Aide-mémoire
Malformations cardiaques

MALADIES DU COEUR.

Classification.

1. congénitale - sont diagnostiqués en règle générale dans l’enfance (nouveau-né).

2. acquis - une personne l'enseigne à un âge jeune, généralement adolescent.

Pour les maladies cardiaques congénitales comprennent:

· Défaut septal ventriculaire (VSD) - dans la partie membraneuse ou musculaire

· Canal artériel ouvert (OAD)

· Anomalies de l'appareil à valve

Cardiopathie acquise (PPS). La grande majorité d'entre eux sont des défauts valvulaires, une perforation du septum interventriculaire due à un IAM ou une endocardite infectieuse.

Lors du diagnostic d’une maladie cardiaque, il faut garder à l’esprit que tout défaut présente des symptômes directs, c’est-à-dire directement liés au flux sanguin perturbé, qui crée du bruit et des tremblements, ainsi que des symptômes indirects associés soit à des modifications du cœur (hypertrophie, dilatation), soit à des symptômes associés à troubles circulatoires périphériques (c'est-à-dire les plaintes avec lesquelles le patient s'adresse au médecin). Chaque défaut isolé a sa propre classification, mais aujourd'hui une classification générale a été proposée et largement utilisée dans la pratique pour toutes les maladies cardiaques, proposition qui avait été proposée par la New York Association of Cardiac Surgeons.

Selon cette classification, tous les défauts peuvent être divisés en 4 classes.

1. La première classe fonctionnelle - il y a un défaut, mais il n'y a pas de changement dans les parties du cœur (un défaut mineur). exemple de prolapsus de la valve mitrale.

2. La deuxième classe fonctionnelle - il y a des changements de la part du cœur, mais ils sont réversibles. Il n'y a pas de changement dans les autres organes. Le succès de l'opération est de 100%.

3. La troisième classe fonctionnelle - il y a des changements irréversibles dans le coeur et des changements réversibles dans d'autres organes.

4. La quatrième classe fonctionnelle se caractérise par l'apparition de changements irréversibles de la part d'autres organes et systèmes.

Cette classification vous permet d'évaluer les prévisions de capacité de travail, de faire des recommandations concernant l'activité physique. En fait, le diagnostic peut être formulé comme suit:

n vice (nom)

étiologie du vice

classe fonctionnelle de vice

n classe fonctionnelle d'insuffisance cardiaque.

Malformations cardiaques acquises.

Étiologie.

1. rhumatismes - plus que les cas (chez les patients jeunes de 95 à 97%)

2. endocardite infectieuse

3. athérosclérose et calcification

4. syphilis - provoque une maladie de la valve aortique

5. infarctus du myocarde

6. autres, raisons rares.

Clinique et diagnostic.

Considérez les défauts isolés, bien qu'en pratique, il y ait plus souvent des défauts combinés (2 types de défauts dans une vanne) et des défauts complexes (lorsque plusieurs vannes sont affectées simultanément).

Sténose mitrale.

Étiologie: généralement rhumatismale, 0,5% des cas - pour d'autres raisons.

Pathomorphologie. Inflammation principalement proliférative à la base de la valvule, rétrécissement de l'ouverture elle-même et fusion des folioles.

Physiopathologie. En raison du rétrécissement de l’ouverture AV, les oreillettes doivent créer une pression plus forte (essoufflement et tachycardie surviennent pendant l’exercice, ce qui s’explique souvent par un manque d’entraînement). De plus, l'oreillette gauche est dilatée ou en fibrillation auriculaire. Cela et un autre entraînent une forte diminution de la contractilité de l'oreillette gauche, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les veines, le réflexe de Kitaev, et par conséquent un essoufflement. La pression dans les artères du petit cercle augmente et il se produit une hypertrophie du ventricule droit, à la suite de quoi le petit cercle déborde de sang et il existe une clinique d'insuffisance ventriculaire gauche, elle-même maligne. Ensuite, le ventricule droit se dilate et des changements se produisent le long d’un grand cercle de circulation sanguine. La surface normale de l'orifice mitral est de 4,5 cm cube, la valeur critique est de 1,5 cm, de sorte qu'un tiers de la surface de l'orifice offre toujours des possibilités de compensation, suivies d'une décompensation persistante.

Clinique Outre les palpitations, les plaintes d'interruptions du travail du cœur, d'essoufflement et d'épisodes de suffocation, il est nécessaire de noter une hémoptysie. Aussi souvent marqué faiblesse et fatigue.

· Infantilisme (le patient a l'air un peu plus jeune que son âge)

Faciès mitral - un rougissement brillant des joues contre la pâleur générale est l’une des manifestations de la cyanose périphérique (le débit cardiaque est réduit)

· Lors de la palpation, asymétrie du pouls et de la pression, car l’oreillette gauche agrandie comprime le faisceau vasculaire: le pouls est moins à gauche, la pression artérielle est plus basse que celle à droite.

· Enrouement - lorsque l'oreillette gauche serre le nerf récurrent gauche

· À la percussion, le coeur est élargi à gauche et en haut.

Fibrillation auriculaire - contribue souvent à la thromboembolie

· Amplification nette du premier ton (applaudissements). Ceci est dû à un remplissage insuffisant du ventricule gauche, sa systole est plus courte que la normale.

· L'apparition du déclic d'ouverture de la valve mitrale (immédiatement après le deuxième ton)

· Le bruit apparaît dans la diastole: le murmure présistolique apparaît à l'arrière-plan du rythme sinusal, provoqué par la contraction de l'oreillette gauche; le bruit peut être diastolique.

Ces symptômes sont mieux perçus au sommet, à la pointe de Botkin et dans la région axillaire, dans la position du patient du côté gauche. Il y a peut-être un second ton sur l'a.pulmonalis à la suite d'une hypertension pulmonaire.

Méthodes de recherche supplémentaires.

1. ECG: signes d'hypertrophie ventriculaire droite et oreillette gauche. En cas de fibrillation auriculaire - un schéma ECG est typique

2. FCG - fournit des données sur ce que nous entendons. Vous permet d'estimer l'intervalle 2 ton - clic mitral. Plus l'intervalle est court, plus la sténose est lourde.

3. EchoCG - permet d’évaluer la taille du cœur, la zone de l’orifice mitral. Avec un capteur Doppler, vous pouvez enregistrer la vitesse du flux sanguin à travers l'orifice mitral.

4. Radiographie de la cavité thoracique: élargissement du coeur à gauche et en haut. Signes d'hypertension pulmonaire.

5. Cathétérisme des cavités du cœur, mesure de la pression dans celles-ci. Il y a une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche à partir de 25 mm Hg. jusqu'à 80-100-110 mm Hg

TRAITEMENT Radical - chirurgical.

1. valvuloplastie par ballonnet - l'opération la plus atraumatique, ne peut être utilisée que dans les premiers stades de la tache.

2.comissurotomy - la valve mitrale est coupée à travers l'oreillette gauche. Ces opérations sont non radicales, elles traduisent la sténose en échec, qui coule plus favorablement. Après 10 ans, le nombre écrasant de patients apparaît comme une resténose.

3. Le traitement radical consiste en un remplacement de la valve mitrale.

Traitement en cas d’impossibilité chirurgicale: vasodilatateurs (inhibiteurs directs et IEC), diurétiques, glycosides cardiaques avec fibrillation auriculaire (forme tachysystolique).

INSUFFISANCE MITRALE.

Étiologie: endocardite infectieuse, muscles papillaires myocardiques, prolapsus de la valve mitrale.

