Aorte tailles normales

CLIQUEZ SUR LE BOUTON!

LIVRES

bon après midi Collègues, aidez-moi, dites-moi s'il vous plaît la taille normale de l'art arc. Dans l’étude de l’OGP, déterminée par l’extension locale jusqu’à 48 mm, la lumière de 42 mm. comment l'évaluer. Merci

Salut Le meilleur de tous

Salut Il est préférable de télécharger des images pour analyse.

Selon les normes, le tomodensitomètre MR Torsten Möller possède une telle photo.

Si quelque chose ne va pas - correct.

  • Connectez-vous pour poster des commentaires

Avec Meller ne peut pas discuter. Si

Avec Meller ne peut pas discuter. Si 42 mm en descendant, alors l'anévrisme. Anévrisme, s’il monte de plus de 50 mm, descend de plus de 40 mm dans la partie abdominale de plus de 30 mm.

  • Connectez-vous pour poster des commentaires

Merci pour l'aide.

Merci pour l'aide. concentré sur Möller. vasculaire dit norme.

Aorte tailles normales

Souvent, les anévrismes aortiques sont asymptomatiques pendant longtemps, leurs signes peuvent être détectés par hasard lors d'un examen physique ou d'une échographie. Les manifestations cliniques des anévrismes de l'aorte thoracique sont partiellement prises en compte dans le diagnostic différentiel de l'infarctus du myocarde. Quant aux anévrismes abdominaux athérosclérotiques, ils surviennent dans plus de 90% des cas au-dessous des artères rénales et s’étendent jusqu’à la bifurcation aortique.

Anévrisme aortique (de Lat. Apeitupo - en expansion) - il s’agit d’une expansion locale ou diffuse de sa lumière 2 fois ou plus que le diamètre de zones inchangées ou normales pour une dimension aortique de sexe et d’âge donnée. Les anévrismes sont dus à diverses raisons qui réduisent la résistance et l'élasticité de la paroi.

Diverses maladies non transmissibles et infectieuses peuvent conduire au développement d'un anévrisme aortique. Généralement, le développement des anévrismes se produit lorsque ces maladies sont associées à des facteurs prédisposants hémodynamiques et pathologiques.

Les maladies dégénératives congénitales de la paroi aortique, la nécrose du média, que l'on retrouve souvent dans le syndrome de Marfan, la maladie d'Ertheim, la maladie d'Ehlers-Danlos, revêtent une grande importance pour la formation d'anévrismes de l'aorte abdominale thoracique. Dans certains cas, les blessures à la poitrine et à l'abdomen peuvent avoir une signification supplémentaire (parfois elles ont aussi une signification indépendante).

Les anévrismes aortiques sont beaucoup moins fréquents dans les cas d’aortite mycotique, à cellules géantes et syphilitique. Cependant, la cause la plus fréquente d'anévrismes de l'aorte thoracique et thoracoabdominale descendante est le processus athérosclérotique. Dans certains cas, l’athérosclérose aortique peut être associée à une infériorité congénitale du tissu conjonctif, avec des processus dégénératifs au niveau de la paroi aortique.

L'hypertension artérielle, associée aux maladies ci-dessus, associée à l'athérosclérose est l'un des principaux facteurs de risque du développement d'un anévrisme aortique. Presque tous les patients atteints de dissection aortique distale et la majorité des patients atteints de dissection aortique proximale ont des antécédents d'hypertension artérielle. Dans le même temps, le niveau de pression diastolique est d’une grande importance.

Son augmentation est supérieure à 100 mm Hg. st. peut jouer un rôle crucial dans la survenue d'une rupture aortique. L'hypertension artérielle est l'un des facteurs de risque pour le développement de l'anévrisme et de la dissection aortique, en particulier en présence de maladies dégénératives du tissu conjonctif et de l'athérosclérose. Chez un nombre significatif de patients présentant une dissection aiguë de l'aorte proximale dans les antécédents ou au moment de l'enquête, une hypertension artérielle est enregistrée.

Chez certains patients, la dissection aortique conduit à une violation radicale de l'hémodynamique générale avec le développement d'un choc grave, et parfois d'une tamponnade cardiaque. Selon de nombreux auteurs (MI Kertes et al. Et autres), les symptômes suivants sont d'importants facteurs de risque de rupture d'anévrisme aortique: pression artérielle diastolique supérieure à 100 mm Hg. Art., Taille antéropostérieure de l'aorte supérieure à 5 cm, en particulier dans le contexte de la maladie pulmonaire obstructive chronique grave. En présence d'hypertension artérielle et du diamètre de l'aorte proximale de 6 cm ou plus, et du segment distal de 7,2 cm, le risque de dissection et de rupture de l'aorte augmente de manière significative. La cause la plus fréquente de décès au cours des premières semaines suivant la dissection dans l'aorte proximale est sa rupture avec un saignement dans la cavité péricardique et le développement d'une hémotonade cardiaque.

Tailles normales moyennes approximatives de divers départements de l'aorte (d'après MI Kertes et al.)

Clinique d'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques d'un anévrisme aortique dépendent en grande partie de la présence ou de l'absence de dissection. La stratification de la paroi aortique est due à la destruction des membranes interne et moyenne. En conséquence, le sang qui en résulte pénètre entre l’intérieur et le milieu ou entre le milieu et l’extérieur, en les exfoliant les uns après les autres. Cela produit une accumulation de sang intrapariétal, qui communique avec la lumière du vaisseau. Les symptômes ultérieurs sont en grande partie déterminés par la longueur de la stratification et la durée de la maladie.

Les symptômes prédominants dans la dissection aiguë sont la douleur, l'hypertension et la tachycardie. La dissection aortique avec douleur intense se déroule souvent dans le contexte d’une augmentation importante du taux de catécholamines dans le sang.

La dissection aortique elle-même se développe souvent de manière aiguë. Cela commence généralement lors d'un effort physique. Le nombre écrasant de patients (environ 90%) à ce moment-là est caractérisé par un syndrome douloureux prononcé tel que le "coup de poignard". La localisation de la douleur dépend du lieu de séparation. Si elle se produit dans l'aorte proximale, la douleur est ressentie dans les parties antérieures de la poitrine, du cou, avec dissection distale - la douleur est localisée dans la région interscapulaire. Pour disséquer l'anévrisme aortique est caractérisé par le caractère migratoire de la douleur.

Lorsque la dissection se propage à d'autres parties de l'aorte, la douleur s'étend progressivement de manière distale à l'abdomen frontal, à la région lombaire et inguinale.

En diagnostic différentiel, il est important de considérer que c'est la nature migratoire de la douleur qui caractérise l'anévrisme aigu de l'aorte disséquante. Ce dernier est peu fréquent en cas d’angine de poitrine ou d’infarctus du myocarde, ainsi qu’en pathologie pulmonaire. Le syndrome douloureux, qui n'a pas de caractère migratoire prononcé, peut survenir, en plus des maladies susmentionnées, avec les anévrismes de l'aorte, mais sans dissection, en présence de kystes et de tumeurs du médiastin, l'embolie pulmonaire.

