Images ECG avec des troubles du rythme

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Extrasystoles

Les extrasystoles (contractions prématurées) sont divisées en ventriculaire et supraventriculaire.

Les extrasystoles ventriculaires diffèrent des supraventriculaires:

  • complexe QRS large, contrairement aux complexes "à droite" habituels
  • l'absence d'onde auriculaire P (ce symptôme n'est pas absolu, car l'oreillette peut produire une onde d'excitation normale et, peu de temps après, une excitation ectopique des ventricules se produira de manière indépendante, ce qui sera enregistré sur l'ECG sous la forme d'une onde P, suivie d'un complexe déformé large). Les programmes Holter aiment désigner par erreur de tels complexes comme WPW.
  • L’absence de la pause dite compensatoire (c’est-à-dire que l’intervalle RR entre le précédent complexe ES et le suivant est strictement égale à deux fois l’intervalle "correct" ou à un seul intervalle de ce type dans le cas d’une extrasystole insérée.

Sur cette image, une seule extrasystole ventriculaire provient probablement du ventricule GAUCHE (la forme du complexe ressemble au blocus du paquet DROIT de son faisceau - voir la page sur les perturbations de la conduction).

Big Bigeminy ventriculaire - alternance correcte d’un complexe normal et d’une extrasystole ventriculaire (sorte d’alythmie - alternance correcte). Les extrasystoles proviennent vraisemblablement du ventricule droit (ont une morphologie du blocage de la jambe gauche du faisceau de His).

Big Bigeminy polymorphe ventriculaire - la forme des extrasystoles au centre diffère de celle des bords, ce qui signifie que les sources des extrasystoles sont différentes.

Trigeminia ventriculaire - l'alternance correcte de deux complexes normaux et d'un extrasystole ventriculaire.

Extr L'extrasystole ventriculaire insérée est située entre les contractions rythmiques normales. Un certain allongement de l'intervalle RR entre complexes extrasystoles adjacents s'explique comme suit. L'onde auriculaire P est apparue dans le temps, mais elle est pratiquement absorbée par l'onde T des extrasystoles. L'écho de la vague P est une petite encoche à la fin de l'extrasystole T en plomb V5. Comme vous pouvez le constater, l'intervalle PR après une extrasystole est augmenté car il existe une réfractarité partielle de la conduction AV après l'extrasystole (probablement en raison de la conduction inverse de l'impulsion des ventricules le long du nœud AV).

B Battements prématurés ventriculaires monomorphes appariés.

B Battements prématurés ventriculaires polymorphes appariés (extrasystoles de différentes sources, donc forme différente de complexes). Steam ZHES est "un petit germe de tachycardie ventriculaire".

Selon les conceptions modernes, les extrasystoles de groupe (à partir de 3 unités) désignent le jogging des tachycardies, supraventriculaire ou ventriculaire.

Extr L'extrasystole ventriculaire avec sa réfractarité bloquait la conduction d'une impulsion auriculaire normale vers les ventricules (la vague auriculaire rythmique normale P est visible après la vague T des extrasystoles).

Les extrasystoles supraventriculaires (supraventriculaires) sont des complexes QRS prématurés étroits (similaires à la normale). Ils peuvent avoir devant eux une onde auriculaire P (ES atriale) ou non (extrasystoles de noeud AV). Après l'ES atrial, une pause compensatoire est formée (l'intervalle RR entre les complexes adjacents à l'ES est supérieur à l'intervalle RR «normal».

Big Le bigeminy supraventriculaire (supraventriculaire) est l'alternance correcte d'une contraction rythmique et d'une extrasystole.

Extr Extrasystole supraventriculaire (supraventriculaire) et aberrante (conduction aberrante selon le type de blocage du paquet droit de son faisceau ("oreilles" dans V1-V2) dans le deuxième extrasystole).

Trig Le trigeminia supraventriculaire (supraventriculaire) est la répétition correcte de deux complexes rythmiques et d'un extrasystole (notez que la vague P dans les extrasystoles est différente de celle des complexes «normaux». Cela suggère que la source de l'excitation ectopique est dans l'atrium, mais différente nœud sinusal).

↓ Extrasystole supraventriculaire insérée. Dans le premier complexe "normal" après les extrasystoles, on observe une légère augmentation de l'intervalle PQ, provoquée par le caractère relativement réfractaire de la conduction AV après ES. L'extrasystole elle-même, éventuellement à partir du nœud AV, puisque l'onde auriculaire P n'est pas visible avant l'ES (bien qu'elle puisse être «absorbée» par l'onde T du complexe précédent) et que la forme du complexe diffère quelque peu des complexes QRS «normaux» voisins.

↓ Extrasystole supraventriculaire appariée

↓ Extrasystole supraventriculaire bloquée. À la fin de l'onde T du second complexe, une onde prématurée P de l'extrasystole auriculaire est visible, cependant, la réfractarité ne permet pas l'excitation des ventricules.

Une série d’extrasystoles supraventriculaires bloquées du type bigeminia.
. Après l'onde T du complexe précédent, une onde atriale modifiée P est visible, immédiatement après laquelle le complexe ventriculaire ne se produit plus.

Tachycardies paroxystiques

Paroxystique est appelé tachycardie avec un début et une fin brusques (par opposition à progressivement "accélération" et "ralentissement" des sinus). Outre les extrasystoles, il existe des ventriculaires (avec des complexes larges) et des supraventriculaires (avec des étroits). À proprement parler, une série de 3 complexes, que l’on pourrait appeler une extrasystole de groupe, est déjà un épisode de tachycardie.

↓ Tachycardie ventriculaire monomorphe (avec les mêmes complexes) de 3 complexes, «démarrée» par l’extrasystole supraventriculaire.

↓ Tachycardie ventriculaire idéalement monomorphe (avec des complexes très similaires).

Lancer un épisode de tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) (avec des complexes étroits ressemblant à des normaux).

Cette image montre un épisode de tachycardie supraventriculaire (supraventriculaire) sur le fond du blocus constant de la jambe gauche du faisceau de His. Les complexes QRS «larges», semblables à ceux du ventricule, attirent immédiatement l'attention sur eux-mêmes, mais une analyse des complexes précédents permet de conclure à une tachycardie BLNPG et supraventriculaire constante.

Flutter auriculaire

Le signe ECG principal du flutter auriculaire est une «scie» avec une fréquence de «dents», généralement égale ou supérieure à 250 par minute (bien que dans cet exemple particulier, une personne âgée a une fréquence de pouls auriculaire de 230 par minute). Des impulsions auriculaires peuvent être effectuées sur les ventricules avec des ratios différents. Dans ce cas, le rapport varie de 3: 1 à 6: 1 (les sixième et troisième dents invisibles de la "scie" sont cachées derrière le complexe QRS ventriculaire). Le ratio peut être constant ou variable, comme dans cet épisode.

↓ Ici, nous voyons le flutter auriculaire avec des options pour 2: 1, 3: 1, 4: 1 et 10: 1 avec une pause de plus de 2,7 secondes. Je vous rappelle que l'une des dents de la "scie" est cachée sous le complexe QRS ventriculaire, le chiffre est donc une de plus que le nombre visible de contractions auriculaires.

Il s'agit d'un fragment du dossier du même patient avec une constante de 2: 1, et personne ne peut affirmer avec certitude que le patient est en train de flotter. La seule chose que l'on puisse supposer à partir d'un rythme rigide (intervalle RR presque constant) est que cette tachycardie provient soit du nœud AV, soit du flutter auriculaire. Et puis si vous vous persuadez que les complexes sont étroits :).

Il s'agit de la tendance quotidienne de la fréquence cardiaque du même patient présentant un flutter auriculaire. Remarquez exactement comment la limite supérieure de la fréquence cardiaque est «coupée» à 115 battements par minute (car les oreillettes produisent des impulsions avec une fréquence de 230 par minute et sont conduites sur les ventricules selon un rapport de deux à un). Lorsque la tendance est inférieure à la fréquence 115 - la fréquence variable de la conduite avec une fréquence supérieure à 2: 1, d’où la fréquence cardiaque inférieure par minute. Où plus haut - un seul épisode de FA.

Fibrillation auriculaire

Le principal symptôme de la fibrillation auriculaire sur l'ECG est la différence significative des intervalles RR adjacents en l'absence d'une onde auriculaire R. Dans l'ECG au repos, il est très probable que des oscillations mineures d'isoline (fibrillation auriculaire fixe) soient enregistrées, mais avec l'enregistrement de Holter, une interférence peut aplanir ce symptôme.

