warfarine est prise pendant 2 jours consécutifs, ce qui entraîne la normalisation de la MHO (2,0–3,0).

    Initialement, afin de déterminer la dose requise de warfarine, une surveillance fréquente de la MHO est nécessaire. Une fois installé, le MHO peut être vérifié moins souvent. Les patients doivent être avertis d’éviter l’utilisation de médicaments et d’aliments pouvant altérer le métabolisme ou l’absorption de la warfarine.

    Certains patients peuvent avoir des difficultés à prendre de la warfarine, en particulier s’ils sont mal nourris, si la déglutition est altérée ou si un traitement à long terme par des antibiotiques ou d’autres médicaments pouvant modifier le métabolisme de la warfarine est nécessaire. Ceci est généralement observé chez les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire disséminé (CO). De nombreux patients présentant un risque de complications associé à un saignement ou à une thrombose répétée, il est recommandé d’injecter de l’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) par voie sous-cutanée (à une dose thérapeutique) pendant une longue période.

    5.3. Tactique médicale pour la thrombose veineuse profonde

    Le repos au lit et la position surélevée du membre peuvent réduire la douleur, mais un repos au lit strict n’affecte pas de manière significative l’incidence d’une embolie pulmonaire, à condition qu’une thrombose vérifiée ne flotte pas. De plus, la douleur et le gonflement sont réduits beaucoup plus rapidement avec une activation précoce et une compression adéquate des membres inférieurs à l'aide d'un bas de compression spécialisé de la 2-3ème classe. Lorsque l’œdème est instable (c’est-à-dire que le volume du membre présente une dynamique quotidienne importante), l’utilisation de bandes élastiques à longue étirement est acceptable.

    1. Un bolus intraveineux de 80 UI / kg (ou 5 000 UI) et une perfusion à un débit initial de 18 UI / kg par heure (ou de 1250 à 1300 UI / h), puis la sélection de la dose d'UI en fonction des valeurs de l'APTT. L'objectif est de supporter APTTV 1,5 à 2,5 fois plus haut que la limite supérieure de la normale pour un laboratoire particulier.

    Au début du développement de la phlébologie en tant que spécialité chirurgicale distincte, l'un des principaux problèmes nécessitant une solution immédiate était la question de la prévention de l'embolie pulmonaire dans la phlébothrombose. Après le développement de la méthode de plastification externe de la veine cave en 1959 avec des sutures au matelas et une plastification externe avec des pinces, il a été possible de déterminer la direction à prendre pour résoudre le problème de la phlébothrombose aiguë profonde et de leur complication - PEH. Jusqu'en 1967, la méthode, associée à une thérapie conservatrice, restait la seule approche clinique à ce problème. Bien que la mise en œuvre d'une coupure partielle externe par les terminaux soit associée à la nécessité d'un accès chirurgical traumatique et soit pratiquement impossible chez les patients gravement malades, cette approche est utilisée et améliorée dans des situations limitées jusqu'à présent (par exemple, en utilisant des techniques endovasculaires). Créé et appliqué cliniquement en 1967, le filtre de kava à parapluie Mobbin-Addin intraluminal a été la première expérience d'une telle intervention endovasculaire. Le développement de cette direction a été poursuivi principalement dans le but d’améliorer la conception des filtres à cava et d’étudier leur effet sur l’hémodynamique et l’évolution clinique du processus principal. Les indications pour l'implantation d'un filtre à cava sont l'impossibilité de réaliser et l'inefficacité d'un traitement anticoagulant adéquat, un thrombus flottant à base étroite, l'impossibilité de le retirer rapidement, l'embolie pulmonaire récurrente chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée.

    La maladie post-thrombotique repose sur la difficulté de la sortie veineuse, qui conduit à des modifications physiopathologiques caractéristiques de l'insuffisance veineuse chronique: œdème, hyperpigmentation et lipo-dermatoscleose. C'est une violation de la sortie veineuse causée par une obstruction qui conduit aux formes les plus graves de maladie post-thrombotique. Ainsi, les tactiques de traitement visant à éliminer un thrombus sont physiopathologiques et réduisent considérablement le risque de maladie post-thrombotique grave.

    Une fois la thrombectomie réalisée à partir du segment iléo-fémoral de la phlébographie / scopie peropératoire, elle doit être réalisée pour évaluer la perméabilité des veines iliaques. En tant que méthode supplémentaire très informative de contrôle peropératoire, une échographie intravasculaire peut être utilisée.