Physiopathologie: dans la systole, le sang est déchargé dans l'oreillette gauche. Pour compenser, une dilatation et une hypertrophie ventriculaire gauche se produisent. Il y a une charge de volume auriculaire - elle se dilate, la pression augmente dans le petit cercle - le ventricule droit est hypertrophié, mais les capacités de compensation du ventricule gauche sont meilleures que celles du vent droit, ce qui explique pourquoi le ventricule droit se dilate plus rapidement que le gauche. En conséquence, le patient forme une insuffisance cardiaque avec une défaillance circulatoire dans un grand cercle de la circulation sanguine.

Clinique Elle se caractérise par des problèmes liés principalement à une insuffisance cardiaque (essoufflement, fatigue, gonflement, bagarre dans l'hypochondre droit, etc.).

Inspection. Aucun signe pathognomonique.

Palpation: les limites du cœur sont décalées vers la gauche. Auscultation: le premier ton au sommet s’affaiblit jusqu’à disparaître complètement. Le souffle systolique survient immédiatement après le premier ton et occupe toute la systole. Il est écouté au mieux à l'apex, ainsi que dans la région axillaire dans la position du patient du côté gauche.

Méthodes de recherche supplémentaires.

1. ECG - signes d'hypertrophie du ventricule principalement gauche

3. EchoCG - donne une idée du mouvement des vannes (taille du trou). La sonographie Doppler permet d’évaluer le degré de régurgitation.

4. radiographie. Les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.

1. Conservateur - traitement de l'insuffisance cardiaque selon les schémas généralement acceptés.

2. Opérationnel: valvuloplastie (cordes à broder, etc.); remplacement de la valve mitrale.

Sténose aortique.

Étiologie: rhumatisme, calcification, moins souvent - une hypertrophie du septum interventriculaire, myxome.

Anatomie pathologique: inflammation proliférative à la base de la valve, fusion de ses valves.

Physiologie pathologique: le ventricule gauche est obligé de créer une pression afin de permettre au sang de circuler à travers la valve aortique rétrécie dans l'aorte. En réponse à cela, son hypertrophie concentrique ventriculaire gauche apparaît. Le taux de développement du défaut est lent, de sorte que le défaut pendant 20-30 ans reste indemnisé et qu'il n'y a aucune plainte. Lorsque le ventricule gauche se dilate, la décompensation se développe rapidement. La zone normale du trou aortique est de 3 cm, la zone critique du défaut est de 1 cm.

Clinique Apparaît dans la période de décompensation. La clinique initiale est associée au fait que la sténose limite le débit cardiaque dans des conditions d'effort physique - maux de tête, fatigue, faiblesse. Dans des conditions de repos, le cœur compense l’ischémie cérébrale.

En outre, les patients ressentent une douleur dans la projection du cœur pendant l'exercice (très similaire à une crise angineuse, mais cela se produit et laisse progressivement, ils sont associés à une ischémie du myocarde). États syncopaux (évanouissements) pendant l'exercice. Ce dernier est la manifestation des signes de défaillance ventriculaire gauche du patient (essoufflement, œdème pulmonaire).

La période de compensation. A l'examen, augmentation de l'impulsion apicale, à l'auscultation, un souffle systolique typique en forme de losange. Il est entendu sur toute la surface du cœur, sur les vaisseaux du cou et dans la région interscapulaire. Il se brise au sommet du cœur, mieux entendu au-dessus de l'aorte. Il existe également des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, qui est énorme.

Période de décompensation. La pression du pouls diminue fortement. Apparaît clinique insuffisance ventriculaire gauche.

Traitement: nitrates, bêta-bloquants, diurétiques. Les bêta-bloquants ne sont indiqués qu'au stade de la compensation. Traitement chirurgical - seulement prothèses.

DEFAUTS CARDIAQUES ACQUIS (SUITE)

Insuffisance aortique. Ce défaut peut survenir à la suite d'une déformation, d'une destruction, d'un rétrécissement des valves aortiques ou d'un étirement de l'anneau aortique, ce qui peut être dû à un étirement de la racine aortique ou à une dilatation importante du ventricule gauche.

Les 4 causes les plus courantes d'insuffisance aortique:

1. endocardite rhumatismale

2. endocardite infectieuse

3. syphilis (gommeuse)

4. dilatation idiopathique de l'orifice aortique, qui est plus souvent observée chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée à long terme (l'option la plus fréquente).

5. Parmi les rares causes d'insuffisance aortique, la maladie de Marfan est une pathologie congénitale déterminée génétiquement et caractérisée par une dysplasie de la substance principale du tissu conjonctif. Ce sont des personnes très grandes, à la poitrine asthénique, aux mains en araignées, qui subissent souvent une dissection aortique, des ruptures, une insuffisance de la valve aortique. En outre, l'insuffisance aortique est souvent constatée dans certains collagénoses: SLE, spondylarthrite ankylosante (spondylarthrose ankylosante).

PATHOGENESE: au moment de la diastole ventriculaire gauche, la valve aortique ne se ferme pas et une partie du sang retourne de l'aorte vers le ventricule gauche. Il en résulte une charge volumique sur le ventricule gauche, qui provoque presque immédiatement sa dilatation et, dans le même temps, une hypertrophie chronique qui permet d'augmenter la valeur absolue de la poussée d'impact. Cela conduit au fait que la quantité de débit cardiaque reste inchangée. Ainsi, ces mécanismes compensatoires maintiennent la fonction totale du cœur à un niveau inchangé. L'augmentation du volume systolique se traduit cliniquement très rapidement par une augmentation de la pression artérielle systolique. Ensuite, une décompensation se produit, la pression diastolique diminue et une insuffisance cardiaque se développe.

Les plaintes. La sensation du rythme cardiaque, en particulier du côté gauche en position ventrale, est associée à une période de décompensation du défaut: essoufflement, crises d'asthme cardiaque, évanouissements, vertiges - associés à un débit sanguin insuffisant et à une hypoxie cérébrale, la dilatation du cœur du ventricule gauche apparaissant durement.

Recherche objective.

Renforcement de l'impulsion apicale et son déplacement vers l'extérieur à partir de la ligne médioclaviculaire. Le pouls est rapide, la pression augmente en raison de l'augmentation prédominante de la pression systolique, puis de la diminution de la pression diastolique. Lorsque le pouls augmente, le patient développe les symptômes suivants:

1. symptôme du wagon. Le patient jette ses jambes, la jambe supérieure commence à rythmer en rythme avec le pouls est soutenu.

2. Symptôme Musset - balancer la tête au rythme du pouls

3. Pouls capillaire de Quincke - rougeur et blanchissement rythmiques du lit de l'ongle ou de la conjonctive.

4. le bruit d'un coup de pistolet - lors de l'auscultation de a.femoralis, un tint sourd applaudissements est entendu et, lorsque vous appuyez dessus, le phonendoscope apparaît comme un double bruit pour Traube

5. asymétrie significative de la pression systolique lorsque mesurée sur les bras et les jambes. Normalement, cette différence est de 20 à 30 mm Hg, ici de 80 à 100 et plus, en raison du fait que le calibre de l'artère fémorale est 2 à 3 fois supérieur à celui de l'artère brachiale.

6. carotide dansante

Le reste des symptômes associés au développement d'une insuffisance cardiaque, principalement ventriculaire gauche.

Auscultation: on détecte un bruit diastolique à haute fréquence, localisé sur la ligne reliant les 2 espaces intercostaux à droite du sternum, en direction du milieu du sternum. Le bruit haute fréquence, c'est pourquoi il a été entendu plus tôt par l'oreille, plutôt que par PCG.

Méthodes de recherche supplémentaires.

ECG - hypertrophie ventriculaire gauche.

Radiographie thoracique: augmentation très précoce de la taille du ventricule gauche (due à la dilatation)

EchoCG - hypertrophie et dilatation du ventricule gauche, vibration des valves mitrales fermées.

Traitement.