En réalisant un diagnostic différentiel d'anévrisme disséquant avec infarctus du myocarde, vous devez envisager la possibilité de combiner la dissection aortique avec une maladie coronarienne, la possibilité d'une implication dans le processus de dissection des vaisseaux coronaires, généralement l'artère coronaire droite. Dans de tels cas, il est extrêmement difficile d'établir la cause initiale du développement de la douleur.

Beaucoup moins fréquemment, l'anévrisme disséquant de l'aorte est asymptomatique. Mais l'option indolore n'est pas typique de l'athérosclérose. Plus souvent, la forme indolore se retrouve chez les patients atteints du syndrome de Marfan, ainsi que chez les patients prenant des hormones stéroïdiennes depuis longtemps. Avec une variante indolore de dissection chronique de l'anévrisme aortique proximal ou distal, la perfusion des organes abdominaux est souvent réduite. Ces derniers peuvent provoquer l'apparition de douleurs abdominales, l'apparition de coliques intestinales, l'insuffisance rénale.

Si les anévrismes thoraco-abdominaux sont formés sans dissection, le syndrome de la douleur ne leur est pas non plus très caractéristique. Il ne survient que dans 5 à 8% des cas et est principalement dû à des lésions occlusives-sténotiques des artères viscérales. Le syndrome douloureux avec un très grand anévrisme peut être dû à l’étirement de la foliole postérieure du péritoine pariétal (AV Pokrovsky).

En plus de la douleur, la dissection aortique peut être accompagnée de symptômes neurologiques. Chez de tels patients, des évanouissements, une paraparésie ischémique et une paralysie, une paraplégie provoquée par l'implication de vaisseaux rachidiens dans le processus, ainsi que le symptôme de Horner peuvent apparaître. La complication grave de l'anévrysme disséquant est une violation aiguë de la circulation cérébrale pouvant entraîner une hémorragie, un gonflement du cerveau et la mort. Parmi les complications de la dissection aortique aiguë, on trouve parfois des ischémies aiguës des membres inférieurs, une paraplégie inférieure, une ischémie aiguë des organes viscéraux.

Un examen objectif des patients présentant une dissection de l'aorte thoracique distale permet d'enregistrer une hypotension artérielle. Une dissection aortique dans la partie distale, sa rupture accompagnée d'un hémothorax et d'un hémopéricarde peuvent également survenir avec une hypotension marquée. Il faut garder à l'esprit que chez ces patients, en raison d'un trouble hémodynamique total aigu, du développement d'une insuffisance cardiaque coronarienne aiguë et secondaire secondaire et de troubles profonds du système neuroendocrinien, une chute systémique de la pression artérielle se développe souvent - un choc. Chez certains patients, sur fond de normothérapie systémique, voire d'hypertension, avec la méthode standard de mesure de la pression artérielle dans l'artère ulnaire, l'hypotension est définie - la «pseudohypotonie». Il se produit à la suite de la compression de l'anévrisme de l'artère sous-clavière.

Un examen objectif chez la plupart des patients atteints de dissection aortique aiguë peut être déterminé par l'affaiblissement des pulsations dans les artères périphériques. Ce symptôme se produit lorsque l'aorte est disséquée dans la partie proximale avec implication des branches de l'arc de l'aorte dans le processus. Avec dissection rétrograde dans l'aorte distale, il y a un affaiblissement de la pulsation de l'artère sous-clavière gauche. La pulsation des artères fémorales peut être affaiblie à cause de l'occlusion de l'aorte abdominale ou des artères iliaques. Au cours de l'évolution chronique d'un anévrisme disséquant de l'aorte, les pulsations sur les artères périphériques peuvent rester satisfaisantes pendant une longue période en raison d'une perfusion rétrograde.

La stratification aiguë de l'aorte thoraco-abdominale est caractérisée par l'apparition d'une tachycardie, qui traduit l'inclusion rapide des mécanismes compensatoires nécessaires au maintien du niveau nécessaire d'hémodynamique. Dans le déroulement chronique de l'anévrysme disséquant en raison du développement de réactions adaptatives compensatoires, la tachycardie est beaucoup moins fréquente, en particulier avec les anévrismes de l'aorte descendante.

Une information diagnostique intéressante en cas de dissection d'un anévrisme aortique donne une méthode d'auscultation. La dissection aortique aiguë est caractérisée par un motif auscultatoire prononcé. Ainsi, avec la dissection de l'aorte proximale avec le développement d'une insuffisance aortique, un affaiblissement ou une disparition du premier ton du cœur se produit, un rythme au galop et un murmure diastolique sont entendus. Dans les dissections aortiques aiguës et chroniques, un souffle systolique est parfois entendu avec un son maximal dans l’espace intercostal II-III le long de lignes parasternales ou paravertébrales. L'intensité du bruit systolique dans la dissection aortique dépend du diamètre de la fenestration proximale - plus le diamètre est grand, moins il est probable qu'il détecte ce bruit.

Dans les anévrismes thoraco-abdominaux, le souffle systolique est un symptôme très instructif et se fait entendre chez la plupart des patients.

Dans les dissections aortiques aiguës et chroniques, il est nécessaire d’effectuer une auscultation non seulement de l’ensemble de la poitrine, mais également de l’abdomen. Avec la séparation de l'aorte thoracique et abdominale descendante, le souffle systolique peut être entendu non seulement à la surface antérieure de l'abdomen, le long de l'aorte, mais également dans les artères interscapulaires, épigastriques, au-dessus des artères rénale et iliaque.

Les anévrismes asymptomatiques qui palpitent dans la partie moyenne ou inférieure de la région abdominale peuvent souvent être détectés lors d'un examen physique de routine de la cavité abdominale. Dans la plupart des cas, ils se développent chez les hommes de plus de 50 ans. Les ultrasons, qui peuvent être utilisés à d'autres fins, peuvent également détecter des anévrismes asymptomatiques. Cette méthode est très informative, il est conseillé de l’appliquer pour confirmer le diagnostic après un examen objectif en cas de suspicion d’anévrysme. Souvent, simultanément avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, avec un examen minutieux des patients, ils peuvent également révéler des anévrismes d'une autre localisation, par exemple dans l'artère poplitée ou fémorale.

Même avec de petits anévrismes, une embolie périphérique peut survenir avec le développement d'une insuffisance artérielle dans les jambes. Parfois, les anévrismes peuvent être compliqués par leurs ruptures. Même dans les meilleures cliniques du monde, une rupture d'anévrisme aortique entraîne la mort de 25 à 50% des patients avant leur hospitalisation ou avant leur arrivée à la table d'opération.

Les complications résultant de la dissection aortique sont également accompagnées de phénomènes auscultatoires particuliers. Les saignements dans le péricarde ou le développement d'une péricardite fibrineuse secondaire peuvent provoquer un bruit de friction péricardique. Dans la dissection aortique aiguë, avec sa rupture et la formation de fistules entre le ventricule et l'oreillette, ainsi qu'en cas de déchirure aortique dans la bouche de l'artère pulmonaire dans la région précardiaque, un murmure systolique rugueux peut être entendu. Les saignements dans la cavité pleurale gauche lors de la rupture de l'aorte, provoquant une atélectasie du poumon, s'accompagnent d'un affaiblissement marqué de la respiration dans la moitié gauche du thorax.