Commencez un épisode de fibrillation auriculaire après un rythme sinusal normal (à partir du cinquième complexe). Forme tachysystolique.

Fibr La fibrillation auriculaire elle-même est visible (dentelure de l'isoline) - selon les anciennes classifications, «grande vague» - dans les dérivations thoraciques. Bradysystoliya. Blocage complet du paquet droit de son (ses "oreilles" dans V1-V2)

"Petite onde", selon les anciennes classifications, la fibrillation auriculaire, est visible dans presque toutes les dérivations.

Ythm Rhythmogramme avec fibrillation auriculaire constante: il n'y a pas deux intervalles RR voisins voisins.

↓ Rhythmogramme lors du passage de la fibrillation au rythme sinusal. "L'île de la stabilité" avec une fréquence cardiaque plus basse au milieu de l'image est un épisode de rythme sinusal. Au début de l'épisode de rythme sinusal, le nœud sinusal "se demandait" s'il fallait l'activer ou non, d'où la longue pause.

Trend La tendance de la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire est très large, avec souvent un CV moyen élevé. Dans ce cas, le patient dispose d’un stimulateur artificiel programmé à 60 coupes par minute, de sorte que toutes les fréquences inférieures à 60 battements / min sont «coupées» par un stimulateur.

Trend Tendance de la fréquence cardiaque dans la fibrillation auriculaire paroxystique. Les signes de la FA sont «hauts» et «larges», le rythme sinusal est une bande étroite significativement «basse».

Rythme ventriculaire

↓ Exécuter un rythme ventriculaire. On ne peut pas appeler "tachycardie" au sens habituel du terme, mais les ventricules donnent généralement des impulsions à une fréquence de 30 à 40 par minute. Par conséquent, pour le rythme ventriculaire, il s'agit d'une "tachycardie".

Migration de Rhythm Driver

Notez le changement de forme d'onde P dans les parties gauche et droite de l'image. Cela prouve que l'impulsion du côté droit de l'image provient d'une source différente de celle du côté gauche. En plomb II, on observe un syndrome de repolarisation précoce.

Migration du conducteur du rythme en fonction du type de bigemeinia (Appeler l '"extrasystole" une contraction avec un intervalle d'embrayage pendant plus d'une seconde ne fait pas tourner la langue). Alternance correcte des ondes atriales positives et négatives P dans les complexes voisins.

Description de l'ECG dans la fibrillation auriculaire

Fibrillation auriculaire: que montre un ECG?

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La fibrillation auriculaire est une maladie causée par la contraction fréquente et chaotique des fibres musculaires des cavités cardiaques. Le développement de la pathologie conduit à une circulation sanguine altérée, le pouls devient irrégulier, avec le temps, la personne s'inquiète de l'essoufflement, des maux de tête, des vertiges, des douleurs à la poitrine. La fibrillation auriculaire est clairement visible sur l'ecg. La maladie est assez commune. Selon les statistiques, il touche environ 1% de la population mondiale et nécessite un suivi constant de la part d'un médecin.

Diagnostics

La fibrillation auriculaire à ECG est la confirmation finale du diagnostic. La raison de l’étude peut être un examen primaire au cours duquel le médecin constate l’instabilité du pouls. Le diagnostic et la description reposent sur la réception des données obligatoires et sont réalisés en plusieurs étapes:

  • Dans un premier temps, le médecin examine les antécédents médicaux du patient, ses plaintes. Une personne devrait décrire les symptômes aussi précisément que possible. Cela permettra au spécialiste de déterminer à l'avance le tableau clinique et la forme de la maladie.
  • Échocardiographie et ecg en fibrillation auriculaire. L’enquête permet d’évaluer l’état du cœur, d’établir le type d’arythmie, de cerner la nature des changements.
  • Test sanguin Selon ses résultats, il sera déterminé s'il y a des violations des fonctions de la glande thyroïde, du niveau de potassium dans le corps, ainsi que des signes possibles de myocardite ou de rhumatisme.

Pour obtenir des informations supplémentaires sur l’état de la personne, les médecins prescrivent:

  • Électrocardiographie de type horloge: permet d'identifier la fréquence cardiaque même pendant le sommeil (type tachysystolique, normosystolique ou bradysystolique).
  • Diagnostic échographique du cœur (à l'aide d'un capteur inséré dans l'œsophage). Vous permet de déterminer s'il y a un caillot de sang dans le corps.
  • Électrophysiologie du coeur. Réalisé pour déterminer le mécanisme des palpitations.

Si nécessaire, les médecins prescrivent d'autres études. Dans un hôpital, provoquez des crises d’arythmie à l’aide d’efforts physiques supplémentaires.

Comment passer un cardiogramme

Fibrillation auriculaire ecg. L'électrocardiogramme est retiré assez rapidement. La précision du résultat dépend non seulement de l'expérience du médecin, mais également du patient lui-même. Avant de suivre la procédure, il doit suivre plusieurs recommandations du médecin traitant. 24 heures avant que l’enquête ne soit interdite:

  • boire des boissons contenant de l'alcool et de la caféine;
  • fumer;
  • exercice (il vaut mieux éviter les charges).

Il est également nécessaire de minimiser ou d'éliminer l'impact négatif des facteurs de stress, de manger des aliments lourds. Pour que les études soient aussi précises que possible, le médecin peut vous recommander de cesser de prendre certains médicaments pour le moment. Le respect des instructions spécifiées donnera la chance de recevoir le résultat correct.

La procédure est effectuée dans la position couchée et prend un peu de temps. Le patient enlève les vêtements extérieurs afin que le médecin puisse fixer les électrodes. Pendant l'examen, la personne est immobile. Déchiffrer les résultats doivent médecin.

Le ratio des indicateurs et ce qu'il faut rechercher

Les données fournies par l'image ecg sont affichées sous forme de dents (P, R, S, Q, T), de sections et d'intervalles. Ils sont inscrits entre les indicateurs désignés par les lettres TP ou TQ. Lors du décodage, un spécialiste détermine la vitesse à laquelle les oscillations, la largeur et la plage de longueur des dents sont déterminées.

Signes ecg de fibrillation auriculaire. Pour confirmer ou infirmer la présence d'une pathologie, le médecin examine attentivement le respect des coefficients. En pratique médicale, même les ratios peuvent indiquer des facteurs favorables. Dans la plupart des cas, ils n'indiquent pas une fibrillation auriculaire, mais un flutter auriculaire. Cette condition est beaucoup plus facilement tolérée par les patients.

ECG - Les signes de fibrillation auriculaire sont le plus souvent observés lorsque le coefficient est irrégulier. Pendant le diagnostic, il faut faire attention aux symptômes associés. Le traitement ultérieur dépendra de l'exactitude de la conclusion médicale.

Lors de l’examen et de l’étude des résultats, le médecin est tenu de déterminer si la personne a déjà souffert de maladies du système cardiovasculaire et si une opération cardiaque a été pratiquée. Ces facteurs contribuent au développement des arythmies. Après un certain temps, cela passe, mais le patient doit être surveillé régulièrement par un spécialiste et doit suivre le traitement approprié. Vous devez également examiner s'il existe des circonstances spécifiques dans les antécédents médicaux:

  • effets négatifs sur le muscle cardiaque dus aux maladies rhumatismales;
  • la présence d'ischémie;
  • changements pathologiques dans la région de la valve mitrale;
  • développement de l'insuffisance cardiaque sous diverses formes.

Le risque de développer une fibrillation est minimisé si la personne est en parfaite santé physique. Mais si la pathologie a été découverte, elle nécessite un traitement urgent.

Critères de maladie sur l'électrocardiographie

ECG - signes de fibrillation auriculaire. La caractéristique des symptômes du clignotement est tracée sur plusieurs caractéristiques. Le cardiogramme dans de tels cas est comme suit.

  • il n'y a pas de cicatrice "P" sur chaque département;
  • des ondes «f» erratiques sont présentes tout au long du cycle cardiaque. Ils ont différentes formes et variations avec différentes abréviations;
  • rythmes ventriculaires irréguliers peuvent être tracés, exprimés de manière différente pour la durée des intervalles "R-R";
  • l'onde T et le segment ST sont susceptibles de se déformer par une onde aléatoire.

Il y a des cas où le tremblement est irrégulier (comme avec une fibrillation). Mais un tel état est caractérisé par des ondes de «F» régulières avec le même intervalle entre elles. La fréquence maximale des contractions atteint trois cents battements par minute.