    Le niveau de thrombose inférieur à la veine iliaque commune permet une intervention sans introduire de cathéters ni d’autres instruments traumatiques dans la lumière veineuse.

    Dans la période postopératoire continue l'administration parentérale d'anticoagulants. En parallèle, sélectionnez la dose d'anticoagulants oraux pour atteindre la valeur cible de l'INR (2,0-3,0)

    Traitement conservateur de la thrombose veineuse aiguë

    Un traitement conservateur est indiqué dans tous les cas de thrombose veineuse aiguë. Elle est réalisée soit de manière indépendante, soit en complément d’une intervention chirurgicale en période pré et postopératoire afin de stabiliser le processus et de prévenir les complications. L'une des mesures les plus importantes dans le traitement complexe de la thrombose aiguë est le traitement antithrombotique, qui, selon E.G. Yablokova et al. (1981), chez la plupart des patients, utilisés comme méthode indépendante. Le traitement antithrombotique a pour but d’arrêter le processus de thrombose, de stabiliser les limites de l’occlusion veineuse, de prévenir les formes embologogènes de la maladie et l’embolie pulmonaire, de réduire le degré de désordres hémodynamiques. Le traitement antithrombotique est recommandé pour l'état thrombotique du système hémostatique, indiquant la phase active de la thrombose des veines principales. Des études ont montré que l’on pouvait distinguer deux stades de l’état thrombotique du système hémostatique. Au stade I, dont la durée moyenne est de 10 jours à partir du moment de la maladie, des violations graves du système hémostatique sont observées, accompagnées d'une augmentation du potentiel de coagulation sanguine jusqu'à 160%, d'une inhibition de la fibrinolyse allant jusqu'à 10% et d'une augmentation de l'agrégation plaquettaire jusqu'à 300% par rapport à la norme. La phase II a également une durée moyenne de 10 jours, c’est-à-dire jusqu’à 20 jours après l’apparition des signes cliniques. À ce stade, la valeur du décalage thrombotique dans le système hémostatique et l'activité correspondante de formation de thrombus diminuent de 1,5 à 2 fois. Ainsi, la durée de la phase active de la thrombose est de 3 semaines à compter de l'apparition des premiers signes cliniques de thrombose.

    Avec une évolution spontanée de la thrombose, l'état thrombotique devient post-thrombotique, caractérisé par une normalité et une hypocoagulation qui, avec une évolution favorable, conduisent à l'arrêt complet de la croissance de la thrombose dans un délai d'un mois à compter du début de la maladie.

    En tant que méthode indépendante, la thérapie antithrombotique est utilisée pour les thromboses veineuses non emboliques, lorsque le traitement chirurgical n'est pas indiqué ou impossible, lorsqu'il est impossible de réaliser une étude angiographique et en cas d'interruption de l'opération ou de condition technique pour sa mise en œuvre.

    Le traitement antithrombotique est effectué pendant 20 jours après l’apparition des signes cliniques de la maladie et prévoit l’utilisation combinée d’anticoagulants, d’agents antiplaquettaires et d’activateurs de la fibrinolyse.

    Les anticoagulants

    L'héparine est un anticoagulant à action directe. Il a été ouvert en 1915. J.T. Mme Lean. Il inhibe les trois phases de l’hémocoagulation: la formation de thromboplastine, de thrombine et de fibrine. Cependant, l'héparine n'a pas d'action anticoagulante directe sur les procoagulants. Il s'agit d'un catalyseur pour la formation de complexes du principal anticoagulant - l'antithrombine III, la thrombine et d'autres facteurs activés du système de coagulation du sang. L'héparine accélère la réaction de l'antithrombine III avec la thrombine 2 000 à 3 000 fois. La quantité d'héparine nécessaire pour accélérer l'action de l'antithrombine III est extrêmement faible - moins de 0,02 U / ml de plasma.

    La méthode habituelle d’administration de fortes doses d’héparine consiste à administrer par voie intraveineuse de petites doses - sous-cutanées. Avec goutte à goutte par voie intraveineuse du médicament atteint un niveau constant d'héparine dans le sang et un bon effet thérapeutique. La coagulation du sang diminue immédiatement après son introduction et se poursuit, en fonction de la dose, entre 2 et 6 heures.L'administration sous-cutanée de petites doses d'héparine la rend thérapeutique dans le sang 2 heures après l'administration et est maintenue pendant au moins 6 heures.En l'absence d'une carence significative antithrombine III dans le sang du patient, l'héparine administrée n'a pas d'action anticoagulante. Lorsqu'un déficit en antithrombine III est détecté chez un patient, l'héparine doit être administrée simultanément avec l'antithrombine III ou avec du plasma de donneur frais - la source de l'antithrombine III. La posologie de l'héparine doit être déterminée individuellement.