Outre les principaux symptômes décrits, caractéristiques de la formation des anévrismes thoraco-abdominaux et de la dissection aortique, des symptômes dits de compression peuvent parfois se produire en raison de la compression des organes et des tissus adjacents par une augmentation de taille d'anévrisme.

Ces symptômes incluent: une pulsation paradoxale dans l'articulation sterno-claviculaire; syndrome de la veine cave supérieure associé à sa compression par anévrisme de l'aorte ascendante; enrouement ou perte de voix résultant de la parésie du nerf récurrent; essoufflement et toux avec pression sur la trachée et les bronches; hémoptysie avec érosion du parenchyme pulmonaire; dysphagie due à la compression de l'œsophage par anévrisme; saignements intestinaux avec érosion intestinale; jaunisse avec compression de la veine porte.

En outre, lorsque l'anévrisme de l'aorte est disséqué et rompu, si la maladie dure plusieurs jours, un syndrome de résorption peut survenir, du fait de l'absorption de substances pyrogènes dans le sang d'organes et de tissus ischémiques ou de saignements dans les tissus adjacents. Elle se manifeste par une affection sous-fébrile, l'apparition d'une leucocytose neutrophilique avec décalage à gauche, une augmentation de la RSE et d'autres modifications non spécifiées en laboratoire.

En résumant les données sur le diagnostic de l'anévrisme aortique, il est nécessaire de souligner l'importance de l'histoire, qui permet d'identifier les facteurs de risque pour le développement de l'anévrisme et de la dissection aortique. Cette pathologie se caractérise par un développement aigu de la maladie avec l'apparition soudaine d'un syndrome douloureux intense, à caractère migratoire, qui se produit souvent sur le fond d'un effort physique. Au cours de l'examen physique, l'hypertension artérielle, la tachycardie, les souffles systoliques et diastoliques au-dessus de l'aorte, la faiblesse et / ou l'asymétrie des pulsations dans les artères périphériques sont le plus souvent détectés.

Cependant, étant donné la non-spécificité de ces symptômes, il est absolument nécessaire dans ces cas de procéder à un examen instrumental complet et urgent des patients.

Le diagnostic le plus précis et opportun des anévrismes et de la dissection aortique n’est possible qu’avec une combinaison d’histoires soigneusement collectées, d’un examen objectif et instrumental des patients. Pour ce faire, il convient d'utiliser tout l'arsenal de méthodes de recherche instrumentales disponibles: radiographie thoracique, échocardiographie transthoracique et transoesophagienne, échographie, tomographie assistée par ordinateur, imagerie par résonance magnétique, aortographie.

Le pronostic pour le développement d'un anévrisme aortique est toujours grave, en particulier pour les anévrismes disséquants aigus et la dissection aortique aiguë. Seuls le diagnostic opportun et le traitement chirurgical précoce des patients atteints de cette pathologie peuvent améliorer le pronostic et entraîner une réduction de la mortalité chez ces patients.

Emplacement, fonction et taille de l'aorte

L'aorte est la plus grande artère qui forme une circulation sanguine importante, ce qui la rend extrêmement importante pour maintenir l'hémodynamique normale. Toute pathologie de cette partie du corps est très dangereuse pour la vie et conduit souvent à des conséquences graves. Avec la détection en temps opportun de presque toutes les maladies du navire, il est possible de remédier rapidement à la situation.

Qu'est-ce que l'aorte et où est-elle située?

L'aorte est considérée comme le plus gros vaisseau du corps et joue un rôle clé dans le maintien de l'hémodynamique normale. C'est à partir de là que commence la grande circulation, qui fournit du sang riche en oxygène à toutes les structures du corps. Il part du ventricule gauche du cœur, principalement situé le long de la colonne vertébrale et se termine, se divisant en deux branches: iliaque droite et gauche.

Bâtiment et départements

Appartenant au type élastique des artères, son mur est formé histologiquement de trois couches:

  1. Interne (intima) - représenté par l'endothélium. C'est lui qui est le plus susceptible aux processus pathologiques, y compris l'athérosclérose. Cette gaine forme la valve aortique.
  2. Milieu (média) - se compose principalement de fibres élastiques qui, en s’étirant, augmentent la lumière du canal. Cela vous permet de maintenir une pression artérielle stable. Il contient également une petite quantité de fibres musculaires lisses.
  3. Externe (adventice) - se compose principalement d’éléments de tissu conjonctif à faible teneur en fibres élastiques et à haute teneur en collagène, ce qui confère au vaisseau une rigidité supplémentaire, malgré la faible épaisseur de la paroi.

Topographiquement, l'artère est composée de trois parties principales: la section ascendante, l'arc et la descente.

La partie ascendante commence dans la région du troisième espace intercostal, le long du bord gauche de l'os sternal. Au point de sortie du vaisseau du coeur sont les valves aortiques. Leur deuxième nom est «semi-lunaire», car ils ressemblent à des poches incurvées composées de trois valves et empêchant le reflux de sang après que l'aorte quitte le ventricule. Il existe également de petites protubérances - les sinus, dans lesquelles commencent les artères coronaires qui alimentent le myocarde. Au même endroit se trouve une courte zone élargie - le bulbe. En face de l'articulation de la deuxième côte droite avec le sternum, l'aorte ascendante passe dans l'arc.

L'arc tourne à gauche et se termine près de la quatrième vertèbre thoracique, formant ainsi le soi-disant isthme - un endroit où l'artère est quelque peu rétrécie. Derrière c'est la bifurcation de la trachée (le point où le tube de respiration est divisé en deux bronches). De son côté supérieur, des branches nourrissent le haut du corps:

  • tête brachiale;
  • gauche endormi;
  • sous-clavier gauche.

La partie descendante est la partie la plus longue du vaisseau, constituée des parties thoracique (thoracique) et abdominale (ou abdominale). Il provient de l'isthme de l'arc, principalement situé devant l'épine dorsale et se termine près de la quatrième vertèbre lombaire. À ce stade, l'aorte diverge dans les branches iliaques droites et gauches.

La région thoracique est située dans la cavité thoracique et va à l’ouverture aortique du muscle respiratoire du diaphragme (en face de la 12e vertèbre). Tout au long de sa ramification, des organes d'approvisionnement en sang du médiastin, des poumons, de la plèvre, des muscles et des côtes s'en échappent.

La dernière partie abdominale alimente en sang les organes abdominaux et le bassin, la paroi abdominale et les extrémités inférieures.

Indicateurs de taille de navire normale

La détermination du diamètre de l'aorte est très importante dans le diagnostic de nombreuses pathologies, notamment les anévrismes et l'athérosclérose. Cela se fait généralement à l'aide d'études par rayons X (par exemple, imagerie par résonance magnétique ou calcul) ou par ultrasons (EchoCG). Il est important de rappeler que cette valeur est très variable, car elle varie avec l’âge et le sexe.

Le premier à souffrir est la pression. En raison de la sclérose et de la calcification, la paroi artérielle devient raide et perd de son élasticité, ce qui est l'une des causes de l'hypertension. Lorsque l'anévrisme se rompt, c'est le contraire qui se produit: la pression artérielle chute brusquement.