L'interprétation des résultats ne doit être effectuée que par un médecin expérimenté, qui doit bien faire la distinction entre flutter et fibrillation. Ce sont deux maladies différentes. Chacun d'entre eux a un pronostic et un traitement spécifiques. Ainsi, dans le premier cas, on donne au patient une albation par cathéter, qui permet de guérir complètement le mal. Dans le second cas, un traitement médicamenteux au cours de la vie est prescrit, que le patient suit en permanence.

Normalement, la différence entre «R-R» ne devrait pas dépasser dix pour cent. Exemple: si un rythme lent est observé, le patient peut recevoir un diagnostic de bradycardie. La profondeur de l'onde Q ne dépasse pas trois millimètres, la plage QT est normalement comprise entre 390 et 450 ms, le S n'est pas supérieur à R, sinon tout écart indique un problème de fonctionnement du ventricule.


Les dents d’un cardiogramme normal, excluant la fibrillation auriculaire ecg:

Fibrillation auriculaire ecg: signes. La maladie est également causée par un certain nombre de manifestations cliniques. En premier lieu - c'est une violation du travail du cœur, accompagnée de douleur.

Il y a souvent une détérioration de la fonction visuelle, une faiblesse, des maux de tête, des vertiges, une perte de conscience, un essoufflement. Il y a des changements sur le plan psycho-émotionnel: anxiété soudaine, peur, panique. L'attaque (paroxysme) dure parfois plusieurs heures.

Le traitement dépend des résultats de la formulation de l'ECG, du type de maladie ainsi que du pronostic ultérieur. La pharmacothérapie vise à prévenir les complications et à réduire la fréquence des crises. Avec une fréquence cardiaque basse, le patient peut avoir besoin d'un stimulateur cardiaque, ce qui facilitera le travail du cœur. Si le processus pathologique ne peut pas être contrôlé avec des médicaments, l'ablation par cathéter peut également être prescrite.

Le rythme auriculaire est une condition dans laquelle des impulsions électriques émanent d'un foyer ectopique fixe.

Les foyers ectopiques sont appelés fibres atypiques et ont une fonction automatique. Dans ce cas, ces fibres sont situées dans les oreillettes.

Le rythme auriculaire est un type de rythme non sinusal ou ectopique.

Il faut dire que cela se forme si le fonctionnement du nœud sinusal est affaibli ou complètement arrêté.

La fréquence des contractions auriculaires est généralement inférieure à la fréquence cardiaque normale. Le rythme normal est appelé sinus, car il provient du nœud sinusal.

La fréquence du rythme auriculaire peut être comprise entre 90 et 170 battements par minute. Avec certaines pathologies, il peut y avoir plus de coups.

Dans le cas où le foyer ectopique est situé près du nœud SA, le processus de dépolarisation se produit à un niveau normal. Le rythme auriculaire de type accéléré est caractérisé par la présence d’impulsions émanant de foyers ectopiques.

Ils se manifestent devant le complexe ventriculaire principal. Après une courte manifestation du rythme sinusal, l'ectopique des oreillettes se manifeste, ce qui augmente progressivement. Et une interruption peut également se produire, mais contrairement à d'autres espèces, dans l'oreillette, cela ne signifie pas qu'il y a un blocus dans le nœud.

Le rythme auriculaire peut se manifester par une condition persistante. Autrement dit, cela peut se manifester sous forme de plusieurs jours, ainsi que de plusieurs mois et années.

Toutefois, selon la pratique médicale, le rythme auriculaire se manifeste plus souvent par un état transitoire.

Parfois, cette pathologie a une étiologie congénitale. Dans ce cas, l'enfant est déjà né avec des foyers ectopiques dans les oreillettes, qui sont indépendants les uns des autres. En règle générale, cela est influencé par des facteurs neuroendocriniens, ainsi que par les modifications du myocarde dans l'utérus.

Les causes de la perturbation de la fréquence cardiaque dans les oreillettes sont les pathologies suivantes:

  • rhumatisme;
  • malformations cardiaques;
  • l'hypertension;
  • diabète sucré;
  • CHD;
  • dystonie neurocirculatoire.

Il convient également de noter que la perturbation auriculaire peut également se produire chez des personnes sans pathologies. Par exemple, sous l'influence de certains stimuli externes.

Stimulateur de migration. C'est à ce moment que la source des impulsions ectopiques se déplace dans l'oreillette. Dans le même temps, des impulsions consécutives apparaissent, mais elles émanent de différentes parties des oreillettes.

En fonction de l’origine de la source, c’est-à-dire de la distance qui la sépare du stimulateur, les intervalles sur l’ECG changent.

Fibrillation auriculaire. Il s’agit d’un rythme atrial chaotique, dont le rythme cardiaque peut avoisiner les 350 à 600 battements par minute.

Cette condition est assez grave, les processus électriques dans les oreillettes sont complètement dépolarisés.

Les contractions sont chaotiques et asynchrones, c'est-à-dire que la contraction systolique normale du cœur est complètement exclue.

Avec cette pathologie, il existe un risque élevé de complications diverses, par exemple une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral. Ainsi que l'activité physique d'une personne est considérablement réduite.

Cette condition est souvent un symptôme caractéristique du syndrome des sinus.

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Signes sur l'électrocardiogramme

Sur l’ECG, le rythme auriculaire présente des signes diagnostiques peu clairs. La caractéristique principale est la déformation de l'onde P, ainsi qu'une violation de son amplitude et de sa direction, par rapport à P à un rythme normal.

Il est situé en face de QRS. L'intervalle P-Q est raccourci. Dans le même temps, il n'y a pas de changements dans le complexe ventriculaire.

Il convient de noter que P dans les dérivations standard et dans la poitrine peut être positif et négatif.

Oreillette droite (rythme auriculaire droit): type antérieur supérieur - sur l'ECG se manifestant par une onde P du type négatif en dérivations V1,2,3,4.

Type latéral postérieur - onde P de type négatif dans les dérivations II, III, aVF, dans une RVV principale, apparaît une dent biphasée P. Le type antérieur inférieur est une onde P dans ce cas de type négatif dans les dérivations telles que II, III, aVF, V1, 2.

Oreillette gauche (rythme auriculaire gauche): type inférieur-postérieur - sur une bande ECG, une onde P négative apparaît, qui se manifeste en AVF, II, III et dans les dérivations thoraciques V2, 3, 4, 5, 6. La dérive V1, la dent apparaît positive et en même temps, il a une forme spéciale, appelée bouclier et épée.

Type de dos supérieur - dans ce cas, l’onde P du type négatif apparaît dans les dérivations I, aVL, ainsi que positive dans les dérivations telles que II, III et, avec V1, elle prend la forme de «bouclier et épée».

En cas de manifestation atriale gauche, l'intervalle PQ de l'ECG ne change pas, il dure 0,12 seconde ou il peut être légèrement plus long.

Car la migration de rythme sur l'ECG est caractérisée par un changement de forme de l'onde P, ainsi que de la durée du segment P-Q. Ces changements se produisent d'un cycle à l'autre.

Dans la fibrillation auriculaire, il n’ya pas d’onde P sur l’ECG, ce qui s’explique par le fait qu’il n’ya pas de systole complète. Mais au lieu de P, il y a des ondes F, d'amplitudes différentes. Ces ondes indiquent le niveau de contractions des foyers ectopiques.

Parfois, ils sont de faible amplitude et ne sont donc pas visibles sur la bande ECG. Les intervalles R-R sont différents et les complexes QRS ne changent pas.

La survenue d'une augmentation de la fréquence cardiaque dans les oreillettes nécessite un certain traitement, elle est effectuée après l'ECG. Peut-être cette pathologie est-elle apparue à cause de certaines maladies, alors la thérapie vise leur traitement.

La perturbation auriculaire est caractérisée par une évolution peu symptomatique et peut même s'arrêter spontanément. Avec un parcours aussi bénin, une personne doit être régulièrement examinée.

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Signes d'arythmie sur l'ECG: décodage de films

L'arythmie est une condition dans laquelle la force et la fréquence cardiaque changent, leur rythme ou leur séquence. Il survient à la suite de perturbations du système de conduction cardiaque, d'une détérioration de l'excitabilité ou de l'automatisme. Ce n'est pas un rythme sinusal. Certains épisodes ne présentent aucun symptôme, tandis que d'autres peuvent se manifester dans une clinique prononcée et avoir des conséquences dangereuses. À cet égard, en cas d'arythmie, une approche différente est nécessaire dans le traitement de chaque cas particulier.

Signes d'un rythme cardiaque anormal sur un ECG

Dans les arythmies, le rythme et la fréquence du rythme cardiaque changent, devenant plus ou moins la norme. Les contractions irrégulières et les perturbations dans la conduction des impulsions électriques le long du système conducteur du myocarde sont enregistrées. Peut-être une combinaison de plus de deux signes. La localisation du stimulateur peut migrer, ce qui en fait un non-sinus.