    Le traitement à l'héparine est effectué à petites et grandes doses. La prophylaxie de la thrombose avec de fortes doses d'héparine est généralement réalisée lors d'opérations traumatiques importantes et chez les personnes présentant un degré élevé de thrombose. L'héparine est de préférence administrée par perfusion intraveineuse. La dose initiale - 5000 UI, soutenant - 1000-2000 UI / h (15-25 U / h / kg de poids corporel). En traitement à petites doses, l'héparine est injectée dans le pli de la paroi abdominale sous la peau de la région antérieure ou antérolatérale près de la crête iliaque. Au cours d'opérations sur les organes abdominaux, l'héparine est injectée sous la peau du thorax, sous la clavicule. L'introduction doit être faite avec une seringue à insuline ou à tuberculine. Le succès de la thérapie est fortement influencé par la technique d’injection et l’expérience du personnel. La prévention et le traitement de la thrombose avec de fortes doses d'héparine doivent être effectués avec une surveillance attentive du temps de coagulation du sang. Il est acceptable d'augmenter le temps de coagulation du sang (VSC) le premier jour de traitement de 2 à 3 fois, dans les jours suivants - de 1,5 à 2 fois par rapport aux données initiales (EI Chazov, 1966; AK Revskoy, 1976, KM Lakin, 1979). Avec perfusion intraveineuse ne nécessite pas un laps de temps spécifique pour la recherche. Ne devrait maintenir que la régularité de la recherche. Dans le cas de l'héparine intraveineuse intermittente, l'étude de coagulation du sang doit être réalisée une heure après l'administration et avant l'administration suivante, afin de déterminer son efficacité maximale et de déterminer la dose suivante.

    10 à 20% des patients sont résistants à l'héparine. Lorsque la résistance à l'héparine est détectée chez un patient, il est nécessaire de vérifier le niveau d'antithrombine III et, lorsqu'il est réduit (moins de 60%), du plasma frais congelé est injecté au patient.

    Lors de l'administration intraveineuse de fortes doses d'héparine, il est nécessaire de prendre en compte sa propriété pour former des complexes peu solubles avec de nombreuses préparations médicinales: avec des antibiotiques, des psychotropes, des glucocorticoïdes, de la morphine.

    Beaucoup plus efficace et moins dangereux pour le traitement et la prévention de la thrombose et des complications thromboemboliques de l’héparine-clexane de faible poids moléculaire (enoxaparine). Dans une seringue, prête à l'emploi, contient respectivement 20, 40, 60, 80 et 100 mg de Clexane dans 0,2; 0,4; 0,6; 0,8 et 1,0 ml d'une solution aqueuse. Pour le traitement, Clexane est administré à raison de 1 mg / kg de poids corporel 2 fois par jour, par voie sous-cutanée. Clexane est rapidement absorbé et entraîne des complications minimes par rapport à l'héparine normale. Les héparines de bas poids moléculaire incluent également la fraxiparine, la logiparine, la fragmine. Parmi toutes les héparines de bas poids moléculaire, fragmin a l'activité antithrombotique la plus élevée et le potentiel hémorragique le plus faible. Elle est administrée par voie sous-cutanée une fois par jour sur 2500 ou 5000 ME. Les héparines de bas poids moléculaire peuvent être utilisées pendant une longue période, y compris en ambulatoire. Aucune surveillance APTT n'est requise. La grossesse n'est pas une contre-indication à leur utilisation.

    Les anticoagulants indirects réduisent la coagulation du sang en inhibant la synthèse biologique des procoagulants dépendants de la vitamine K - facteurs II, VII, IX et X. Ils agissent en tant qu'antagonistes de la vitamine K, impliquée dans le processus de phosphorylation par oxydation et nécessaire à la formation de II, VII, Les facteurs IX et X du système de coagulation sanguine et les anticoagulants de la protéine C et de la protéine S. Avec une dose suffisante d'anticoagulants en raison de leur similarité structurelle avec la vitamine K, ils prennent sa place dans le système enzymatique. La sensibilité individuelle des personnes aux anticoagulants est différente. Selon N.N. Malinovsky et V.A. Kozlov (1979), 80% des patients répondent adéquatement aux doses habituelles d'anticoagulants, 15% présentent une résistance élevée et 5% y sont sensibles.