Les défauts de la valve aortique sont très dangereux. L’échec entraîne une régurgitation, c’est-à-dire un retour du sang dans le ventricule, ce qui le rend excessif et conduit à une cardiomyopathie. En raison de la sténose, le débit cardiaque est également réduit. Cependant, cela est dû au fait que les volets ne sont pas complètement ouverts. Dans le même temps, le flux sanguin dans les artères coronaires est perturbé. Cela conduit au développement de l'angine.

Le degré de trouble du flux sanguin dépend en grande partie de la localisation du processus pathologique: plus il se rapproche du début du vaisseau, plus son effet sera systémique, alors que la défaite de la section abdominale ne provoque qu'une hypoxie d'une zone limitée du corps (bas du corps).

Principales maladies et anomalies du développement

Toutes les maladies de l'aorte, selon l'origine, sont divisées en deux grandes classes: congénitales et acquises.

Les premiers sont des défauts de développement déterminés génétiquement:

  1. Insuffisance des valves - du fait du sous-développement des valves, celles-ci ne se ferment pas complètement et, par conséquent, une partie du sang retourne en diastole dans le ventricule. En conséquence, une hypertrophie du myocarde se développe et la section initiale de l'aorte se dilate.
  2. La sténose valvulaire est caractérisée par la fusion des valvules, ce qui a pour conséquence que le sang ne passe pratiquement pas par une ouverture étroite, ce qui entraîne une diminution de l'éjection systolique et le développement d'une cardiomyopathie dilatée.
  3. Coarctation - rétrécissement de l'aorte thoracique. Le segment modifié peut avoir une longueur allant de deux millimètres à plusieurs centimètres, de sorte que la pression dans la région située au-dessus de la partie étroite augmente de manière significative, mais diminue sensiblement dans les sections inférieures.
  4. Le syndrome de Marfan est une maladie à détermination génétique caractérisée par des lésions du tissu conjonctif. Diffère dans la survenue fréquente d'anévrismes et de défauts valvulaires.
  5. La double arcade aortique est un défaut dans lequel le vaisseau est divisé en deux parties. Chacun d'entre eux fait le tour de l'œsophage et de la trachée, ce qui les enferme dans un anneau. L'hémodynamique n'est généralement pas altérée, la clinique se caractérise par une difficulté à avaler et à respirer.
  6. Arc aortique du côté droit - avec cette anomalie, l'artère ne va pas à gauche, comme il se doit, mais à droite. Généralement, la maladie est asymptomatique, sauf dans les cas où le ligament aortique forme un anneau autour de la trachée et de l'œsophage, ce qui les comprime.

Les maladies acquises incluent:

  1. Anévrisme - l'expansion de la surface du vaisseau a plus que doublé, en raison de la pathologie des parois. Cela conduit à de graves violations de l'hémodynamique, principalement à l'hypoxie de certains organes. Symptômes spécifiques dus à la localisation de la lésion.
  2. Anévrisme disséquant - caractérisé par une rupture de la membrane interne sclérosée, ce qui provoque un écoulement de sang dans la cavité entre les parois et provoque leur séparation ultérieure. Au fil du temps (généralement dans quelques jours), le défaut est complètement détruit, ce qui provoque une hémorragie interne massive et la mort instantanée.
  3. Athérosclérose - se caractérise par le dépôt de complexes de lipoprotéines dans la couche interne, ce qui conduit à la formation de plaques, à la calcification et au rétrécissement de la lumière. Il en résulte une privation d'oxygène (hypoxie) des organes et des tissus, ainsi que des complications thrombotiques (y compris des accidents vasculaires cérébraux).
  4. L’aortoartérite non spécifique (syndrome de Takayasu) est une vascularite d’origine auto-immune, caractérisée par une inflammation proliférative se développant dans la paroi vasculaire, entraînant une compaction, une obstruction ou la formation d’anévrismes.

Quelles méthodes de traitement et de correction existent et sont considérées comme efficaces?

Une caractéristique des pathologies aortiques est que la chirurgie invasive est principalement utilisée dans leur traitement. Le traitement conservateur n’est utilisé que pour soutenir les signes vitaux et soulager les symptômes, ce qui vous permet de réaliser l’opération en toute sécurité.

On a maintenant tendance à pratiquer des opérations endoscopiques peu invasives, caractérisées par une sécurité et une efficacité accrues.

Aujourd'hui, ils utilisent ces méthodes de traitement chirurgicales:

  • résection avec anastomose - utilisé pour les petits anévrismes ou les coarctations;
  • des prothèses;
  • pontage coronarien (création de voies de dérivation circulatoires) - en cas de maladie occlusive, de maladie coronarienne ou de crise cardiaque;
  • implantation de valves artificielles, valvuloplastie à ballonnet,

Conclusions

En raison des particularités de l'anatomie et de la physiologie, l'aorte est le principal vaisseau du corps humain. Il fournit un apport sanguin à tous les tissus et, par conséquent, toutes ses pathologies entraînent une perturbation considérable de l'activité de l'organisme. Au cours des dernières années, le taux de mortalité par pathologie des vaisseaux a diminué en raison de l’introduction de nouvelles techniques chirurgicales peu invasives.

CARACTÉRISTIQUES PAR ULTRASONS DE CERTAINS ORGANES INTÉRIEURS HUMAINS / AUTRES

COEUR

Cœur de la fenêtre acoustique parasternale le long du grand axe

Anneau aortique 16-26 mm

Fils de Valsalva 24-39 mm

Aorte ascendante 22-34 mm

Anneau mitral 21-34 mm

LP: taille antéropostérieure 25-38 mm

taille interne-externe 31-55 mm

zone 9-19,3 cm carré.

LV: taille de l'extrémité diastolique (CDR) 37-53 mm

taille systolique finale (CAD) 23-36 mm

Axe court

Département d'enlèvement PZH 19-22 mm

Anneau fibreux pulmonaire 11-12 mm

Canon 15-25 mm: branche droite 8-16 mm, branche gauche 10-14 mm

À partir de la position apicale à 4 chambres

LP 33-52 mm x 29-44 mm

PP 34-49 mm x 31-45 mm

Anneau tricuspide 17-28 mm

LV en diastole 70-84 mm x 37-54 mm

en systole 46-64 mm x 28-43 mm

PZH en diastole 58-78 mm x 33-43 mm

en systole 43-59 mm x 22-36 mm

De la position subkostal

Veine cave inférieure 12-23 mm

Veine hépatique 6-11 mm

De la position suprasternale

Arc aortique 22-27 mm

Volumes BT

Débit cardiaque 40-123 ml

Le volume des minutes est de 3,7 à 8,9 l / min.

Fraction d'émission 58-89%

Le taux moyen de réduction des fibres circulaires 0,9-2,0 abbr. en secondes

Fraction de raccourcissement de 25%

Indice cardiaque 2,3-5 l / min./m sq. - volume minute rapporté à la surface du corps

Dopplerographie à vitesse maximale

Débit mitral 0,6–1,3 m / s.

Débit tricuspide 0,3-0,7 m / s.

Débit pulmonaire 0,6-0,9 m / s.

Dans les voies de sortie BT 0,7-1,1 m / s.

Débit aortique 1,0-1,7 m / s.