L’un des critères de l’arythmie est la fréquence des contractions et sa forme, constante ou paroxystique. Il prend également en compte le département dans lequel l'infraction se produit. Le rythme cardiaque pathologique est divisé en auriculaire et ventriculaire.

L'arythmie sinusale en violation de l'impulsion intracardiaque dans le foyer du nœud sinusal se manifeste par une tachycardie ou une bradycardie:

  1. La tachycardie se caractérise par une augmentation de la fréquence des contractions allant jusqu'à 90-100 par minute, tandis que le rythme est maintenu correct. Il se produit avec un automatisme accru dans le nœud sinusal (SU), dans le contexte de la pathologie endocrinienne, cardiaque et psychosomatique combinée. Peut être respiratoire, disparaissant pendant l'inhalation. Tachycardie sur le cardiogramme - les dents de P précèdent chaque complexe ventriculaire, il reste des intervalles égaux de R - R, la fréquence des contractions augmente à partir du nombre de normes d'âge d'un adulte ou d'un enfant, de plus de 80 à 100 par minute. Cela ressemble à une arythmie sur l'ECG:
  2. La bradycardie se caractérise par une réduction de la fréquence des coups de moins de 60 par minute tout en maintenant le rythme. Se produit lorsque l’automatisme diminue dans l’US, les maladies neuroendocriniennes et les agents infectieux sont des facteurs provoquants.
    • Sur l’ECG, le rythme sinusal avec P mémorisé est égal aux intervalles de R - R, tandis que la fréquence cardiaque diminue de moins de 60 battements par minute, ou du nombre de normes d’âge.
  3. L'arythmie sinusale se produit lorsque la transmission des impulsions est altérée, ce qui se manifeste par un rythme anormal, plus fréquent ou plus rare. Peut être spontané sous forme de paroxysme. Avec un affaiblissement de la focalisation des oreillettes de l'oreillette se développe un syndrome sinusal.
    • La perturbation du rythme sur l'ECG se manifeste par un rythme sinusal anormal avec une différence entre les intervalles R - R non supérieure à 10-15%. La fréquence cardiaque peut être réduite ou augmentée sur le cardiogramme.
  4. L'extrasystole indique la présence de foyers d'excitation supplémentaires, dans lesquels les contractions cardiaques sont enregistrées hors tour. Selon l'emplacement de l'excitation, attribuez des extrasystoles arythmiques de type auriculaire, auriculo-ventriculaires ou ventriculaires. Chaque type de dysfonctionnement a ses propres caractéristiques sur l'électrocardiogramme.
  5. Les extrasystoles supraventriculaires auriculaires sont enregistrées en présence de P déformé ou négatif avec PQ intact, avec un intervalle R - R et des zones de frottement dégradés.
  6. Les extrasystoles antoventriculaires sur l'ECG sont enregistrées sous la forme d'absence d'ondes P dues à leur imposition sur le QRS ventriculaire à chaque contraction extraordinaire. Une pause compensatoire se produit sous la forme d'un intervalle entre l'onde R du complexe des extrasystoles précédentes et la suivante, qui regarde l'ECG:
  7. Les ventriculaires sont définis en l’absence de P et de l’intervalle subséquent de PQ, ainsi que la présence d’ensembles modifiés QRST.
  8. Les blocages se produisent lorsque le passage d'impulsions à travers le système cardiaque conducteur est ralenti. Le blocage AV est enregistré en cas de défaillance au niveau du noeud auriculo-ventriculaire ou d'une partie de la tige de départ His. Selon le degré de perturbation de la conduction, il existe 4 types d’arythmie:
    • le premier type est caractérisé par un ralentissement de la conductivité, cependant, les complexes ne tombent pas et PQ est maintenu> 0,2 s;
    • le deuxième type de Mobitz 1 se manifeste par une conduction lente avec un allongement et un raccourcissement progressifs de l'intervalle PQ, une perte de 1 à 2 contractions ventriculaires;
    • le deuxième type de Mobitz 2 est caractérisé par une conduction impulsionnelle et une perte de chaque deuxième ou troisième complexe QRS ventriculaire;
    • le troisième type de blocage complet se développe lorsque les impulsions ne passent pas des sections supérieures aux ventricules, ce qui se manifeste par un rythme sinusal avec une fréquence cardiaque normale de 60 à 80 et un nombre réduit de contractions auriculaires d'environ 40 battements par minute. Les dents P séparées et la manifestation de la dissociation des stimulateurs cardiaques sont visibles.
    L'arythmie sur le cardiogramme ressemble à ceci:
  9. Les plus dangereuses sont les arythmies mixtes qui se produisent avec l’activité de plusieurs foyers d’activation pathologiques et le développement de contractions chaotiques, avec la perte du fonctionnement coordonné des sections supérieures et inférieures du cœur. La panne nécessite des soins d'urgence. Il y a flutter auriculaire, fibrillation auriculaire ou fibrillation ventriculaire. Les données ECG pour les arythmies sont présentées sur la photo avec le décodage ci-dessous:
    • Avec la fibrillation auriculaire, des arythmies apparaissent sur le ballast électronique avec des ondes fréquentes de f de formes et de tailles variées sans onde R. Dans le contexte de la FC à grandes ondes, elle atteint 300 - 450 par minute, avec une petite onde - plus de 450 battements.
    • Dans la fibrillation ventriculaire, les contractions fréquentes sur le cardiogramme se manifestent en l'absence de complexes habituellement différenciés et associés. Au lieu de cela, des ondes chaotiques de plus de 300 battements par minute sont détectées. Présenté sur l'ECG ci-dessous:
  10. L'arythmie sous la forme de flutter se manifeste sous la forme de changements caractéristiques sur le cardiogramme.
    • lors du flutter auriculaire sur un électrocardiogramme, le rythme n'est pas sinusal avec des dents en dents de scie au lieu de P, avec une fréquence supérieure à 300 par minute et des ondes F entre les complexes ventriculaires. Contrairement à la fibrillation auriculaire, les contractions rythmiques auriculaires avec QRS préservé sont un signe d'arythmie sur l'ECG.
    • avec le flutter ventriculaire, les contractions fréquentes et régulières, plus de 150 à 200 par minute, sont déterminées sur le cardiogramme. Les ondes hautes et larges n'ont pas les complexes d'onde P et QRS habituels, mais leur amplitude et leur forme sont presque égales. La continuité de la ligne ondulée se produit lorsqu’un flottant s’agite, se manifestant sur un électrocardiogramme sous la forme de:

Conclusions

Les troubles du rythme cardiaque diffèrent selon la cause de leur survenue, le type de pathologie cardiaque et les symptômes cliniques. Pour détecter les arythmies, un électrocardiogramme doit être examiné et déchiffré afin de déterminer le type de violation et la conclusion. Après cela, on prescrit au médecin des tests et une thérapie pour prévenir les complications et préserver la qualité de la vie.

Interprétation et diagnostic de la fibrillation auriculaire avec ECG

Les données de l'Organisation mondiale de la santé montrent qu'environ 1% des personnes souffrent de fibrillation auriculaire et que, le plus souvent, une pathologie est enregistrée chez les hommes européens. Une anomalie cardiaque est immédiatement reflétée dans les résultats du cardiogramme. La fibrillation auriculaire sur un électrocardiogramme est caractérisée par des symptômes typiques permettant aux médecins de déterminer l’échec du rythme cardiaque. Avec cette pathologie, une excitation chaotique et non contrôlée des fibres musculaires dans les oreillettes se produit dans le cœur, ce qui perturbe le travail de ce service et aboutit finalement à l'absence de contractions auriculaires.

Brève description de la pathologie

En pathologie, le nombre de contractions chaotiques est impressionnant - les patients peuvent ressentir jusqu'à huit cents fois par minute. Les impulsions qui entrent dans le noeud auriculo-ventriculaire diffèrent par leur fréquence et leur force, souvent, de telles impulsions n'atteignent tout simplement pas les ventricules. Dans ce cas, la fréquence des contractions ventriculaires ne dépassera pas deux cents fois et, en moyenne, ce paramètre se situe dans la plage de 80 à 130 contractions. Avec la contraction aveugle des départements, l'arythmie dite absolue se pose - pathologie cardiaque sévère.