    Au cours du fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal, les anticoagulants sont absorbés en 3 à 6 heures, mais leur effet peut varier considérablement en fonction de l'état du corps, de son système digestif, de son régime alimentaire, de la prise de certains médicaments qui renforcent ou atténuent l'effet des anticoagulants.

    Il existe trois groupes d'anticoagulants: les dérivés de la monocoumarine (warfarine, Markumar, Cincumar), les dicoumarines (Dicoumarin, Pelentan) et les indandions (phényline, dipaxine). Les anticoagulants à action prolongée (tels que le syncumar) ont un effet après 48 à 72 heures, qui persiste pendant deux à sept jours. Les anticoagulants à action plus courte (fenilin) ​​sont efficaces pendant trois à quatre jours. L'action du pelentan commence dans les 24 à 36 heures et dure jusqu'à 2,5 jours. Il convient de noter que ces médicaments n’affectent pas la fonction des plaquettes, ce qui les rend inutilisables pour la prévention de la thrombose artérielle. Les anticoagulants indirects sont indiqués pour le traitement à long terme des patients après une thrombose ou une thromboembolie, afin de maintenir l'hypocoagulation. Attribuez-les de deux semaines à plusieurs mois. Après de nombreuses années de traitement, le patient doit respecter un certain régime, éliminer l’alcool et réglementer le traitement médicamenteux avec l’utilisation d’anticoagulants. Le traitement avec ces médicaments est effectué sous la supervision de la Standardisation internationale des relations internationales (MHO), c'est-à-dire test standardisé de prothrombine. Les doses doivent être sélectionnées de manière à ce que le MHO se situe entre 1,3 et 2,0. Au cours de la première semaine de prise d'anticoagulants indirects (NAC), la détermination de la MHO doit être faite quotidiennement. Après stabilisation de l'indicateur, le contrôle est effectué une fois par semaine pendant le premier mois de traitement, puis une fois par mois. Une définition plus fréquente de MHO est nécessaire dans les circonstances suivantes: 1) des résultats instables sont observés; 2) modifie la dose du médicament; 3) changements de traitement concomitants.

    En pratique chirurgicale, lorsque le traitement anticoagulant est de courte durée, il est conseillé de prescrire du pélentan ou de la phényline avec un effet manifeste relativement rapide et une propriété cumulative courte.

    Traitement approximatif du pelentan:

    1er jour - 0,4-0,6 g (3-4 doses);

    2ème jour - 0,3-0,45 g;

    3ème jour, etc. - 0,1-0,2 g par jour (2 doses).

    La féniline se caractérise par un début d’effet plus lent et une durée d’action plus longue (2-3 jours).

    Le schéma de sa nomination:

    1er jour - 0,12-0,15 g par jour pour 3-4 doses,

    2ème jour - 0,09-0,12 g, puis 0,03-0,06 g par jour, en tenant compte de l'indice de prothrombine (V.G. Ryabtsev, PS Gordeev, 1987).

    En cas de complications hémorragiques, les anticoagulants sont annulés, les médicaments qui stabilisent la perméabilité vasculaire (vitamine P, acide ascorbique, chlorure de calcium) et améliorent la fonction hépatique (Essentiale, méthionine) sont prescrits. Il est conseillé de désigner un antidote aux anticoagulants indirects - jusqu'à 3 ml d'une solution aqueuse à 1% de vikasol par voie intramusculaire ou de vitamine K1 par voie intraveineuse, lentement à une dose de 5-10 mg.

    Le principal antidote à l'héparine est le sulfate de protamine. En cas de saignement, il est administré dans le rapport de l'héparine 1: 1, par voie intraveineuse, lentement.

    En cas de saignement grave, une transfusion sanguine est indiquée (75-100 ml de sang de groupe unique de citrate frais) en association avec de l'acide aminocaproïque. Après l'arrêt des saignements, de petites doses d'héparine ou d'agents antiplaquettaires sont prescrites pour prévenir la thrombose.