1. Thérapie de la maladie sous-jacente (causes de malformation). Thérapie étiotropique.

2. Intervention chirurgicale - remplacement de la valve aortique et, dans certains cas, valvuloplastie. L'opération est indiquée pas plus tôt que 2 classe fonctionnelle d'étau.

3. Thérapie de l'insuffisance cardiaque, limitation de charge

ENDOCARDIE INFECTIEUSE.

Synonymes: endocardite bactérienne, septique. Jusqu'en 1940, la maladie était subaiguë avec un taux de mortalité de 100% en termes de 6 jours à 1 mois. L’apparition de la pénicilline donnait l’impression que la maladie serait vaincue et d’ici au milieu des années soixante. L'incidence a vraiment diminué de façon spectaculaire. Ces dernières années, la fréquence des endocardites bactériennes a augmenté régulièrement. Aujourd'hui, sans traitement chirurgical, la mortalité est très élevée.

Le diagnostic d'une endocardite infectieuse est assez difficile du début de la maladie au diagnostic.

Étiologie: streptocoque vert, staphylocoque blanc, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, champignons Candida.

Le diagnostic de l'endocardite non spécifique comprend deux composantes:

1. infection généralisée, se présentant le plus souvent comme une sepsie

2. infection, qui se situe principalement sur l'endocarde (distingue l'endocardite infectieuse des autres variantes de la septicémie).

Causes de l'endocardite infectieuse:

1. Bactériémie dans les procédures dentaires - dans 1/3 des cas (extraction dentaire, granulomes suppuratifs accompagnés de bactériémie - dans 1/2 cas. Avec un brossage normal des dents - dans 15 à 20% des cas.

Bactériémie associée au cathétérisme de la vessie, bougienage.

3. procédures gynécologiques

Cependant, toutes les personnes qui développent une bactérie ne développent pas une endocardite infectieuse. Pour la survenue d'une endocardite infectieuse, des dommages endocardiques sont nécessaires. Par conséquent, il devient clair pourquoi nous avons une endocardite infectieuse chez les personnes souffrant de maladie cardiaque. Avec une maladie cardiaque, il existe une violation du flux sanguin: turbulence, turbulence, qui endommagent l'endothélium, et la turbulence se produit plus souvent avec des lésions du coeur gauche, elles sont plus prononcées dans la sténose mitrale, qui se complique souvent par l'endocardite. Il y a 25 ans, on parlait même de «cardite rhumatismale septique», c'est-à-dire qu'une endocardite infectieuse était considérée comme une variante de l'évolution du rhumatisme. Une endocardite infectieuse survient souvent chez des patients présentant une anomalie du septum ventriculaire.

Il est à noter que l'incidence de l'endocardite infectieuse du cœur droit au cours des dernières années a considérablement augmenté, ce qui est associé aux procédures intraveineuses. Il se trouve que dans les liquides intraveineux, il y a une énorme quantité de bulles d'air microscopiques. Ce n'est pas l'air qui est «coupable» dans la survenue d'une embolie pulmonaire, la taille de la vésicule est beaucoup plus petite, ils endommagent l'endocarde.

Ainsi, l'endocardite infectieuse est considérée comme primaire si la maladie cardiaque était, et comme secondaire si le défaut ne l'était pas.

Clinique La clinique doit:

1. la présence de septicémie. Il peut y avoir une fièvre classique avec des sueurs nocturnes et elle peut être subfébrile. Les symptômes d'intoxication générale sont caractéristiques: anurie, faiblesse, perte de poids. Les complexes immuns circulants se déposent sur la membrane des gélules, de la néphrite se développe. On pense que les changements dans l'urine constituent le deuxième symptôme le plus important dans le diagnostic de l'endocardite infectieuse; peut être des modifications minimales à la néphrite cliniquement exprimée. ESR accéléré. La leucocytose ne se produit pas avec une forte fièvre, ce qui explique l'évolution subaiguë de la maladie - il n'y a pas de réponse suffisamment adéquate du corps. Le patient peut apparaître «pilons», le développement de la splénomégalie, les nodules d’Osler sont petits avec un diamètre de 2-3 mm, se formant sous la peau, permettant 10-15 jours. Les nodules d’Osler sont des métastases intrinsèques du processus infectieux, des microemboles dans les vaisseaux cutanés. Les mêmes dépistages sont observés dans tous les autres organes. Le centre même de l'infection peut être représenté figurativement sous la forme d'une tarte feuilletée, c'est-à-dire que de la végétation se forme dans la zone du foyer constituée de colonies de microbes, de caillots de sang, de fibrine et d'autres éléments. Les végétations se détachent souvent, donnant des embolies. Avec la localisation d'endocardite infectieuse dans le cœur gauche, il s'agit d'embolies de la circulation pulmonaire, y compris le cerveau, les artères coronaires avec développement d'infarctus du myocarde, de reins et de membres. Parfois, les embolies sont le premier symptôme d'une endocardite infectieuse.

2. Le développement de l'insuffisance de la valve aortique, rarement mitrale, et avec la localisation du processus dans les sections droites - insuffisance tricuspidienne.

Pour vérifier le diagnostic, il est nécessaire de prouver 2 critères:

1. Le patient a une infection généralisée Une hémoculture est réalisée pour la stérilité. Mais la microvascularisation est une sorte de tamis dans lequel certains agents pathogènes sont retardés. Le semis est plus souvent positif si le sang artériel est semé. Les semis doivent être pris avant le début du traitement antibiotique, de préférence en cas de forte fièvre.

2. La source de l'infection est située sur l'endocarde. Il utilise l'auscultation, l'échocardiographie (végétation de 2-3 à 10-12 cm)

Traitement: comprend aujourd'hui 2 composants.

1. Obligatoire - antibiothérapie adéquate:

· Le microorganisme doit être sensible à l'antibiotique

· Les antibiotiques sont utilisés dans les quantités maximales autorisées

Un exemple Sur semis - streptocoque. Le médicament de choix - la benzylpénicilline sodique, à une dose de 24 à 32 millions d’euros. par jour La durée du traitement est de 4 semaines.

Pénicilline en association avec la gentamicine. Pénicilline à la même dose, gentamicine 240 mg par jour, pour 3 injections. Durée du traitement jusqu'à 4 semaines.

2. Composant facultatif - traitement chirurgical.

Malformations cardiaques - classification, diagnostic, traitement et pronostic

Les malformations cardiaques sont appelées pathologies congénitales ou acquises des valvules cardiaques, des parois ou des cloisons du myocarde, ainsi que des gros vaisseaux s’étendant du muscle cardiaque, ce qui perturbe le flux sanguin normal dans le myocarde et provoque une insuffisance circulatoire.

Classification des malformations cardiaques

Aujourd'hui, il existe assez peu de classifications des malformations cardiaques.

  • Défaut de la valvule mitrale - modifications de la valvule mitrale (on l'appelle aussi double vantail), située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche.
  • La maladie de la valve aortique est une pathologie de la valve aortique située au seuil de l'aorte.
  • Un défaut de la valve tricuspide est une violation de la valve tricuspide (tricuspide). Parfois, on parle de "maladie de la valve tricuspide", mais ce n'est pas tout à fait le nom exact, car il existe une autre valve tricuspide dans le cœur - l'aorte. Une valve tricuspide régule le flux sanguin de l'oreillette droite au ventricule droit.
  • La maladie de la valve pulmonaire est une pathologie de la valve pulmonaire située au seuil du tronc pulmonaire (artère).
  • Un canal artériel ouvert (trou ovale) est une pathologie congénitale lorsque le canal artériel du nouveau-né ne se développe pas ensemble. Assez souvent au cours de la première année de vie d’une fille (ce type de défaut se produit généralement chez la fille), le canal se développe et le défaut disparaît en conséquence.