Dlinnik 60-100 mm, diamètre 15-30 mm

La zone dans la section maximale de 13-18 cm carrés.

Canaux biliaires intrahépatiques 3-4 mm

Canaux biliaires extrahépatiques de 6-7 mm

Parois de la vésicule biliaire jusqu'à 1 mm

Choledoch jusqu'à 10 mm

Le volume de la vésicule biliaire 50-70 mm

Taille verticale oblique du lobe droit jusqu'à 150 mm

L'épaisseur du lobe droit 120-140 mm

Taille craniocaudale du lobe gauche jusqu'à 100 mm

L'épaisseur du lobe gauche à 50 mm

Veine porte jusqu'à 15 mm

Tête - taille avant-arrière 22-30 mm

Diamètre 45 mm

Veine splénique 7-8 mm

REINS

En décubitus dorsal: le pôle inférieur du rein droit est 5 à 6 cm plus haut que la crête iliaque, debout - 2 à 3 cm plus haut que la crête iliaque;

le pôle inférieur du rein gauche est supérieur de 1 à 1,5 cm.

Cellulose presque rénale - environ 1 mm de large

Taille du rein mâle - verticale 85-120 mm en moyenne -

transversal 55-65 mm longueur 75-120 mm

avant-arrière 40-50 mm largeur 45-65 mm

pour femme - verticale 75-100 mm épaisseur 35-50 mm

croix 45-55 mm

antéropostérieur de 35 à 45 mm

Pyramides rénales 8-10 mm x 6-8 mm №10-16

Piliers rénaux 18-25 mm

Lokhanka (largeur) 15-25 mm

Coupes jusqu'à 5-6 mm

Parenchyme rénal - au moins 15 mm (généralement 20-22 mm)

Veine rénale - largeur 6-8 mm

Le programme

Rein droit - au niveau de Th 12 - L 2-3

Rein gauche - au niveau de Th 11 - L 1-2

Mobilité des reins lors du changement de position du corps - ½-1 corps vertébral

Quelle taille de l'aorte ascendante est une indication pour la chirurgie?

04.09.2017, Inna, 47 ans

La conclusion d’un électrocardiogramme, d’une échographie, d’autres recherches: 3 la valvule aortique pliante s’accrète aux commissures. Fonctionne comme 2 fois, tapez 1. Simultanément, l'anévrisme de l'aorte ascendante 48.6.

ECG - normal, toutes les autres valves, oreillettes, ventricules - normal.

Plaintes: Pas de plaintes.

Question:

S'il vous plaît dites-moi quelle taille de l'aorte ascendante est une indication pour la chirurgie? Et si mon aorte se dilate à la taille opérée, faudra-t-il uniquement changer l'aorte ascendante ou faudra-t-il changer l'aorte ascendante et la valve aortique à deux feuilles?

Aorte tailles normales

En chirurgie cardiaque moderne, lorsque les opérations ont commencé à être réalisées avec un risque moins élevé de complications peropératoires et postopératoires, par rapport aux années précédentes, des problèmes de révision de certaines indications chirurgicales ont commencé à apparaître et des critères ont été élaborés. Cela permettra à la chirurgie cardiaque moderne, en plus de la correction des modifications pathologiques cardiaques résultantes, d’avoir un caractère préventif.

Bien que de nombreux articles décrivent des méthodes de résection d'anévrismes et d'extensions de l'aorte thoracique, les informations sur la nature de cette pathologie sont limitées afin de déterminer les critères d'intervention chirurgicale. Nous avons examiné les données relatives à 230 patients porteurs d'anévrismes et d'extensions de l'aorte thoracique, analysées à la faculté de médecine de l'Université de Yale. Cette base de données informatisée comprenait 714 histoires de cas (imagerie par résonance magnétique, tomographie par ordinateur, échocardiographie). La taille moyenne de l'aorte thoracique chez ces patients lors de la présentation initiale est de 5,2 cm (plage de 3,5 à 10 cm).

La croissance moyenne est normale - 0,12 cm / an. Les taux de survie à 1 et 5 ans sont respectivement de 85 et 64%. Chez les patients présentant une dissection aortique, le taux de survie est inférieur (83% à 1 an; 46% à 5 ans) par rapport aux patients sans faisceau (89% à 1 an; 71% à 5 ans). Pour les opérations planifiées, la mortalité était de 9,0%; et pour les urgences - 21,7%. La taille moyenne lors de la rupture ou de la dissection de l'aorte est de 6,0 cm pour les anévrismes ascendants et de 7,2 cm pour les anévrismes descendants.

Une analyse rétrospective multivariée avec une évaluation séparée des facteurs de risque de dissection ou de rupture aiguë a montré qu'une taille supérieure à 6,0 cm augmentait leur probabilité de 32,1% pour les anévrismes ascendants (p = 0,005). Pour les anévrismes descendants, cette probabilité augmentait de 43% avec une taille supérieure à 7,0 cm (p = 0,006). Si la taille moyenne au cours de la dissection ou de la rupture était utilisée comme critère de chirurgie, la moitié des patients aurait eu des complications graves avant l'opération.

Sur la base de ce critère, une taille inférieure à la moyenne est déjà une indication pour une opération. En raison de cette analyse, une taille de 5,5 cm a été recommandée comme acceptable pour une résection sélective, car une résection de cette taille peut être réalisée avec une mortalité relativement faible. Pour un anévrisme aortique descendant, dans lequel les complications périopératoires sont plus importantes et la taille médiane de la complication importante, nous recommandons une intervention d'une taille de 6,5 cm ou plus.

Les anévrismes de l'aorte thoracique sont des affections graves nécessitant souvent une intervention chirurgicale en raison du risque de dissection ou de rupture. L'évolution d'un anévrisme aortique est souvent associée à la localisation et à la principale cause de la formation. Chez les patients atteints du syndrome de Marfan, les anévrismes de l'aorte ascendante présentant une insuffisance aortique chronique, des faisceaux de racines aortiques et des ruptures, qui sont la principale cause de l'espérance de vie réduite, sont fréquents. Chez les patients présentant des lésions athéroscléreuses de l'aorte ascendante, la rupture est la cause de décès la plus fréquente. Selon les lois de Laplace, on peut supposer que les facteurs prédisposants des anévrismes sont une taille accrue et une tension accrue de la paroi aortique. La progression de la maladie est une expansion croissante et une rupture possible de l'aorte.

Malheureusement, une corrélation entre taille et probabilité de rupture est évidente, ce qui est bien établi pour les anévrismes de l'aorte abdominale et n'est pas réservé à l'aorte thoracique. Le processus de prise de décision est encore compliqué par le fait que le risque de remplacement de l'aorte thoracique est plus grand qu'avec l'aorte abdominale. La résection et le remplacement des anévrismes de l'aorte ascendante avec greffe nécessitent souvent des actions supplémentaires, telles que la réimplantation coronaire et le remplacement de la valvule aortique, tandis que le remplacement de l'aorte thoracique descendante comporte un risque de paraplégie - lésion de la moelle épinière. Joyce et al. ont révélé qu'environ 50% des patients atteints d'anévrysme de l'aorte thoracique étaient décédés dans les 5 ans suivant le diagnostic d'impact négatif de la maladie anévrysmale et que l'on observait souvent des cas de thrombose d'occlusions coronariennes, cérébrales ou artérielles périphériques ou de maladies anévrismales.