Selon la fréquence cardiaque, on distingue les types de fibrillation auriculaire suivants:

  • tachysystolique;
  • normosystolique;
  • bradysystolique

Si pathologie bradysystolique, alors le nombre de coupes est inférieur à soixante, avec normsystolia, l'indicateur atteint quatre-vingt dix battements / min, et la vue tachysystolique est le nombre de coupes sur quatre-vingt dix battements par minute.

Sur le cardiogramme, l'arythmie manifeste des symptômes typiques:

  • manque d'ondes P - des signes d'excitation irrégulière apparaissent à la place;
  • violation du complexe

Causes de la pathologie

La fibrillation auriculaire fait référence à des pathologies graves, elle a une cause importante d’occurrence qui doit être traitée avec l’arythmie elle-même.

Parmi les causes de la maladie, on peut noter:

  • dysfonctionnements du système endocrinien;
  • changements athérosclérotiques dans les vaisseaux;
  • insuffisance cardiovasculaire;
  • des perturbations dans l'équilibre du corps en eau et en sel;
  • cardiosclérose;
  • troubles de l'équilibre acido-basique;
  • malformations cardiaques congénitales ou acquises;
  • cardiomyopathie;
  • l'hypertension;
  • les néoplasmes du coeur;
  • insuffisance rénale;
  • chirurgie du coeur et des vaisseaux sanguins;
  • myocardite

Il est possible de déterminer la cause de la maladie après un examen approfondi du patient. Un électrocardiogramme joue un rôle important dans ce problème lors de la fibrillation auriculaire - le médecin remarquera des signes caractéristiques de pathologie.

Symptômes de pathologie

Les manifestations cliniques de la pathologie dépendent en grande partie de l’hémodynamique et de la fréquence cardiaque. Les patients se plaignent principalement d’essoufflement et de troubles du travail de l’organe, qui se manifestent même lors de la moindre activité motrice. Moins souvent, les patients ressentent une douleur sourde et douloureuse derrière le sternum.

C'est important! Les symptômes de pathologie lors de l'examen des patients les plus divers. Tous les patients ne se plaignent pas d'un mauvais état de santé - un nombre assez élevé de patients ne se considère pas comme malade ou n'indiquent que des irrégularités mineures. Les patients reçoivent un diagnostic d'insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire provoque un blanchissement de la peau, un gonflement des veines, un gonflement des jambes, des lèvres bleues.

Lors de l'écoute des patients, on note des contractions cardiaques anormales avec un rythme altéré, un ton différent, qui dépend de la durée de la diastole. La brève pause précédente provoque la première tonalité forte et la seconde faiblit considérablement ou disparaît complètement. La fibrillation auriculaire ne provoque ni hypertension ni hypotension, le pouls reste rythmé, mais dans la forme tachysystolique, le pouls est en retard sur le rythme cardiaque.

Manifestations de fibrillation auriculaire à l'ECG

Les médecins qui décryptent l'électrocardiogramme de patients chez qui on soupçonne une fibrillation auriculaire sont attentifs aux caractéristiques suivantes de l'analyse:

  1. Absence de dent de prothèse dans les lieux d'affectation.
  2. La présence d'ondes auriculaires, fréquentes et irrégulières, provoquées par une excitation chaotique et des contractions auriculaires. Les amplitudes haute fréquence et petite onde des ondes f sont distinguées. La forme à grandes vagues avec un indicateur supérieur à un millimètre est observée chez les personnes souffrant de cœur pulmonaire chronique, ainsi que chez celles qui souffrent de sténose mitrale. La forme de petite vague est inhérente aux patients atteints de myocardite, infarctus du myocarde, thyrotoxicose, intoxication, cardiosclérose.

Comment se préparer à l'ECG et mener à bien la procédure

Un électrocardiogramme est une technique d'enregistrement des impulsions cardiaques qui se produisent dans un organe.

Les indices ECG sont enlevés sans douleur et enregistrés sur une bande millimétrique spéciale. Les données sont supprimées des dix points sur lesquels les électrodes sont installées.

Si vous soupçonnez une pathologie cardiaque, à savoir une fibrillation auriculaire, le patient doit être spécialement préparé pour l'étude. La veille de l'étude, il était recommandé de ne pas succomber à un stress physique et émotionnel intense.

Si l'étude est réalisée le matin, il n'est pas recommandé de manger deux heures avant le retrait prévu des indicateurs. La veille de la procédure, vous devez limiter votre consommation de liquide afin de ne pas créer de charge supplémentaire pour le cœur. Le jour de l'étude, le thé, le café et les boissons énergisantes sont strictement interdits. Quelques minutes avant l’intervention, le patient doit s’asseoir sans bouger, retrouver sa respiration, son rythme cardiaque.

Diagnostic différentiel

La fibrillation auriculaire étant principalement diagnostiquée à l'aide de données ECG, le diagnostic différentiel est extrêmement important pour la procédure afin de distinguer l'arythmie vraie d'autres pathologies déguisées en fibrillation auriculaire.

Sur un ECG avec une fibrillation auriculaire, le médecin voit plusieurs dents au lieu d’une dent distincte et permanente, et il peut y avoir de trois à huit à un complexe. Dans certains cardiogrammes, la description de l'ECG dans la fibrillation auriculaire n'est que quelques formes d'onde. Les dents ventriculaires sont enregistrées comme des ondes anormales, même si elles peuvent conserver la direction correcte et individuellement être complètement normales.

Complications de la fibrillation auriculaire

L'arythmie du coeur peut être constante, dans laquelle le scintillement est présent pendant longtemps (à partir de sept jours et plus, et certains patients ont enregistré des périodes d'environ un an), ainsi que paroxystique, lorsque des paroxysmes sont diagnostiqués - crises pendant moins de sept jours, après quoi le rythme cardiaque spontanément normalisé. La pathologie chronique dure plus d'un an.

La maladie se caractérise par une évolution prolongée qui provoque diverses complications et perturbations hémodynamiques. Cela provoque les symptômes de l'insuffisance cardiaque, altère les performances. La vie quotidienne de ces patients en souffre considérablement.

C'est important! Les complications apparaissent sous la forme de thromboembolie, car avec des contractions cardiaques inefficaces le risque de formation de caillots sanguins est élevé. Ils se produisent à la fois dans les grands et les petits vaisseaux - dans le cerveau, les organes respiratoires, la miction, les vaisseaux des jambes. Chez les patients présentant une pathologie chronique, des cardiomyopathies se produisent, compliquées par une défaillance grave des organes.

Parmi les patients atteints de cette pathologie, la mortalité est assez élevée. Cela est dû à la fibrillation ventriculaire et à l'arythmie gastrique, qui est la cause directe du décès.

Si le temps de remarquer la fibrillation auriculaire sur un ECG, les médecins dans de nombreux cas ne peuvent pas arrêter les attaques.

Pour la thérapie également, les causes de l'apparition d'une pathologie sont d'une importance primordiale, car le traitement d'une maladie est complexe - il est nécessaire d'éliminer à la fois la cause et les manifestations de la maladie.

Flutter auriculaire et fibrillation auriculaire à l'ECG, cardioversion

La fibrillation auriculaire (il existe un nom obsolète, fibrillation auriculaire), ainsi que le flutter auriculaire - une violation du rythme cardiaque, une maladie courante pouvant toucher jusqu'à 2% de la population.

Les taux de mortalité pour cette maladie sont assez élevés. Les complications de type thromboembolique sont 5 fois plus susceptibles de se produire avec la fibrillation auriculaire qu'avec toute autre forme de trouble du rythme sinusal.

Fibrillation auriculaire bien détectée sur l'ECG. En raison du grand danger que représente la fibrillation auriculaire, il est extrêmement important de connaître les signes ECG de cette maladie. On trouve souvent des photos d’électrocardiographie dans des articles de vulgarisation scientifique - il n’est pas dommage pour tout le monde de comprendre à quoi ressemble une fibrillation auriculaire et un flutter auriculaire sur un électrocardiogramme.

Fibrillation auriculaire à l'ECG

La fibrillation auriculaire est une anomalie des contractions du muscle cardiaque, décrite comme une contraction irrégulière des fibres musculaires. La FA entraîne une insuffisance de la circulation sanguine dans le système cardiovasculaire du corps et, par conséquent, la formation de caillots sanguins.

Un électrocardiogramme aide à déterminer avec précision que la fibrillation auriculaire est en cours. ECG pour la fibrillation auriculaire (photo):

Signes de fibrillation auriculaire sur l'ECG:

  • Dent manquante P.
  • Sur l’ECG, la fibrillation auriculaire s’exprime sous la forme d’une onde F de forme différente et d’amplitude extrêmement irrégulière, et la fréquence des oscillations de cette onde est supérieure à 350.
  • L'ECG de la fibrillation auriculaire est caractérisé par la présence d'intervalles de temps différents entre les complexes ventriculaires.