    Contre-indications absolues pour le traitement par anticoagulants:

    • maladies et syndromes hémorragiques;
    • ulcère de l'estomac et ulcère duodénal, varices de l'œsophage;
    • désintégration des tumeurs hémorragiques;
    • insuffisance hépatique et rénale sévère;
    • hypertension grave;
    • anévrisme intracérébral;
    • athérosclérose cérébrale chez les personnes âgées;
    • angiopathie diabétique grave;
    • saignement intracrânien;
    • biopsie du foie récente;
    • maladie mentale;
    • incapacité à contrôler le traitement anticoagulant.
    • hypertension artérielle athéroscléreuse;
    • maladie du foie;
    • alcoolisme chronique;

    troubles hémostatiques dans les maladies hématologiques. L'utilisation de l'héparine est contre-indiquée dans la gangrène veineuse, car elle peut entraîner une augmentation de l'œdème et une ischémie tissulaire accrue. Les anticoagulants indirects sont contre-indiqués pendant la grossesse car ils pénètrent dans la barrière placentaire et peuvent provoquer le développement d’un hématome intracrânien chez le fœtus.

    Antiplaquettaire

    1. La rhéopoliglyukine (dextran d'un poids moléculaire d'environ 40 000) a des effets antiagrégants et anticoagulants, réduit la viscosité du sang, provoque une hémodilution en attirant du fluide de l'espace extracellulaire dans le sang, réduisant ainsi la résistance vasculaire périphérique et, par conséquent, le gonflement des membres affectés, ayant un effet détoxifiant. (AA Agranenko, 1982; G.Ya. Rosenberg, 1982; et autres). Les contre-indications à l'utilisation de reopolyglukine sont les suivantes: insuffisance cardiaque et pulmonaire aiguë et chronique, diathèse hémorragique, anémie, thrombocytopénie et dysfonctionnement rénal. D'autres dextrans de faible poids moléculaire ont un effet similaire: reomacrodex, reogluman, reochem, hemodez, polyglucine.

    2. L'aspirine (acide acétylsalicylique) a des propriétés anti-agrégation, anti-adhésives et de désagrégation. L'aspirine est prescrite à une dose de 3,5 mg / kg de poids du patient. G. Masotti et ses collaborateurs (1979) ont prouvé que l'augmentation de la dose à 5-10 mg / kg et plus n'augmente que légèrement l'effet antiagrégant, mais conduit à l'inhibition complète de la cyclooxygénase de la paroi vasculaire et à la perte complète de son activité antiagrégante. L'aspirine est contre-indiquée dans les gastrites, les ulcères gastriques et duodénaux, les diathèses hémorragiques, les saignements localisés, l'hypertension portale en début de grossesse. Il est plus opportun de prescrire les formes entériques d'aspirine: aspirine cardio, as thrombotique.

    3. L'acide nicotinique a un effet anti-agrégation, active la fibrinolyse, réduit la tolérance du caillot sanguin à la plasmine, empêche la réduction de l'activité anti-agrégation de la paroi vasculaire, rétablit l'activité anti-agrégation et fibrinolytique de la paroi vasculaire en pathologie, améliore la microcirculation. Il est prescrit à une dose de 1 mg / kg de la masse du patient (70-100 mg) 3 fois par jour par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse. Le nicotinate de xanthineol a des propriétés similaires. Les médicaments sont contre-indiqués dans les lésions dystrophiques du foie, augmentation de la perméabilité vasculaire.

    4. La complamine (xavine) a les propriétés de l’acide nicotinique et de la théophylline. Nommé à l'intérieur par 150 mg (300-450 mg) 3 fois par jour après les repas, par voie intramusculaire à une dose de 2 ml (une ampoule contient 300 mg du médicament), par voie intraveineuse à une dose de 2 à 6 ml. Teonikol comprimés administrés dans le même dosage. Les médicaments ne doivent pas être prescrits pour l'infarctus aigu du myocarde et les malformations cardiaques décompensées.

    5. Le dipyridamole (persantine, carillon) inhibe la fonction d'agrégation adhésive des plaquettes, dilate les vaisseaux coronaires, augmente le débit volumétrique du flux sanguin coronaire. Il est fixé à l'intérieur sur 50 mg 3 fois par jour pendant une heure à la nourriture ou par voie intraveineuse. Le dipyridamole est contre-indiqué en cas de saignement, d'effondrement.

    6. La pentoxifylline (trental, vazonit, flexital, agapurine) réduit la viscosité du sang, l'agrégation plaquettaire et les globules rouges, améliore la rhéologie, la microcirculation, réduit la résistance vasculaire périphérique, active la fibrinolyse. Trental et Flexital sont prescrits en comprimés de 100 et 400 mg chacun et en ampoules de 5 ml. La dose quotidienne de médicaments 400-1200 mg par voie orale ou 5-15 ml par voie intraveineuse. Vazonit comprimés 600 mg administrés 1 à 2 fois par jour. Les médicaments sont contre-indiqués en cas de saignement ou de grossesse.