La survie à cinq ans était d'environ 26,9% pour les anévrismes symptomatiques et de 58,3% pour les anévrismes non symptomatiques.

Pressler V., McNamara J. [19] ont rapporté que l'évolution des anévrismes de l'aorte thoracique non traités chirurgicalement s'était terminée par une rupture chez 47% des patients. Avec une augmentation du traitement chirurgical, ils ont rapporté une diminution de la mortalité pouvant atteindre 5% pour les opérations planifiées et jusqu'à 16% pour les opérations d'urgence [19].

Lors de l’élaboration de protocoles chirurgicaux, la gestion du patient en vue d’une sélection appropriée tient compte des facteurs de risque susceptibles d’influencer l’évolution de la maladie. L'objectif spécifique est de sélectionner des patients pour lesquels les risques probables sont justifiés. Les recommandations chirurgicales actuelles reposent en grande partie sur le jugement clinique, en raison du manque de données scientifiques et statistiques solides sur le critère de taille approprié pour la chirurgie.

Matériel et méthodes. Les patients ont été inclus dans une étude après le début de la recherche informatisée parmi tous les patients ayant subi une IRM, et une tomodensitométrie ou une échocardiographie de l'aorte thoracique ont été traitées. La recherche a été filtrée pour exclure les patients ayant un aorte thoracique ascendante ou descendante, de moins de 3,5 cm de diamètre et les patients âgés de moins de 16 ans. La recherche visait également à identifier les patients ayant subi une chirurgie aortique dans l’histoire; Les autopsies ont été observées chez tous les patients décédés d'une maladie aortique au cours de cette période. Des études de cas ont été menées sur chaque patient identifié. Les données des rapports hospitaliers et des fichiers informatiques ont été vérifiées auprès de diverses sources (par l’Association des hôpitaux et le registre national de la mortalité du Connecticut). Cette base de données informatisée a été considérée comme faisant partie des recherches en cours au Yale Center for Thoracic Aortic Disease, le principal centre de la Nouvelle-Angleterre.

La base de données comprend 714 cas. Des études (250 TDM calculés, 147 IRM et 317 échocardiogrammes) ont été réalisées sur 230 patients porteurs d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Dinsmore R.E. et al. ont rapporté une très forte corrélation entre l'IRM, les tomographies et les échocardiogrammes dans la mesure des anévrismes de l'aorte thoracique. Parmi ces 230 patients, dont 138 hommes, la moyenne d'âge est de 62 ans (de 16 à 92 ans), dont 25 patients atteints du syndrome de Marfan.

Parmi les 230 patients atteints d'anévrismes de l'aorte thoracique, le groupe principal était constitué de 174 patients examinés périodiquement. Ce groupe de patients comprenait 111 patients avec dilatations de l'aorte ascendante (anévrismes), 11 avec des anévrismes de la voûte aortique, 41 avec des anévrismes de l'aorte descendante et 11 avec des anévrismes thoracoabdominaux. Des informations cohérentes concernant la taille de l'anévrisme ont été obtenues auprès de 79 patients n'ayant pas subi de chirurgie aortique. La période d'étude allait de 1 à 106 mois, soit une moyenne de 25,9 mois. Les patients étudiés tout au long du projet ont été inclus dans le groupe témoin afin d'évaluer la croissance de la taille de l'aorte et d'identifier les facteurs de risque affectant la croissance dans un modèle multivarié. Un modèle multivarié similaire a été utilisé pour étudier les facteurs affectant la rupture, la stratification ou la survie d'un anévrysme.

Sur le nombre total de patients, 136 ont subi un traitement chirurgical pour les extensions de l'aorte aortique (anévrismes) sur une période de 11 ans. Au total, il y avait 67 opérations planifiées et 69 opérations d'urgence, dont 86 anévrismes ascendants ou aortiques (47 planifiés et 39 urgences) et 50 faisceaux d'anévrismes de l'aorte thoracique (21 planifiés et 29 urgences).

Les opérations sur l'aorte ascendante ont été réalisées avec une protection du myocarde en cas d'hypothermie systémique (cristalloïde froid ou cardioplégie sanguine). Une hypothermie profonde avec arrêt de la perfusion a été utilisée lors du remplacement de l'arc et une perfusion continue - lors du remplacement de l'aorte ascendante. Le temps d'arrêt IR est compris entre 14 et 64 minutes.

Les manipulations sur l'aorte descendante étaient généralement effectuées par perfusion atrio-fémorale à l'aide d'une pompe centrifuge sans oxygénateur. En outre, lorsque l'état du patient n'était pas suffisamment stable pour la canulation, l'action était remplacée par une technique pince-coudre.

Méthode statistique Des méthodes statistiques ont été utilisées pour identifier et évaluer les facteurs de risque des prévisions suivantes: croissance moyenne annuelle de l'anévrisme, taux de complications (dissection aiguë et / ou rupture), mortalité et survie à long terme.

Analyse de survie. Les scores de survie à cinq ans ont été calculés par analyse de la table de mortalité (Kaplan-Meier). Les différences de survie ont été vérifiées par la procédure LIFEREG dans la version 6.07 de SAS, 1994 (SAS Institute, Inc., Kari N.S.).

Graphique de survie de Kaplan-Meier. Les estimations de la survie à cinq ans sont illustrées pour les patients atteints d'anévrismes de l'aorte thoracique (GAA) versus la population totale (appariée selon l'âge et le sexe) (OH).

Résultats et discussion. Joyce J.W. et al. [21] ont rapporté un taux de survie à cinq ans des anévrismes de l'aorte thoracique ascendante d'un diamètre de 6 cm ou moins dans 61% des cas; Les anévrismes supérieurs à 6 cm avaient un taux de survie à cinq ans dans 38% des cas. Une survie complète à cinq ans de notre série a été observée dans 64% des cas. On pense que la mortalité est associée à un anévrisme dans la grande majorité des cas, bien que les détails adéquats pour cette distinction soient souvent indisponibles. La survie est beaucoup plus faible avec les anévrismes aortiques descendants (39% sur 5 ans) (p = 0,031). Les patients avec stratification avaient un taux de survie plus faible (46% en 5 ans).

Options de croissance. La croissance annuelle spécifique des anévrismes de l’aorte thoracique était de 0,29 cm / an. Ceci est en relation étroite avec les résultats rapportés par Dapunt O.E. et al. [26] (0,32 cm / an). Masuda Y. et al. [27] ont indiqué que le taux de croissance des anévrismes de l'aorte thoracique était de 0,13 cm / an. Hirose Y. et al. [28] donnent un taux de croissance annuel élevé de 0,42 cm / an pour les anévrismes de l'aorte thoracique. Cependant, dans une étude ultérieure, Hirose Y. et al. [28] a entraîné un taux significativement plus bas.

La divergence entre les deux études [28] pourrait bien expliquer les diverses stratégies utilisées pour évaluer la croissance. Dans des études récentes de Hirose Y. [28], la méthode des régressions appliquées est celle utilisée par Dapunt O.E. et al. [26] et dans la présente étude, lors de l'évaluation de la croissance d'un anévrisme de l'aorte thoracique. Des études antérieures du groupe Hirose Y [28] avaient calculé que la croissance était égale à la différence entre la dernière et la première taille mesurée, divisée par la durée entre les études.