Les signes de fibrillation auriculaire sur l'ECG sont éliminés en utilisant deux approches thérapeutiques équivalentes: rétablir et maintenir le rythme sinusal et contrôler la fréquence du rythme ventriculaire sans arrêter la fibrillation auriculaire.

Les méthodes de traitement chirurgical ne donnent pas le résultat souhaité, mais elles sont utilisées avec l’inefficacité du contrôle du médicament sur la fréquence du rythme ventriculaire et il n’est pas possible d’empêcher la récurrence de la fibrillation avec des antiarythmiques.

Flutter auriculaire sur ECG

Cette maladie se caractérise par un rythme de contractions stable et, dans la plupart des cas, les patients ont des rythmes ventriculaires moins fréquents que la fibrillation auriculaire.

Pour les non-spécialistes, il suffit de savoir que le flutter auriculaire est presque identique à la fibrillation auriculaire, seul le rythme auriculaire n'est pas aussi chaotique qu'avec la FA. Cependant, même en cas de flutter auriculaire, la fréquence est trop élevée et inefficace pour une fonction cardiaque normale.

Comme la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire se réfère à des arythmies paroxystiques. Ces arythmies ressemblent aux symptômes et à la santé du patient. Le seul moyen de comprendre qu'un patient a un flutter auriculaire est un ECG. L'électrocardiographie donne une image légèrement différente de celle obtenue avec AF.

Le flutter auriculaire sur un ECG est déterminé par les caractéristiques suivantes.

  • Dans les dérivations standard ou thoraciques II, il existe des formes d'onde en «dents de scie» de F.
  • Les fluctuations du graphique vont les unes dans les autres, il n'y a pas d'intervalle entre elles sur l'ECG.
  • De plus, des ondes peuvent être observées dans les dérivations intracardiaques thoraciques droites, tandis que, le plus souvent, elles se croisent, avec une fréquence d'oscillations sinusoïdales supérieures à 220 par minute, égales à la hauteur / largeur.
  • Les patients ont souvent un blocage auriculo-ventriculaire incomplet, son niveau change tout le temps;
  • Contractions ventriculaires normales.

Flutter auriculaire sur l'ECG (photo):

Flutter auriculaire sur ECG

Le flutter auriculaire se transforme souvent en fibrillation auriculaire et inversement. Même un ECG empêche parfois de faire la distinction entre ces maladies.

Le flutter auriculaire (confirmé par ECG) est difficile à corriger avec un médicament. Ce qui explique l’utilisation fréquente de l’électrostimulation auriculaire transoesophagienne, avec une efficacité de 80%.

Comment s'effectue la cardioversion dans la fibrillation auriculaire

La cardioversion est un moyen efficace de traiter les arythmies cardiaques. La cardioversion lors de la fibrillation auriculaire, la manière dont cet ensemble de mesures est réalisé - seront discutées ci-dessous.

Indications de cardioversion

Dans les cas où la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire est diagnostiqué et dont les signes ECG sont clairement et clairement dépistés pendant moins de 48 heures, des mesures doivent être prises pour rétablir le rythme cardiaque.

Si l'arythmie dure plus longtemps que cette période, il est probable que des caillots sanguins se soient formés dans le cœur du patient. Ensuite, si le travail du corps est rétabli, ils se retrouveront dans les vaisseaux et il sera très difficile d’éviter des conséquences extrêmement indésirables, comme un accident vasculaire cérébral.

La cardioversion chimique et électrique de la fibrillation auriculaire est indiquée chez les patients de moins de 65 ans présentant un état physiologique normal des ventricules et des oreillettes, ainsi que chez ceux qui ont subi une première attaque.

Contre-indications à la cardioversion:

  • syndrome de sinus faible,
  • myocardite active,
  • fibrillation auriculaire bradysystolique,
  • grand diamètre de l'oreillette gauche - plus de 4,5 centimètres, il s'avère avec l'aide de l'échocardiographie,
  • défauts de valve,
  • si la maladie est observée depuis plus d'un an.

Il existe deux types de traitement: la cardioversion pharmacologique et électrique.

Cardioversion pharmacologique

Une cardioversion pharmacologique dans la fibrillation auriculaire est indiquée si le patient présente une hémodynamique normale. Les patients reçoivent:

Le choix des médicaments, la posologie et la voie d'administration sont déterminés par des tableaux spéciaux.

Cardioversion électrique

La cardioversion électrique de la fibrillation auriculaire est une méthode de traitement utilisée si les techniques pharmacologiques sont inefficaces. En outre, cette procédure s'appelle EIT - Electropulse Therapy.

L'EK d'urgence est indiquée chez les patients si le paroxysme de la fibrillation auriculaire a provoqué des troubles hémodynamiques caractéristiques. Par exemple:

  • la pression artérielle systolique et la fréquence cardiaque ont chuté à un niveau critique;
  • une insuffisance cardiaque ou un syndrome coronaire aigu s'est développé, provoquant un œdème pulmonaire.

La cardioversion électrique est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - un défibrillateur. Les caractéristiques externes de cette procédure sont devenues aujourd’hui l’un des timbres cinématographiques les plus connus, grâce à des films et à des séries télévisées sur des thèmes médicaux («Attention! Décharge!»).

La seule différence est que dans le cinéma dramatique, un défibrillateur effectue uniquement le lancement d'un cœur arrêté. Le défibrillateur au cinéma est la «baguette magique» des médecins pour la résurrection des morts.

La cardioversion électrique pour le flutter auriculaire est réalisée dans les hôpitaux, le patient est injecté dans une anesthésie à court terme.

Au stade initial, l’énergie d’une charge est de 360 ​​J (impulsion monophasique) et de 200 à 360 J (impulsion biphasée). La cardioversion augmente l'efficacité du maintien du rythme sinusal si le patient prenait des agents anti-arythmiques 1 et 2 jours avant la procédure.

Avec une application raisonnable et l'absence de contre-indications, cette procédure rétablit le rythme cardiaque normal dans 97% des cas.

Risques de cardioversion

Quel est le danger de cette procédure? A quel âge tu ne peux pas le dépenser? Le genre est-il important? Les médecins ont suggéré une électrocardiographie, mais le patient a peur, bien que la fibrillation auriculaire ait été diagnostiquée il y a de nombreuses années. Nous allons essayer de donner une réponse détaillée à ces questions ci-dessous.

Comme on l'a déjà noté, la récupération du rythme sinusal par cardioversion est observée chez près de 100% des patients. Le problème est que tout le monde ne tient pas le rythme après. Par conséquent, les médecins abordent soigneusement la question de la sélection des patients pour une telle procédure.

En général, les risques d'électrocardiographie sont réduits:

  • les risques associés à la nécessité d'une anesthésie intraveineuse à court terme;
  • risque de formation de caillots sanguins (moins de 1% avec un traitement approprié).

Si les médecins vous proposent de suivre la procédure de thérapie par électropulse, cela signifie qu'ils ont des raisons de le faire.

Les complications suivantes de la cardioversion électrique sont les suivantes:

  • arythmie ventriculaire;
  • l'hypotension;
  • embolie systémique;
  • bradycardie sinusale;
  • élévation segmentaire en ST;
  • œdème pulmonaire.

Lorsque le rythme est rétabli, il apparaît chez certains patients le syndrome de faiblesse du nœud sinusal ou l'apparition d'un bloc auriculo-ventriculaire, ce qui signifie que pendant la procédure, le cardiologue doit être prêt pour une stimulation temporaire.

Vidéo utile

Et en plus - une vidéo cognitive sur pourquoi et comment la fibrillation auriculaire se produit dans la fibrillation auriculaire:
Des études récentes ont montré que chez les patients à risque, le rythme cardiaque pouvait être contrôlé par les nouvelles générations de bêta-bloquants ou par une élimination radicale des ganglions auriculo-ventriculaires et par l’implantation d’implants de stimulateurs cardiaques.

Clip art ecg fibrillation auriculaire

Quelle est la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire est une forme constante et paroxystique. Une fibrillation auriculaire constante est généralement observée chez les patients atteints de cardiopathie organique (coronaropathie, maladie mitrale) et de maladies pulmonaires obstructives chroniques. La fibrillation auriculaire paroxystique survient souvent avec le syndrome de WPW, la thromboembolie pulmonaire, la thyrotoxicose, l'abus d'alcool et parfois sans raison apparente.