Défaut septal auriculaire - troubles pathologiques du septum entre les oreillettes gauche et droite. Les défauts du septum auriculaire peuvent se produire à trois endroits:

  • top - sinus veineux,
  • milieu - ostium secundum
  • et partie inférieure - ostium primum.


Défaut du septum interventriculaire - une violation du septum entre les ventricules gauche et droit. Il peut également apparaître dans trois parties de la partition:

  • supérieur - membraneux,
  • moyen musculaire
  • et la partie inférieure - défaut trabéculaire.


La transposition des artères principales (vaisseaux) est une maladie cardiaque congénitale critique caractérisée par des connexions discordantes ventrico-artérielles et concordantes atrio-ventriculaires.
Dextrocardia - le mauvais emplacement du coeur, c’est-à-dire que la majeure partie se trouve du côté droit de la poitrine, est complètement symétrique par rapport à la normale. Lorsque cela se produit, l'emplacement "inverse" des navires entrant et sortant.

  • Tétrade de Fallot - une combinaison de sténose de l'artère pulmonaire, de défaut septal ventriculaire et de dextroposition de l'aorte. Avec un tel défaut, l'hypertrophie du ventricule droit se développe avec le temps.
  • La triade de Fallot est une combinaison de sténose pulmonaire, d'hypertrophie ventriculaire droite et de défaut septal ventriculaire.
  • Fallot Pentad - combinaison du défaut septal auriculaire et de la tétrade de Fallot.
  • L'anomalie d'Ebstein est une anomalie congénitale très rare caractérisée par une insuffisance de la valve tricuspide du fait que la valve auriculo-ventriculaire, au lieu de provenir de l'anneau auriculo-ventriculaire, provient directement des parois du ventricule droit, ce qui entraîne une diminution du volume interne du ventricule droit et non incision de l'ouverture ovale.


Par changements anatomiques on distingue:

  • La sténose est un rétrécissement de l'orifice des vaisseaux sanguins ou des valvules et, en conséquence, une obstruction à la circulation sanguine normale.
  • Atrésie - absence ou contraction du vaisseau, de la cavité ou du trou, entraînant une obstruction ou une perturbation du flux sanguin normal.
  • La coarctation est la même chose que la sténose.
  • Déficience ou défauts - valve, parois ou vaisseaux du coeur insuffisamment développés.

Il y a deux principales Vila:

  • Avec l'enrichissement du poumon (petit) cercle de la circulation sanguine. Par exemple, avec un trou ovale ouvert, un défaut septal ventriculaire, etc.
  • Avec épuisement de la circulation pulmonaire. Par exemple, sténose pulmonaire isolée.
  • Avec l'enrichissement du cercle (large) physique de la circulation sanguine. Par exemple, sténose aortique isolée.
  • Sans perturbations hémodynamiques importantes. Par exemple, la disposition du coeur.


Défauts cardiaques bleus - c'est quand un sang veineux est injecté dans le sang artériel en violation du courant droite-gauche. Les défauts bleus sont divisés en deux types:

  • ECG
  • Échographie du coeur et écho Doppler,
  • radiographie du coeur et radiographie de contraste du coeur.

Malformations cardiaques

Cours de médecine interne pour le 4ème cours.

THEME: DEFAUTS CARDIAQUES.

congénitale - diagnostiquée généralement chez l'enfant (nouveau-né).

acquis - une personne leur enseigne à un âge jeune, généralement adolescent.

Pour les maladies cardiaques congénitales comprennent:

défaut du septum interventriculaire (VSD) - dans sa partie membraneuse ou musculaire

canal artériel ouvert (ADO)

anomalies de la valve

Cardiopathie acquise (PPS). La grande majorité d'entre eux sont des défauts valvulaires, une perforation du septum interventriculaire due à un IAM ou une endocardite infectieuse.

Lors du diagnostic d’une maladie cardiaque, il faut garder à l’esprit que tout défaut présente des symptômes directs, c’est-à-dire directement liés au flux sanguin perturbé, qui crée du bruit et des tremblements, ainsi que des symptômes indirects associés soit à des modifications du cœur (hypertrophie, dilatation), soit à des symptômes associés à troubles circulatoires périphériques (c'est-à-dire les plaintes avec lesquelles le patient s'adresse au médecin). Chaque défaut isolé a sa propre classification, mais aujourd'hui une classification générale a été proposée et largement utilisée dans la pratique pour toutes les maladies cardiaques, proposition qui avait été proposée par la New York Association of Cardiac Surgeons.

Selon cette classification, tous les défauts peuvent être divisés en 4 classes.

La première classe fonctionnelle est un défaut, mais il n’ya pas de modification des parties du cœur (un défaut mineur). exemple de prolapsus de la valve mitrale.

La deuxième classe fonctionnelle - il y a des changements de la part du cœur, mais ils sont réversibles. Il n'y a pas de changement dans les autres organes. Le succès de l'opération est de 100%.

La troisième classe fonctionnelle - il y a des changements irréversibles de la part du cœur et des changements réversibles de la part d'autres organes.

La quatrième classe fonctionnelle se caractérise par l'apparition de modifications irréversibles par d'autres organes et systèmes.

Cette classification vous permet d'évaluer les prévisions de capacité de travail, de faire des recommandations concernant l'activité physique. En fait, le diagnostic peut être formulé comme suit:

classe fonctionnelle de vice

classe fonctionnelle de l'insuffisance cardiaque.

Malformations cardiaques acquises.

rhumatisme - plus que de cas (chez les patients jeunes de 95 à 97%)

athérosclérose et calcification

syphilis - provoque une maladie de la valve aortique

autres, raisons rares.

Clinique et diagnostic.

Considérez les défauts isolés, bien qu'en pratique, il y ait plus souvent des défauts combinés (2 types de défauts dans une vanne) et des défauts complexes (lorsque plusieurs vannes sont affectées simultanément).

Étiologie: généralement rhumatismale, 0,5% des cas - pour d'autres raisons.

Pathomorphologie. Inflammation principalement proliférative à la base de la valvule, rétrécissement de l'ouverture elle-même et fusion des folioles.

Physiopathologie. En raison du rétrécissement de l’ouverture AV, les oreillettes doivent créer une pression plus forte (essoufflement et tachycardie surviennent pendant l’exercice, ce qui s’explique souvent par un manque d’entraînement). De plus, l'oreillette gauche est dilatée ou en fibrillation auriculaire. Cela et un autre entraînent une forte diminution de la contractilité de l'oreillette gauche, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans les veines, le réflexe de Kitaev, et par conséquent un essoufflement. La pression dans les artères du petit cercle augmente et il se produit une hypertrophie du ventricule droit, à la suite de quoi le petit cercle déborde de sang et il existe une clinique d'insuffisance ventriculaire gauche, elle-même maligne. Ensuite, le ventricule droit se dilate et des changements se produisent le long d’un grand cercle de circulation sanguine. La surface normale de l'orifice mitral est de 4,5 cm cubes, la valeur critique est de 1,5 cm, de sorte qu'un tiers de la surface de l'orifice laisse encore de la place pour une compensation, suivie d'une décompensation persistante.

Clinique Outre les palpitations, les plaintes d'interruptions du travail du cœur, d'essoufflement et d'épisodes de suffocation, il est nécessaire de noter une hémoptysie. Aussi souvent marqué faiblesse et fatigue.

l'infantilisme (c'est-à-dire que le patient a l'air un peu plus jeune que son âge)

faciès mitral - un rougissement brillant sur les joues contre la pâleur générale, est l’une des manifestations de la cyanose périphérique (puisque le débit cardiaque est réduit)

avec palpation, asymétrie du pouls et de la pression, alors que l'oreillette gauche agrandie serre le faisceau vasculaire: le pouls gauche est moins fréquent, la pression artérielle est plus basse que celle de droite

enrouement - lorsque l'oreillette gauche serre le nerf récurrent gauche

à la percussion, le coeur est augmenté à gauche et en haut.

fibrillation auriculaire - contribue souvent à la thromboembolie

forte amplification du premier ton (applaudissements). Ceci est dû à un remplissage insuffisant du ventricule gauche, sa systole est plus courte que la normale.

l'apparition du déclic d'ouverture de la valve mitrale (suit immédiatement le deuxième ton)

le bruit apparaît en diastole: le murmure présystolique apparaît à l'arrière-plan du rythme sinusal, provoqué par la contraction de l'oreillette gauche; le bruit peut être diastolique.