La taille a traditionnellement été considérée comme un facteur de risque important de complications (à savoir, une dissection aiguë et / ou une rupture) chez les patients présentant un anévrisme thoracique, considéré comme le facteur indépendant le plus important dans la décision d’une intervention chirurgicale planifiée. L'effet de la taille sur la croissance des anévrismes fait l'objet de débats. Dapunt O.E. et al. [26] notent que des extensions plus intensives ont été observées chez les patients dont le diamètre aortique diagnostiqué était supérieur à 5 cm. Hirose Y. et al. [28] n'ont trouvé aucun effet significatif de la taille sur l'intensité de la croissance.

Dapunt O.E. et al. [26] ont rapporté que la présence d'hypertension était liée à un diamètre aortique important, mais n'affectait pas significativement le taux de croissance de l'élargissement de l'aorte. Masuda Y. et al. [27] ont rapporté une relation directe entre l'ampleur de la pression diastolique et le degré de dilatation de l'aorte.

La probabilité de complications. Il est important de prendre en compte l'évolution naturelle de la maladie chez les patients présentant des anévrismes thoraciques, c'est-à-dire cas de stratification aiguë et / ou de rupture de cette cohorte. Pressler V., McNamara J.J. [22] ont rapporté que huit des neuf cas de rupture de l'anévrisme descendant de l'anévrisme de l'aorte thoracique thoracique avaient une taille supérieure à 10 cm. Dans les études ultérieures, des complications ont été rapportées pour des tailles beaucoup plus petites. Dans les études Gott V.L. et al [11], pour les anévrismes de l'aorte ascendante chez les patients atteints du syndrome de Marfan, la taille moyenne est indiquée - 7,8 cm au cours de la dissection.

Cependant, chez 7 patients sur 26 (26,9%), une exfoliation a été observée avec des tailles d'anévrisme de 6,5 cm ou moins. De plus, Crawford E.S. et al. [9] ont rapporté une taille moyenne pendant la rupture - 8,0 cm chez 117 patients atteints d'anévrysme descendant thoracique et thoraco-abdominal. Dapunt O.B. et al. [26] signalent des ruptures d'anévrismes thoraciques qui se produisent dans des tailles encore plus petites, avec une taille moyenne de 6,1 cm.

Ces observations indiquent une stratification ou une rupture avec les dimensions en expansion de l'anévrysme. La taille moyenne au moment de la rupture ou du délaminage était de 6,0 cm pour les anévrismes ascendants et de 7,2 cm pour les anévrismes descendants. Une analyse rétrospective multivariée a été menée dans l’intention d’isoler les facteurs de risque de dissection ou de rupture aiguë, qui a montré qu’une taille supérieure à 6,0 cm augmentait de 32,1% la probabilité de séparation ou de rupture des anévrismes ascendants (p = 0,005). Pour les anévrismes descendants, cette probabilité augmentait de 43% avec une taille supérieure à 7,0 cm (p = 0,006). Frist W.H. et al. [33] publient les données suivantes pour les anévrismes ascendants et descendants: 6 cm pour l'aorte ascendante et 7 cm pour les descendantes.

Critères pour la chirurgie.

Ci-dessous, nous avons tenté de démontrer l'importance de la taille thoracique de l'anévrisme dans les complications graves telles que la rupture et la dissection aortique. Avec nos observations, nous essayons de démontrer une incidence clairement croissante de complications avec une augmentation de la taille de l'aorte. Ces observations montrent que la taille moyenne à la rupture et au décollement est de 6,0 cm pour les anévrismes ascendants et de 7,2 cm pour les anévrismes descendants. Une analyse multivariée des facteurs de risque affectant la stratification aiguë et / ou la rupture montre qu'une taille supérieure à 6,0 cm est un facteur de risque significatif (p = 0,005). L'analyse logistique indique une augmentation de 32,1% de la probabilité de stratification ou de rupture pour les anévrismes ascendants d'une taille moyenne supérieure à 6,0 cm (p = 0,005) et une augmentation de 43,0% pour les anévrismes descendants de plus de 7,0 cm (p = 0,006).

Ces données nécessitent fortement l'utilisation d'un critère de taille pour le remplacement chirurgical de l'aorte anévrysmale afin de prévenir les complications de rupture et de dissection. De plus, ces données suggèrent qu’il faudrait appliquer un critère de taille inférieure à celui recommandé précédemment.

Si la taille moyenne au moment de la complication (dans ce cas: 6,0 cm pour l'aorte ascendante et 7,2 cm pour l'aorte descendante) sera utilisée comme critère d'intervention, la moitié des patients au cours de l'intervention auront probablement des complications graves. En conséquence, les auteurs proposent une intervention avec des critères légèrement inférieurs à la moyenne lors de la complication. Il est proposé que la chirurgie soit appliquée à une taille de 5,5 cm pour les anévrismes ascendants et de 6,5 cm pour les anévrismes aortiques descendants. Ces critères permettent d’intervenir avant une probabilité catastrophique de rupture et / ou de délamination.

Ces recommandations indiquent que la chirurgie élective est beaucoup plus sûre que l’intervention d’urgence. Pour les anévrismes ascendants et les anévrismes de la crosse aortique, la chirurgie élective était très sûre (taux de mortalité de 4,3%). Ces résultats de mortalité sont largement compatibles avec ceux rapportés par d'autres centres. Bien que l'opération sur l'aorte descendante présente un risque plus élevé (19%), le nombre de patients de cette catégorie est relativement plus petit pour pouvoir influer sur le résultat final.

Un grand nombre des données ci-dessus ont montré que l’opération sur l’aorte ascendante est plus sûre. Une IR par cannulation auriculo-fémorale gauche à l'aide d'une pompe centrifuge a montré qu'il s'agissait d'un moyen sûr et fiable de prévenir les complications prothétiques: complications ischémiques telles que l'insuffisance rénale et les lésions de la moelle épinière. De plus, l'apparition d'un inhibiteur de protéase (l'aprotinine) a entraîné une réduction significative des pertes de sang en raison de la protection des récepteurs de la paroi plaquettaire au début de la CI. La sortie d'une prothèse en dacron imbibée de collagène (Hemashield Meadox Medicals Inc., Auckland, New Jersey) a entraîné une amélioration de l'hémostase chirurgicale, éliminant pratiquement les saignements à travers la paroi de la prothèse. Ces faits plaident en faveur d'une intervention sélective prioritaire afin d'éviter la rupture et la stratification des anévrismes.

Pour les anévrismes aortiques descendants, le risque de paraplégie doit être considéré comme une complication peropératoire significative. Le risque de paraplégie (genèse de la colonne vertébrale) dans la littérature reste compris entre 2 et 20%, dans ce cas il est de 4,0%. De toute évidence, la vieillesse et les comorbidités peuvent entraîner des complications fréquentes pour lesquelles aucune intervention chirurgicale n'est indiquée. Ainsi, chaque patient doit être évalué individuellement et le risque de complications attendu (notamment la paraplégie dans les anévrismes de l'aorte descendante) doit être évalué afin d'éviter des complications telles que la rupture et la dissection. En outre, le niveau de médecins dans le centre médical en question devrait être pris en compte. Les critères de taille présentés ici sont suggérés pour les patients moins sévères guéris dans des centres plus expérimentés.