Signes ECG de fibrillation auriculaire

Les complexes atriaux sont absents et les intervalles RR sont différents (le rythme est «faux, faux»); la fréquence des contractions ventriculaires varie de 160 à 200 min, si le patient ne prend pas de médicament inhibant le noeud AV (digoxine, b-bloquants, vérapamil). Un massage du sinus carotidien entraîne une diminution de la fréquence cardiaque à court terme, mais le rythme n'est généralement pas normalisé.

La fibrillation auriculaire avec un rythme ventriculaire correct suggère qu'il s'agit d'un rythme accéléré provoqué par un composé AV, une «tachycardie nodale lente» causée par une intoxication glycosidique.

Un rythme ventriculaire lent (moins de 120 minutes) en l'absence de traitement médicamenteux de la fibrillation auriculaire indique une défaite du noeud AV.

La fibrillation auriculaire chez les patients atteints du syndrome de prédiscussion ventriculaire peut être accompagnée d'une fréquence cardiaque très élevée. Sur l’ECG, on note une tachycardie grave avec un rythme irrégulier et de larges complexes ventriculaires.

M. Cohen, B. Lindsay

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Signes de fibrillation auriculaire sur ecg

Accueil Cardiologie pour les médecins et les étudiants École pratique illustrée d'ECG et de photos d'ECG avec perturbations du rythme cardiaque Les petites images de ce site grandissent et bougent avec le bouton gauche de la souris! Les programmes Holter aiment désigner par erreur de tels complexes comme WPW. L'absence de la pause dite compensatoire, c'est-à-dire l'intervalle RR entre le précédent complexe ES et le suivant, est strictement égale au double de l'intervalle «correct» ou à un seul intervalle de ce type dans le cas des extrasystoles interstitielles. Les extrasystoles probablement du ventricule DROIT ont une morphologie du blocage de la jambe gauche du faisceau de His. Un certain allongement de l'intervalle RR entre complexes extrasystoles adjacents s'explique comme suit. L'onde auriculaire P est apparue dans le temps, mais elle est pratiquement absorbée par l'onde T des extrasystoles. L'écho de la vague P est une petite encoche à la fin de l'extrasystole T en plomb V5. Ils peuvent avoir une onde auriculaire P devant eux, des extrasystoles nodales auriculaires ES ou non AV. Après l’ES atrial, un intervalle RR de pause compensatoire est formé entre les complexes adjacents à l’ES plus que l’intervalle RR «normal». Dans le premier complexe «normal» après les extrasystoles, on observe une légère augmentation de l'intervalle PQ, provoquée par le caractère relativement réfractaire de la conduction AV après ES.

L'extrasystole elle-même provient probablement du nœud AV, car l'onde auriculaire P n'est pas visible avant l'ES, bien qu'elle puisse être «absorbée» par l'onde T du complexe précédent et que la forme du complexe diffère quelque peu des complexes QRS «normaux» voisins. À proprement parler, une série de 3 complexes, que l’on pourrait appeler une extrasystole de groupe, est déjà un épisode de tachycardie. Le signe ECG principal du flutter auriculaire est une «scie» avec une fréquence de «dents», généralement de 250 par minute ou plus, bien que dans cet exemple particulier, une personne âgée a une fréquence de pouls auriculaire de 230 par minute. Des impulsions auriculaires peuvent être effectuées sur les ventricules avec des ratios différents. Le ratio peut être constant ou variable, comme dans cet épisode. ↓ Ici, nous voyons le flutter auriculaire avec des options pour tenir 21, 31, 41 et 101 avec une pause de plus de 2,7 secondes. Ceci est un fragment du dossier du même patient avec une tenue constante de 21, et ici personne ne peut affirmer avec certitude que le patient a un flutter. La seule chose que l’on puisse supposer à partir d’un intervalle RR presque constant est que cette tachycardie provient du nœud AV, ou flutter auriculaire. Et ensuite si vous vous persuadez que les complexes sont étroits. Il s'agit de la tendance quotidienne de la fréquence cardiaque du même patient présentant un flutter auriculaire.

Remarquez exactement comment la limite supérieure de la fréquence cardiaque est «coupée» à 115 battements par minute, car les oreillettes produisent des impulsions avec une fréquence de 230 par minute, et elles sont effectuées sur les ventricules dans un rapport de deux à un. Lorsque la tendance est inférieure à la fréquence de 115, on entend la fréquence variable de conduite avec une fréquence supérieure à 21, d’où la fréquence cardiaque inférieure par minute. Où plus haut - un seul épisode de FA. Le principal symptôme de la fibrillation auriculaire sur l'ECG est la différence significative des intervalles RR adjacents en l'absence d'une onde auriculaire R. Dans l'ECG au repos, il est très probable que de petites oscillations d'isoline puissent être détectées. La fibrillation auriculaire elle-même est toutefois atténuée avec l'enregistrement de Holter.

Fibrillation auriculaire: que faire, comment traiter?

Le diagnostic de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est basé sur un enregistrement d'électrocardiogramme (ECG). Parfois, la fibrillation auriculaire est asymptomatique et est détectée par hasard, par exemple lorsqu'un ECG est enregistré avec prof. examen ou au cours du traitement hospitalier pour une autre maladie. Cependant, le patient va le plus souvent chez le médecin avec des plaintes d'interruptions du travail du cœur, d'attaques de battement de coeur irréguliers rapides, qui peuvent être accompagnées de faiblesse, d'essoufflement, de transpiration, de vertiges, de sensation de «tremblement interne», de douleur dans la région du cœur et de diminution de la pression artérielle. En cas d’attaque soudaine, vous devez absolument consulter un médecin ou appeler une brigade d’ambulances. Il est très important que l'enregistrement ECG se fasse exactement au moment de l'attaque - le médecin sera en mesure de déterminer avec précision la nature de l'arythmie, d'établir un diagnostic et de prescrire le traitement approprié.

Pour en savoir plus sur les causes des symptômes de la fibrillation auriculaire, cliquez ici.

Si les crises surviennent assez souvent, mais ne peuvent pas être «attrapées» sur un ECG normal, le patient est envoyé à la surveillance quotidienne de l'ECG (Holter, surveillance de Holter). En moins de 24 heures (et davantage, en fonction de l'appareil), l'ECG du patient est enregistré et enregistré électroniquement à l'aide d'un appareil spécial de la taille d'une paume que le patient porte avec lui. L'enregistrement est traité sur un ordinateur et si, au cours de l'examen, le patient a eu des attaques d'arythmie, elles seront enregistrées et documentées. Le médecin recevra toutes les informations nécessaires.

Il peut arriver que pendant la surveillance par Holter, aucune attaque ne se produise. Des recherches répétées seront nécessaires, et ainsi de suite jusqu'à ce que l'arythmie soit «attrapée». Si les attaques se produisent rarement, il est très difficile à faire. Dans de tels cas, le médecin peut recommander une étude susceptible de déclencher une attaque - stimulation auriculaire transœsophagienne (PRHC). Lorsque vous effectuez une PCRD par le nez du patient, une mince électrode est insérée dans l'œsophage, qui est installée au niveau des oreillettes et à l'aide d'un appareil spécial vous permettant d'appliquer des impulsions électriques au cœur. En cas de mise au point automatique paroxystique, l'enregistrement ECG est effectué, puis le rythme sinusal est restauré. Le CPRT n’est pratiqué que dans le service des malades hospitalisés, dans des services spécialisés spécialisés dans le traitement des arythmies cardiaques.

Paroxysme de fibrillation auriculaire - que faire?

Si une crise de palpitations cardiaques irrégulières se produit pour la première fois, vous devez immédiatement consulter un médecin ou appeler une équipe d’ambulances. Même si tu te sens bien. Rappelez-vous - il est très important de réparer l’attaque contre l’ECG. L'attaque peut se terminer d'elle-même après un certain temps, mais il est nécessaire de rétablir le rythme correct dans les deux premiers jours. Plus le temps écoulé entre le début du paroxysme est long, plus il est difficile au cœur de retrouver un travail normal et plus le risque de formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques est élevé. Si plus de deux jours se sont écoulés depuis le début de l’attaque ou si vous ne connaissez pas exactement le moment de sa survenue, il est nécessaire de rétablir le rythme cardiaque uniquement sous contrôle médical après avoir examiné les cavités cardiaques à l’échographie, à l’échographie (pour exclure les caillots déjà formés) et à une préparation spéciale avec éclaircissage du sang. thrombose).