Ces symptômes sont mieux perçus au sommet, à la pointe de Botkin et dans la région axillaire, dans la position du patient du côté gauche. Il y a peut-être un second ton sur l'a.pulmonalis à la suite d'une hypertension pulmonaire.

Méthodes de recherche supplémentaires.

ECG: signes d'hypertrophie ventriculaire droite et oreillette gauche. En cas de fibrillation auriculaire - un schéma ECG est typique

PCG - fournit en fait des données sur ce que nous entendons. Vous permet d'estimer l'intervalle 2 ton - clic mitral. Plus l'intervalle est court, plus la sténose est lourde.

EchoCG - permet d’évaluer la taille du cœur, la zone de l’orifice mitral. Avec un capteur Doppler, vous pouvez enregistrer la vitesse du flux sanguin à travers l'orifice mitral.

Radiographie de la cavité thoracique: élargissement du coeur à gauche et en haut. Signes d'hypertension pulmonaire.

Cathétérisme des cavités du cœur, mesure de la pression en elles. Il y a une augmentation de la pression dans l'oreillette gauche à partir de 25 mm Hg. jusqu'à 80-100-110 mm Hg

TRAITEMENT Radical - chirurgical.

1. valvuloplastie par ballonnet - l'opération la plus atraumatique, ne peut être utilisée que dans les premiers stades de la tache.

2.comissurotomy - la valve mitrale est coupée à travers l'oreillette gauche. Ces opérations sont non radicales, elles traduisent la sténose en échec, qui coule plus favorablement. Après 10 ans, le nombre écrasant de patients apparaît comme une resténose.

3. Le traitement radical consiste en un remplacement de la valve mitrale.

Traitement en cas d’impossibilité chirurgicale: vasodilatateurs (inhibiteurs directs et IEC), diurétiques, glycosides cardiaques avec fibrillation auriculaire (forme tachysystolique).

Étiologie: endocardite infectieuse, muscles papillaires myocardiques, prolapsus de la valve mitrale.

Physiopathologie: dans la systole, le sang est déchargé dans l'oreillette gauche. Pour compenser, une dilatation et une hypertrophie ventriculaire gauche se produisent. Il y a une charge de volume auriculaire - elle se dilate, la pression augmente dans le petit cercle - le ventricule droit est hypertrophié, mais les capacités de compensation du ventricule gauche sont meilleures que celles du vent droit, ce qui explique pourquoi le ventricule droit se dilate plus rapidement que le gauche. En conséquence, le patient forme une insuffisance cardiaque avec une défaillance circulatoire dans un grand cercle de la circulation sanguine.

Clinique Elle se caractérise par des problèmes liés principalement à une insuffisance cardiaque (essoufflement, fatigue, gonflement, bagarre dans l'hypochondre droit, etc.).

Inspection. Aucun signe pathognomonique.

Palpation: les limites du cœur sont décalées vers la gauche. Auscultation: le premier ton au sommet s’affaiblit jusqu’à disparaître complètement. Le souffle systolique survient immédiatement après le premier ton et occupe toute la systole. Il est écouté au mieux à l'apex, ainsi que dans la région axillaire dans la position du patient du côté gauche.

Méthodes de recherche supplémentaires.

ECG - signes d'hypertrophie du ventricule principalement gauche

EchoCG - donne une idée du mouvement des vannes (taille du trou). La sonographie Doppler permet d’évaluer le degré de régurgitation.

Rayons X. Les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Conservateur - traitement de l'insuffisance cardiaque selon les schémas généralement acceptés.

Opérationnel: valvuloplastie (accords de points, etc.); remplacement de la valve mitrale.

Étiologie: rhumatisme, calcification, moins souvent - une hypertrophie du septum interventriculaire, myxome.

Anatomie pathologique: inflammation proliférative à la base de la valve, fusion de ses valves.

Physiologie pathologique: le ventricule gauche est obligé de créer une pression afin de permettre au sang de circuler à travers la valve aortique rétrécie dans l'aorte. En réponse à cela, son hypertrophie concentrique ventriculaire gauche apparaît. Le taux de développement du défaut est lent, de sorte que le défaut pendant 20-30 ans reste indemnisé et qu'il n'y a aucune plainte. Lorsque le ventricule gauche se dilate, la décompensation se développe rapidement. La zone normale de l'orifice aortique est de 3 cm, la zone critique du défaut est de 1 cm.

Clinique Apparaît dans la période de décompensation. La clinique initiale est associée au fait que la sténose limite le débit cardiaque dans des conditions d'effort physique - maux de tête, fatigue, faiblesse. Dans des conditions de repos, le cœur compense l’ischémie cérébrale.

En outre, les patients ressentent une douleur dans la projection du cœur pendant l'exercice (très similaire à une crise angineuse, mais cela se produit et laisse progressivement, ils sont associés à une ischémie du myocarde). États syncopaux (évanouissements) pendant l'exercice. Ce dernier est la manifestation des signes de défaillance ventriculaire gauche du patient (essoufflement, œdème pulmonaire).

La période de compensation. A l'examen, augmentation de l'impulsion apicale, à l'auscultation, un souffle systolique typique en forme de losange. Il est entendu sur toute la surface du cœur, sur les vaisseaux du cou et dans la région interscapulaire. Il se brise au sommet du cœur, mieux entendu au-dessus de l'aorte. Il existe également des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, qui est énorme.

Période de décompensation. La pression du pouls diminue fortement. Apparaît clinique insuffisance ventriculaire gauche.

Traitement: nitrates, bêta-bloquants, diurétiques. Les bêta-bloquants ne sont indiqués qu'au stade de la compensation. Traitement chirurgical - seulement prothèses.

Malformations cardiaques: classification, diagnostic, traitement et prévention

Malformations cardiaques - Un groupe de maladies caractérisées par une violation de la structure anatomique des valves cardiaques ou des cloisons. Manifeste généralement une violation de l'hémodynamique.

Ces maladies surviennent tant chez les adultes que chez les enfants et peuvent être associées à un certain nombre de facteurs. Pour comprendre ce qu'est un défaut, vous devez connaître non seulement les causes de cette maladie, mais également ses effets sur le fonctionnement général du corps.

Classification

Pour comprendre quelles sont les malformations cardiaques, vous devez connaître leur classification. Pour commencer, il faut dire qu'il existe des défauts congénitaux et acquis.

Selon l'emplacement de la lésion, il existe les types de défauts suivants:

  • Pathologie de la valve.
  • Pathologie des partitions.

En fonction du nombre de structures touchées, on distingue les types de malformations cardiaques suivants:

  • Simple La défaite d'une vanne.
  • Complexe La défaite de plusieurs vannes.
  • Combiné. La combinaison d'échec et de sténose dans une valve.

La classification des malformations cardiaques prend également en compte le niveau de l'hypoxie générale du corps. En fonction de ce facteur, il existe les types suivants:

  • Blanc Approvisionnement suffisant en tissus et organes en oxygène. La cyanose n'est pas formée.
  • Bleu Manifestation précoce de l'hypoxie, formation d'une cyanose centrale.