Études de patients atteints du syndrome de Marfan.

Plus de 90% des décès liés au syndrome de Marfan sont associés à des complications d'anévrisme de l'aorte ascendante. Comme la plupart des patients atteints du syndrome de Marfan ont un certain degré d'insuffisance aortique (racine aortique - 6,0 cm), Gott, Lima et ses coauteurs recommandent un traitement prophylactique pour les anévrismes atteignant 5,5 à 6,0 cm. Nous recommandons un critère d'intervention de 5,0 cm pour les patients atteints du syndrome de Marfan, d'autres maladies vasculaires au collagène héréditaire ou des cas familiaux d'insuffisance aortique.

Ce critère de taille est légèrement inférieur aux recommandations d'intervention pour les anévrismes athérosclérotiques de l'aorte ascendante. L'expérience montre que chez plusieurs patients atteints du syndrome de Marfan, une stratification ou une rupture est survenue à des tailles inférieures à 5,0 cm. Ces jeunes patients étaient souvent dans un état clinique grave. Ainsi, un traitement chirurgical prophylactique peut améliorer considérablement leur état clinique et leur pronostic.

L'élaboration de critères d'intervention est un effort de recherche complexe. Investiguer ce problème est important pour améliorer la survie du patient. Pour déterminer les critères de taille appropriés pour l’intervention, nous avons eu recours à une analyse statistique. Ces critères d'intervention doivent prendre en compte l'âge du patient, son état physique, son espérance de vie, c'est-à-dire qu'il faut s'approcher des critères d'intervention en utilisant des méthodes statistiques en termes de prévention des complications (séparation et rupture). La pression de l'anévrisme, l'insuffisance aortique concomitante et la dissection aortique aiguë sont des signes couramment admis pour la chirurgie, quelle que soit leur taille.

Certains points de vue sont encore discutés en chirurgie d'une maladie chronique de l'aorte ascendante: quelle technique utiliser en traitement (technique ouverte ou enveloppante, réimplantation directe ou indirecte des artères coronaires), comment protéger le cerveau lors de la restauration de la crosse aortique. Lorsque la racine aortique était incluse dans le plan d'opération, l'implantation d'un conduit contenant une valve était généralement réalisée à l'aide d'une technique d'enveloppe, avec réimplantation des artères coronaires et greffe de dacron (8 mm). Seules les prothèses valvulaires ne protègent pas contre les anévrismes récurrents de l'aorte ascendante, conduisant à une réopération. Dans le même temps, les opérations répétées ont un taux de mortalité élevé.

Certains auteurs ont utilisé la technique de l'emballage. En ce qui concerne les saignements, la probabilité d'une réintervention précoce est faible - 4,5% dans cette série et peut être comparée aux données de Kouchoukos N. (2% est une procédure ouverte). Chez les patients étudiés, il n'était pas nécessaire de recourir à des opérations répétées en cas de pseudoanévrysmes de l'aorte ascendante.

La réimplantation des artères coronaires par greffe de dacron (8 mm) semble plus fiable et techniquement plus facile à réaliser que la réimplantation directe ou la réimplantation avec des boutons aortiques. Kouchoukos N. [7] Taniguchi K. et al. [12] ont rapporté l'apparition de pseudo-anévrysmes dans la bouche coronaire après ces opérations [12,13].

Par conséquent, on pense que l’utilisation du greffon en Dacron empêche l’apparition de ces complications (comme le montre l’angiographie coronarienne standard). Les fistules auriculaires droites résultantes ont été refermées, sauf dans un cas où une nouvelle opération était nécessaire. Dans neuf cas d'implantation d'une greffe tubulaire, une mort subite d'origine inconnue a été enregistrée (aucune autopsie n'a été pratiquée). La possibilité de faux anévrismes ou de fistules ayant entraîné la mort n'a pas été exclue.

La restauration de la crosse aortique est toujours indiquée lorsque l'anévrisme se déplace sur la crosse aortique, lorsque la zone du faisceau s'étend jusqu'à l'arc ou lorsque l'intima gap est localisé sur l'arc (2 cas dans cette série). Il semble aux auteurs que l'arrêt du circuit intégré hypothermique entraîne des complications neurologiques. Griepp R.B. et al. ont rapporté un rapport (5,6%) de complications neurologiques chez 87 patients [15]. Les auteurs préfèrent arrêter l'infrarouge hypothermique lors du cathétérisme sélectif des gros vaisseaux cérébraux.

Une mortalité à 30 jours a été observée chez 7,6% des patients et 6% des patients avec prothèse (des conduits contenant une valve ont été utilisés). Galloway A.C. et al. [6] des chiffres de mortalité similaires ont été rapportés, respectivement, 5,3 et 5%.

De nombreux tests indiquent également que la transplantation concomitante d'artère coronaire et l'âge avancé sont les principaux facteurs de risque, comme l'ont montré d'autres auteurs. La survie laisse beaucoup à désirer chez les patients qui subissent une intervention chirurgicale pour une maladie chronique de l'aorte ascendante: 48% des plus de 12 ans à Kouchoukos N.T. et al. [13] et 57% pendant 7 ans pour Culliford A.T. [34] Dans cette série, la survie totale est de 59,6% ± 3,7% pendant 9 ans pour tous les patients et de 66,3% ± 4,5% pendant 9 ans pour les patients porteurs d’un conduit valvulaire (y compris la mortalité peropératoire).

La principale cause de mortalité tardive n’a pas été trouvée dans cette série. Les facteurs qui augmentent le risque, comme le montre une analyse unidimensionnelle, sont: le temps IR, la restauration de la crosse aortique, la dissection aortique chronique et la vieillesse.

Conclusion

Les prothèses utilisant un conduit valvulaire, son enveloppement lors de la réimplantation d'artères coronaires avec une prothèse en Dacron donnent de bons résultats à long terme. La survie à long terme est encore faible chez les patients atteints de chirurgies cardiaques répétées, de syndrome de Marfan, de dissection aortique chronique, de reformation de la crosse aortique et chez les patients insuffisants cardiaques III - IV FC (NYHA).

Application

Les facteurs de risque suivants ont été pris en compte dans l’analyse statistique: âge, sexe, chirurgie cardiaque, classe fonctionnelle d’HF, indice cardiothoracique, syndrome de Marfan, hypertension, troubles neurologiques préopératoires, dissection aortique chronique, pontage coronarien, remplacement concomitant de la valve mitrale, réparation de l’arc aortique, régurgitation sur la valve aortique, la durée du clampage aortique et la durée de la circulation sanguine extrapulmonaire.

Recommandations actuelles pour la chirurgie.

De nouvelles données sur les patients atteints du syndrome de Marfan ont également montré une imprécision dans l'utilisation de la taille comme critère absolu pour tous les patients. Il faut supposer que le rapport des tailles aux dimensions absolues (rapport aortique) est d’une grande importance. Le rapport aortique est calculé par la formule:

Pinterest