    7. Tiklid (ticlopidine) supprime l'agrégation et l'adhésion des plaquettes, empêche la formation de ponts fibrinogenovye, améliore les propriétés rhéologiques du sang. Assigné à 1 comprimé (250 mg), 2 fois par jour après les repas. Contre-indications à l'utilisation de la même chose que trentala. Le médicament n'est pas approprié de nommer simultanément avec l'aspirine.

    8. Le clopidogrel (fluorure) est administré 1 comprimé (75 mg chacun) par jour. Le médicament est similaire dans l'action tiklidu. Compatible avec l'aspirine.

    9. Les propriétés antithrombotiques du médicament Vessel Due f (sulodeksid). De plus, il active la fibrinolyse et améliore la rhéologie. Il est prescrit 1 à 2 ampoules par jour par voie intramusculaire pendant 15 à 20 jours, puis le traitement se poursuit avec 2 capsules 2 fois par jour pendant 30 à 40 jours ou plus. Un traitement médicamenteux complet est répété au moins deux fois par an.

    Fibrinolytiques

    1. La fibrinolizine (plasmine) a une faible propriété thrombolytique. Pour améliorer l'effet thrombolytique de P.O. Ospanov (1982) a proposé de commencer le traitement à la fibrinolysine par de fortes doses quotidiennes (de 40 000 à 60 000 UI), avec une diminution progressive de la dose dans les jours suivants. Pour chaque 20 000 à 40 000 UI de fibrinolysine, 10 000 à 15 000 UI d'héparine sont ajoutés. La dose quotidienne est divisée en trois ou quatre perfusions, la vitesse d'administration est de 20-30 gouttes par minute. Des doses plus petites sont administrées en fraction 2 à 3 fois ou 1 fois par jour. La durée du traitement est de deux à six jours. La dose de fibrinolysine au cours de la thérapie allait de 70 000 à 380 000 UI. Pour prévenir la thrombose dans les intervalles entre les perfusions du mélange fibrinolysine-héparine, on injecte 7500-10 000 UI d'héparine diluée dans 200 ml de sérum physiologique par voie intraveineuse. La dose quotidienne totale d'héparine est comprise entre 25 000 et 50 000 UI. Après la fin du traitement par la fibrinolysine pendant deux à trois jours, une perfusion intraveineuse d’héparine est administrée à une dose de 5 000 à 10 000 U, 3 à 4 fois par jour pendant deux jours, suivie de la nomination d’anticoagulants indirects.

    2. Les activateurs les plus puissants de la fibrinolyse sont la streptase (streptokinase, l'avélizine), la streptodekaza, l'urokinase et la celease. Les plus couramment utilisées en pratique clinique sont les perfusions continues et les perfusions fractionnées de streptase à des doses allant de 500 000 à 2 000 000 UI ou plus par jour. La durée d'administration est de 10 à 12 heures par jour, avec une durée totale de traitement allant jusqu'à 5 jours, par ex. Yablokov et al. (1981) propose d'introduire de petites doses de streptase 125 000 UI par jour pendant trois à cinq jours et note le même effet thérapeutique que l'introduction de doses élevées, mais avec le moins de complications possible. De petites doses de streptase sont administrées simultanément avec l'héparine. 4 heures avant la fin de l'administration de la streptase, l'héparine est administrée. Les médicaments thrombolytiques ont un effet thérapeutique sur la thrombose fraîche (avec une durée de maladie ne dépassant pas trois à cinq jours), provoquant une lyse du caillot. Les observations de certains auteurs (EG Yablokova et al., 1984) montrent que l'utilisation de médicaments thrombolytiques est contre-indiquée en cas de thrombose embologénique, car ils sont susceptibles de provoquer une fragmentation du thrombus et une embolie pulmonaire. Dans les cas de thrombus non embolique, l'utilisation de ces médicaments est recommandée.

    Il convient de noter que les médicaments thrombolytiques peuvent entraîner des complications hémorragiques. Par conséquent, ils doivent être prescrits en tenant compte des contre-indications et sous surveillance stricte en laboratoire des indicateurs de coagulation et des systèmes sanguins fibrinolytiques. Les contre-indications à l'utilisation de médicaments thrombolytiques sont les mêmes que celles d'anticoagulants.