Aussi pour la classification correcte des formes congénitales utilisé tableau selon Mardera:

Les causes

L'étiologie des formes congénitales est représentée par diverses anomalies chromosomiques. Les facteurs environnementaux jouent également un rôle. Si la mère a eu la rubéole pendant la grossesse, l’enfant présente les trois syndromes suivants:

  1. Cataracte
  2. La surdité.
  3. Anomalies congénitales du coeur. Le plus souvent, il peut s'agir de la tétrade de Fallot (une anomalie congénitale combinée, qui comprend une sténose du tractus de sortie ventriculaire droit, une anomalie septale ventriculaire, une luxation aortique, une hypertrophie ventriculaire droite).
  4. Outre la rubéole, les agents infectieux suivants affectent le développement embryonnaire du système cardiovasculaire:
  • Virus de l'herpès simplex.
  • Adénovirus.
  • Cytomégalovirus.
  • Mycoplasme.
  • Toxoplasma.
  • Treponema pallidum.
  • Listeria

L'étiologie des malformations congénitales est assez large. Cela peut inclure la consommation d'alcool et de drogues par une femme enceinte. Effet tératogène prouvé sur les amphétamines de foetus.

Bien que les anomalies héréditaires ne soient pas transmises, la présence dans l’histoire familiale de pathologies cardiovasculaires augmente le risque de cardiopathie valvulaire chez l’enfant. En outre, certains experts parlent du développement possible de malformations congénitales chez les générations futures avec un mariage étroitement lié.

Le rhumatisme articulaire aigu est le plus souvent la cause des malformations cardiaques acquises. En outre, l'étiologie comprend les maladies suivantes:

  • Athérosclérose
  • La syphilis
  • Maladies auto-immunes.
  • Blessures au coeur.

Principales manifestations

La physiopathologie des malformations cardiaques congénitales est plus en violation de la circulation normale. Le plus souvent, cela contribue à:

  1. Augmentation de la résistance à la circulation sanguine, entraînant une hypertrophie du service cardiaque correspondant.
  2. Créer un message vicieux entre les deux cercles de la circulation sanguine.

Très souvent, ces deux mécanismes pathogéniques peuvent être combinés. À cet égard, nous pouvons distinguer les signes suivants de malformations cardiaques:

  • Essoufflement.
  • Bruit pathologique.
  • Évanouissement.
  • Cyanose
  • Palpitations.
  • Perturbation du rythme.
  • Œdème périphérique dans les jambes.
  • Ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale).
  • Hydrothorax (accumulation de liquide dans la cavité pleurale).

Il est à noter que les défauts compensés sont le plus souvent asymptomatiques et sont détectés lors d'un examen de routine. Les principaux symptômes des anomalies cardiaques se produisent lorsque le corps ne peut plus faire face seul aux troubles hémodynamiques.

Diagnostics

Sur la base des seuls symptômes identifiés lors de l'examen, le diagnostic de "maladie cardiaque" est impossible. Pour ce faire, le médecin doit appliquer un certain nombre de méthodes physiques et instrumentales. Dès la première visite d’un spécialiste, la propédeutique des maladies internes, en particulier l’auscultation et la palpation, joue un rôle important.

Pour comprendre comment identifier une maladie cardiaque, il est important de connaître les méthodes instrumentales de base utilisées dans le diagnostic de ces maladies. Les études suivantes sont appliquées:

  1. Électrocardiographie. Un électrocardiogramme aidera à identifier les changements dans le travail du cœur. Un ECG pour malformations cardiaques ne joue pas un rôle important et aide le plus souvent à identifier les conséquences de la maladie.
  2. Échocardiographie. Ceci est un diagnostic par ultrasons conçu pour examiner en profondeur les caractéristiques fonctionnelles et morphologiques du cœur.
  3. Phonocardiographie - une technique qui vous permet d’afficher les sons du cœur sous forme graphique.
  4. Radiographie Vous permet d'identifier la configuration du cœur et de détecter la transposition vasculaire.

La pédiatrie moderne occupe une place particulière dans la définition des anomalies congénitales et attribue un dépistage prénatal. Ce diagnostic d'anomalie cardiaque est réalisé en plusieurs étapes. La phase initiale repose sur les épaules d'un gynécologue ordinaire et, après avoir soupçonné tout changement, la femme enceinte s'adresse à un spécialiste en échocardiographie fœtale.

Événements médicaux

La principale méthode de traitement de la plupart des malformations cardiaques est la chirurgie. Néanmoins, afin de réduire l’intensité de la progression de la maladie et de normaliser la circulation sanguine, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  1. Anticoagulants. Leur utilisation s’explique par la nécessité de réduire le risque de formation de caillots sanguins.
  2. Diurétiques. Les diurétiques sont nécessaires pour soulager le syndrome de l'œdème, ainsi que pour compenser l'insuffisance cardiaque.
  3. β-bloquants. Nécessaire pour réduire la charge sur le coeur et la normalisation de la pression.
  4. Inhibiteurs de l'ECA. Comme les médicaments précédents, sont nécessaires pour lutter contre l'hypertension.
  5. Médicaments anti-arythmiques. Ils sont utilisés pour les défauts au cours desquels une arythmie cardiaque est constatée.
  6. Vasodilatateurs Réduit la charge sur le coeur.

Sur la façon de traiter une maladie cardiaque dans chaque cas, seul le médecin sera en mesure de répondre, après avoir posé un diagnostic. Il est extrêmement important de respecter toutes les recommandations médicales et d'utiliser des médicaments strictement dans le dosage indiqué.

Les méthodes de traitement chirurgical des maladies cardiaques chez les adultes et les enfants sont très diverses. Le traitement est appliqué à la fois pour les malformations acquises et congénitales. Les indications chirurgicales dépendent directement du degré de perturbation hémodynamique. Dans les formes congénitales et s'il existe une obstruction du flux sanguin, les interventions suivantes sont effectuées pour l'éliminer:

  • Dissection de la constriction valvulaire dans le tronc pulmonaire.
  • Excision des zones resserrées de l'aorte.

Dans le cas où un défaut s'accompagne du débordement d'un petit cercle, il est nécessaire d'éliminer les écoulements pathologiques de sang. Ceci est réalisé à travers les activités suivantes:

  • Pansement du canal aortique ouvert.
  • Fermeture d'un défaut septal auriculaire ou interventriculaire existant.

En plus de ce qui précède, les chirurgies pour maladies cardiaques suivantes sont utilisées pour les formes congénitales:

  1. Valve en plastique.
  2. Prothèses
  3. Reconstruction.

La reconstruction est utilisée pour des pathologies complexes, qui s'accompagnent non seulement d'une violation de l'appareil valvulaire, mais également d'un mauvais emplacement des gros vaisseaux.

Pendant longtemps, on a pensé qu'un traitement chirurgical des malformations cardiaques congénitales devrait être pratiqué à l'âge de cinq ans, voire plus tard. Cependant, le niveau de médecine permet actuellement une correction chirurgicale dans les premières années de la vie.

Avec la pathologie acquise de l'appareil valvulaire, l'intervention chirurgicale principale est la prothèse. Un patient est placé artificiellement à la place d'une valve endommagée.

Lorsque la sténose acquise afin d'éliminer les obstacles existants est la valve en plastique.

Des complications

Pour comprendre le danger des maladies cardiaques, vous devez savoir quelles en seront les conséquences. Les principales complications sont associées à la formation d’une insuffisance circulatoire. Il en existe les types suivants:

  1. Insuffisance ventriculaire gauche.
  2. Insuffisance ventriculaire droite.

L'un des principaux signes d'insuffisance ventriculaire gauche sévère est l'essoufflement, accompagné de la libération d'une teinte sanglante d'expectorations mousseuses. Sa couleur est due à la présence de cellules spéciales. Les cellules cardiaques sont représentées par des macrophages alvéolaires contenant de l'hémosidérine. La présence de ces cellules est observée dans l'infarctus pulmonaire ou la stagnation de la circulation pulmonaire. Et justement à cause d'eux, les crachats dans ces pathologies ont une couleur «rouillée».