Si des paroxysmes de fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) se produisent fréquemment, il est nécessaire d’élaborer avec votre médecin un plan de vos actions. Avec une bonne tolérance à l'arythmie et avec des crises d'arythmie courtes (pas plus de 24 heures), qui se terminent souvent d'elles-mêmes, vous ne pouvez pas effectuer d'actions spéciales. Il est nécessaire de continuer à prendre les médicaments recommandés par le médecin sans modifier la dose. Votre médecin peut vous recommander un seul antiarythmique en cas d'attaque, en plus d'un traitement de base ou d'une augmentation temporaire de la dose de médicaments déjà prise. Si, pendant le paroxysme de la fibrillation auriculaire, l'état de santé se détériore considérablement ou si l'arythmie dure plus d'une journée, une visite chez le médecin est nécessaire.

Qu'est-ce qui est «meilleur» - convulsions ou fibrillation auriculaire persistante (fibrillation auriculaire)?

Pendant longtemps, les médecins ont pensé que le seul résultat optimal du traitement était la restauration d'un rythme sinusal correct. Et maintenant, dans la plupart des cas, le médecin vous conseillera de rétablir et de maintenir le rythme sinusal par tous les moyens. Cependant, pas dans tous les cas. Des études ont montré que s’il est impossible de préserver efficacement le rythme sinusal restauré (lorsque le cœur se «décompose» en une fibrillation auriculaire), une fibrillation auriculaire continue (fibrillation auriculaire) avec contrôle du rythme cardiaque par la drogue est d’environ 60 battements par minute - plus sûre que la fibrillation auriculaire paroxystique fréquente (particulièrement longue durée, nécessitant l'introduction de fortes doses d'antiarythmiques ou d'un traitement par électropulse).

La décision sur la faisabilité de rétablir le rythme sinusal ou de maintenir une forme constante de fibrillation auriculaire est prise par le médecin. Dans chaque cas, cette décision est individuelle et dépend de la cause du développement de l'arythmie, de la maladie contre laquelle elle est apparue, de sa tolérance et de l'efficacité du traitement de la fibrillation auriculaire afin de maintenir le bon rythme.

Une crise qui dure plus de deux jours ne devrait être traitée que sous la surveillance d'un médecin, après un entraînement particulier. En cas de récupération réussie du rythme sinusal, le médecin procédera à la correction du traitement antiarythmique continu et vous conseillera de prendre des anticoagulants pendant au moins un mois après la cardioversion.

Traitement de la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire)

Il existe plusieurs façons de traiter la fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) - la restauration du rythme sinusal. Celles-ci comprennent l'ingestion de médicaments anti-arythmiques, l'administration intraveineuse de médicaments anti-arythmiques et la cardioversion (traitement par électropulse, EIT). Si le médecin rétablit le rythme dans la clinique ou chez le patient, commencez le plus souvent avec des médicaments par voie intraveineuse, puis prenez les comprimés. La procédure est effectuée sous contrôle ECG, le médecin observe le patient pendant 1-2 heures. Si la récupération du rythme sinusal n’a pas eu lieu, le patient est hospitalisé à l’hôpital. À l'hôpital, ils peuvent également s'injecter des drogues par voie intraveineuse, mais si le temps est limité (la durée de l'attaque approche de la fin du deuxième jour) ou si le patient ne tolère pas le paroxysme (diminution de la pression artérielle, etc.), l'EIT est souvent utilisé.

La cardioversion est réalisée sous anesthésie intraveineuse, de sorte que la décharge électrique est indolore pour le patient. Le succès de la récupération du rythme dépend de nombreux facteurs: la durée de l’attaque, la taille des cavités cardiaques (en particulier l’oreillette gauche), une saturation suffisante du corps par un antiarythmique), etc. L'efficacité de l'IET approche les 90-95%.

Si le paroxysme de la fibrillation auriculaire dure plus de deux jours, il est possible de rétablir le rythme uniquement après une préparation spéciale. Les principales étapes consistent à prendre des anticoagulants sous le contrôle d’une analyse spéciale (INR) et à effectuer une échocardiographie transoesophagienne (PEH) avant l’EIT afin d’exclure les caillots sanguins dans les cavités cardiaques.

Les attaques de fibrillation auriculaire - comment prévenir?

Afin de ne pas reprendre les paroxysmes de la fibrillation auriculaire, le patient doit constamment prendre un médicament antiarythmique. Pour prévenir. A ce jour, il existe de nombreux antiarythmiques, le choix du médicament doit faire appel à un médecin. Un patient atteint de fibrillation auriculaire doit être surveillé par un cardiologue, qui effectue des examens réguliers (par exemple, échoCG une fois par an ou une surveillance quotidienne de Holter, si nécessaire, pour évaluer l'efficacité du traitement), correction du traitement. Le choix du traitement médicamenteux est toujours, dans toute maladie, un travail très pénible, qui nécessite l’alphabétisation et la persévérance de la part du médecin, ainsi que la compréhension et la diligence du patient. Individuel peut être non seulement l'efficacité, mais aussi la tolérabilité du traitement.

L'inefficacité d'un traitement médicamenteux de la fibrillation auriculaire peut être une indication d'un traitement chirurgical. Dans l'oreillette gauche (près de la confluence des veines pulmonaires) se trouvent des zones dans lesquelles se forment des impulsions électriques pouvant déclencher une fibrillation auriculaire. L'augmentation de l'activité électrique de ces zones peut être détectée à l'aide d'un examen électrophysiologique spécial (EFI). Un cathéter spécial est inséré dans la cavité cardiaque, les informations obtenues vous permettent de créer une "carte" électrique et d'identifier les zones de déclenchement ("déclencheur"). L'étude est réalisée sous anesthésie locale et est suffisamment sûre pour le patient. Après avoir déterminé les zones de «démarrage», une opération est effectuée: ablation par radiofréquence des zones de déclenchement (RFA). Un cathéter utilisant un courant haute fréquence détruit ces zones et perturbe le déclenchement de l'arythmie. Dans quatre cas sur cinq, la fibrillation auriculaire ne se reproduit pas.

La fibrillation auriculaire est devenue permanente

Chez certaines personnes souffrant de crises de fibrillation auriculaire, il arrive tôt ou tard un moment où il n'est plus possible de rétablir le rythme sinusal. La fibrillation auriculaire prend une forme permanente. En règle générale, cela se produit chez les patients présentant une augmentation significative de la taille de l'oreillette gauche (4,5 cm ou plus). Un tel atrium agrandi est tout simplement incapable de maintenir le rythme sinusal. Sous forme permanente, le patient a également besoin d'une surveillance médicale.

Les objectifs du traitement sont de maintenir une fréquence cardiaque au repos comprise entre 60 et 70 battements par minute, de prévenir la formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques et de réduire le risque de complications thromboemboliques.

Le contrôle du rythme cardiaque s'effectue à l'aide de bêta-bloquants, d'antagonistes de la digoxine ou du calcium (groupe vérapamil), en sélectionnant une dose individuelle du médicament selon le principe «plus la dose est élevée, moins le rythme cardiaque est fréquent». À la dose optimale, le titrage est terminé et le patient le reçoit quotidiennement. Il est possible d'évaluer l'efficacité du contrôle de la fréquence cardiaque à l'aide de la surveillance Holter ECG quotidienne. Si la pilule ne permet pas de réduire la fréquence du rythme, les médecins ont recours à des méthodes chirurgicales. Le chirurgien isole les oreillettes des ventricules et implante un stimulateur programmé pour un certain nombre de battements de cœur au repos et s'adapte aux charges.

Des anticoagulants sont utilisés pour prévenir les caillots sanguins, c'est-à-dire qu'ils ralentissent les processus de coagulation du sang. L'aspirine et les anticoagulants (le plus souvent la warfarine) sont utilisés à cette fin. Aujourd’hui, l’approche tactique du traitement anticoagulant est déterminée sur la base d’une évaluation du risque de complications thromboemboliques et du risque de saignement lors de la prise de ces médicaments. Elle est approuvée dans les recommandations nationales russes VNOK (voir tableau).

De nombreux patients ont peur de commencer à prendre les médicaments, car les instructions indiquent des complications telles que des saignements. Vous devez savoir qu'avant de prescrire des anticoagulants, le médecin évalue toujours les avantages et les risques du traitement médicamenteux et ne prescrit que s'il est pleinement convaincu que les avantages dépassent de loin les risques. Le strict respect des recommandations et la surveillance régulière des tests sanguins (attitude normalisée au plan international chez les patients recevant la warfarine), ainsi que votre connaissance des principaux mécanismes d'action du médicament et de la tactique à la base de laquelle vous agissez dès l'apparition des saignements, rendent ce traitement complètement prévisible et aussi sûr que possible.

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