    E.G. Yablokov et al. (1981) suggère le schéma thérapeutique suivant pour la thrombose aiguë. Le meilleur moyen est une perfusion continue à long terme d'un complexe d'agents antithrombotiques. Pour ce faire, il est conseillé de cathétériser la veine sous-clavière. L'héparine, le réopolygluquin et l'acide nicotinique sont administrés par voie intraveineuse pendant 5 jours à des doses respectives de 450-500 U / kg, 0,8-1,1 g / kg et 2 mg / kg de poids corporel du patient. Taux de perfusion -15-20 gouttes par minute (800-1200 ml par jour). Au lieu de l'acide nicotinique, on peut utiliser 30 mg / kg de complamine. Trental est ajouté au même mélange à raison de 5 mg / kg de poids corporel par jour. Après la fin de la perfusion continue (5 jours), il s'ensuit une administration intraveineuse ou intramusculaire fractionnée d'héparine 75 U / kg toutes les 3 heures et d'acide nicotinique à 0,5 mg / kg toutes les 6 heures. L'héparinisation fractionnée dure jusqu'à 10 jours en fonction de l'état du système. hémostase. Ensuite, une dose unique d'héparine est réduite chaque jour de 2500-1250 UI à 5000 UI par jour.

    La veille de la première réduction de la dose d'héparine, des anticoagulants indirects sont prescrits (pelentan de 0,15 à 0,3 g ou phényline de 0,015 à 0,03 g), qui sont annulés par une diminution progressive de la dose 4 jours après la fin de l'héparinothérapie.

    Dès le premier jour de traitement, l'aspirine est prescrite à raison de 0,15 g 3 fois par jour (aspirine cardio ou thrombotique Ace 100 mg 3 fois par jour).

    S'il est impossible d'utiliser des dextrans, l'héparine, l'acide nicotinique, la complamine et le trental peuvent être administrés par perfusion dans une solution de Ringer-Locke ou dans du sérum physiologique.

    Il s’agit d’un schéma thérapeutique indicatif pouvant varier en fonction de la situation clinique. La durée du traitement antithrombotique intensif, les dosages des médicaments et les méthodes d'administration peuvent également être corrigés.

    Les tests de contrôle du système hémostatique pendant la perfusion continue doivent être effectués tous les deux jours. La détermination de la MHO dans le traitement des anticoagulants indirects est effectuée quotidiennement, analyse d'urine - tous les trois jours.

    Le complexe de mesures thérapeutiques comprend également les médicaments et procédures suivants:

    1. Venoruton (troksevazine) est administré par voie intraveineuse dans 5,0 ml 2 fois par jour pendant 5 à 10 jours en fonction de la gravité de la maladie ou par une capsule 3 fois par jour pendant toute la durée du traitement et après cinq ou six sorties de l'hôpital. mois. La troxérutine (troksevazine avec rutine) a un effet anti-œdème plus prononcé. Il est présenté sous forme de capsules. Des propriétés similaires ont l'anavénol, qui est attribué à 2 comprimés 3 fois par jour pendant une longue période, et Asklesan.

    2. Detralex, Ginkor-Fort et Cyclo-3 Fort ont des propriétés similaires, mais plus fortes. Ces médicaments ont les propriétés des veinotoniques et des veinoprotecteurs: ils augmentent le tonus veineux, augmentent l'effet de la noradrénaline sur l'activité contractile de la paroi veineuse, augmentent le drainage lymphatique, améliorent le péristaltisme vasculaire lymphatique et le flux lymphatique, protègent le système de microcirculation, réduisent la perméabilité capillaire accrue, réduisent le ventricule central périvasculaire. stase et augmentation de la résistance capillaire. Dans les cas aigus, les médicaments sont prescrits 2 comprimés 3 fois par jour avec les repas pendant les quatre premiers jours, puis 2 comprimés 2 fois sur 3 jours, suivis d'une prise à long terme (jusqu'à un an), 1 comprimé 2 fois par jour. Dans le traitement de l’insuffisance veineuse chronique et du lymphœdème, le detralex, le ginkor-fort et le cyclo-3 fort sont les médicaments de choix. Des contre-indications à la consommation de drogues ont été identifiées. Cependant, il n’est pas recommandé de les attribuer aux femmes pendant l’allaitement, car il n’existe aucune donnée sur la pénétration de drogues dans le lait maternel.