Processus de soins infirmiers

Le processus de prise en charge des maladies cardiaques joue un rôle important dans l'amélioration de la qualité de vie du patient. Ce processus a les objectifs suivants:

  1. Améliorer la qualité de vie du patient à un niveau acceptable.
  2. Minimiser les problèmes émergents.
  3. Aider le patient et sa famille à s’adapter à la maladie.
  4. Répondre aux besoins fondamentaux du patient ou à son rétablissement complet.

Pour les malformations cardiaques, ce processus est effectué en plusieurs étapes. Dans un premier temps, l’infirmière doit déterminer les besoins fondamentaux du patient. La deuxième étape consiste à poser un diagnostic infirmier et à identifier les principaux problèmes du patient, parmi lesquels il convient de souligner les suivants:

  • Physiologique. Ce groupe comprend toutes les complications du diagnostic principal.
  • Psychologique. L'inquiétude face aux changements dans la qualité de vie, ainsi que la crainte d'une détérioration du pronostic de la maladie. Cela inclut également un manque de connaissances et de compétences en matière de soins de santé en général.
  • Problèmes de sécurité. Une attention particulière devrait être portée au risque accru d'infection, à la mauvaise utilisation des médicaments prescrits, ainsi qu'au risque de chute en cas d'évanouissement.

La troisième étape consiste à définir les objectifs que l’infirmière doit fixer afin d’améliorer l’état général du patient. La quatrième étape comprend la mise en œuvre de toutes les interventions infirmières qui doivent être effectuées conformément au protocole de traitement et de diagnostic de la malformation. La dernière étape consiste à évaluer l'efficacité des soins infirmiers, qui sont effectués non seulement par l'infirmière, mais également par ses supérieurs immédiats, ainsi que par la patiente elle-même.

Mesures préventives

La prévention des malformations cardiaques est un ensemble extrêmement important de mesures visant à réduire le risque de violation du travail de l'appareil valvulaire du cœur. Il convient de noter que pour prévenir les malformations congénitales, la future mère devrait suivre les recommandations suivantes:

  1. Enregistrement en temps opportun.
  2. Visites régulières chez le gynécologue en temps opportun pour un examen préventif.
  3. Bonne nutrition.
  4. L'élimination des mauvaises habitudes.
  5. Correction des maladies associées.
  6. En l'absence de vaccination par le virus de la rubéole, vacciner environ 6 mois avant la conception prévue.
  7. Apport prophylactique d’acide folique.

Les rhumatismes sont la principale cause des maladies cardiaques acquises. C'est pourquoi l'une des principales mesures préventives consiste à prévenir le développement du rhumatisme articulaire aigu.

Les éléments suivants sont également recommandés:

  • Maintenir un mode de vie sain.
  • Bonne nutrition.
  • Traitement opportun des exacerbations de pathologies chroniques.
  • Remédiation des foyers infectieux.

Après un traitement du rhumatisme chez l'adulte et l'adolescent, il est recommandé d'effectuer une prophylaxie à la bicilline.

Aussi, afin de réduire les manifestations du processus rhumatismal, ainsi que d'éviter les conséquences possibles, il est recommandé d'effectuer un massage pour malformations cardiaques. Il y a les indications suivantes pour le massage:

  • Stade inactif de la maladie.
  • La période de réduction des principales manifestations.
  • Insuffisance circulatoire formée.

Pendant la période de modifications inflammatoires actives des membranes cardiaques, le massage n'est pas autorisé.

Types de classification des maladies cardiaques

Les malformations cardiaques sont des modifications pathologiques anormales des valves de l'organe, de ses parois, de ses cloisons ou de ses gros vaisseaux.

À la suite de tels changements, la circulation normale du sang dans le myocarde est perturbée, ce qui conduit au développement d’une insuffisance et à la privation d’oxygène de nombreux organes.

Les défauts de la structure anatomique des régions cardiaques apparaissent pour de nombreuses raisons. Ce type de pathologie entraîne un dysfonctionnement du corps et entraîne de nombreuses complications irréversibles.

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Espèces sur le facteur étiologique

Les malformations cardiaques sont divisées en deux types principaux en ce qui concerne le mécanisme de survenue: congénitale et acquise.

Chacun d’entre eux est divisé en groupes, types et classifications qui lui sont propres. Cependant, ils ont tous un emplacement de localisation commun:

  • dans le septum interventriculaire;
  • dans l'appareil à soupapes;
  • dans les parois du muscle cardiaque;
  • dans les grands vaisseaux cardiaques.

Le danger de cette maladie est que tout changement pathologique du cœur entraîne une mauvaise circulation sanguine. Elle est causée par le ralentissement du flux sanguin et sa stagnation dans le système vasculaire. Tout cela provoque de nombreuses maladies associées à l'hypoxie et à des carences nutritionnelles.

Les deux types de malformations cardiaques surviennent pratiquement pour les mêmes raisons. Mais leur développement se produit à des moments complètement différents.

  • Les vices de cette espèce apparaissent dans la période de développement intra-utérin. La classification des malformations cardiaques congénitales est divisée en facteurs externes et internes.
  • Le premier est la prise par la mère de certains médicaments qui nuisent à la bonne formation de la structure cardiaque, ainsi qu’à une mauvaise écologie, des effets chimiques négatifs et des maladies virales ou infectieuses aiguës.
  • Un développement cardiaque anormal chez un enfant se produit souvent après un rhume ou une grippe. Il est particulièrement dangereux de blesser les mères au cours du premier trimestre de la grossesse car le cœur et le système circulatoire commencent à se former.
  • Pour des raisons internes impliquées diverses anomalies dans le corps des deux parents. Par exemple, il peut s'agir d'un déséquilibre hormonal ou d'un facteur héréditaire dans lequel se produit le transfert d'un gène cassé responsable de la formation normale de la structure cardiaque.

La classification des malformations cardiaques acquises est divisée par les raisons de l'apparition de la maladie, qui peuvent être des lésions organiques ou des maladies infectieuses graves, compliquées de rhumatisme, à savoir:

  • amygdalite purulente;
  • pharyngite sous-traitée;
  • la syphilis;
  • infection nasopharyngée chronique;
  • maladies causées par les streptocoques du groupe A.

Entre autres choses, les défauts acquis se développent souvent à la suite d'athérosclérose des vaisseaux, de lésions de la paroi cardiaque, de maladies coronariennes, d'hypertension chronique, etc.

Types de défauts dans la structure anatomique des structures cardiaques

En plus du mécanisme d'occurrence, les malformations cardiaques sont également divisées en types en fonction de l'emplacement du défaut, de leur complexité et des caractéristiques des conséquences.

Ainsi, les anomalies cardiaques chez les médecins sont divisées en types suivants:

Selon la localisation des défauts, la maladie se distingue par la classification suivante:

Qui, à leur tour, sont divisés en:

Aussi, selon les défauts de la structure anatomique du coeur, on distingue ces maladies:

En outre, tous ces types et types se distinguent par leurs combinaisons, lorsque le patient présente au moins deux modifications anatomiques décrites ci-dessus.

Division hémodynamique

Sur la base de l'hémodynamique, les malformations cardiaques sont divisées en quatre degrés, se différenciant par les changements existants et leur développement:

  • changements mineurs;
  • moyennement manifeste;
  • changements soudains;
  • terminal.

Tous ces degrés sont caractérisés par la présence de symptômes apparaissant lorsqu'il y a un manque d'oxygène dans un endroit particulier du corps.