    3. Traitement anti-inflammatoire non spécifique avec les médicaments suivants: reopirine, pirabutol, brufen, voltarène, indométacine, métindol, ortofène, diclofénac, etc. Selon la situation, ces médicaments peuvent être administrés sous forme de comprimés, par voie intramusculaire ou dans des suppositoires. En plus des propriétés anti-inflammatoires, ces médicaments ont des propriétés antiplaquettaires.

    4. Wobenzym et phlogenzyme sont des préparations contenant des enzymes, de la trypsine et de la rutine. Ils ont des effets anti-inflammatoires, anti-œdémateux, immunomodulateurs et fibrinolytiques, normalisent la viscosité du sang et améliorent la microcirculation, améliorent l'apport en oxygène et en nutriments des tissus. La rutine dans leur composition normalise la perméabilité de la paroi vasculaire. En fonction de la durée et de la gravité de la maladie, les médicaments sont prescrits 5 à 10 comprimés par jour (dose stabilisante - 3 comprimés 3 fois par jour). Il est recommandé de les prendre 40 minutes avant les repas, en buvant beaucoup de liquide. La durée du traitement est déterminée par la nature de la maladie et par la gravité de la maladie. Les médicaments ne remplacent pas les antibiotiques, mais augmentent leur efficacité.

    5. Les antibiotiques sont prescrits dans le cas d'un thrombus septique ou de maladies inflammatoires associées.

    6. Le traitement de désensibilisation (suprastine, pipolfen, diphenhydramine, prednisone, etc.) est effectué en fonction des indications.

    7. Des antispasmodiques sont présentés dans de rares cas d'artériospasme prononcé.

    8. En cas d'œdème marqué, de petites doses de médicaments diurétiques peuvent être prescrites.

    9. Traitement symptomatique.

    R.P. Askerkhanov et Z.M. Zakariev (1983), ainsi que G.R. Askerkhanov (1994) dans le traitement complexe de la thrombose veineuse aiguë par administration paravasale et intraosseuse du mélange suivant: 100 ml d'une solution à 0,25% de novocaïne + 5 000 UI d'héparine + 1 ml d'hydrocortisone + 10 mg de chymotrypsine + antibiotique. L'administration paravasale du mélange a été utilisée pour traiter une thrombophlébite superficielle dans les premiers stades de la maladie. Pour les formes plus graves de thrombophlébite profonde, le mélange est injecté dans le calcanéum.

    Le traitement topique de la thrombose aiguë est utilisé principalement pour la localisation superficielle, bien que dans le cas d'une thrombose profonde de la jambe et de la cuisse, le traitement local fait également partie intégrante d'un traitement complexe. Le traitement topique comprend des pansements à base de pommades: troksevazine (venoruton), héparine, hépatrombine, héparoïde, butadion, indométacine, vénitane, indovazine, gel essaven, gel ginkor, crème cyclo-3, gel lyoton 1000, gel lyoton 1000, bon effet anti-inflammatoire, etc. pansements alcool-hormonaux. L'hirudothérapie n'a pas perdu de sa valeur.

    Parmi les procédures physiothérapeutiques, il est conseillé d'utiliser la iontophorèse avec la trypsine (Lydasa), l'héparine, l'analgine, la novocaïne, l'aspirine, la magnétothérapie, le laser et la milthérapie.

    Le schéma thérapeutique du patient dépend du processus de localisation, de la nature et de l'ampleur de la thrombose, de la forme clinique et de la gravité de la maladie, ainsi que de l'état du patient. Dans la thrombose superficielle aiguë, en l'absence de signes de thrombose ascendante, le mode est actif, mais avec bandage élastique obligatoire de tout le membre. Après le traitement chirurgical, le régime est également actif et se lève tôt (le deuxième ou le troisième jour). En cas de thrombose profonde, le repos au lit est prescrit pendant deux à quatre semaines, en fonction de la gravité de la maladie et du degré d'embolie du thrombus. Le bandage élastique du membre est recommandé pour commencer par l'activation du patient. Le bandage élastique accélère le flux sanguin dans les veines profondes, ce qui, avec un thrombus embologénique, peut contribuer à sa fragmentation et à une embolie pulmonaire. Lors du repos au lit, les membres doivent bénéficier d'une position physiologique élevée, ce qui peut être fait à l'aide de l'autobus de Beler ou en relevant le pied du lit.

    Dans la période postopératoire, le complexe des mesures conservatrices décrites est appliqué avec individualisation dans chaque cas spécifique.

    Sélection de conférences sur l'angiologie. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

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