Sur la base des caractéristiques des conséquences des anomalies cardiaques de ce type sont regroupés dans les types suivants:

Les défauts blancs selon le degré de développement et la localisation de l'hypoxie sont divisés en quatre types:

Les défauts bleus, contrairement aux blancs, n’en ont que deux types, caractérisés par un enrichissement ou un épuisement de la circulation (petite) pulmonaire.

En outre, les malformations cardiaques sont divisées en quatre degrés, déterminés sur la base de troubles circulatoires.

Chacun d'eux se caractérise par une aggravation des symptômes, la présence de complications et la sévérité du traitement:

  • légère détérioration de la circulation sanguine;
  • changement modéré;
  • circulation de sang nettement obstruée;
  • dommages terminaux à la circulation sanguine.

Combiné

Les malformations cardiaques combinées sont assez courantes. Leur tableau clinique et anatomique est constitué de la totalité des symptômes présents dans chaque défaut séparément. Mais dans le même temps, certains symptômes sont encore modifiés, ce qui se manifeste par leur affaiblissement ou leur détérioration.

Que se passera-t-il si vous ne traitez pas le prolapsus de la valve mitrale et s'il existe des méthodes thérapeutiques efficaces - les réponses sont là.

Les défauts combinés sont classés dans:

  • le défaut consiste en la présence d'une sténose de l'artère pulmonaire principale et de modifications de la localisation de l'aorte;
  • dans cette pathologie également, des anomalies du septum interventriculaire peuvent être observées;
  • Une hypertrophie du ventricule droit survient au cours du développement ultérieur de la maladie et ne peut être corrigée que de manière chirurgicale.

Pour déterminer les anomalies combinées doivent utiliser plusieurs méthodes de diagnostic instrumental. Le plus souvent pour ce recours à une radiographie pulmonaire, un électrocardiogramme, une échocardiographie et un cathétérisme cardiaque.

Avec les défauts du septum interventriculaire et la coartation de l'aorte, les signes suivants seront observés:

  • essoufflement;
  • maux de tête;
  • fatigue rapide déraisonnable;
  • gonflement des veines dans le cou;
  • pulsation et hypertrophie du foie;
  • faiblesse dans les jambes;
  • saignements de nez;
  • angine de poitrine

La tétrade et la maladie artérielle ouverte de Fallot se manifestent par un gonflement des veines aux extrémités, un érythrocétose, des poches, un essoufflement et une accélération du rythme cardiaque. En outre, les défauts combinés dans les symptômes de bruit extérieur dans la poitrine, la toux, la sensibilité du cœur et la cyanose de la peau.

Classification des malformations cardiaques par leur localisation

Indépendamment de l'étiologie, des types et des types de malformations cardiaques, elles sont également divisées en fonction de la localisation des défauts:

  • dans la valve mitrale;
  • dans la valve aortique;
  • dans la tricuspide;
  • pulmonaire;
  • dans le trou ovale.

Chaque site de localisation de la pathologie est responsable d'un certain dysfonctionnement des systèmes vasculaire et cardiaque, ainsi que de sa propre manifestation clinique et de ses complications.

Ces défauts sont divisés par des changements anatomiques. Parmi ceux-ci sont la sténose, l'insuffisance, l'hypoplasie et l'atrésie. Tous ont un effet direct sur la circulation sanguine et causent un préjudice irréparable à la santé.

Considérez les malformations cardiaques sur la localisation des anomalies plus en détail:

Il se compose de plusieurs parties pouvant chacune subir des modifications anatomiques, à savoir:

  • anneau auriculo-ventriculaire anormalement formé;
  • prolapsus des feuilles de la valve;
  • lésion des tendons;
  • défaillance de la valve due à un développement médiocre des muscles papillaires.

Chacune de ces anomalies provoque une sténose de la valve mitrale, se traduisant par un rétrécissement de la lumière entre les départements situés près de celle-ci. En même temps, les feuilles de la valve s'épaississent et grossissent ensemble, ce qui réduit la surface de l'orifice normal à 1,5–2 cm.

Les causes les plus courantes de maladie de la valve mitrale sont les maladies infectieuses transférées et certaines anomalies congénitales du cœur.

  • La valve aortique est située entre le ventricule gauche et l'aorte. Il se compose de trois pétales qui, lorsque le sang pénètre dans l'aorte, l'empêchent de retourner dans le ventricule.
  • Le défaut principal de la valve aortique est sa défaillance - un défaut empêchant la valve mitrale de bloquer complètement l’ouverture aortique. Entre ces sections, il y a une petite lumière à travers laquelle une partie du sang pénètre dans le ventricule gauche.
  • En raison du défaut de la valve aortique, le ventricule est soumis à une forte charge, ce qui provoque son étirement et sa détérioration. Cette anomalie cardiaque se développe souvent avec une sténose aortique.
  • L'insuffisance de la valve aortique survient à la fois dans le développement intra-utérin et au cours de la vie. La cause de son apparition est une maladie passée et des anomalies congénitales du coeur. En outre, cette maladie se développe souvent avec des maladies auto-immunes telles que le lupus érythémateux et les rhumatismes.
  • La valve est située entre l'oreillette droite et le ventricule. Sa structure est composée d'accords tendineux, de muscles papillaires et de trois valves.
  • Les défauts de la valve tricuspide sont divisés en défaillance et sténose. Le premier type est beaucoup plus commun. Il est classé en carence organique et relative.
  • La pathologie de la valvule organique est caractérisée par le rétrécissement ou le raccourcissement des tendons et des muscles papillaires. L'échec relatif se manifeste par un chevauchement incomplet de l'orifice auriculo-ventriculaire, il se produit sur le fond d'un anneau tendineux fortement tendu. Il y a une charge sur le ventricule droit et son expansion.
  • Les facteurs qui influent sur le développement de cette pathologie cardiaque incluent des maladies telles que le rhumatisme et l’endocardite bactérienne. Également provoquer une valve tricuspide défectueuse peut sa blessure, qui peut être appliquée, par exemple, lors d'une intervention chirurgicale sur le coeur.
  • La localisation est située entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Il a la même ceinture que la valve aortique et fonctionne sur le même principe.
  • Lorsque la sténose de la valve pulmonaire est observée se rétrécissant du tractus du ventricule droit, responsable de la sortie de sang. Cela conduit à son accumulation et à la surmenage myocardique, qui aboutit à une hypertrophie.
  • La défaillance de la valve est due à sa mauvaise performance, ce qui entraîne un retour de sang de l'artère pulmonaire au ventricule droit. Une régulation aussi médiocre entraîne un débordement du ventricule et une hypertrophie.
  • La cause la plus fondamentale du développement est la pathologie congénitale. Il est diagnostiqué dans 95% des cas de maladie de la valve pulmonaire. La maladie peut survenir en raison de rhumatismes, mais il est beaucoup moins fréquent.
  • L'ouverture ovale est une sorte de porte entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche. Le défaut de ce trou fait référence à des défauts semblables à ceux du nouveau-né, dus à une restructuration et à une adaptation inappropriées de l'organisme au monde extérieur.
  • Une telle ouverture n'est nécessaire que tant que le bébé est dans l'utérus. Il joue le rôle des poumons, les alimentant en oxygène, car ces organes eux-mêmes ne fonctionnent pas encore. La circulation pulmonaire se remplit de sang en la transférant dans l'oreillette gauche par le trou ovale.
  • Après la naissance, les poumons commencent à s'oxygéner. Le trou n'est plus nécessaire et il se ferme avec une valve spéciale, puis complètement envahi pendant la première année de vie. Mais il arrive que cela ne se produise pas et que cela reste ouvert.
  • L'élimination d'un tel défaut ne peut être obtenue que par une intervention chirurgicale, car la pharmacothérapie n'apportera aucun résultat.

Les causes de la maladie cardiaque sont décrites dans cette publication.

De là, vous pouvez apprendre les différences entre le prolapsus de la valve mitrale à 1 degré et d’autres types.

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